重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院利尿、脱水及降颅压药物利尿、脱水及降颅压药物1重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院利尿药利尿药 利利尿尿药药是是一一类类作作用用于于肾肾脏脏，增增加加电电解解质质和和水水的的排排泄泄，使使尿尿量量增增多多的的药物。临床应用很广。常用利尿药按它们的利尿效能分为药物。临床应用很广。常用利尿药按它们的利尿效能分为3 3种类型。种类型。2重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 尿尿液液的的生生成成是是通通过过肾肾小小球球滤滤过过、肾肾小小管管再再吸吸收收及及分分泌泌而而实实现现的的。利利尿尿药药主要影响后两者尤其对肾小管再吸收影响最大。主要影响后两者尤其对肾小管再吸收影响最大。3重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院呋塞米（速尿）【作用作用】利尿作用迅速、强大而短暂。利尿作用迅速、强大而短暂。 能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-Na+-K+-2Cl-2Cl-同向转运系统同向转运系统，减少，减少NaClNaCl的再吸收，降低肾对尿的再吸收，降低肾对尿液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进K+K+的排的排泄（远曲小管泄（远曲小管Na+-K+Na+-K+交换交换）。）。 静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可产生保护作用。产生保护作用。4重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院【临床应用】1.1.严重心、肝、肾性水肿严重心、肝、肾性水肿 一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿2.2.急性肺水肿及脑水肿急性肺水肿及脑水肿 呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺水肿的首选。并能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助水肿的首选。并能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助于消除脑水肿。于消除脑水肿。5重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院3 .3 .急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米有较好的防治作用。有较好的防治作用。4.4.加速毒物排泄加速毒物排泄 配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。5.5.其他其他 用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。6重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院【不良反应不良反应】1.1.水水和和电电解解质质紊紊乱乱：过过度度利利尿尿引引起起，常常表表现现为为低低血血容容量量、低低血血钾钾、低低血血钠钠、低低氯氯性性碱碱血血症症。其其中中低低血血钾钾症症最最为为多多见见，应应注注意意及及时时补补充充钾钾或或与与留留钾钾利利尿尿药药合合用用防治之。长期应用也可引起低血镁。防治之。长期应用也可引起低血镁。2.2.胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠出血等，宜饭后服用。胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠出血等，宜饭后服用。7重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院 3. 3.耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷类抗生素等具有耳毒性的药合用。类抗生素等具有耳毒性的药合用。 糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。8重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势9重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿注：颅内压注：颅内压(ICP)(ICP) 结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，增强疗效，结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，增强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。10重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院11重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院 脱水药脱水药脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称为渗透性利尿药。其共同特点是：为渗透性利尿药。其共同特点是：在体内不被或少在体内不被或少被代谢；被代谢；不易从血管透入组织液中；不易从血管透入组织液中；易经肾小球易经肾小球滤过；滤过；不易被肾小管再吸收。不易被肾小管再吸收。常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖12重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院甘露醇甘露醇临床用其临床用其20%20%的高渗溶液。的高渗溶液。【药理作用】【药理作用】1.1.脱水作用脱水作用 快速快速V V，降低颅内压，降低颅内压2.2.利尿作用：其作用机制可能是：利尿作用：其作用机制可能是：增加血容量，增加血容量，使肾小球滤过率增加；使肾小球滤过率增加；从肾小球滤过后，几乎不从肾小球滤过后，几乎不被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减少集合管内水分的再吸收而利尿。少集合管内水分的再吸收而利尿。13重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院【临床应用临床应用】1.1.脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧所致的脑水肿，甘露醇是安全有效脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选药。的首选药。2.2.青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光眼的应急治疗。青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光眼的应急治疗。3.3.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭14重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院【不良反应不良反应】 静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下降而加重出血。降而加重出血。15重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院吡拉西坦氯化钠注射液吡拉西坦氯化钠注射液16重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院改善脑代谢改善脑代谢17重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院降低颅内压降低颅内压18重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院19重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院临床应用临床应用20重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院用法用量用法用量21重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院22重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院23重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院24重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院25重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院甘油果糖氯化钠注射剂甘油果糖氯化钠注射剂 用法：用法：500ml500ml静滴，静滴，1212次每天，次每天，3636小时滴完，可用于小时滴完，可用于轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。 甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效时间及降压幅度无差别。时间及降压幅度无差别。 优点：优点：1 1、不引起水电解质紊乱、不引起水电解质紊乱 2 2、在体内代谢终产物为水和、在体内代谢终产物为水和CO2,CO2,不经肾排泄，不经肾排泄，肾负担小，对肾脏影响小。肾负担小，对肾脏影响小。 3 3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。 4 4、作用持续时间长，无反跳现象。、作用持续时间长，无反跳现象。 5 5、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力 6 6、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作 用，糖尿病患者亦可用用，糖尿病患者亦可用。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿26重庆市涪陵中心医院重庆市涪陵中心医院Thanks!Thanks!27