第八章第八章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查辽医三院心内科段红英第一节第一节 脊柱检查脊柱检查脊柱是支撑体重、维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为身体活动的枢纽。由七个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型检查方法检查方法l l 生理性弯曲l l正常人直立时脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。v2.检查侧弯的方法: 站立/坐位：沿脊柱棘突尖划指压痕 侧弯 病理性变形l l颈椎变形l l 先天性斜颈-患侧胸锁乳突肌隆起一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸（一）脊柱后凸：脊柱过度后弯（驼背） 。胸椎多发l l小儿小儿 佝偻病l l儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形）l l胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节炎l l老年人老年人骨质退行性变（二）脊柱前凸（二）脊柱前凸：腰椎多见,妊娠,腹水（三）脊柱侧凸：根据側凸的性状分为（三）脊柱侧凸：根据側凸的性状分为1.姿势性侧凸姿势性侧凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良代偿性侧凸代偿性侧凸坐骨神经性侧凸坐骨神经性侧凸脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症l l2.器质性侧凸 胸膜粘连,胸廓畸形l脊柱侧凸l(1)依部位分:胸段;腰段;胸腰联合 (2)依性状分:姿势性和器质性.（二）、脊柱活动度（二）、脊柱活动度1.正常活动度 已知骨折或脱位,避免活动. 颈、腰椎胸椎骶椎颈椎腰椎活动度大胸椎活动度小骶椎几乎不活动l检查方法检查方法 骨折骨折,脱位禁止检查脱位禁止检查l2.活动受限活动受限：l脊柱颈椎段活动受限常见于:l1.颈部肌纤维炎及韧带受损l2.颈椎病l3.结核或肿瘤浸润l4.颈椎外伤,骨折,脱位l腰椎活动受限常见于：1.腰部肌纤维炎及韧带受损2.要椎椎管狭窄3.椎间盘突出4.腰椎骨折或脱位三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛l叩击痛叩击痛： 直接叩击法：用中指或叩诊锤叩棘突. 间接叩击法l压痛压痛 脊柱压痛 椎旁压痛脊柱检查的几种特殊试验l l颈椎特殊试验l l1.Jackson压头试验双手压头颈痛或上肢放射通为阳性颈椎病，间盘突出l l2.颈静脉加压试验根性颈椎病l l3.旋颈试验头晕，头痛，视力模糊椎动脉颈椎病脊柱检查的几种特殊试验l l腰、骶椎的特殊试验l l1.拾物试验腰间盘突出l l2.直腿抬高试验（Lasegue征）70，下肢后侧放射痛腰间盘突出、坐骨神经痛3.屈颈试验腰间盘突出第二节 四肢与关节检查1.检查方法：视、触、叩、听诊2.检查内容：四肢长度、形态，关节为主。一 上肢（一）长度（一）长度l l双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离为全上肢长度。常见的肢体异常情况l l膝内、外翻：膝内、外翻：X/OX/OX/OX/O形腿，佝偻病、大骨节病形腿，佝偻病、大骨节病形腿，佝偻病、大骨节病形腿，佝偻病、大骨节病l l足内、外翻：足内、外翻：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症先天畸形、脊髓灰质炎后遗症先天畸形、脊髓灰质炎后遗症先天畸形、脊髓灰质炎后遗症l l下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：久站、血栓性静脉炎久站、血栓性静脉炎久站、血栓性静脉炎久站、血栓性静脉炎l l水肿：水肿：双侧双侧双侧双侧/ / / /单侧单侧单侧单侧l l肢端肥大：肢端肥大：肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症l l肌肉萎缩：肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性l l关节形态异常：关节形态异常：梭形关节：类风湿梭形关节：类风湿 游走性大关节红肿热痛：风湿性关节炎游走性大关节红肿热痛：风湿性关节炎l l骨折：骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感l l关节脱位：关节脱位：畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限（二）肩关节（二）肩关节1.外形 肩关节畸形方肩肩关节脱位戴肩章状锁骨骨折2. 运动肩关节活动受限肩周炎3. 压痛点（三） 肘关节l l1. 形态l l2. 运动l l3. 触诊（四）（四） 腕关节与手腕关节与手一、形态异常一、形态异常一、形态异常一、形态异常（一）腕关节变形（一）腕关节变形（一）腕关节变形（一）腕关节变形l l园形软质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤l l结节状隆起结节状隆起滑膜炎l l囊状突起囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形（二）指关节变形（二）指关节变形（二）指关节变形l l梭状变形梭状变形类风湿性关节炎l l爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩匙状甲特点:反甲临床意义:缺铁贫血,高原疾病,甲癣.杵状指(趾) v特点:鼓槌状指(趾) 机制:慢性缺氧/代谢障碍及中毒，Cap增生扩张. 意义:RS(支扩)/心血管(先心,亚细)/肝硬化.l l腕垂症桡神经损伤l l猿掌正中神经损伤l l爪形手尺神经损伤l l餐叉样畸形colles骨折四四 肢肢杵状指（趾）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关l l支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸l l发绀型先心病l l吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四四 肢肢 （八）匙状指（八）匙状指（八）匙状指（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表面粗糙面粗糙l l常见病：常见病： 缺铁贫 （九）平板脚九）平板脚九）平板脚九）平板脚 （十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张四四 肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形（三）膝关节变形（三）膝关节变形l l红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎l l关节肿胀，关节肿胀，浮髌现象浮髌现象关节腔积液（四）膝内外翻四）膝内外翻四）膝内外翻四）膝内外翻佝偻病、大骨节病l l内翻内翻o形形 外翻外翻XX形形（五）足内外翻五）足内外翻五）足内外翻五）足内外翻l l先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症二 下肢l l（一）髋关节l l视诊l l1.步态 2.畸形 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿块、窦道瘢痕。l l 触诊l l1.压痛 2.活动度（二）膝关节l l视诊l l1.膝外翻 2.膝内翻 3.膝反张 4.肿胀 5.肌萎缩。l l 触诊l l1.压痛 2.肿块 3.摩擦感 4.活动度（三） 踝关节与足l l马蹄足腓总神经损伤l l痛风视诊l l1.1.肿胀肿胀l l2.2.局限性隆起局限性隆起l l3.3.畸形畸形l l（1 1）扁平足）扁平足l l（2 2）弓形足）弓形足l l（3 3）马蹄足）马蹄足l l（4 4）跟足畸形）跟足畸形l l（5 5）足内翻）足内翻l l（6 6）足外翻）足外翻触诊l l（1）压痛点l l（2）跟腱张力，足背动脉搏动等。l l（3）活动度