第三节第三节内经脾藏象理论内经脾藏象理论 的临床应用的临床应用1 1内经脾藏象理论的临床 一【原文】【原文】2301脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。2 2内经脾藏象理论的临床是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏、瘕泄、水闭、黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用。（灵枢经脉第十）3 3内经脾藏象理论的临床足太阴脾经足太阴脾经：起于足大趾内：起于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘，白肉际，上行过内踝的前缘，沿小腿内侧正中线上行，至沿小腿内侧正中线上行，至内踝尖上八寸处，交出足厥内踝尖上八寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，进入腹中，属脾，侧前缘，进入腹中，属脾，络胃。向上穿过膈肌，沿食络胃。向上穿过膈肌，沿食道两傍，连舌本，散舌下。道两傍，连舌本，散舌下。分支：从胃别出，上行通过分支：从胃别出，上行通过膈肌，注入心中，交手少阴膈肌，注入心中，交手少阴心经。心经。4 4内经脾藏象理论的临床 二二【原文】23042304脾胃者，仓廪之官，五味出焉。（素问脾胃者，仓廪之官，五味出焉。（素问灵兰秘典论篇第八）灵兰秘典论篇第八）23052305五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。五气，气和而生，津液相成，神乃自生。 脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。（素问出者也。（素问六节藏象论篇第九）六节藏象论篇第九）5 5内经脾藏象理论的临床 23062306脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也。脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也。脾为孤藏，中央土以灌四傍。（素问脾为孤藏，中央土以灌四傍。（素问玉玉机真藏论篇第十九）机真藏论篇第十九）23072307饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。（素问揆度以为常也。（素问经脉别论篇第二十经脉别论篇第二十一）一）23082308夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。（素问气。（素问奇病论篇第四十七）奇病论篇第四十七）6 6内经脾藏象理论的临床23092309脾藏者，常著胃土之精也。脾藏者，常著胃土之精也。脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。（素问液。（素问太阴阳明论篇第二十九）太阴阳明论篇第二十九）23102310脾为之使。（素问脾为之使。（素问刺禁论篇第五十刺禁论篇第五十二）二）7 7内经脾藏象理论的临床【导读】【导读】（一）脾主运化：是指脾能对胃食入的水（一）脾主运化：是指脾能对胃食入的水谷进行消化，吸收其精微，并转输至心肺乃谷进行消化，吸收其精微，并转输至心肺乃至全身，以供给人体生命活动的需要。至全身，以供给人体生命活动的需要。素问素问灵兰秘典论将脾胃称为灵兰秘典论将脾胃称为“仓廪仓廪之官之官”。素问素问六节藏象论将脾胃称为六节藏象论将脾胃称为“仓廪仓廪之本之本”。把脾胃比作人体的把脾胃比作人体的“仓廪仓廪”，实指脾胃是，实指脾胃是人体营养的来源，即所谓脾胃为气血生化之人体营养的来源，即所谓脾胃为气血生化之源。源。8 8内经脾藏象理论的临床素问素问六节藏象论还指出：六节藏象论还指出：“脾胃大脾胃大肠小肠三焦膀胱者，名曰器，能化糟粕，转肠小肠三焦膀胱者，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也味而入出者也”，即是指脾与六腑能消化食，即是指脾与六腑能消化食物，吸收、转输水谷精微，排泄糟粕。再如物，吸收、转输水谷精微，排泄糟粕。再如素问素问太阴阳明论所谓太阴阳明论所谓“脾藏者，常著脾藏者，常著胃土之精也胃土之精也”，脾为胃，脾为胃“行其津液行其津液”，是指，是指食物经胃的腐熟，还需脾的进一步消化、吸食物经胃的腐熟，还需脾的进一步消化、吸收、转运等作用，才能彰显胃土水谷之精微收、转运等作用，才能彰显胃土水谷之精微对全身的作用。对全身的作用。 “脾为孤藏，中央土以灌四傍脾为孤藏，中央土以灌四傍”（素问（素问玉机真藏论玉机真藏论）9 9内经脾藏象理论的临床是将脾的功能好比土地能长养万物一样，可是将脾的功能好比土地能长养万物一样，可以灌溉其他四脏，乃至全身。素问以灌溉其他四脏，乃至全身。素问刺禁刺禁论云：论云：“脾为之使脾为之使”。使者，役使也。脾。使者，役使也。脾为五脏之役使，即指脾为五脏六腑提供营养为五脏之役使，即指脾为五脏六腑提供营养来源，化生、精、气、血、津液等人体必需来源，化生、精、气、血、津液等人体必需的营养物质，维持人体正常的生命活动。脾的营养物质，维持人体正常的生命活动。脾的运化功能正常，食物才能正常消化、吸收，的运化功能正常，食物才能正常消化、吸收，人体气血源源不断地产生，供给全身脏腑、人体气血源源不断地产生，供给全身脏腑、经络、四肢百骸及筋肉皮毛等组织。若脾的经络、四肢百骸及筋肉皮毛等组织。若脾的运化功能失常，就会影响食物的消化和水谷运化功能失常，就会影响食物的消化和水谷精微的吸收，从而出现腹胀、便溏、食欲不精微的吸收，从而出现腹胀、便溏、食欲不振等，久之气血生化不足，以至倦怠、消瘦振等，久之气血生化不足，以至倦怠、消瘦等症。等症。1010内经脾藏象理论的临床（二）脾主升清：（二）脾主升清： 是指脾将吸收的水谷精微，向上转输于是指脾将吸收的水谷精微，向上转输于心肺。这不仅体现脾主运化的功能，而且反心肺。这不仅体现脾主运化的功能，而且反映脾气的运动特点是主上升。后世在此基础映脾气的运动特点是主上升。后世在此基础上，概括为上，概括为“脾主升清脾主升清”。“清清”，是指脾，是指脾从饮食物中吸收的精微物质，是化生气血的从饮食物中吸收的精微物质，是化生气血的原料，脾将这些精微物质上输心肺，经心肺原料，脾将这些精微物质上输心肺，经心肺的气化作用，生成气血，以营养全身。脾还的气化作用，生成气血，以营养全身。脾还将水谷精微上升于头面，以营养清窍、脑髓将水谷精微上升于头面，以营养清窍、脑髓等。等。若脾失升清，则水谷不能运化，气血生化之若脾失升清，则水谷不能运化，气血生化之源不足，可出现神疲乏力、腹胀、大便溏泄源不足，可出现神疲乏力、腹胀、大便溏泄等；等；头面诸窍失养，常见眩晕、耳目失聪等症。头面诸窍失养，常见眩晕、耳目失聪等症。1111内经脾藏象理论的临床正如素问正如素问通评虚实论所言通评虚实论所言“头痛耳头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，素问，素问玉机真脏沦亦云：脾玉机真脏沦亦云：脾“不及，则令人九窍不及，则令人九窍不通不通”。 治疗当益气升提，益气常用党参、太子治疗当益气升提，益气常用党参、太子参、人参、黄芪、甘草等，升提可用升麻、参、人参、黄芪、甘草等，升提可用升麻、柴胡、葛根之类，方剂可用补中益气汤、益柴胡、葛根之类，方剂可用补中益气汤、益气聪明汤等。气聪明汤等。案一：案一：王某某，男，王某某，男，3939岁，技术员，岁，技术员，19801980年年8 8月月2626日初诊。主诉右耳闭胀不适感，过日初诊。主诉右耳闭胀不适感，过劳、多言或高声朗读（英语）则症状加剧，劳、多言或高声朗读（英语）则症状加剧，1212内经脾藏象理论的临床伴耳鸣，听力减退，吞咽时耳内伴耳鸣，听力减退，吞咽时耳内“啪啪啪啪”作响，历时作响，历时2 2月余，经治疗未效。并见面色月余，经治疗未效。并见面色萎黄，头晕，倦怠乏力，食欲欠佳，舌质淡萎黄，头晕，倦怠乏力，食欲欠佳，舌质淡嫩有齿痕，苔薄白，脉虚缓。检查：右耳膜嫩有齿痕，苔薄白，脉虚缓。检查：右耳膜混浊，捏鼻吸气或呼气时，可见鼓膜内外煽混浊，捏鼻吸气或呼气时，可见鼓膜内外煽动，音叉检查呈轻度传导性耳聋。左耳正常，动，音叉检查呈轻度传导性耳聋。左耳正常，鼻腔未见特殊。诊断为耳闭（咽鼓管异常开鼻腔未见特殊。诊断为耳闭（咽鼓管异常开放症）。证属中气虚弱，清阳不升，浊阴不放症）。证属中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，滞留耳窍。治宜益气升清，化浊通窍。降，滞留耳窍。治宜益气升清，化浊通窍。 方用补益气汤加减：方用补益气汤加减：1313内经脾藏象理论的临床炙黄芪炙黄芪1515克，党参克，党参1212克，炙甘草克，炙甘草5 5克，白术克，白术1010克，陈皮克，陈皮6 6克，升麻克，升麻5 5克，柴胡克，柴胡1515克，石菖克，石菖蒲蒲1010克，川芎克，川芎1010克，法半夏克，法半夏1010克，茯苓克，茯苓1010克，克，5 5剂，水煎服。剂，水煎服。9 9月月2 2日二诊：症状减轻，仍守原方续服日二诊：症状减轻，仍守原方续服1010剂。剂。9 9月月1414日三诊：听力基本恢复，但早晨尚有日三诊：听力基本恢复，但早晨尚有短暂耳鸣，仍不能朗读，若朗读短暂耳鸣，仍不能朗读，若朗读5 5分钟，则分钟，则觉耳闭胀不适，头晕。舌质淡，有齿痕，苔觉耳闭胀不适，头晕。舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉缓。症状虽减，气虚仍存，于上方薄白，脉缓。症状虽减，气虚仍存，于上方去陈皮、半夏、川芎、茯苓，加当归去陈皮、半夏、川芎、茯苓，加当归1414内经脾藏象理论的临床1010克，白芍克，白芍1212克。克。1010剂。兼服补中益气丸。剂。兼服补中益气丸。9 9月月2525日四诊：诸症悉除，朗读较久亦无任日四诊：诸症悉除，朗读较久亦无任何不适感。检查：右耳膜混浊，捏鼻吸气时何不适感。检查：右耳膜混浊，捏鼻吸气时可见耳膜向外煽动，吸气时不见耳膜向内煽可见耳膜向外煽动，吸气时不见耳膜向内煽动，音叉检查基本正常。属常服补中益气丸动，音叉检查基本正常。属常服补中益气丸以巩固疗效。以巩固疗效。案二：案二：彭某，男，彭某，男，2828岁，军人，因反复腹岁，军人，因反复腹泻目暗就诊。自诉于泻目暗就诊。自诉于19651965年秋，因食生冷，年秋，因食生冷，突然泄泻腹痛，里急后重，滞下脓血，经治突然泄泻腹痛，里急后重，滞下脓血，经治好转，不愿服药而停治。好转，不愿服药而停治。1515内经脾藏象理论的临床后饮食稍有不慎，即腹痛大便溏泻，带有后饮食稍有不慎，即腹痛大便溏泻，带有白黏物。检查大便发现少许脓细胞和红细胞。白黏物。检查大便发现少许脓细胞和红细胞。服黄连素、痢特灵等药，痛泻好转。自恃身服黄连素、痢特灵等药，痛泻好转。自恃身体强壮，不愿继续治疗。以后腹泻溏便，休体强壮，不愿继续治疗。以后腹泻溏便，休作无常。作无常。 1973 1973年夏，自觉左眼视物出现圆形阴影，年夏，自觉左眼视物出现圆形阴影，昏蒙不清，一月之内视力由昏蒙不清，一月之内视力由1.51.5降至降至0.10.1。至。至某军医院检查，诊为某军医院检查，诊为“中心性视网膜炎中心性视网膜炎”，即令住院。经中西药医治即令住院。经中西药医治3 3月余，视力恢复月余，视力恢复到到1.21.2出院。出院。1616内经脾藏象理论的临床19751975年年7 7月，腹泻再作，服药月，腹泻再作，服药2 2月，病无好月，病无好转，请假返成都，到成都某军医院诊治。检转，请假返成都，到成都某军医院诊治。检查视力为查视力为0.60.6，诊断同前。给服，诊断同前。给服“养阴清热，养阴清热，活血祛瘀活血祛瘀”中药半月，食欲更减，腹痛加剧，中药半月，食欲更减，腹痛加剧，腹泻每日达腹泻每日达4 4次以上，并感身软乏力，行动次以上，并感身软乏力，行动艰难，视物愈模糊。艰难，视物愈模糊。1010月月2020日，某医嘱来我日，某医嘱来我处会诊。察其左目外观无异常，面色淡黄，处会诊。察其左目外观无异常，面色淡黄，苔白，脉沉缓。综观脉证，认为腹泻日久，苔白，脉沉缓。综观脉证，认为腹泻日久，脾胃气阴两伤，气血生化不足，肝失血养，脾胃气阴两伤，气血生化不足，肝失血养，因而目暗不明。处以人参乌梅汤：因而目暗不明。处以人参乌梅汤：1717内经脾藏象理论的临床党参党参1515克，莲子克，莲子1515克，山药克，山药1515克，乌梅克，乌梅1212克，木瓜克，木瓜1212克，炮姜克，炮姜1515克，白芍克，白芍1212克，生地克，生地1010克，甘草克，甘草6 6克，黄连克，黄连3 3克，牡蛎克，牡蛎3030克。水煎克。水煎服。服。服药服药4 4剂，腹痛消失，大便恢复正常。虑其剂，腹痛消失，大便恢复正常。虑其前病久反复，嘱前方守服前病久反复，嘱前方守服1010剂，视物渐觉清剂，视物渐觉清楚。以后每次复诊，均根据病情，在上方中楚。以后每次复诊，均根据病情，在上方中加减一二味药，共服加减一二味药，共服3030余剂，医治月余，视余剂，医治月余，视力恢复到力恢复到1.51.5出院。出院。19801980年随访，腹泻未作，年随访，腹泻未作，视力保持为视力保持为1.51.5。（当代名医临证精华。（当代名医临证精华奇症专辑奇症专辑19921992：6161）1818内经脾藏象理论的临床 三三 【原文】【原文】23112311脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。（素问类，通于土气。（素问六节藏象论篇第九）六节藏象论篇第九）23122312脾主肉。（素问脾主肉。（素问宣明五气篇第二十宣明五气篇第二十三）三）23132313脾之合肉也。（素问脾之合肉也。（素问五脏生成篇第五脏生成篇第十）十）23142314脾主身之肌肉，脾主身之肌肉，脾气热，则胃干脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。而渴，肌肉不仁，发为肉痿。1919内经脾藏象理论的临床阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。（素问（素问痿论第四十四）痿论第四十四）23152315脾合肉。（灵枢脾合肉。（灵枢五色第四十九）五色第四十九）23162316中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉生肉在体为肉，在藏为脾在体为肉，在藏为脾（素问（素问阴阴阳应象大论）阳应象大论）23172317脾合胃，胃者，肉其应。脾合胃，胃者，肉其应。脾应肉。（灵枢脾应肉。（灵枢本藏第四十七）本藏第四十七）23182318藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。（素问藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。（素问平人气象论篇第十八）平人气象论篇第十八）23192319脾藏肉。（素问脾藏肉。（素问调经论篇第六十二）调经论篇第六十二）23202320帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四2020内经脾藏象理论的临床支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。肉，皆无气以生，故不用焉。 帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。（素问主时也。（素问太阴阳明论篇第二十九）太阴阳明论篇第二十九）23212321脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四支不举支不举2121内经脾藏象理论的临床脾藏营，营舍意，脾气虚则四支不用，五脏脾藏营，营舍意，脾气虚则四支不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利不安，实则腹胀，经溲不利（灵枢（灵枢本本神第八）神第八）23222322四支解堕，此脾精之不行也。（素问四支解堕，此脾精之不行也。（素问示从容论篇第七十六）示从容论篇第七十六）23232323脾胀者，善哕，四支烦悗，体重不能胜脾胀者，善哕，四支烦悗，体重不能胜衣，卧不安。（灵枢衣，卧不安。（灵枢胀论第三十五）胀论第三十五）23242324脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行脾主长夏，足太阴、阳明主治，其日戊脾主长夏，足太阴、阳明主治，其日戊己。（素问己。（素问藏气法时论篇第二十二）藏气法时论篇第二十二）23252325脾者牝藏，其色黄，其时长夏。（灵枢脾者牝藏，其色黄，其时长夏。（灵枢顺气一日分为四时第四十四）顺气一日分为四时第四十四）2222内经脾藏象理论的临床【校注】【校注】（一）脾在体合肉，脾主四肢：（一）脾在体合肉，脾主四肢： 全身的肌肉，都依赖于脾胃运化水谷全身的肌肉，都依赖于脾胃运化水谷精微的营养。脾胃健运，气血化生充足，精微的营养。脾胃健运，气血化生充足，肌肉才能壮实丰满，并发挥其收缩运动肌肉才能壮实丰满，并发挥其收缩运动的功能的功能。脾胃的运化功能失常，水谷精脾胃的运化功能失常，水谷精微化生不足，肌肉得不到充分营养，则微化生不足，肌肉得不到充分营养，则表现为肌肉消瘦，软弱无力，甚至痿废表现为肌肉消瘦，软弱无力，甚至痿废不用。所以素问不用。所以素问痿论提出痿论提出“治痿治痿独取阳明独取阳明”的治则。的治则。2323内经脾藏象理论的临床人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微营养，才能维持其正常的生理活动，精微营养，才能维持其正常的生理活动，所以说脾主四肢。所以说脾主四肢。 脾气健运，则四肢的营养充足，活动脾气健运，则四肢的营养充足，活动轻劲有力；轻劲有力； 若脾失健运，以致四肢失养，可见倦若脾失健运，以致四肢失养，可见倦怠无力，甚或痿废不用。怠无力，甚或痿废不用。案：案：周某，女，周某，女，2929岁，孟湖村人。岁，孟湖村人。19931993年年1010月月2525日初诊。日初诊。 患者四肢无力，身体困倦，朝轻暮重，患者四肢无力，身体困倦，朝轻暮重，2424内经脾藏象理论的临床继之出现双眼睑下垂，经苏州医院神经内科继之出现双眼睑下垂，经苏州医院神经内科做新斯的明试验，诊断为重症肌无力，已做新斯的明试验，诊断为重症肌无力，已2 2年余。最近年余。最近3 3个月出现月经期延长至淋漓不个月出现月经期延长至淋漓不尽，量多夹有血块，诸症加重，来中医科就尽，量多夹有血块，诸症加重，来中医科就诊。患者面色白光白而浮肿，眼睑下垂，四诊。患者面色白光白而浮肿，眼睑下垂，四肢酥软，精神倦怠，胸闷不舒，腰酸形寒。肢酥软，精神倦怠，胸闷不舒，腰酸形寒。刻下月经未尽，经量颇多，下腹按之濡软无刻下月经未尽，经量颇多，下腹按之濡软无痛感。痛感。B B超检查：子宫卵巢未见明显异常。超检查：子宫卵巢未见明显异常。苔薄白舌淡，脉细弱无力。脉证相参，证属苔薄白舌淡，脉细弱无力。脉证相参，证属脾气虚弱，中气下陷，久病耗气伤肾，肾失脾气虚弱，中气下陷，久病耗气伤肾，肾失封藏，拟益气升阳、温肾纳气。封藏，拟益气升阳、温肾纳气。2525内经脾藏象理论的临床处方：生黄芪处方：生黄芪6060克，党参克，党参3030克，炒白术克，炒白术3030克，炙甘草克，炙甘草1010克，炙升麻克，炙升麻6 6克，鹿角霜克，鹿角霜1515克，克，炮姜炭炮姜炭6 6克，川断肉克，川断肉1515克，金毛狗脊克，金毛狗脊1313克，克，牛角腮牛角腮1515克，乌贼骨克，乌贼骨3030克，山萸肉克，山萸肉3030克，陈克，陈棕炭棕炭1010克，血余炭克，血余炭1010克，克，5 5剂。剂。二诊：二诊：1010月月3030日，月经减少渐净，四肢无日，月经减少渐净，四肢无力腰膝酸楚，仍需补其气温其肾。上方去陈力腰膝酸楚，仍需补其气温其肾。上方去陈棕炭、血余炭，加菟丝子棕炭、血余炭，加菟丝子1515克，山药克，山药1212克，克，鹿角霜改为鹿角胶鹿角霜改为鹿角胶1010克后下，克后下，7 7剂。剂。2626内经脾藏象理论的临床三诊：药后月经已净，四肢无力，眼睑下三诊：药后月经已净，四肢无力，眼睑下垂均已减轻。上方去牛角腮、乌贼骨，加熟垂均已减轻。上方去牛角腮、乌贼骨，加熟地、砂仁，续服地、砂仁，续服1010剂。剂。四诊：经峻补后，面色已转红润，胸闷已四诊：经峻补后，面色已转红润，胸闷已舒，四肢无力、眼睑下垂大减，效不更方，舒，四肢无力、眼睑下垂大减，效不更方，小其制。小其制。 黄芪黄芪3030克，党参、白术克，党参、白术( (各各)15)15克，克，甘草、甘草、升麻升麻( (各各)6)6克，山萸肉克，山萸肉1515克，炮姜克，炮姜3 3克，鹿角克，鹿角霜、川断、金毛狗脊、菟丝子、山药、巴戟霜、川断、金毛狗脊、菟丝子、山药、巴戟天、补骨脂天、补骨脂( (各各)12)12克，熟地克，熟地2020克，砂仁克，砂仁( (后后下下)3)3克，续服克，续服3030剂。剂。 2727内经脾藏象理论的临床经治疗后，月经恢复正常、精神大振、四经治疗后，月经恢复正常、精神大振、四肢活动有力、眼睑开合自如，已能上班工作。肢活动有力、眼睑开合自如，已能上班工作。仍以上方出入调理，每隔仍以上方出入调理，每隔2 23 3天服天服1 1剂，持剂，持续治疗续治疗2 2月，以资巩固疗效，并嘱注意休息，月，以资巩固疗效，并嘱注意休息，不妄作劳。随访至今，未见复发。不妄作劳。随访至今，未见复发。按：重症肌无力是一种神经按：重症肌无力是一种神经肌肉接头间肌肉接头间乙酰胆碱传递障碍，以横纹肌易疲劳为主要乙酰胆碱传递障碍，以横纹肌易疲劳为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病。根据本病临床表现的慢性自身免疫性疾病。根据本病出现四肢无力痿弱不用之症，中医将其归于出现四肢无力痿弱不用之症，中医将其归于痿证之类痿证之类。2828内经脾藏象理论的临床眼睑为五轮之肉轮，内应于脾，脾虚气弱眼睑为五轮之肉轮，内应于脾，脾虚气弱则抬睑无力。脾为后天之本，肾为先天之本。则抬睑无力。脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化水谷精微，有赖于肾中阳气的温煦。脾主运化水谷精微，有赖于肾中阳气的温煦。肾藏精气，亦有赖于水谷精微的供养与生化。肾藏精气，亦有赖于水谷精微的供养与生化。 本例患者病症淹留本例患者病症淹留2 2年余，脾虚日久不能年余，脾虚日久不能充养肾气，肾虚不能温养脾气，致脾肾阳气充养肾气，肾虚不能温养脾气，致脾肾阳气两虚，出现神倦肢软、眼睑下垂、月经淋漓两虚，出现神倦肢软、眼睑下垂、月经淋漓不尽等症。治疗应峻补脾气，升阳举陷，温不尽等症。治疗应峻补脾气，升阳举陷，温补肾阳，固摄下焦。重用黄芪、党参、白术、补肾阳，固摄下焦。重用黄芪、党参、白术、甘草补气健脾、升阳举陷、甘草补气健脾、升阳举陷、2929内经脾藏象理论的临床滋生气血；升麻升提清气；山萸肉温肾纳气滋生气血；升麻升提清气；山萸肉温肾纳气固涩；固涩； 鹿角胶、鹿角霜温肾壮元阳、生精髓、补鹿角胶、鹿角霜温肾壮元阳、生精髓、补气血筋骨、止崩漏，菟丝子、补骨脂、巴戟气血筋骨、止崩漏，菟丝子、补骨脂、巴戟天具温补脾肾之功、培下焦之阳；炮姜温脾天具温补脾肾之功、培下焦之阳；炮姜温脾止血；川断、金毛狗脊补肾强腰止崩漏；熟止血；川断、金毛狗脊补肾强腰止崩漏；熟地补养肝肾之血，从阴引阳；山药健脾补肾；地补养肝肾之血，从阴引阳；山药健脾补肾；砂仁健脾开胃；乌贼骨、牛角腮、陈棕炭、砂仁健脾开胃；乌贼骨、牛角腮、陈棕炭、血余炭益肾温涩止血。全方着重益气扶阳固血余炭益肾温涩止血。全方着重益气扶阳固本，兼顾止血。元气足，脾气升而健运；肾本，兼顾止血。元气足，脾气升而健运；肾阳充，肾复司而煦和，肌肉筋脉得以灌输营阳充，肾复司而煦和，肌肉筋脉得以灌输营养，渐渐康复如初。养，渐渐康复如初。3030内经脾藏象理论的临床（二）脾主长夏与脾主四时：（二）脾主长夏与脾主四时：（1 1）脾气通于长夏。脾气通于长夏。素问素问藏气法时论云：藏气法时论云：“脾主长夏脾主长夏”，灵枢，灵枢顺气一日分为四时云：顺气一日分为四时云：“脾者脾者其时长夏其时长夏”。 将时令分为五时将时令分为五时春、夏、长夏、秋、春、夏、长夏、秋、冬，分别与五行相配，长夏属土，脾在五行冬，分别与五行相配，长夏属土，脾在五行亦属土，所以说脾气通于长夏。长夏之季，亦属土，所以说脾气通于长夏。长夏之季，气候炎热，雨水较多，天气下迫，地气上腾，气候炎热，雨水较多，天气下迫，地气上腾，蕴酿生化，万物华实，合于土生万物之象，蕴酿生化，万物华实，合于土生万物之象，而脾主运化，化生水谷精微，而脾主运化，化生水谷精微，3131内经脾藏象理论的临床营养全身，与营养全身，与“土爰稼稿土爰稼稿”的特性，故脾的特性，故脾与长夏同气相求而相通应。与长夏同气相求而相通应。 长夏多雨潮湿，而脾喜燥恶湿，易形成湿长夏多雨潮湿，而脾喜燥恶湿，易形成湿邪困脾，脾运失健，常见食欲不振、腹胀、邪困脾，脾运失健，常见食欲不振、腹胀、便溏、身体困重、舌苔白腻等症，宜用健脾便溏、身体困重、舌苔白腻等症，宜用健脾化湿之品，如藿香、佩兰、白扁豆、苍术、化湿之品，如藿香、佩兰、白扁豆、苍术、厚朴、砂仁等，同时应注意饮食清淡。厚朴、砂仁等，同时应注意饮食清淡。（2 2）脾主四时。脾主四时。素问素问太阴阳明论云：太阴阳明论云：“脾者土也，脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。不得独主于时也。”提出脾寄旺于四季之末提出脾寄旺于四季之末各各3232内经脾藏象理论的临床十八日，不单独主某一时令，实为脾主四十八日，不单独主某一时令，实为脾主四时。因为脾属土，土能长养万物，一年中春时。因为脾属土，土能长养万物，一年中春夏秋冬四季之物，无不需土的滋养，四时均夏秋冬四季之物，无不需土的滋养，四时均不可无土，所以脾主四时。在人体，脾居中不可无土，所以脾主四时。在人体，脾居中央，运化水谷精微，以灌溉四旁，供给全身央，运化水谷精微，以灌溉四旁，供给全身的营养，维持生命活动。的营养，维持生命活动。 金匮要略更提出金匮要略更提出“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”的观点，意指脾胃功能强健，气血充足，的观点，意指脾胃功能强健，气血充足，正气旺盛，抗邪能力即强。正气旺盛，抗邪能力即强。 因此，李东垣指出因此，李东垣指出“内伤脾胃，百病由内伤脾胃，百病由生生”，也是强调脾胃在人体的重要性。，也是强调脾胃在人体的重要性。3333内经脾藏象理论的临床 四四【原文】【原文】23262326脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。（灵枢（灵枢脉度）脉度）23272327口唇者，脾之官也。口唇者，脾之官也。脾病者，唇黄。脾病者，唇黄。（灵枢（灵枢五阅五使第三十七）五阅五使第三十七）23282328中央黄色，入通于脾，开窍于口。（素中央黄色，入通于脾，开窍于口。（素问问金匮真言论篇第四）金匮真言论篇第四）23292329脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，其华在唇四白。（素问其华在唇四白。（素问六节藏象论篇六节藏象论篇第九）第九）23302330脾足太阴之脉脾足太阴之脉，挟咽，连舌本，散，挟咽，连舌本，散舌下舌下（灵枢（灵枢经脉第十）经脉第十）3434内经脾藏象理论的临床23312331脾之合肉也，其荣唇也。（素问脾之合肉也，其荣唇也。（素问五脏五脏生成篇第十）生成篇第十）23322332脾为涎。（素问脾为涎。（素问宣明五气篇第二十三）宣明五气篇第二十三）23332333脾主涎。（灵枢脾主涎。（灵枢九针第七十八）九针第七十八）23342334中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。（素问湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。（素问阴阳应象大论篇第五）阴阳应象大论篇第五）3535内经脾藏象理论的临床23352335帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。（素问以兰，除陈气也。（素问奇病论篇第四十奇病论篇第四十七）七）3636内经脾藏象理论的临床【导读】【导读】（一）脾在窍为口，在液为涎，其华在唇：（一）脾在窍为口，在液为涎，其华在唇：内经所谓脾内经所谓脾“开窍于口开窍于口”，主要是揭示，主要是揭示了口的功能与脾主运化的关系。了口的功能与脾主运化的关系。 口，即指口腔，有咀嚼食物、品尝食物口，即指口腔，有咀嚼食物、品尝食物的味道等功能。口腔的功能正常发挥，依赖的味道等功能。口腔的功能正常发挥，依赖于脾主运化。脾气健运，精气上通于口，口于脾主运化。脾气健运，精气上通于口，口得其养，则知饥欲食，口味正常。得其养，则知饥欲食，口味正常。 另一方面，口腔是消化道的起始端，食另一方面，口腔是消化道的起始端，食物在口腔经过细细咀嚼，便于胃的受纳、物在口腔经过细细咀嚼，便于胃的受纳、3737内经脾藏象理论的临床腐熟与脾的运化。在病理情况下，若脾气虚腐熟与脾的运化。在病理情况下，若脾气虚弱，或湿邪困脾，脾失健运，则见食欲不振，弱，或湿邪困脾，脾失健运，则见食欲不振，口味异常，如口淡乏味、口腻、口甜等。后口味异常，如口淡乏味、口腻、口甜等。后者即素问者即素问奇病论所谓奇病论所谓“脾瘅脾瘅”。治之。治之当益气健脾或化湿健脾。当益气健脾或化湿健脾。 脾有伏热，上蒸于口，还可引起口疮、口脾有伏热，上蒸于口，还可引起口疮、口臭等，治当清泻脾热，芳香化浊，可用泻黄臭等，治当清泻脾热，芳香化浊，可用泻黄散。散。 如果进食习惯不好，吃饭速度过快，狼吞如果进食习惯不好，吃饭速度过快，狼吞虎咽，往往会增加脾胃的负担，不利于食物虎咽，往往会增加脾胃的负担，不利于食物的消化，所以饮食养生主张细嚼慢咽，以有的消化，所以饮食养生主张细嚼慢咽，以有利于脾胃的纳运。利于脾胃的纳运。3838内经脾藏象理论的临床内经所谓内经所谓“脾主涎脾主涎”，也是揭示了脾，也是揭示了脾主运化与涎的关系。涎为唾液中较清稀的部主运化与涎的关系。涎为唾液中较清稀的部分，为津液所化，实即来源于脾运化的水谷分，为津液所化，实即来源于脾运化的水谷精微，灵枢精微，灵枢经脉云脾经经脉云脾经“挟咽，连舌挟咽，连舌本，散舌下本，散舌下”，故脾之阴液可随其经脉上行，故脾之阴液可随其经脉上行于口，即为延。于口，即为延。 涎的正常与否还依赖于脾气的固摄。脾涎的正常与否还依赖于脾气的固摄。脾气充足，运化功能正常，涎的化生适量，上气充足，运化功能正常，涎的化生适量，上行于口，濡润口腔而不溢于口外；并且在进行于口，濡润口腔而不溢于口外；并且在进食时分泌增多，以助食物的咀嚼和消化。食时分泌增多，以助食物的咀嚼和消化。3939内经脾藏象理论的临床脾病则可导致涎的分泌异常，或则过多，脾病则可导致涎的分泌异常，或则过多，或则过少。涎液过多，常见于儿童，成人也或则过少。涎液过多，常见于儿童，成人也有表现为口涎自出的，其病机多因脾胃虚寒，有表现为口涎自出的，其病机多因脾胃虚寒，失于固摄，以致津液外流。除流涎质稀外，失于固摄，以致津液外流。除流涎质稀外，可伴口淡乏味、食欲不振、大便溏泄、倦怠可伴口淡乏味、食欲不振、大便溏泄、倦怠神疲、形寒肢冷等症。治之当益气温中，固神疲、形寒肢冷等症。治之当益气温中，固摄津液，可选补中益气汤、理中汤之类加减。摄津液，可选补中益气汤、理中汤之类加减。 涎分泌过少，可致口干，多见于成人。涎分泌过少，可致口干，多见于成人。其病机可因脾阴不足，津液无以上承于口，其病机可因脾阴不足，津液无以上承于口，还可伴有口唇干燥、大便干结、舌红少苔还可伴有口唇干燥、大便干结、舌红少苔4040内经脾藏象理论的临床等症，治之当补益脾阴，常用沙参、麦冬、等症，治之当补益脾阴，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、玄参、生地等。石斛、玉竹、玄参、生地等。内经所谓脾内经所谓脾“其华在唇其华在唇”，是指口唇，是指口唇的色泽可以反映脾气的功能健运与否。脾主的色泽可以反映脾气的功能健运与否。脾主运化，为气血生化之源，脾气健旺，气血充运化，为气血生化之源，脾气健旺，气血充足，则口唇红润光泽；脾失健运，则气血衰足，则口唇红润光泽；脾失健运，则气血衰少，口唇淡白无华。少，口唇淡白无华。案：案：某中年男性，患某中年男性，患“冠心病冠心病”多年，经多年，经中药治疗后病情大有好转，惟中药治疗后病情大有好转，惟“口中甜口中甜”难难除。证属脾热，湿浊不化。治以兰草汤。佩除。证属脾热，湿浊不化。治以兰草汤。佩兰兰1010克，泽兰克，泽兰1010克，七剂，沏水代茶饮，克，七剂，沏水代茶饮，4141内经脾藏象理论的临床每日一剂，数日之后，口甜尽去（王洪每日一剂，数日之后，口甜尽去（王洪图，詹海洪：黄帝医术临证切要）。图，詹海洪：黄帝医术临证切要）。案：案：吴某，男，吴某，男，1111岁，岁，19751975年冬季诊治。家长代年冬季诊治。家长代诉：此儿在两岁时曾患脑炎，病愈后遗有语诉：此儿在两岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，量多而清稀，终日不断，言不利，口角流涎，量多而清稀，终日不断，衣襟尽湿。兼有面色苍白，形体较瘦削。舌衣襟尽湿。兼有面色苍白，形体较瘦削。舌质淡，苔薄白。证属气虚，治以两治心脾之质淡，苔薄白。证属气虚，治以两治心脾之法，予四君子汤加味。法，予四君子汤加味。炒白术炒白术6 6克，党参克，党参8 8克，云茯苓克，云茯苓1010克，炙甘克，炙甘草草5 5克，桂枝克，桂枝4 4克，石菖蒲克，石菖蒲6 6克。克。6 6剂，水煎温剂，水煎温服，每日服，每日1 1剂。剂。4242内经脾藏象理论的临床此患者为在外地讲学时经治，给药后即返此患者为在外地讲学时经治，给药后即返京，约半月后收到其家属来信，谓口流清涎京，约半月后收到其家属来信，谓口流清涎已除，要求继续调治其语言不利。乃用上方已除，要求继续调治其语言不利。乃用上方加减为治，寄给患者家属，未知其语言有否加减为治，寄给患者家属，未知其语言有否改善。改善。（王洪图，詹海洪：黄帝医术临证切（王洪图，詹海洪：黄帝医术临证切要要19931993：145145）4343内经脾藏象理论的临床任某，男，任某，男，2020岁。门诊号：岁。门诊号：472748472748。19631963年年8 8月月9 9日初诊：上下口唇破溃，口有秽味。日初诊：上下口唇破溃，口有秽味。襁褓时起病，反复发作，多种药物治疗未能襁褓时起病，反复发作，多种药物治疗未能获效。舌红，脉濡数。湿热蕴于脾胃，拟清获效。舌红，脉濡数。湿热蕴于脾胃，拟清泄苦降，兼以反佐引火归元。泄苦降，兼以反佐引火归元。天花粉天花粉1212克，川黄柏克，川黄柏9 9克，淡子芩克，淡子芩9 9克，生克，生甘草甘草3 3克，生石膏克，生石膏3030克，大生地克，大生地1212克，西赤克，西赤芍芍6 6克，淡竹叶克，淡竹叶3030片，乌玄参片，乌玄参1212克，上肉桂克，上肉桂1 1克。克。8 8月月1313日二诊：经清泄苦降，略佐肉桂，上日二诊：经清泄苦降，略佐肉桂，上下口唇之势已减。原方再进。下口唇之势已减。原方再进。4444内经脾藏象理论的临床原方石膏改原方石膏改1515克，加南沙参克，加南沙参9 9克。克。8 8月月1616日三诊：口唇溃破，左半已愈，大便日三诊：口唇溃破，左半已愈，大便溏泄，舌红少苔。原方减其制而治。溏泄，舌红少苔。原方减其制而治。原方去石膏，加人中白原方去石膏，加人中白5 5克。克。另用绿袍散外搽破溃处，每日二次。另用绿袍散外搽破溃处，每日二次。8 8月月2020日四诊：症情继续好转，仅有右颊车日四诊：症情继续好转，仅有右颊车内破溃一处未愈。日来兼夹感冒，咳嗽，不内破溃一处未愈。日来兼夹感冒，咳嗽，不发热。前方出入再治。发热。前方出入再治。原方加桔梗原方加桔梗5 5克，前胡克，前胡6 6克。克。4545内经脾藏象理论的临床8 8月月2323日五诊，：口唇部糜烂均愈，感冒咳日五诊，：口唇部糜烂均愈，感冒咳嗽亦瘥，惟胃纳不香。脉细数，舌红苔黄。嗽亦瘥，惟胃纳不香。脉细数，舌红苔黄。湿热已清，脾胃纳运未复。转当调和脾胃。湿热已清，脾胃纳运未复。转当调和脾胃。南沙参南沙参9 9克，川石斛克，川石斛9 9克，炒白芍克，炒白芍9 9克，炒白克，炒白扁豆扁豆9 9充，黑料豆充，黑料豆1212克，焦谷芽克，焦谷芽1212克，冬瓜克，冬瓜子子1212克，天花粉克，天花粉1212克，净银花克，净银花9 9克，生甘草克，生甘草3 3克，鲜芦根克，鲜芦根3030克。克。 ( (张泽生医案医话集张泽生医案医话集) )4646内经脾藏象理论的临床（二）脾在志为思：（二）脾在志为思： 思，即思考、思虑，属人的精神意识思维思，即思考、思虑，属人的精神意识思维活动的一部分。灵枢活动的一部分。灵枢本神曰：本神曰：“因志因志而存变谓之思而存变谓之思”，意指人们为实现自己的志，意指人们为实现自己的志向而进行反复思考、筹划的过程。思虽为脾向而进行反复思考、筹划的过程。思虽为脾志，但亦与心主神明有关。正常限度内的思志，但亦与心主神明有关。正常限度内的思考、思虑，是人人皆有的心理活动，对机体考、思虑，是人人皆有的心理活动，对机体不会产生不良影响。但思虑过度，或所思不不会产生不良影响。但思虑过度，或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动，主要影遂，则会影响机体正常的生理活动，主要影响气的运动，导致气机郁结。特别是导致脾响气的运动，导致气机郁结。特别是导致脾气郁结，运化失健，出现不思饮食、脘腹胀气郁结，运化失健，出现不思饮食、脘腹胀闷、大便溏泄等症。闷、大便溏泄等症。4747内经脾藏象理论的临床 五五【原文】【原文】23362336五藏所恶：五藏所恶：脾恶湿脾恶湿（素（素问问宣明五气篇第二十三）宣明五气篇第二十三）23372337风气大来，木之胜也，土湿受邪，风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。（素问脾病生焉。（素问至真要大论篇至真要大论篇第七十四）第七十四）23382338思则气结思则气结思则心有所存，思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气神有所归，正气留而不行，故气结矣。（素问结矣。（素问举痛论篇第三十举痛论篇第三十九）九）4848内经脾藏象理论的临床23392339思伤脾。（素问思伤脾。（素问阴阳应象大论篇第五）阴阳应象大论篇第五）23402340脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱，四脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱，四支不举，毛悴色夭，死于春。（灵枢支不举，毛悴色夭，死于春。（灵枢本神本神第八）第八）23412341黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支，汗出当风。（素问支，汗出当风。（素问五脏生成篇第十）五脏生成篇第十）23422342是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。（素味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。（素问问生气通天论篇第三）生气通天论篇第三）4949内经脾藏象理论的临床【导读】【导读】内经中所述脾病的病因涉及外感六淫、内经中所述脾病的病因涉及外感六淫、情志内伤、饮食失宜与过劳等方面：情志内伤、饮食失宜与过劳等方面：（一）外感六淫：内经所述外邪侵犯于（一）外感六淫：内经所述外邪侵犯于脾、引起脾病，以湿邪和寒邪较为多见。脾、引起脾病，以湿邪和寒邪较为多见。 如素问如素问宣明五气篇云：宣明五气篇云：“脾恶湿脾恶湿”。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿邪侵湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿邪侵犯人体，往往容易困遏脾阳，阻碍脾运，导犯人体，往往容易困遏脾阳，阻碍脾运，导致脾失健运，出现大便溏泄、腹胀、肠鸣等致脾失健运，出现大便溏泄、腹胀、肠鸣等故故素问素问阴阳应象大论云：阴阳应象大论云：“湿胜则濡湿胜则濡泄泄”。5050内经脾藏象理论的临床寒为阴邪，易伤阳气，直中脾胃，传化失寒为阴邪，易伤阳气，直中脾胃，传化失司，可致呕吐、大便泄泻；司，可致呕吐、大便泄泻；气血运行不畅，往往引起疼痛，按之痛止；气血运行不畅，往往引起疼痛，按之痛止；寒凝气滞血瘀不能消散，停积日久甚至形成寒凝气滞血瘀不能消散，停积日久甚至形成肿块。肿块。 再有热邪蕴结小肠，气机不利，则致腹中再有热邪蕴结小肠，气机不利，则致腹中疼痛；疼痛； 热甚伤津，则大便干结。热甚伤津，则大便干结。案：案：程王氏、年程王氏、年4040余。患小腹痛。诸医则余。患小腹痛。诸医则投归、芍、吴萸、香附、延胡之属，达数十投归、芍、吴萸、香附、延胡之属，达数十剂无效，剂无效，前来前来就诊。就诊。5151内经脾藏象理论的临床据诉病历三载，夏令加剧，腹部常冷而不温，据诉病历三载，夏令加剧，腹部常冷而不温，痛时则喜按喜温，二便俱利，口中和，年虽痛时则喜按喜温，二便俱利，口中和，年虽四十而月经不至。舌苔白，脉沉迟而涩。四十而月经不至。舌苔白，脉沉迟而涩。 素问素问举痛论云：寒气客于肠胃之间，举痛论云：寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。虽时膜原之下，血不得散，小络急引故痛。虽时值暑令，亦非大剂桂、附、姜、萸温阳散寒，值暑令，亦非大剂桂、附、姜、萸温阳散寒，不可幸图收功。不可幸图收功。 即疏：附片即疏：附片1212克，干姜克，干姜9 9克，肉桂克，肉桂9 9克，吴克，吴萸萸9 9克，川椒克，川椒6 6克，故脂克，故脂9 9克，胡芦巴克，胡芦巴1515克，克，甘草甘草6 6克。克。 5252内经脾藏象理论的临床手熬汤药一剂，入腹，肠间即有气动感，手熬汤药一剂，入腹，肠间即有气动感，病势缓解。程母喜，索药饵。嘱浓煎冷服，病势缓解。程母喜，索药饵。嘱浓煎冷服，三剂刚完，其痛减半。二诊加白芍三剂刚完，其痛减半。二诊加白芍1212克，当克，当归归1212克。又进三剂，痛恙悉减。后以真武汤克。又进三剂，痛恙悉减。后以真武汤加人参，调理数剂，精神倍增，自此不再疼加人参，调理数剂，精神倍增，自此不再疼痛。（湖南省老中医医案选痛。（湖南省老中医医案选易聘海医案易聘海医案) )。5353内经脾藏象理论的临床（二）情志内伤：七情中主要是思伤脾。（二）情志内伤：七情中主要是思伤脾。如素问如素问举痛论云：举痛论云：“思则气结思则气结思思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。气结矣。” ” 长期思考、计谋，思虑太过，心事重重，长期思考、计谋，思虑太过，心事重重，或精神过分集中专注，导致正气留结，不能或精神过分集中专注，导致正气留结，不能畅行，其中特别是脾气郁结。脾气郁结，则畅行，其中特别是脾气郁结。脾气郁结，则运化失健，出现饮食不馨、食少、腹胀、大运化失健，出现饮食不馨、食少、腹胀、大便溏泄等症。便溏泄等症。5454内经脾藏象理论的临床（三）饮食失宜：（三）饮食失宜： 过食肥甘厚味，易酿生痰湿，以致湿过食肥甘厚味，易酿生痰湿，以致湿邪困脾，脾运失健。如素问邪困脾，脾运失健。如素问生气通天论生气通天论云：云：“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”。意即过食甜味，导致湿邪困脾，脾为湿滞，意即过食甜味，导致湿邪困脾，脾为湿滞，出现脘腹胀满等症。出现脘腹胀满等症。5555内经脾藏象理论的临床 六六【原文】【原文】23432343诸湿肿满，皆属于脾。（素问诸湿肿满，皆属于脾。（素问至真要至真要大论篇第七十四）大论篇第七十四）23442344湿胜则濡泄。（素问湿胜则濡泄。（素问阴阳应象大论篇阴阳应象大论篇第五）第五）23452345脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四支脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。（素问色黄。（素问风论第四十二）风论第四十二） 5656内经脾藏象理论的临床23462346脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热争则腰痛，不可用俛仰，腹满泄，呕身热。热争则腰痛，不可用俛仰，腹满泄，两颔痛。（素问两颔痛。（素问刺热篇第三十二）刺热篇第三十二）23472347脾热者，色黄而肉蠕动。（素问脾热者，色黄而肉蠕动。（素问痿论痿论篇第四十四）篇第四十四）23482348脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。瘈，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。（素问（素问藏气法时论篇第二十二）藏气法时论篇第二十二）23492349脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，泾溲不利。（灵抠胀，泾溲不利。（灵抠本神第八）本神第八）5757内经脾藏象理论的临床【导读】【导读】内经中所述脾的病证有湿证、风证、热内经中所述脾的病证有湿证、风证、热证、虚证、实证等。证、虚证、实证等。（一）脾湿证：如素问（一）脾湿证：如素问至真要大论云：至真要大论云：“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”，素问，素问阴阳应阴阳应象大论云：象大论云：“湿胜则濡泄湿胜则濡泄”。大凡湿邪导。大凡湿邪导致的肌肤水肿、腹部胀满等症，多数与脾的致的肌肤水肿、腹部胀满等症，多数与脾的病变有关。因为脾主运化，不仅运化水谷精病变有关。因为脾主运化，不仅运化水谷精微，而且运化水液，在水液代谢中起重要作微，而且运化水液，在水液代谢中起重要作用，因而浮肿、腹满等水湿潴留之证与脾的用，因而浮肿、腹满等水湿潴留之证与脾的关系最为密切。不论脾土壅滞之实证，还是关系最为密切。不论脾土壅滞之实证，还是脾气、脾阳不足之虚证，皆可导致脾气、脾阳不足之虚证，皆可导致。5858内经脾藏象理论的临床实证多由于感受湿邪，湿邪困脾，脾失健实证多由于感受湿邪，湿邪困脾，脾失健运，不能运化水液，水湿内停，此为外湿引运，不能运化水液，水湿内停，此为外湿引发内湿，可见身重困倦、头重如裹、脘腹胀发内湿，可见身重困倦、头重如裹、脘腹胀闷、肌肤水肿较甚，治宜化湿利湿，理气健闷、肌肤水肿较甚，治宜化湿利湿，理气健脾。脾。 虚证多由于脾气虚弱、脾阳不振，运化虚证多由于脾气虚弱、脾阳不振，运化失职，水水湿内停，发为浮肿、腹胀，常伴失职，水水湿内停，发为浮肿、腹胀，常伴有便溏、纳呆、形寒肢冷、倦怠乏味等阳气有便溏、纳呆、形寒肢冷、倦怠乏味等阳气虚弱的证候。宜益气温阳利水。虚弱的证候。宜益气温阳利水。5959内经脾藏象理论的临床（二）脾风证：相当于外感风邪之证。风（二）脾风证：相当于外感风邪之证。风性开泄，风邪袭表故多汗恶风；脾主肌肉、性开泄，风邪袭表故多汗恶风；脾主肌肉、四肢，脾气弱则身体倦怠，四肢不欲动；脾四肢，脾气弱则身体倦怠，四肢不欲动；脾主运化，脾运失健，则不欲食；脾色黄，鼻主运化，脾运失健，则不欲食；脾色黄，鼻为脾之分部，脾病故鼻准头色黄。为脾之分部，脾病故鼻准头色黄。 素问经注节解云：素问经注节解云：“风为木化，脾所风为木化，脾所畏也，风木刑脾，肉腠不固，故脾亦多汗恶畏也，风木刑脾，肉腠不固，故脾亦多汗恶风也。脾病则气弱，故怠惰。脾主四肢，故风也。脾病则气弱，故怠惰。脾主四肢，故不欲动。脾无力，故色薄而微黄。不嗜食，不欲动。脾无力，故色薄而微黄。不嗜食，脾病不知五味也。鼻居面中，属土，故验脾脾病不知五味也。鼻居面中，属土，故验脾病者，其鼻必黄也。病者，其鼻必黄也。”6060内经脾藏象理论的临床（三）脾热证：（三）脾热证： 实为湿热蕴脾。湿热外侵，或湿郁化热，实为湿热蕴脾。湿热外侵，或湿郁化热，湿热上蒸，则感头沉重，两颊疼痛。湿热上蒸，则感头沉重，两颊疼痛。湿热郁结中焦，则烦心、欲呕。湿热郁结中焦，则烦心、欲呕。热盛于外则身热。热盛于外则身热。土邪乘水，脾病及肾，腰为肾府，所以腰痛土邪乘水，脾病及肾，腰为肾府，所以腰痛不可俯仰。不可俯仰。 湿热蕴脾，脾失转输则腹胀、泄泻。湿热蕴脾，脾失转输则腹胀、泄泻。湿热交争，浸淫于筋脉，则肌肉软弱无力，湿热交争，浸淫于筋脉，则肌肉软弱无力，身体沉重。身体沉重。6161内经脾藏象理论的临床湿热郁蒸，脾色外现，则发黄。治宜清热利湿热郁蒸，脾色外现，则发黄。治宜清热利湿。湿。（四）脾虚证与实证：（四）脾虚证与实证：脾主运化水谷精微，为气血生化之源。脾主运化水谷精微，为气血生化之源。 脾虚，运化失职，水谷不化，则泄泻、腹脾虚，运化失职，水谷不化，则泄泻、腹胀、肠鸣。脾主四肢，脾虚不能为胃行其津胀、肠鸣。脾主四肢，脾虚不能为胃行其津液，则四肢软弱无力，甚至萎废不用。脾虚液，则四肢软弱无力，甚至萎废不用。脾虚日久，气血生化之源不足，可致全身营养缺日久，气血生化之源不足，可致全身营养缺乏。乏。 脾实证多为湿邪、或湿热等邪气蕴结于脾，脾实证多为湿邪、或湿热等邪气蕴结于脾，以致脾土壅滞，或内伤情志，导致脾气郁结。以致脾土壅滞，或内伤情志，导致脾气郁结。6262内经脾藏象理论的临床 七七【原文】【原文】2350 2350 脾苦湿，急食苦以燥之。脾苦湿，急食苦以燥之。 病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦写之，甘补脾欲缓，急食甘以缓之，用苦写之，甘补之。（素问之。（素问藏气法时论篇第二十二）藏气法时论篇第二十二）6363内经脾藏象理论的临床【导读】【导读】（一）脾苦湿，急食苦以燥之：脾的生理（一）脾苦湿，急食苦以燥之：脾的生理特性是喜燥恶湿，脾主运化主要依赖于脾气、特性是喜燥恶湿，脾主运化主要依赖于脾气、脾阳的作用，脾气旺盛，脾阳充足，运化正脾阳的作用，脾气旺盛，脾阳充足，运化正常，即叶氏所谓常，即叶氏所谓“太阴湿土得阳始运太阴湿土得阳始运”。若。若湿气太过，土不胜水，则运化失健，宜用苦湿气太过，土不胜水，则运化失健，宜用苦味之品，苦能燥湿，祛除湿邪，常用厚朴、味之品，苦能燥湿，祛除湿邪，常用厚朴、苍术、草果、黄连等。具体运用时，应根据苍术、草果、黄连等。具体运用时，应根据寒湿、湿热的不同，选用苦温或苦寒燥湿之寒湿、湿热的不同，选用苦温或苦寒燥湿之品。品。6464内经脾藏象理论的临床苦温燥湿可用平胃散加减，苦寒燥湿可用苦温燥湿可用平胃散加减，苦寒燥湿可用黄芩、黄连、黄柏、茵陈、通草之类。伤黄芩、黄连、黄柏、茵陈、通草之类。伤寒论茵陈蒿汤、栀子柏皮汤，所用药物均寒论茵陈蒿汤、栀子柏皮汤，所用药物均为苦寒之品，以清热燥湿。为苦寒之品，以清热燥湿。（二）脾欲缓，急食甘以缓之，用苦写之，（二）脾欲缓，急食甘以缓之，用苦写之，甘补之：甘补之： 脾属土，土性敦厚，化生万物，脾为气脾属土，土性敦厚，化生万物，脾为气血生化之源，位居中而灌溉四旁，宜具冲和血生化之源，位居中而灌溉四旁，宜具冲和之性，才能润泽、长养全身。之性，才能润泽、长养全身。6565内经脾藏象理论的临床在病理时，多因脾气不足或中阳不振，运在病理时，多因脾气不足或中阳不振，运化无力，导致脾失去冲和之性，宜用甘味化无力，导致脾失去冲和之性，宜用甘味之品。因甘味性缓，顺脾之好，故为补。之品。因甘味性缓，顺脾之好，故为补。常用黄芪、党参、白术、山药等。象四君常用黄芪、党参、白术、山药等。象四君子汤为补益脾胃常用之方，方中人参、茯子汤为补益脾胃常用之方，方中人参、茯苓、甘草均味甘，白术味苦甘。苓、甘草均味甘，白术味苦甘。 又如小建中汤主治又如小建中汤主治“伤寒阳脉涩，阴脉弦，伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛腹中急痛”，重用饴糖为君，甘草为臣，重用饴糖为君，甘草为臣，也是取也是取“急食甘以缓之急食甘以缓之”之义。之义。6666内经脾藏象理论的临床因为脾为湿土，具有润泽长养、冲和之性，因为脾为湿土，具有润泽长养、冲和之性，苦味能燥湿而违其性，苦与甘相反，所以为苦味能燥湿而违其性，苦与甘相反，所以为泻。泻。临床也可根据需要，将苦甘配伍使用。如临床也可根据需要，将苦甘配伍使用。如伤寒论之调胃承气汤、黄芩汤、十枣汤伤寒论之调胃承气汤、黄芩汤、十枣汤等方，均将等方，均将“苦泻之，甘补之苦泻之，甘补之”的治法巧妙的治法巧妙配伍其中。配伍其中。 十枣汤中大戟、甘遂、芫花均属苦泄逐十枣汤中大戟、甘遂、芫花均属苦泄逐水之药，极易损伤中焦之气，故而配以大枣，水之药，极易损伤中焦之气，故而配以大枣，大枣味甘，补益脾胃，以免峻猛泻下伤正。大枣味甘，补益脾胃，以免峻猛泻下伤正。6767内经脾藏象理论的临床 八八【原文】【原文】23522352脾合胃，胃者，五谷之府。（灵枢脾合胃，胃者，五谷之府。（灵枢本本输第二）输第二）23532353脾合胃。（灵枢脾合胃。（灵枢本藏第四十七）本藏第四十七）23542354脾胃者，仓廪之官，五味出焉。（素问脾胃者，仓廪之官，五味出焉。（素问灵兰秘典论篇第八）灵兰秘典论篇第八）24552455脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行表也，五藏六府之海也，亦为之行6868内经脾藏象理论的临床气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。（素问故为胃行其津液。（素问太阴阳明论篇第太阴阳明论篇第二十九）二十九）24562456夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。（素问气。（素问奇病论篇第四十七）奇病论篇第四十七）24572457五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。 脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。（素问者也。（素问六节藏象论篇第九）六节藏象论篇第九）6969内经脾藏象理论的临床24582458胃为仓廪之官，五味出焉。（素问胃为仓廪之官，五味出焉。（素问刺刺法论篇第七十二）法论篇第七十二）23592359胃者，五脏六府之海也，水谷皆入于胃，胃者，五脏六府之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。五脏六腑皆禀气于胃。谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏。别出两行，营卫之道。其大气之以溉五脏。别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。（灵枢循喉咽，故呼则出，吸则入。（灵枢五味五味第五十六）第五十六）23602360夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故写而不藏，此受五之所生也，其气象天，故写而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，7070内经脾藏象理论的临床输写者也。输写者也。水谷入口，则胃实而肠虚；水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也而不实也。胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。（素问口。（素问五脏别论篇第十一）五脏别论篇第十一）23612361五藏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之五藏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之本也。（素问本也。（素问玉机真藏论篇第十九）玉机真藏论篇第十九）23622362胃者，水谷之海，其输上在气街，下胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。（灵枢至三里。（灵枢海论第三十三）海论第三十三）7171内经脾藏象理论的临床23632363胃为之海。（灵枢胃为之海。（灵枢师传第二十九）师传第二十九）23642364胃者，太仓也。（灵枢胃者，太仓也。（灵枢胀论第三十胀论第三十五）五）23662366阳明常多气多血。（灵枢阳明常多气多血。（灵枢五音五味五音五味第六十五）第六十五）23672367阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关宗筋主束骨而利机关) )也。（素问也。（素问痿论篇痿论篇第四十四）第四十四）23682368人之所受气者，谷也。谷之所注者，人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。胃也。胃者，水谷气血之海也。胃之所胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五藏六府出气血者，经隧也。经隧者，五藏六府7272内经脾藏象理论的临床之大络也，之大络也，（灵枢（灵枢玉版第六十）玉版第六十）23692369人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六皆以受气，五藏六皆以受气，（灵枢（灵枢营卫生会第营卫生会第十六）十六）23702370营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。（灵枢纪。（灵枢营气第十六）营气第十六）23712371胃为气逆，为哕，为恐。（素问胃为气逆，为哕，为恐。（素问宣宣明五气篇第二十三）明五气篇第二十三）7373内经脾藏象理论的临床23722372人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。（灵枢逆，复出于胃，故为哕。（灵枢口问第二口问第二十八）十八）23732373胃中热则消谷，令人县心善饥，脐以上胃中热则消谷，令人县心善饥，脐以上皮热；皮热；胃中寒，则腹胀。（灵枢胃中寒，则腹胀。（灵枢师传师传第二十九）第二十九）23742374大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。（素问（素问气厥论篇第三十七）气厥论篇第三十七）23752375胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。（灵枢于食，大便难。（灵枢胀论第三十五）胀论第三十五）7474内经脾藏象理论的临床23762376胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛，上胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，支两胁，膈咽不通，食饮不下，（灵枢（灵枢邪气脏腑病形第四）邪气脏腑病形第四）23772377所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。（素问也。（素问脉解篇第四十九）脉解篇第四十九）23782378胃不和则卧不安。（素问胃不和则卧不安。（素问逆调论篇第逆调论篇第三十四）三十四）23792379已食如饥者，胃疸。（素问已食如饥者，胃疸。（素问平人气象平人气象论篇第十八）论篇第十八）23802380胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则月真胀，食寒则泄，塞不通，腹善满，失衣则月真胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。（素问诊形瘦而腹大。（素问风论篇第四十二）风论篇第四十二）7575内经脾藏象理论的临床23812381是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处。甚则欲上高而歌，心欲动，独闭户塞牖而处。甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者，狂、疟、温、淫汗出，鼽衄，口喎生病者，狂、疟、温、淫汗出，鼽衄，口喎（，唇胗，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿（，唇胗，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。（灵枢足跗上皆痛，中指不用。（灵枢经脉第十）经脉第十）23822382清气在下，则生飧泄；浊气在上，则清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。（素问生月真胀。（素问阴阳应象大论篇第五）阴阳应象大论篇第五）7676内经脾藏象理论的临床 【导读】【导读】胃位于腹腔上部，上口与食管相接处为贲胃位于腹腔上部，上口与食管相接处为贲门，下口与小肠相接处为幽门。胃又称胃脘，门，下口与小肠相接处为幽门。胃又称胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部为下脘，包括幽门；上脘括贲门；胃的下部为下脘，包括幽门；上脘与下脘之间的部分称为中脘。胃是机体对饮与下脘之间的部分称为中脘。胃是机体对饮食物进行消化的重要脏器。胃与脾同居中焦，食物进行消化的重要脏器。胃与脾同居中焦，“以膜相连以膜相连”（素问（素问太阴阳明论），太阴阳明论），而且由足阳明胃经与足太阴脾经相互属络，而且由足阳明胃经与足太阴脾经相互属络，所以内经认为胃与脾相表里。所以内经认为胃与脾相表里。7777内经脾藏象理论的临床起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻上行，左右交起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻上行，左右交于鼻根，旁行入目内眦与足太阳膀胱经相交，于鼻根，旁行入目内眦与足太阳膀胱经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，出而挟口两傍，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，出而挟口两傍，环绕口唇，向下交会于承浆穴，退回沿下颌环绕口唇，向下交会于承浆穴，退回沿下颌骨后缘到大迎穴处，沿下颌角上行至耳，经骨后缘到大迎穴处，沿下颌角上行至耳，经过上关穴（客主人），沿发际，到额前。分过上关穴（客主人），沿发际，到额前。分支：从大迎穴分出，下行至人迎穴，沿喉咙支：从大迎穴分出，下行至人迎穴，沿喉咙向下后行至大椎，折向前，入缺盆，深入体向下后行至大椎，折向前，入缺盆，深入体腔，下行穿过膈膜，属胃，络睥。直行者，腔，下行穿过膈膜，属胃，络睥。直行者，从缺盆出体表，沿乳中线，挟脐两旁，下行从缺盆出体表，沿乳中线，挟脐两旁，下行至腹股沟部气冲穴；分支：从胃下口发出，至腹股沟部气冲穴；分支：从胃下口发出，向下沿腹内，与直行之脉会合，而后沿大腿向下沿腹内，与直行之脉会合，而后沿大腿前侧下行，至膝膑，向下沿胫骨前缘至足背，前侧下行，至膝膑，向下沿胫骨前缘至足背，入足第二趾外侧端（厉兑穴）；分支：从膝入足第二趾外侧端（厉兑穴）；分支：从膝下三寸分出，下行入足中趾外侧；分支：从下三寸分出，下行入足中趾外侧；分支：从足背（冲阳穴）分出，前行进入足大趾内侧足背（冲阳穴）分出，前行进入足大趾内侧（隐白穴），交于足太阴脾经。（隐白穴），交于足太阴脾经。7878内经脾藏象理论的临床胃的主要生理功能是受纳和腐熟水谷。胃胃的主要生理功能是受纳和腐熟水谷。胃主受纳，是指胃具有接受和容纳饮食的作用。主受纳，是指胃具有接受和容纳饮食的作用。饮食从口食入，经过食管，进入胃中，由胃饮食从口食入，经过食管，进入胃中，由胃接受下来，并容纳于其中，所以内经中接受下来，并容纳于其中，所以内经中称之为称之为“太仓太仓”、“仓廪之官仓廪之官”、“水谷之水谷之海海”；又因为这些食物是化生气血的主要原料，又因为这些食物是化生气血的主要原料，是全身五脏六腑营养的主要来源，故内经是全身五脏六腑营养的主要来源，故内经中又称胃为中又称胃为“水谷气血之海水谷气血之海”、“五脏六五脏六府之海府之海”、“五藏之本五藏之本”。 胃主腐熟，是指胃对食物的消化作用。胃主腐熟，是指胃对食物的消化作用。7979内经脾藏象理论的临床容纳于胃中的饮食物，经过胃的初步消化，容纳于胃中的饮食物，经过胃的初步消化，变成糜样，在胃气的推动作用下传于小肠。变成糜样，在胃气的推动作用下传于小肠。所以说，胃主通降。素问所以说，胃主通降。素问五脏别论将五脏别论将胃与小肠、大肠等同属于胃与小肠、大肠等同属于“传化之府传化之府”，即，即是说明了胃有消化的功能。该篇还指出：是说明了胃有消化的功能。该篇还指出：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。胃虚。”反映了食物在胃肠中的传导过程，反映了食物在胃肠中的传导过程，食物经胃的消化，下传于小肠。胃的受纳腐食物经胃的消化，下传于小肠。胃的受纳腐熟功能失常，可致纳呆、胃脘胀闷疼痛，或熟功能失常，可致纳呆、胃脘胀闷疼痛，或嘈杂、易饥等症。若胃气不能通降反而上逆，嘈杂、易饥等症。若胃气不能通降反而上逆，则出现嗳气、呃逆、恶心、呕吐、大便秘结则出现嗳气、呃逆、恶心、呕吐、大便秘结等症。等症。8080内经脾藏象理论的临床马某某，女，马某某，女，7070岁。岁。 因生日多食酒肉而发生呃忒，声震屋瓦，因生日多食酒肉而发生呃忒，声震屋瓦，不得安宁。头之两侧太阳穴因打呃而酸痛。不得安宁。头之两侧太阳穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭秽，且燥渴喜饮，腹满便秘，其人口苦而臭秽，且燥渴喜饮，腹满便秘，小溲黄赤。小溲黄赤。 辨为胃火上冲所致。素问辨为胃火上冲所致。素问至真要大至真要大论所谓论所谓“诸逆冲上，皆属于火诸逆冲上，皆属于火”也。治当也。治当苦寒直折，令其火降则呃自止也。苦寒直折，令其火降则呃自止也。 黄连黄连1010克，黄芩克，黄芩1010克，黄柏克，黄柏1010克，栀子克，栀子1010克，大金钱草克，大金钱草2020克，白花蛇舌草克，白花蛇舌草2020克，龙胆克，龙胆草草8 8克。克。8181内经脾藏象理论的临床连服连服3 3剂，病衰大半。转方用黄连导赤汤，剂，病衰大半。转方用黄连导赤汤，促使火热之邪从小便而出。促使火热之邪从小便而出。黄连黄连1010克，生地克，生地3030克，木通克，木通1010克，竹叶克，竹叶1515克，克，生甘草生甘草6 6克。克。服服5 5剂而病瘳。（刘渡舟临证验案精选剂而病瘳。（刘渡舟临证验案精选19961996：9999）王某某，女，王某某，女，5050岁，干部，岁，干部，19871987年年9 9月月2 2日初日初诊。多食易饥诊。多食易饥2 2年余，初起突感食难用饱，年余，初起突感食难用饱，日进食四五顿仍感饥饿，每于夜间醒来还要日进食四五顿仍感饥饿，每于夜间醒来还要加餐，一昼夜进食总量由原来的半公斤增至加餐，一昼夜进食总量由原来的半公斤增至1 1公斤，至今已达公斤，至今已达1.21.2公斤，体重却渐公斤，体重却渐8282内经脾藏象理论的临床减。曾在西安市几家医院门诊及住院诊治，减。曾在西安市几家医院门诊及住院诊治，经多种检验排除了糖尿病及甲状腺亢进等，经多种检验排除了糖尿病及甲状腺亢进等，西医未能确诊，辞为不治。西医未能确诊，辞为不治。 转中医治疗亦近转中医治疗亦近1 1年，多从中消论治，给年，多从中消论治，给予滋补之剂，效亦不著。患者遂失去治疗信予滋补之剂，效亦不著。患者遂失去治疗信心，已心，已1 1年余未再治疗，近因病情有加重趋年余未再治疗，近因病情有加重趋势，日进食势，日进食2 2公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求余诊治。故来求余诊治。 察患者体瘦，面色略暗，大便自罹病以察患者体瘦，面色略暗，大便自罹病以来一直干燥，脉细弦，舌淡红，苔灰白，尿来一直干燥，脉细弦，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如栗。黄，大便干结如栗。8383内经脾藏象理论的临床分析此病多食而不多饮，尿黄而量不多，分析此病多食而不多饮，尿黄而量不多，历两载有余，体虽疲而未致形削，尚可坚持历两载有余，体虽疲而未致形削，尚可坚持轻工作，别无他苦。然究属何疾？轻工作，别无他苦。然究属何疾？ 思之有顷，恍然悟之，此当属思之有顷，恍然悟之，此当属“食亦食亦”。素问素问气厥论云：气厥论云：“大肠移热于胃，善大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦食而瘦入，谓之食亦”。正与此病切合。此。正与此病切合。此患者胃热则消谷善饥，大便有热则便结，但患者胃热则消谷善饥，大便有热则便结，但因脾气虚弱，虽纳谷较多而不能较好地运化因脾气虚弱，虽纳谷较多而不能较好地运化吸收水谷精微，故肌肉失养而形体反瘦。治吸收水谷精微，故肌肉失养而形体反瘦。治宜清胃润肠，佐以健脾。宜清胃润肠，佐以健脾。 方用白虎汤合四物汤化裁。方用白虎汤合四物汤化裁。8484内经脾藏象理论的临床知母知母1010克，生石膏克，生石膏2525克（先煎），炙甘草克（先煎），炙甘草3 3克，苡仁克，苡仁2525克，升麻克，升麻9 9克，火麻仁克，火麻仁2525克，党克，党参参1515克，白术克，白术1212克，茯苓克，茯苓1212克。水煎服。克。水煎服。服药服药1212剂后，腹中饥饿感减轻，夜间不需加剂后，腹中饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药则证复如初。遂于原餐，大便转润，但停药则证复如初。遂于原方中加黄芩方中加黄芩9 9克，枳壳克，枳壳9 9克，地骨皮克，地骨皮1212克，以克，以加强清泄之力。加强清泄之力。又服又服1212剂后，病情变化仍不明显，且感口渴，剂后，病情变化仍不明显，且感口渴，考虑前方虽对证而清泄胃肠邪热之力不足。考虑前方虽对证而清泄胃肠邪热之力不足。故改用小承气、白虎及四君子汤化裁。故改用小承气、白虎及四君子汤化裁。酒军酒军6 6克，枳实克，枳实1010克，厚朴克，厚朴1212克，知母克，知母1010克，克，生石膏生石膏3030克（先煎），炙甘草克（先煎），炙甘草6 6克，苡仁克，苡仁3030克，白术克，白术1212克，沙参克，沙参1515克，麦冬克，麦冬1212克。克。8585内经脾藏象理论的临床服服6 6剂后即显效，继续服剂后即显效，继续服1212剂，各症渐消除，剂，各症渐消除，饭量正常，日进主食半公斤左右，二便转正饭量正常，日进主食半公斤左右，二便转正常，近常，近2020天来体重较前增加天来体重较前增加5 5公斤，精神转公斤，精神转佳，病已告愈。为巩固疗效计，宗前法加养佳，病已告愈。为巩固疗效计，宗前法加养阴之品，以防燥热复作。阴之品，以防燥热复作。麦冬麦冬1010克，天冬克，天冬8 8克，丹参克，丹参1818克，女贞子克，女贞子1212克，酒军克，酒军6 6克，枳实克，枳实1010克，厚朴克，厚朴1212克，知母克，知母1010克，生石膏克，生石膏3030克（先煎），炙甘草克（先煎），炙甘草6 6克，克，苡仁苡仁3030克，白术克，白术1212克。克。连服连服6 6剂后停药，观察月余，前病未再复作，剂后停药，观察月余，前病未再复作，体健如常。（当代名医临证精华体健如常。（当代名医临证精华奇症专奇症专辑辑19921992：2929） 8686内经脾藏象理论的临床李某某，女性，年约六旬。李某某，女性，年约六旬。19701970年春，失眠年春，失眠症复发，屡治不愈。日渐严重，竟至烦躁不症复发，屡治不愈。日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我在曲阜开门办学，应勉强略睡一时。当时我在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰：显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为这就是痛。我认为这就是“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”。要。要使安眠，先要和胃。使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷、烦傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷、烦躁都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲躁都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。（伤寒恢复，大便畅行，一切基本正常。（伤寒解惑论解惑论19781978：144144）8787内经脾藏象理论的临床 内经内经 脾胃理论对临床的指导意义脾胃理论对临床的指导意义一、脾胃理论在临床各科的应用一、脾胃理论在临床各科的应用内科方面：除了用于消化系统疾病外，其它内科方面：除了用于消化系统疾病外，其它系统疾病，只要有脾胃虚、实病证的，采用系统疾病，只要有脾胃虚、实病证的，采用调理脾胃的方法，均可收到显著效果。如张调理脾胃的方法，均可收到显著效果。如张志诚氏用逍遥四君汤加黄芪随症加减治疗慢志诚氏用逍遥四君汤加黄芪随症加减治疗慢性肝炎性肝炎100100例，服药例，服药40406060剂，结果痊愈（症剂，结果痊愈（症状消失，肝功能正常，乙肝表面抗原转阴，状消失，肝功能正常，乙肝表面抗原转阴，肝体缩小在肋下肝体缩小在肋下1 1厘米以下，质软）厘米以下，质软）6161例，好例，好转（症状减轻或消失，肝功能仍有异常）转（症状减轻或消失，肝功能仍有异常）3131例，无效例，无效8 8例，动物实验证明：四君子汤有保例，动物实验证明：四君子汤有保护肝细胞的作用。护肝细胞的作用。8888内经脾藏象理论的临床神经系统方面神经系统方面精神障碍、脑病、神经炎、神经官能症、精神障碍、脑病、神经炎、神经官能症、更年期综合症、重症肌无力等，可依据更年期综合症、重症肌无力等，可依据“胃之支脉，上络心脑胃之支脉，上络心脑”和和“脾藏营脾藏营”、“脾主肌肉、四肢脾主肌肉、四肢”的理论，进行治疗。的理论，进行治疗。如张华氏报道：用重剂补中益气汤（黄如张华氏报道：用重剂补中益气汤（黄芪芪4545克，当归克，当归3030克，升麻、柴胡各克，升麻、柴胡各1010克）克）治疗有治疗有1 15 5年病程的癫痫患者年病程的癫痫患者5454例。结例。结果一年以上不发者果一年以上不发者3535例，两年以上不发例，两年以上不发者者1111例，另例，另1616例发作次数明显减少。例发作次数明显减少。8989内经脾藏象理论的临床在外科方面：如急性胰腺炎、溃疡在外科方面：如急性胰腺炎、溃疡病穿孔、急性胆道感染、急性肠梗阻、病穿孔、急性胆道感染、急性肠梗阻、急性阑尾炎，以及手术后腹胀等，出急性阑尾炎，以及手术后腹胀等，出现阳明腑实证，用清热通下；出现脾现阳明腑实证，用清热通下；出现脾虚气滞，用健脾理气法，也有良好的虚气滞，用健脾理气法，也有良好的效果，如毛长岭氏用升阳益胃汤加减效果，如毛长岭氏用升阳益胃汤加减治疗慢性胆囊炎治疗慢性胆囊炎132132例，其中胆囊收缩例，其中胆囊收缩功能较差者功能较差者6161例、差者例、差者6565例，无收缩例，无收缩功能者功能者6 6例。结果治愈例。结果治愈3636例，好转例，好转6767例，例，无效无效2929例，有效率为例，有效率为77.3%77.3%9090内经脾藏象理论的临床在皮肤科方面：如荨麻疹、慢性湿在皮肤科方面：如荨麻疹、慢性湿疹、皮肤瘙痒等，用健脾、益气、养血、疹、皮肤瘙痒等，用健脾、益气、养血、袪湿法，每获良效。陈丽娜氏报道用加袪湿法，每获良效。陈丽娜氏报道用加减三仁化湿汤（杏仁、厚朴、通草、地减三仁化湿汤（杏仁、厚朴、通草、地肤子、薏仁、砂仁、半夏、茯苓、竹叶、肤子、薏仁、砂仁、半夏、茯苓、竹叶、白藓皮、冬瓜仁）治疗白藓皮、冬瓜仁）治疗201201例丘疹样寻例丘疹样寻麻疹。服麻疹。服2 21010剂后，痊愈剂后，痊愈170170例，因并例，因并发症加用其它药物治疗发症加用其它药物治疗2828例，无效例，无效3 3例。例。9191内经脾藏象理论的临床在妇科方面：对经、带、胎、产以及其它在妇科方面：对经、带、胎、产以及其它疑难杂病，常以调理脾胃的方法而获良效。疑难杂病，常以调理脾胃的方法而获良效。有人介绍：功能性子宫出血有人介绍：功能性子宫出血8080例中，属于脾例中，属于脾不统血者不统血者3131例，气不摄血者例，气不摄血者6 6例，用补中健脾例，用补中健脾法治疗，有效率达法治疗，有效率达96%96%。在儿科方面：调理脾胃对许多小儿疾病，在儿科方面：调理脾胃对许多小儿疾病，如小儿营养不良、佝偻病、脑功能障碍综合如小儿营养不良、佝偻病、脑功能障碍综合症等效果满意。温振英氏报道用四君子汤为症等效果满意。温振英氏报道用四君子汤为主预防婴儿营养性贫血，并与同龄同条件的主预防婴儿营养性贫血，并与同龄同条件的空白组对照。空白组对照。9292内经脾藏象理论的临床结果投药组营养性贫血的发生率为结果投药组营养性贫血的发生率为20%20%，对照，对照组为组为44%44%。两组差异显著。两组差异显著。在五官科方面：特别是口腔病，如唇、舌、在五官科方面：特别是口腔病，如唇、舌、牙及口腔粘膜等疾病，用健脾升阳散火，渗牙及口腔粘膜等疾病，用健脾升阳散火，渗湿，往往取得意想不到的效果。湿，往往取得意想不到的效果。在肿瘤方面：认为肿瘤的发生与脾胃的关在肿瘤方面：认为肿瘤的发生与脾胃的关系十分密切，故调理脾胃是治疗肿瘤的重要系十分密切，故调理脾胃是治疗肿瘤的重要环节之一，包括治疗各科癌症环节之一，包括治疗各科癌症。王淑兰统计，脾胃理论在王淑兰统计，脾胃理论在8 8个科，个科，9 9个系约个系约160160余种中西医病症中得到应用，说明脾胃理论余种中西医病症中得到应用，说明脾胃理论在防治中的重要作用。在防治中的重要作用。9393内经脾藏象理论的临床二、脾胃病常用十四法二、脾胃病常用十四法益气健脾法：益气健脾法：症：神疲乏力，食少、腹胀、便溏、舌症：神疲乏力，食少、腹胀、便溏、舌淡，脉细弱淡，脉细弱方：四君子汤加味方：四君子汤加味补中升清法：补中升清法：症：脾气虚腹部坠胀，内脏下垂等症：脾气虚腹部坠胀，内脏下垂等9494内经脾藏象理论的临床方：补中益气汤加减（黄芪方：补中益气汤加减（黄芪30306060克）克）温阳健中法：温阳健中法：症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛缓，食后腹胀，口吐甚，得食痛缓，食后腹胀，口吐清水，脉迟缓清水，脉迟缓方：黄芪健中汤加减方：黄芪健中汤加减温中化饮法：温中化饮法：症：脾胃虚寒胃脘或肠间振水声，症：脾胃虚寒胃脘或肠间振水声，背寒如掌大，头晕，心悸、舌淡，苔白滑背寒如掌大，头晕，心悸、舌淡，苔白滑9595内经脾藏象理论的临床方：苓桂术甘汤加味方：苓桂术甘汤加味温脾止血法：温脾止血法：症：脾胃虚寒便血，色黑、头晕、症：脾胃虚寒便血，色黑、头晕、心慌、舌淡、脉弱心慌、舌淡、脉弱方：黄土汤加减方：黄土汤加减健脾理气法：健脾理气法：症：脾气虚弱腹胀、腹泻，舌淡、症：脾气虚弱腹胀、腹泻，舌淡、脉弱脉弱方：七味白术散加减（四君子汤广方：七味白术散加减（四君子汤广木香、藿香、葛根防风，防风者，风能胜木香、藿香、葛根防风，防风者，风能胜湿也）湿也）9696内经脾藏象理论的临床燥湿健脾法：燥湿健脾法：症：大腹胀满，不思饮食，口中粘腻，症：大腹胀满，不思饮食，口中粘腻，嗳气或呕吐，或泻下，苔白腻，脉濡。嗳气或呕吐，或泻下，苔白腻，脉濡。方：平胃散加味方：平胃散加味和胃降逆法：和胃降逆法：症：胃气上逆见恶心呕吐，呃逆，嗳气或症：胃气上逆见恶心呕吐，呃逆，嗳气或反胃，腹胀，苔薄，脉弦滑反胃，腹胀，苔薄，脉弦滑方：旋复代赭汤加减方：旋复代赭汤加减9797内经脾藏象理论的临床清热化痰法：清热化痰法：症：心下痞满，按之痛，甚则呕症：心下痞满，按之痛，甚则呕吐，苔黄滑数吐，苔黄滑数方：小陷胸汤加味方：小陷胸汤加味温胃行气法：温胃行气法：症：胃痛急骤，得温则减，手足不症：胃痛急骤，得温则减，手足不温，苔白，脉沉迟温，苔白，脉沉迟方：良附丸合二陈汤方：良附丸合二陈汤9898内经脾藏象理论的临床辛开苦降法：辛开苦降法：症：胃脘痞闷，嗳气不舒，或呕恶，或症：胃脘痞闷，嗳气不舒，或呕恶，或泄泻，苔黄白相兼，脉弦，细数泄泻，苔黄白相兼，脉弦，细数方：半夏泻心汤加减方：半夏泻心汤加减消食导滞法：消食导滞法：症：嗳气吞酸、腹胀、腹痛拒按，大便症：嗳气吞酸、腹胀、腹痛拒按，大便臭秽，苔腻腐。臭秽，苔腻腐。方：保和丸加减方：保和丸加减9999内经脾藏象理论的临床活血化瘀法：活血化瘀法：症：痛处固定，病程长，夜间痛甚，舌症：痛处固定，病程长，夜间痛甚，舌有瘀点或紫气，脉弦涩有瘀点或紫气，脉弦涩方：失笑散当归、白芍、香附、郁金方：失笑散当归、白芍、香附、郁金甘寒养阴法：甘寒养阴法：症：口干，大便秘结，舌红，脉细数症：口干，大便秘结，舌红，脉细数方：益胃汤加减方：益胃汤加减 三、临床治疗脾胃病的体会三、临床治疗脾胃病的体会100100内经脾藏象理论的临床治疗脾胃病的基本原则：治疗脾胃病的基本原则：脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。在生理功能上，脾主运，胃主纳；脾主升，在生理功能上，脾主运，胃主纳；脾主升，胃主降，两者相辅相成，共同维持人体正常胃主降，两者相辅相成，共同维持人体正常的消化吸收及排泄功能。在病理情况下，脾的消化吸收及排泄功能。在病理情况下，脾胃常同病，一般说，脾病多虚多寒，胃病多胃常同病，一般说，脾病多虚多寒，胃病多实多热。实多热。内经内经称称“阳道实，阴道虚阳道实，阴道虚”即即此意。治疗上应当注意此意。治疗上应当注意“脾宜升则健，胃宜脾宜升则健，胃宜降则和。降则和。”101101内经脾藏象理论的临床针对脾胃病的生理病理特点针对脾胃病的生理病理特点胃喜润恶燥，故胃病见阴虚特点者，治当甘胃喜润恶燥，故胃病见阴虚特点者，治当甘润养阴为主。慢性萎缩性胃炎，可根据胃镜润养阴为主。慢性萎缩性胃炎，可根据胃镜检查结果，即使无明显阴虚胃燥证的病人，检查结果，即使无明显阴虚胃燥证的病人，亦可在健脾温中和胃方中，配伍乌梅、白芍、亦可在健脾温中和胃方中，配伍乌梅、白芍、甘草以酸甘化阴。甘草以酸甘化阴。脾喜燥恶湿，湿盛可以导致脾虚，脾虚也脾喜燥恶湿，湿盛可以导致脾虚，脾虚也可以生湿，常常互为因果。故治疗脾虚，常可以生湿，常常互为因果。故治疗脾虚，常佐以化湿。佐以化湿。脾胃病用药需注意脾胃病用药需注意“灵通灵通”，补应，补应“通补通补”注意注意“苦寒败胃，辛散耗气苦寒败胃，辛散耗气”102102内经脾藏象理论的临床若见气滞，当投理气而不伤阴之品，如绿梅若见气滞，当投理气而不伤阴之品，如绿梅花、佛手花、玫瑰花等。过用香燥，易伤胃花、佛手花、玫瑰花等。过用香燥，易伤胃阴。阴。辩证用药与辨病用药相结合辩证用药与辨病用药相结合溃疡病：胃酸过多制酸药溃疡病：胃酸过多制酸药 如乌贼骨、刺猬皮、煅瓦楞子如乌贼骨、刺猬皮、煅瓦楞子胆汁返流柴胡、郁金胆汁返流柴胡、郁金慢性胆囊炎金钱草、片姜黄慢性胆囊炎金钱草、片姜黄萎缩性胃炎见肠上皮化生八月札、生苡仁、萎缩性胃炎见肠上皮化生八月札、生苡仁、失笑散等活血化瘀失笑散等活血化瘀103103内经脾藏象理论的临床以现代医学知识和方法，系统研究药物的以现代医学知识和方法，系统研究药物的成份及药理，为临床组方用药提供了新的理成份及药理，为临床组方用药提供了新的理论依据。现将有关药理研究资料附后，仅供论依据。现将有关药理研究资料附后，仅供参考。参考。104104内经脾藏象理论的临床（1 1）对唾液腺有作用的药物）对唾液腺有作用的药物兴奋唾液分泌生姜、诃子、青果、乌兴奋唾液分泌生姜、诃子、青果、乌梅、五味子、花椒、石斛、玄参、射干、梅、五味子、花椒、石斛、玄参、射干、桂枝、葛根、槟榔、肉苁蓉。桂枝、葛根、槟榔、肉苁蓉。抑制唾液腺分泌洋金花、浙贝母、山抑制唾液腺分泌洋金花、浙贝母、山豆根、红花、益智仁。豆根、红花、益智仁。（2 2）对胃肠消化腺有作用的药物）对胃肠消化腺有作用的药物增加消化液的分泌鸡内金、山楂、焦增加消化液的分泌鸡内金、山楂、焦六曲、谷芽、麦芽、龙胆草（少量）、大六曲、谷芽、麦芽、龙胆草（少量）、大黄（少量黄（少量）105105内经脾藏象理论的临床砂仁、生姜、陈皮、木香、高良姜、藿香、砂仁、生姜、陈皮、木香、高良姜、藿香、葱白、花椒、公丁香、吴茱萸、胡椒、荜葱白、花椒、公丁香、吴茱萸、胡椒、荜拨、肉豆蔻（少量）、肉桂、党参、太子拨、肉豆蔻（少量）、肉桂、党参、太子参、白术、鲜石斛、五味子、金樱子、肉参、白术、鲜石斛、五味子、金樱子、肉苁蓉、乌药、厚朴、大腹皮、槟榔、石菖苁蓉、乌药、厚朴、大腹皮、槟榔、石菖蒲、郁金。蒲、郁金。抑制消化腺分泌的药抑制消化腺分泌的药洋金花、罂粟壳、煨肉豆蔻、白芍、延胡洋金花、罂粟壳、煨肉豆蔻、白芍、延胡索。索。106106内经脾藏象理论的临床（3 3）镇吐药）镇吐药半夏、生姜、旋复花、沉香、吴茱萸、芦根、半夏、生姜、旋复花、沉香、吴茱萸、芦根、竹茹、竹叶、公丁香、吴茱萸、柿蒂、地榆、竹茹、竹叶、公丁香、吴茱萸、柿蒂、地榆、延胡索延胡索（4 4）催吐药）催吐药瓜蒂、藜芦、明矾、常山、鲜半夏、石蒜瓜蒂、藜芦、明矾、常山、鲜半夏、石蒜（5 5）抑制胃肠平滑肌药）抑制胃肠平滑肌药洋金花、罂粟壳、肉桂、沉香、洋金花、罂粟壳、肉桂、沉香、107107内经脾藏象理论的临床吴茱萸、藿香、乌药（双重作用）、淅贝母、吴茱萸、藿香、乌药（双重作用）、淅贝母、黄芩、青黄芩、青木香、小茴香、胡芦巴、肉豆蔻、陈皮、高木香、小茴香、胡芦巴、肉豆蔻、陈皮、高良姜、赤芍、白芍、儿茶、乌梅良姜、赤芍、白芍、儿茶、乌梅（6 6）兴奋胃肠平滑肌药）兴奋胃肠平滑肌药大黄、枳实、枳壳、芒硝、槟榔、木香、砂大黄、枳实、枳壳、芒硝、槟榔、木香、砂仁、桂枝、生姜、苏叶、厚朴、大腹皮、乌仁、桂枝、生姜、苏叶、厚朴、大腹皮、乌药药（7 7）制酸药）制酸药煅牡蛎、煅珍珠母、鸡蛋壳、乌贼骨煅牡蛎、煅珍珠母、鸡蛋壳、乌贼骨108108内经脾藏象理论的临床（8 8）对胃肠粘膜有收敛保护作用的药）对胃肠粘膜有收敛保护作用的药五倍子、诃子、滑石、赤石脂、甘草五倍子、诃子、滑石、赤石脂、甘草（9 9）促进胆汁分泌药）促进胆汁分泌药金钱草、茵陈、郁金、姜黄、黄连、黄芩、金钱草、茵陈、郁金、姜黄、黄连、黄芩、黄柏、柴胡、枳实、黄柏、柴胡、枳实、（1010）松弛胆道括约肌药）松弛胆道括约肌药木香、柴胡、制香附、厚朴、汉防已木香、柴胡、制香附、厚朴、汉防已（1111）降转氨酶的中草药）降转氨酶的中草药五味子、当归、灵芝、丹参、垂盆草、田五味子、当归、灵芝、丹参、垂盆草、田基黄、大青叶、野菊花基黄、大青叶、野菊花109109内经脾藏象理论的临床（1212）降麝香草酚絮状、脑磷脂胆固醇絮）降麝香草酚絮状、脑磷脂胆固醇絮状的中草药状的中草药当归、丹参、桃仁、郁金当归、丹参、桃仁、郁金（1313）保护肝脏或促进肝细胞再生的中草）保护肝脏或促进肝细胞再生的中草药药当归、生地、黄芪、白术、灵芝、柴胡、当归、生地、黄芪、白术、灵芝、柴胡、甘草、泽泻、丹参、枸杞子甘草、泽泻、丹参、枸杞子（1414）降低血清胆红素药）降低血清胆红素药 茵陈、栀子、大青叶茵陈、栀子、大青叶110110内经脾藏象理论的临床（1515）增加血清白蛋白的中草药）增加血清白蛋白的中草药大枣、郁金、党参、白术、肉桂大枣、郁金、党参、白术、肉桂（1616）软缩肝脾药）软缩肝脾药丹参（丹参（1515克以上）、泽兰、王不留行、鸡克以上）、泽兰、王不留行、鸡内金、三棱、莪术内金、三棱、莪术（1717）收敛止泻药）收敛止泻药五倍子、诃子、肉豆蔻、罂粟壳、赤石脂、五倍子、诃子、肉豆蔻、罂粟壳、赤石脂、金樱子、地榆金樱子、地榆111111内经脾藏象理论的临床要熟练掌握药物性味功效异同，有要熟练掌握药物性味功效异同，有针对性用药针对性用药香附：长于疏肝理气香附：长于疏肝理气木香：长于行气宽中，行肠胃之气木香：长于行气宽中，行肠胃之气乌药：长于行气除满乌药：长于行气除满砂仁：长于行气开胃，芳香化湿砂仁：长于行气开胃，芳香化湿厚朴：长于宽肠厚朴：长于宽肠治脾胃病药宜适量，贵在中病与守治脾胃病药宜适量，贵在中病与守方方。112112内经脾藏象理论的临床