-受体阻滞剂在受体阻滞剂在 急性心肌梗死中的应用急性心肌梗死中的应用黑龙江省医院心血管内科伍海安-受体阻滞剂的心脏保护作用受体阻滞剂的心脏保护作用n高血压病致脑中风、冠心病和猝死的一级预防高血压病致脑中风、冠心病和猝死的一级预防n慢性稳定性心绞痛发生心肌梗死的一级预防慢性稳定性心绞痛发生心肌梗死的一级预防n心肌梗死后的二级预防心肌梗死后的二级预防n减少房性及室性心律失常减少房性及室性心律失常n改善心室收缩功能改善心室收缩功能n减少左心室衰竭的发生率和死亡率减少左心室衰竭的发生率和死亡率2急性心肌梗死后早期应用急性心肌梗死后早期应用-受体阻滞剂的益处受体阻滞剂的益处n降低降低CRPCRPn改善心肌梗死的早期预后；改善心肌梗死的早期预后； 在未做溶栓治疗的病人减小梗塞范围和降低相在未做溶栓治疗的病人减小梗塞范围和降低相关并发症的发生率关并发症的发生率 降低溶栓治疗病人的再梗率降低溶栓治疗病人的再梗率n提高提高PCIPCI后存活率后存活率n降低高危病人的死亡率降低高危病人的死亡率3作用机理作用机理降低心肌氧耗降低心肌氧耗心率心率，心肌收缩力，心肌收缩力，血压，血压增加冠脉血流灌注增加冠脉血流灌注心率心率，冠脉舒张充盈时间延长，冠脉舒张充盈时间延长增加心内膜下缺血心肌血流再分布增加心内膜下缺血心肌血流再分布心外膜心内膜分流心外膜心内膜分流 4-受体阻滞剂早期治疗的建议受体阻滞剂早期治疗的建议n类类n1.1.无禁忌症的无禁忌症的STST段抬高急性心肌梗死患者，无论是否做溶栓治疗段抬高急性心肌梗死患者，无论是否做溶栓治疗或直接或直接PCIPCI，都应口服都应口服-受体阻滞剂治疗。受体阻滞剂治疗。n2.2.非非STST段抬高的急性心肌梗死患者，段抬高的急性心肌梗死患者，na a类类n 没有禁忌症的没有禁忌症的STST段抬高急性心肌梗死患者，尤其有心动过速或段抬高急性心肌梗死患者，尤其有心动过速或高血压时，最好立即静脉注射高血压时，最好立即静脉注射-受体阻滞剂治疗。受体阻滞剂治疗。n b b类类n 中度左心室衰竭（双侧肺底罗音，没有低心排证据）或其他中度左心室衰竭（双侧肺底罗音，没有低心排证据）或其他受体阻滞剂治疗的相对禁忌症，病人可以进行密切监测。受体阻滞剂治疗的相对禁忌症，病人可以进行密切监测。n类类n重度左心室衰竭病人重度左心室衰竭病人5相对禁相对禁忌症忌症l心率心率 60 0.24PR 0.24，IIII度度、IIIIII度度房室传导阻滞房室传导阻滞l周围循环灌注不良周围循环灌注不良l休克休克l哮喘、慢性阻塞性肺部疾病哮喘、慢性阻塞性肺部疾病l严重周围血管疾病严重周围血管疾病l低血压，低血压，Sp100 mmHgSp100 mmHgl心力衰竭心力衰竭( (中度及以上中度及以上) )l难以控制的胰岛素依赖型糖尿病难以控制的胰岛素依赖型糖尿病6静脉静脉b-b-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗指征：指征：l急性心肌梗死后急性心肌梗死后1212小时内，无小时内，无b b b b禁忌症，不论是禁忌症，不论是否溶栓或直接否溶栓或直接PTCAPTCAl非非STST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死l不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛7静脉静脉b-b-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗尤其适用于尤其适用于尤其适用于尤其适用于l急性心梗后早期给药，急性心梗后早期给药，2-42-4小时内最好小时内最好l窦性心动过速、高血压窦性心动过速、高血压 l反复缺血疼痛、心肌酶显著反复缺血疼痛、心肌酶显著l急性心梗合并心房颤动伴快速心室率急性心梗合并心房颤动伴快速心室率8静脉静脉b-b-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗 用法：用法：美托洛尔注射液美托洛尔注射液 5 5mgmg，静脉缓慢注射静脉缓慢注射(2(2-3-3) )，2 2-5-5 后重复，共后重复，共3 3次，总剂量次，总剂量1515mgmg每次注射后测心率、血压。如心率、血压每次注射后测心率、血压。如心率、血压，停用，停用1515 后口服，后口服，5050mg q6hmg q6h2 2天天 ，然后，然后100 100 mg Bidmg Bid9静脉静脉b-b-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗n如果静脉注射如果静脉注射b-b-b-b-受体阻滞剂导致受体阻滞剂导致受体阻滞剂导致受体阻滞剂导致不良结果，例如房室传导阻滞、严不良结果，例如房室传导阻滞、严不良结果，例如房室传导阻滞、严不良结果，例如房室传导阻滞、严重心动过缓或低血压，可静脉滴注重心动过缓或低血压，可静脉滴注重心动过缓或低血压，可静脉滴注重心动过缓或低血压，可静脉滴注异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素，迅速予以迅速予以迅速予以迅速予以纠纠正。正。正。正。10维持服用维持服用b-b-受体受体阻滞剂阻滞剂n梗塞最初几小时n完全梗塞后数周、数月和数年（二级预防）n倍他乐克n达利全n康可n氨酰心安11 谢 谢 THANK YOU12