医学影像学总论概概 述述w何何谓医学影像学医学影像学借助于特殊设备或仪器对人体进行检查，借助于特殊设备或仪器对人体进行检查，获取人体内部器官、组织结构的特殊图像并获取人体内部器官、组织结构的特殊图像并以图像为依据对人体进行研究、分析和诊断以图像为依据对人体进行研究、分析和诊断的一门综合科学。的一门综合科学。w医学影像学所包括的范医学影像学所包括的范围X X线诊断学（传统模拟、数字化）线诊断学（传统模拟、数字化） USGUSG、CTCT、MRIMRI、DSADSA、ECTECT、核医学、热像图、核医学、热像图、PETPETX线总论目的要求目的要求w了解了解X X线的特性线的特性w了解了解X X线成像的基本原理线成像的基本原理w掌握常用掌握常用X X线检查方法及价值线检查方法及价值w了解了解X X线诊断原则和步骤线诊断原则和步骤一、一、X线的的发现、产生和特生和特性性（一）一）X线的的发现：1895.11.8 德国物理学家德国物理学家 伦琴琴 在英国在英国（二）二）X线的的产生：生：高速运行的高速运行的电子被物子被物质阻阻挡即可即可产生生X线条件：自由条件：自由电子群子群电子群以高速度运行（有方向性）子群以高速度运行（有方向性）靶物（阳极靶面）靶物（阳极靶面）德国物理学家威廉姆.卡特.伦琴伦琴于1895年12月22日拍摄的人体手部第一张X线照片（三）（三） X线机的构造机的构造wX线管：管：高真空二极管（核心部分）高真空二极管（核心部分）w变压器系器系统：低低压变压器器(为灯灯丝提供低提供低电压) 高高压变压器器(为管球管球提供高提供高电压)w操作台及其他操作台及其他辅助配件助配件 （四）（四） X线的特性的特性1、一般物理特性：、一般物理特性：w是一种波是一种波长很短的很短的电磁波磁波w肉眼不可肉眼不可见wX线束循直束循直线行走行走w从一点出从一点出发越越远越分散越分散2、与、与X线成像相关的特成像相关的特性性1穿透性穿透性 （穿透作用）：（穿透作用）： 成像基成像基础，X线波波长越短穿透力越越短穿透力越强，反之亦然，反之亦然2荧光效光效应（荧光作用）：光作用）： 是透是透视检查的基的基础。X线能激能激发荧光物光物质产生可生可见光光3摄影效影效应（感光作用）：（感光作用）：是是X线摄影的基影的基础。是特制的胶片。是特制的胶片感光感光：X线胶片（涂有溴胶片（涂有溴化化银的塑膜）的塑膜）X线照射（潜影）照射（潜影）显、定影（感光区、定影（感光区银离子离子还原原为银沉淀于塑料膜上局部呈黑色，未感光区沉淀于塑料膜上局部呈黑色，未感光区银离离子脱落局部透亮呈白色）子脱落局部透亮呈白色）图像像4电离效离效应（生物效（生物效应）：）：是放射治是放射治疗和防和防护的基的基础二、二、 X线成像基本原理和影像特成像基本原理和影像特点点（一）（一）成像基本原理：成像基本原理：1 1、基于基于 X线的特性（与成像相关的特性）；的特性（与成像相关的特性）；2、被穿透物、被穿透物质内部内部结构具有密度和厚度的差异；构具有密度和厚度的差异；3、穿、穿过人体后的剩余人体后的剩余X线量（潜在影像量（潜在影像:模模拟或数字化）或数字化）须经荧光屏或胶片（普通或激光）冲洗（或干式）光屏或胶片（普通或激光）冲洗（或干式）显像像处理后才能理后才能显示示图像；像；具有穿透能力的具有穿透能力的X线穿穿过具有密度和厚度的差异的物具有密度和厚度的差异的物质后，剩余后，剩余X线经荧光屏或胶片冲洗光屏或胶片冲洗显像像处理后理后显示出明示出明暗不一、黑白不等的影像暗不一、黑白不等的影像 条件：条件：1、所、所应用的用的X线必必须具有一定的穿透能力；具有一定的穿透能力；2、被穿透物、被穿透物质内部内部结构必构必须具有密度和厚度的差异；具有密度和厚度的差异；3、穿、穿过物物质后剩余后剩余X线在在荧光屏或胶片上的潜在影像必光屏或胶片上的潜在影像必须经过显像像处理才能理才能显像；像；X线成像原理成像原理（二）与影像相关的密度概念（二）与影像相关的密度概念w物物质的密度的密度（该物物质各元素量的各元素量的总合）合）；w物物质的密度与的密度与X线穿透力穿透力（反比关系）（反比关系）；w影像的眼影像的眼观与影像密度：与影像密度：胶片上黑（低密度）胶片上黑（低密度） 白（高密度）白（高密度）荧屏的明（低密度）屏的明（低密度） 暗（高密度）暗（高密度）w物物质密度与影像密度的人密度与影像密度的人为概念关系：概念关系：（一致和（一致和统一）一）；w物物质密度相同，厚度密度相同，厚度对影像密度的影响影像密度的影响（厚度与（厚度与密度呈正比关系）密度呈正比关系） X线特性特性人体人体组织器官器官荧光屏或光屏或X线片片X线影像影像 - - - 穿穿 透透 性性 密度差异密度差异 不同区域剩不同区域剩 黑白不一黑白不一 荧光作用荧光作用 + + = = 明暗不等明暗不等 厚度差异厚度差异 余的余的X X线量差异线量差异 X X线影像线影像 摄影作用摄影作用X线成像的基本原理成像的基本原理（三）影像的自然（三）影像的自然对比与人工比与人工对比比w人体自然存在的人体自然存在的密度差异密度差异图像称像称自然自然对比比。如：骨骼、如：骨骼、软组织和液体、脂肪、和液体、脂肪、气体等。气体等。w对缺乏自然缺乏自然对比比而用人工方法引而用人工方法引入物入物质后，所后，所产生的生的对比比图像称像称做做人工人工对比对比。 如：各种造影如：各种造影（四）（四） X线影像的特点影像的特点w是重叠在一起的复合是重叠在一起的复合图像像w因几何关系，因几何关系，图像有放大像有放大w因投照方向不同或因投照方向不同或X线中心中心线不同，可不同，可使器官影像使器官影像发生扭曲、生扭曲、变形和失真形和失真三、三、X线检查方法方法 （一）普通（一）普通检查透透视 X线摄影影腹部立卧位（二）特殊检查w体层摄影：感性趣层面的图像；w软线摄影：用于软组织、乳腺摄影；w放大摄影：感性趣区的图像放大；w荧光摄影：将荧光屏图像摄于普通胶卷上w计波摄影：用特殊设备将心脏、大血管搏 动以波的形式在胶片上显示；（三）造影（三）造影检查w定定义：应用人工用人工对比的方法所比的方法所进行的行的检查称作称作造影造影检查。1、造影、造影剂：用于：用于对比的物比的物质称造影称造影剂。高高密度造影密度造影剂：钡剂碘碘剂低低密度造影密度造影剂：空气空气O2 CO22、造影方法：、造影方法：w直接引入直接引入： 1、口服法口服法：食管造影、胃肠钡餐食管造影、胃肠钡餐 2、灌注法灌注法：钡剂灌肠、支气管造影、钡剂灌肠、支气管造影、 逆行胆道造影、逆行肾盂造影、逆行胆道造影、逆行肾盂造影、 逆行膀胱造影、尿道造影逆行膀胱造影、尿道造影；w间接引入间接引入： 主要为分泌、排泄性主要为分泌、排泄性： 静脉或口服法胆道造影静脉或口服法胆道造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影3 3、造影前准备及造影反应处理、造影前准备及造影反应处理w造影前准备造影前准备：1 1、碘过敏试验（口服、静脉）碘过敏试验（口服、静脉）2 2、肠道清洁准备（饮食控制加缓泻法、灌肠法）肠道清洁准备（饮食控制加缓泻法、灌肠法）3 3、重视术前谈话与必要的文字协议；重视术前谈话与必要的文字协议；w造影反应处理造影反应处理：1 1、医患双方均需沉着应对，置病人以正确体位；医患双方均需沉着应对，置病人以正确体位；2 2、根据程度治疗原则：镇静、抗过敏、抗休克、根据程度治疗原则：镇静、抗过敏、抗休克、 人工呼吸、心脏复苏等；人工呼吸、心脏复苏等；3 3、就近住院观察治疗；就近住院观察治疗；四、诊断原则与步骤（一）诊断原则：（一）诊断原则： 客观、仔细地分析客观、仔细地分析X X线征象；准确、恰当地解析线征象；准确、恰当地解析影像病理变化；结合临床并解释临床症状和体征；影像病理变化；结合临床并解释临床症状和体征；综合分析后确立诊断。综合分析后确立诊断。（二）如何提高影像学诊断水平？（二）如何提高影像学诊断水平？ 增强信心，渺视困难；增强信心，渺视困难；认识正常、识别异常；认识正常、识别异常； 结合临床、解释征象；结合临床、解释征象； 确立诊断、重视随访确立诊断、重视随访。（三）（三）X X线片审阅步骤及征象线片审阅步骤及征象 观察、分析原则观察、分析原则w评价照片技术条件的合格性和准确性；评价照片技术条件的合格性和准确性；w审阅、观察必须遵规、循序；审阅、观察必须遵规、循序；w观察病变注意病灶的下述相关因素：观察病变注意病灶的下述相关因素： 1 1、部位、部位 2 2、数目、数目 3 3、大小、大小 4 4、形状和边缘、形状和边缘 5 5、密度、密度 6 6、分布范围、分布范围 7 7、临近脏器的变化、临近脏器的变化 8 8、器官功能的变化、器官功能的变化影像学学习方法建议：影像学学习方法建议： 课理论：理论为主，图像为辅；课理论：理论为主，图像为辅； 实习课：图像为主，理论为辅；实习课：图像为主，理论为辅； 理论课：打开影像图库的金钥匙；理论课：打开影像图库的金钥匙； 实习课：寻找影像图库的宝藏。实习课：寻找影像图库的宝藏。 抓住重点看抓住重点看图像，学像，学习简单又又顺畅； 天天马行空看行空看图像，学像，学习艰难又困惑。又困惑。复习：复习：w影像学概论影像学概论wX X线的产生与特性线的产生与特性wX X线成像原理与图像特点线成像原理与图像特点wX X线检查方法线检查方法wX X线诊断原则与步骤线诊断原则与步骤wX X线片及其征象观察、分析原则与步骤线片及其征象观察、分析原则与步骤欢迎批评指正！欢迎提问！