常见骨折与脱位的康复护常见骨折与脱位的康复护理理全 身 骨 骼主主 要要 内内 容容锁骨骨折的康复护理肱骨外科颈骨折的康复护理股骨颈骨折的康复护理腰椎骨折的康复护理骨盆骨折的康复护理肩关节脱位的康复护理下颌关节脱位的康复护理锁 骨 骨 折 的 康 复 护 理概概 述述l骨折后近侧端向后上方移位，远侧端向前下方骨折后近侧端向后上方移位，远侧端向前下方移位，患侧肩下垂，向前、向内倾斜，头偏向移位，患侧肩下垂，向前、向内倾斜，头偏向患侧。患肢外展和上举受限。患侧。患肢外展和上举受限。l处理：无移位者吊带悬吊患肢处理：无移位者吊带悬吊患肢3周；有移位者周；有移位者复位后固定复位后固定康康 复复 护护 理理l经骨科处理后可下地活动，忌做肩关节的前屈、经骨科处理后可下地活动，忌做肩关节的前屈、内收等动作。睡眠时去枕平卧于硬板床，两肩胛内收等动作。睡眠时去枕平卧于硬板床，两肩胛 之间垫一软枕以保持肩关节外展后伸位之间垫一软枕以保持肩关节外展后伸位l可做保健体操如深呼吸、躯干和下肢主动运动等可做保健体操如深呼吸、躯干和下肢主动运动等l握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，渐增加用前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，渐增加用力程度力程度康康 复复 护护 理理l骨折后骨折后2周可增加捏小球、抗阻腕屈伸运动，周可增加捏小球、抗阻腕屈伸运动，被动或助力的肩外展、旋转运动等被动或助力的肩外展、旋转运动等l骨折后骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸与前臂的内外周可增加抗阻的肘屈伸与前臂的内外旋运动；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习旋运动；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习l骨折愈合解除外固定后，应全面练习肩关节骨折愈合解除外固定后，应全面练习肩关节肱骨外科颈骨折的康复护理肱骨外科颈骨折的康复护理康 复 护 理n无移位的骨折，伤后即日练习握拳、伸无移位的骨折，伤后即日练习握拳、伸指、及腕屈伸运动指、及腕屈伸运动n3天后增加下列练习：天后增加下列练习：1 1、两脚站立同肩宽，上身向患侧侧屈，患肢悬两脚站立同肩宽，上身向患侧侧屈，患肢悬吊在三角巾内，肩部放松，上臂自然下垂，使吊在三角巾内，肩部放松，上臂自然下垂，使肩关节因重力作用而呈外展位，维持数秒，还肩关节因重力作用而呈外展位，维持数秒，还原，重复原，重复3 3、4 4次，逐渐增加。次，逐渐增加。康 复 护 理2 2、在肩部放松外展状态下做肩前后摆动、在肩部放松外展状态下做肩前后摆动3 3、4 4次，次，渐增加到渐增加到16162020次。次。3 3、肘屈伸和前臂内外旋的主动练习、肘屈伸和前臂内外旋的主动练习5 5、6 6次，逐次，逐日增加到日增加到1616次左右。次左右。4 4、腕与指的抗阻练习各、腕与指的抗阻练习各5 5、6 6次，渐增至每日次，渐增至每日1616次左右。次左右。康 复 护 理n骨折骨折5日后增加下列练习：日后增加下列练习：1 1、如前站立，上身向患侧侧屈并略向前倾，、如前站立，上身向患侧侧屈并略向前倾，上臂自然下垂，做肩内外摆动练习，上臂自然下垂，做肩内外摆动练习，10102020次次2 2、肘屈伸的静力性抗阻练习、肘屈伸的静力性抗阻练习康 复 护 理n骨折后骨折后3周起，在三角巾悬挂位，健肢托周起，在三角巾悬挂位，健肢托住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习各练习各516次。外展型骨折禁做患肢次。外展型骨折禁做患肢外展，内收型禁做内收。外展，内收型禁做内收。康 复 护 理n骨折骨折46周后解除外固定，全面练习肩周后解除外固定，全面练习肩关节活动。动作如下：关节活动。动作如下：1 1、向前弯腰，使前臂自然下垂，活动上肢，水、向前弯腰，使前臂自然下垂，活动上肢，水平划圆圈。平划圆圈。2 2、将患肢手置于背后，用健侧手托扶患侧手去、将患肢手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨（肩内旋）触摸健侧肩胛骨（肩内旋）3 3、举臂摸头后部（肩外展外旋）、举臂摸头后部（肩外展外旋）4 4、反臂摸腰。即用患侧手指的背侧触摸腰部、反臂摸腰。即用患侧手指的背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）（肩外展、内旋、后伸）康 复 护 理n5 5、患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩、患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）内收、外旋）n6 6、划船动作（肩内收、外展、内旋、外、划船动作（肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举）旋、前屈、后伸、上举）n7 7、滑轮练习：用健肢帮助患侧肩做上举、滑轮练习：用健肢帮助患侧肩做上举、外展、内旋活动外展、内旋活动n8 8、木棒练习：用健肢帮助患侧肩上举、木棒练习：用健肢帮助患侧肩上举、外展、前屈、后伸外展、前屈、后伸康 复 护 理n指导、督促患者在日常生活中使用患肢，指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。用患肢端碗发挥患肢功能。用患肢端碗 、夹菜、刷、夹菜、刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到生活自理生活自理股骨颈骨折的康复护理股骨颈骨折的康复护理康 复 护 理v骨折复位后即可进行股四头肌收缩和足趾及骨折复位后即可进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼踝关节屈伸等功能锻炼v两周后在医务人员指导下做屈髋屈膝运动，两周后在医务人员指导下做屈髋屈膝运动，幅度宜小，不引起明显疼痛。避免内收和旋幅度宜小，不引起明显疼痛。避免内收和旋转。转。v同时做上肢支撑肌肉的抗阻练习同时做上肢支撑肌肉的抗阻练习康 复 护 理v术后第术后第2个月可坐床沿，双小腿踩踏凳上，用个月可坐床沿，双小腿踩踏凳上，用双臂撑起上身，抬起臀部双臂撑起上身，抬起臀部v术后第术后第3个月增加下列练习：个月增加下列练习：1、仰卧位做患肢内收、外展运动和直腿抬高。、仰卧位做患肢内收、外展运动和直腿抬高。2、坐位做股四头肌抗阻练习。、坐位做股四头肌抗阻练习。3、患肢逐渐负重，加强日常生活能力训练、患肢逐渐负重，加强日常生活能力训练腰椎骨折的康复护理腰椎骨折的康复护理康 复 护 理o易发部位：第1、2、3、4腰椎o腰椎牵引适用于肌肉痉挛、腰痛明显并需骨折复位的病人o腰背肌是保证骨折后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可行腰背肌锻炼，但伴有严重的腰背肌挫伤或撕裂伤时，应推迟到伤后34周。骨盆骨折的康复护理骨盆骨折的康复护理合合 并并 症症腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱、后尿道损伤直肠损伤腰骶神经和坐骨神经损伤康 复 护 理骨科处理：卧硬板床；骨盆兜带悬吊固定骨科处理：卧硬板床；骨盆兜带悬吊固定及牵引；股骨髁上牵引；外固定架复位及牵引；股骨髁上牵引；外固定架复位功能锻炼：功能锻炼： 未影响骨盆环完整的骨折：早期床上做上肢伸未影响骨盆环完整的骨折：早期床上做上肢伸展运动和下肢肌肉收缩活动；一周后可半卧位展运动和下肢肌肉收缩活动；一周后可半卧位练习，同时做髋、膝关节的伸屈运动；练习，同时做髋、膝关节的伸屈运动；46周周后下床逐渐加大活动量，练习行走和下蹲后下床逐渐加大活动量，练习行走和下蹲康 复 护 理对影响骨盆环完整的骨折：无合并症者卧硬板床，上肢锻炼；2周后练习半卧位，下肢肌肉收缩锻炼；3周后髋膝关节锻炼；68周后下床活动肩关节脱位的康复护理肩关节脱位的康复护理概概 述述l好发于青壮年，前脱位多见。常合并肱骨大结好发于青壮年，前脱位多见。常合并肱骨大结节，撕脱骨折、神经损伤。患处疼痛、肿胀、节，撕脱骨折、神经损伤。患处疼痛、肿胀、功能障碍，三角肌塌陷，呈方肩畸形。功能障碍，三角肌塌陷，呈方肩畸形。l处理：单纯脱位经手法复位后，三角巾悬吊胸处理：单纯脱位经手法复位后，三角巾悬吊胸前前3周；合并撕脱骨折者延长固定时间周；合并撕脱骨折者延长固定时间康康 复复 护护 理理l即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习动练习l一周后增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、一周后增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。内收和内旋的摆动练习。l去除悬吊带后增加：肩外展、后伸、外旋和肩去除悬吊带后增加：肩外展、后伸、外旋和肩前屈、内收、内旋的主动运动及抗阻练习。注前屈、内收、内旋的主动运动及抗阻练习。注意加强肩带肌力的练习以恢复肩关节的稳定性意加强肩带肌力的练习以恢复肩关节的稳定性下颌关节脱位的康复护理下颌关节脱位的康复护理概概 述述l下颌骨脱位可出现明显的开口下颌骨脱位可出现明显的开口,仅有最后面的牙齿仅有最后面的牙齿有接触有接触.如下颌中线偏移于一侧如下颌中线偏移于一侧,脱位为一侧的脱位为一侧的.注注射局部麻醉剂射局部麻醉剂(即即1%利多卡因利多卡因25ml)于关节区翼于关节区翼外肌附着区外肌附着区,可使下颌骨自行复位可使下颌骨自行复位.l手法复位手法复位 ：将患者的头部固定：将患者的头部固定.术者将二拇指置下术者将二拇指置下颌骨的外斜线处颌骨的外斜线处(第三磨牙的外侧第三磨牙的外侧),其他手指在颏其他手指在颏尖之下尖之下.用旋转力量用旋转力量,同时拇指向下方和前方加压同时拇指向下方和前方加压,而其他手指向上加压而其他手指向上加压,直至下颌骨复位直至下颌骨复位.要尽早复位要尽早复位康 复 护 理l以以Barton绷带固定下颌骨于复位后的位置绷带固定下颌骨于复位后的位置.患者至少在患者至少在6周内应避免大张口周内应避免大张口.当患者要打当患者要打哈欠时哈欠时,应以拳抵住颏部应以拳抵住颏部,以防止大张口以防止大张口.如这如这种脱位不是第一次发生种脱位不是第一次发生,应请口腔颌面外科应请口腔颌面外科医师会诊医师会诊.外科手术为拉紧外科手术为拉紧(缩短缩短)围绕颞颌关围绕颞颌关节周围的韧带或修整下颌关节结节节周围的韧带或修整下颌关节结节(使将来使将来能较容易地自动复位能较容易地自动复位).谢谢大家谢谢大家！结束结束