新生儿与新生儿疾病概述 江油市第二人民医院江油市第二人民医院世界上最小的早产儿有多重？胎龄24周，出生体重243g胎龄25周，出生体重275g，存活胎龄22周，出生体重280g胎龄22周，出生体重280g胎龄22周，出生体重280g胎龄23周，出生体重400g 概 述 重点 新生儿分类方法概 述定 义新生儿分类 定 义 新生儿 (neonate(neonate，newborn) newborn) 从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。新生儿学 (neonatology)(neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。保健等方面的学科。 定 义新生儿分类 概 述新生儿分类 v根据胎龄分类v根据出生体重分类v根据出生体重和胎龄的关系分类v根据出生后周龄分类v高危儿(high risk infant) 胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示 根据胎龄分类 足月儿足月儿 ( full term infant )( full term infant ) 37 37周周 GA42GA42周周( 259( 259293293天天) )早产儿早产儿 (preterm infant)(preterm infant) GA37 GA37周周(259(4000g BW4000g 低出生体重低出生体重 ( low birth weight( low birth weight，LBW )LBW )儿儿 BW 2500gBW 2500g，大多是早产儿，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g BW1500g 称极低出生体重称极低出生体重 (very low (very low birth weightbirth weight，VLBW)VLBW)儿儿BW1000g BW1000g 称超低出生体重称超低出生体重 (extremely (extremely low birth weightlow birth weight，ELBW)ELBW)儿儿其其 中中巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGAsmall for gestational age , SGA） BWBW 同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第1010个百分位个百分位 适于胎龄儿适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGAappropriate for gestational age, AGA） BWBW在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重第第10109090个百分位个百分位 大于胎龄儿大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGAlarge for gestational age, LGA） BWBW 同胎龄儿体重同胎龄儿体重9090个百分位个百分位 500500 750750 10001000 12501250 1500150017501750 20002000 22502250 2500 2500 27502750 30003000 3250 3250 35003500 37503750 4000400042504250 45004500 4700470050005000 24 24 26 26 28 28 30 30 32 32 34 34 36 36 38 38 40 40 42 42 44 44早早 产产足月产足月产过期产过期产胎龄（周）胎龄（周）出生体重（克）出生体重（克）第第9090百分位百分位第第5050百分位百分位第第1010百分位百分位大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 根据出生后周龄分类早期新生儿早期新生儿(early newborn) (early newborn) 生后生后1 1周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理加强监护和护理晚期新生儿晚期新生儿(late newborn) (late newborn) 出生后第出生后第2 2周至第周至第4 4周末的新生儿周末的新生儿 母亲疾病史母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况分娩史难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史 母年龄过大或过小母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等正常足月儿和早产儿的特点与护理 重 点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normal term infant)胎龄胎龄3737周和周和4242周周出生体重出生体重25002500克和克和40004000克克无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿(preterm infant） 我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约7.767.76(2002(20022003)2003)死亡率约死亡率约12.712.720.820.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 足月儿与早产儿外观特点 早产儿早产儿足月儿足月儿皮皮 肤肤头头 头头 发发耳耳 壳壳乳乳 腺腺外生殖器外生殖器 男婴男婴女婴女婴指、趾甲指、趾甲跖跖 纹纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 表 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳 壳早产儿乳腺无结节或结节4mm4mm足月儿乳腺结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm乳 腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温体温 能量及体液代谢能量及体液代谢 免疫系统免疫系统 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 呼吸系统 足月儿肺内液肺内液 303035ml/kg (35ml/kg (分娩前分娩前 ) )产道挤压产道挤压1/3 1/3 1/21/2由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后 1/2 1/2 2/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺肺液从肺中清除vv 胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降腹式呼吸腹式呼吸vv 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差纤毛运动差呼吸困难呼吸困难vv 呼吸频率呼吸频率 安静安静 4040次次/ /分分 呼吸急促呼吸急促60607070次次/ /分分 PS正常呼气时呼气时PSPS含量不足含量不足/ /功能异常功能异常vv 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 vv 表面活性物质（表面活性物质（SurfactantSurfactant）缺乏）缺乏 肺透明膜病肺透明膜病早产儿vv 红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶 COCO2 2 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢vv 肺泡数量少肺泡数量少, ,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间距离大, ,气体交换率低气体交换率低早产儿 vv 呼吸呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则易出现易出现呼吸暂停呼吸暂停呼吸停止呼吸停止2020秒秒, ,伴心率伴心率1002.5 出生2天内2天以后 中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢 能量及体液代谢 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)） 出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的70%80%）钠 足月儿需要量12mmol(kg.d) 32周早产儿34mmol(kg.d)钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kg.d)非特异性免疫功能v屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善 免 疫 系 统非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟v补体系统血浆补体水平低，调理素活性低v细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下特异性免疫功能v 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)v T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能早产儿 上述功能更差 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸（见新生儿黄疸节）部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “马牙” 男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺肿大 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟粒疹足月儿及早产儿护理 v保暖v喂养v呼吸管理v预防感染v皮肤粘膜v预防接种v新生儿筛查足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C 室温2425 空气湿度50%60%移至普通婴儿床保暖v置于温箱 BW2000g、低体温v根据BW 、日龄选择 中性温度v无条件者采取其他 保暖措施 早产儿温箱温箱 母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳 喂养 正常足月儿配方乳 无母乳者方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）喂奶拍背 早产儿方式方式母乳母乳 早产儿配方乳早产儿配方乳无母乳者无母乳者方法方法 哺乳哺乳经口经口 管饲管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 乳量乳量 因人而异胎龄愈小，胎龄愈小，BWBW愈低愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短每次哺乳量愈少，间隔时间愈短标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天维生素C 生后4天50100mgd维生素A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd 补充维生素铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kg.d) 极低出生体重儿34mg(kg.d)维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次预防“生理性贫血”仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼 吸 管 理保持呼吸道通畅v在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 5070mmHg,TcSO2 9095%v氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2v切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(bronchopulmonary dysplasia)低氧血症时吸氧注意事项注意事项 呼吸暂停(apnea)vv 弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背 刺激呼吸刺激呼吸vv 氨茶碱氨茶碱 静滴静滴 负荷量负荷量4 46mgkg,12h6mgkg,12h后后 维持量维持量2 24mg/(kg4mg/(kg d),d),分分2 24 4次给药次给药vv 反复发作反复发作鼻塞鼻塞CPAPCPAP或机械通气或机械通气继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停vv 病因治疗病因治疗 刺激呼吸刺激呼吸鼻塞鼻塞CPAPCPAP机械通气机械通气v严格遵守消毒隔离制度v接触新生儿前应严格洗手v护理和操作时应注意无菌v工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离v避免过分拥挤v防止空气污染v杜绝乳制品污染预 防 感 染皮肤粘膜护理vv 勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生臀或尿布疹发生vv 保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥vv 口腔黏膜不宜擦洗口腔黏膜不宜擦洗vv 衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布选用柔软、吸水性强的尿布红臀(尿布皮炎)沐浴示意图浴前准备脱去衣物清洗头部擦拭身体全身清洗擦干打包脐部护理 保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组织化脓感染碘伏消毒或 重新结扎硝酸银烧 灼局部双氧水或碘酒消毒时间 生后3天方法 皮上划痕或皮内注射暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全 身感染而危及生命！ 预防接种 卡介苗 时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g 乙肝疫苗先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症先天性肾上腺皮质增生症 新生儿筛查Thank you