新生儿常见疾病的早期识别龙川县人民医院儿科黄碧梅 新生儿脐带异常新生儿脐带异常第一节新生儿脐带异常新生儿脐带异常胎儿出生后，医生将脐带结扎，胎儿出生后，医生将脐带结扎，新生儿新生儿和母体正式和母体正式“ “脱离脱离关系关系” ”，成为，成为独立独立的人。但是，残留在新生儿身上的脐带的人。但是，残留在新生儿身上的脐带残端，在未愈合脱落前，对新生儿来说十分重要。因为脐残端，在未愈合脱落前，对新生儿来说十分重要。因为脐带残端是一个开放的伤口，有丰富的血液，是病原菌生长带残端是一个开放的伤口，有丰富的血液，是病原菌生长的好地方，如果处理不当，病菌就会趁机而入，引起全身的好地方，如果处理不当，病菌就会趁机而入，引起全身感染，导致发生新生儿败血症。因此，做好感染，导致发生新生儿败血症。因此，做好脐带护理脐带护理工作，工作，是护理新生儿的重要内容之一。是护理新生儿的重要内容之一。新生宝宝新生宝宝每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，并用受尿便污染，并用75%75%的酒精棉棍擦拭脐根部。脐带脱落的酒精棉棍擦拭脐根部。脐带脱落后，脐凹处可能会产生分泌物，或表面湿润，这是正常现后，脐凹处可能会产生分泌物，或表面湿润，这是正常现象。但仍需用酒精象。但仍需用酒精消毒消毒，或涂，或涂2%2%龙胆紫，以保证干燥。龙胆紫，以保证干燥。使用龙胆紫的弊端是会掩盖脐部症状，且现有说法是龙胆使用龙胆紫的弊端是会掩盖脐部症状，且现有说法是龙胆紫可致癌，故不主张使用。如果脐部结痂，应去除痂皮，紫可致癌，故不主张使用。如果脐部结痂，应去除痂皮，彻底清洁底部。彻底清洁底部。1、小肚脐异常信号、小肚脐异常信号正常情况下，新生宝宝的脐带会在出生两周内脱落。但是，宝宝的脐也会出现异常情况，应及时诊治。脐部流水或有脓性分泌物。脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物。脐部分泌物有臭味，除局部消毒、清洗外可能还需用抗生素治疗，应去医院检查。若有发热、精神弱、吃奶差者，还应警惕有无败血症，需紧急处理，绝不能耽误。2、脐肉芽肿、脐肉芽肿脐带脱落后，如果脐根部的创面受异物刺激(如爽身粉、血痂)或感染，会在局部形成小的肉芽组织：表面湿润，有少量黏液或血性分泌物，日久不愈。此时应及时就医，医生会用硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼，均可以治愈。如果以上方法无效，应手术切除。3、脐茸、脐茸脐带脱落后，创面有红色、表面光滑湿润像黏膜样的肿物，很像小息肉，有少量分泌物，称脐茸。脐茸与肉芽肿不同，它是肠黏膜组织，为胚胎时期卵黄管的残留物。脐茸的治疗方法与肉芽肿相同。4 4、脐瘘、脐瘘、脐瘘、脐瘘脐带脱落后，脐正中有黏膜样物，中心有孔，有肠内物脐带脱落后，脐正中有黏膜样物，中心有孔，有肠内物流出，并带有臭味，周围皮肤发生糜烂。此为胚胎时卵黄管流出，并带有臭味，周围皮肤发生糜烂。此为胚胎时卵黄管与脐部相通，卵黄管未闭合残留所致，需住院切除治疗。与脐部相通，卵黄管未闭合残留所致，需住院切除治疗。脐疝脐部有一圆形或半圆形肿物，哭时增大，安静时恢脐疝脐部有一圆形或半圆形肿物，哭时增大，安静时恢复，手指探入可触到根茎部的边缘。这是脐部的腹直肌鞘未复，手指探入可触到根茎部的边缘。这是脐部的腹直肌鞘未合拢，腹压合拢，腹压增高增高时，腹膜、肠管等由此部位向外突起所致。时，腹膜、肠管等由此部位向外突起所致。小的脐疝在小的脐疝在1 1岁以后会自愈，或用胶布加压法固定，大的脐岁以后会自愈，或用胶布加压法固定，大的脐疝需疝需2424岁后进行手术治疗。岁后进行手术治疗。5 5、脐、脐、脐、脐湿疹湿疹湿疹湿疹因因过敏过敏因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为丘疹丘疹、糜烂、渗出及糜烂、渗出及脱屑脱屑等。可以用等。可以用1%4%1%4%硼酸液外洗、涂氧化硼酸液外洗、涂氧化锌锌油等方式治疗。油等方式治疗。新生儿腹泻新生儿腹泻 第二节 新生儿腹泻新生儿腹泻是新生儿期最常见的胃肠道疾病，新生儿免疫功能差，尤其是肠道的免疫力就更低，当肠道感染时，没有能力去减弱和中和细菌的毒力。另外，子宫内胎儿在无菌的温室环境中生长，生后立即落入众多的细菌，病毒污染环境中，抵抗力太弱了，消化功能和各系统功能的调节机能也比较差，因此，新生儿易出现消化功能紊乱，同时也易患感染性腹泻。“ “便便便便便便便便” ”辨病辨病辨病辨病新生儿的便便性状因吃进的食物不同而有差异。如吃新生儿的便便性状因吃进的食物不同而有差异。如吃母乳母乳的大便多呈金黄色糊状，每日的大便多呈金黄色糊状，每日2-42-4次。喂配方奶的宝次。喂配方奶的宝宝大便多为浅黄色或土灰色，比较干一些，每日宝大便多为浅黄色或土灰色，比较干一些，每日1 12 2次。次。有些新生儿肠道黏膜娇嫩，偶尔一次有些新生儿肠道黏膜娇嫩，偶尔一次喂养喂养不当，或找不当，或找不出原因就出现几次稀便不出原因就出现几次稀便; ;而如果注意喂养了，腹泻很快而如果注意喂养了，腹泻很快纠正，这是一过性消化不良。不用担心。纠正，这是一过性消化不良。不用担心。如果新生儿大便次数比原来增多，每日如果新生儿大便次数比原来增多，每日4 45 5次以上，次以上，而且大便性质异常，呈蛋花样或水样，带有大量奶瓣，食而且大便性质异常，呈蛋花样或水样，带有大量奶瓣，食欲减退，精神不好，体重下降，通过饮食调整，不易好转，欲减退，精神不好，体重下降，通过饮食调整，不易好转，这时候妈妈就要注意啦这时候妈妈就要注意啦! !新生儿腹泻的原因1.1.喂养不当喂养不当喂养不当喂养不当新生儿胃肠道的发育不够成熟，消化酶比较少。新生儿胃肠道的发育不够成熟，消化酶比较少。在喂养过程中，喂养次数太多、每次的量较大，或过在喂养过程中，喂养次数太多、每次的量较大，或过早添加大量淀粉类的食品，早添加大量淀粉类的食品，人工喂养人工喂养时配方奶或时配方奶或牛奶牛奶的温度偏热或偏冷，都可造成肠道蠕动增加，大便次的温度偏热或偏冷，都可造成肠道蠕动增加，大便次数增多。数增多。2 2新生儿的消化功能不成熟新生儿的消化功能不成熟新生儿的消化功能不成熟新生儿的消化功能不成熟 足月儿的消化酶除胰淀粉酶外已足够消化蛋白质足月儿的消化酶除胰淀粉酶外已足够消化蛋白质和脂肪，而和脂肪，而早产儿早产儿各种消化酶均不足，胆酸分泌较少，各种消化酶均不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化。同时新生儿发育又比较快，所需热不能将脂肪乳化。同时新生儿发育又比较快，所需热量和营养物质多，一旦喂养或护理不当，过早地喂养量和营养物质多，一旦喂养或护理不当，过早地喂养奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，发生腹泻。奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，发生腹泻。3.3.感染感染感染感染 肠道内感染主要发生在人工喂养或混合喂养的新生儿，由肠道内感染主要发生在人工喂养或混合喂养的新生儿，由于奶具不洁而导致病从口入。最严重的要算新生儿流行性腹泻于奶具不洁而导致病从口入。最严重的要算新生儿流行性腹泻了，常常在产科婴儿室或新生儿病室内流行，病菌经过母亲产了，常常在产科婴儿室或新生儿病室内流行，病菌经过母亲产道传给新生儿，然后由医护人员的手将病菌扩散开去。可由不道传给新生儿，然后由医护人员的手将病菌扩散开去。可由不同病原引起，以致病性大肠杆菌和轮状病毒最常见，严重者常同病原引起，以致病性大肠杆菌和轮状病毒最常见，严重者常常威胁生命。常威胁生命。 肠道外感染主要是由于病原体毒素的影响或神经系统发育肠道外感染主要是由于病原体毒素的影响或神经系统发育不健全，致使消化系统功能紊乱，肠蠕动增加而引起腹泻。这不健全，致使消化系统功能紊乱，肠蠕动增加而引起腹泻。这种腹泻一般无黏液、脓血和腥臭，次数较少。在新生儿患种腹泻一般无黏液、脓血和腥臭，次数较少。在新生儿患肺炎肺炎和败血症时，细菌有时也可从肠道外或血液中透过肠壁，渗入和败血症时，细菌有时也可从肠道外或血液中透过肠壁，渗入到肠道内，引起肠炎。到肠道内，引起肠炎。 细菌和病毒的感染主要是喂养时母亲的乳头或内衣不卫生，细菌和病毒的感染主要是喂养时母亲的乳头或内衣不卫生，手洗得不干净或配方奶、牛奶喂养时所用器皿不干净，将细菌手洗得不干净或配方奶、牛奶喂养时所用器皿不干净，将细菌或病毒带给新生儿引起腹泻。有时家中有或病毒带给新生儿引起腹泻。有时家中有感冒感冒病人，也会将病病人，也会将病毒传染给新生儿引起肠炎。有的新生儿患呼吸道疾病如肺炎，毒传染给新生儿引起肠炎。有的新生儿患呼吸道疾病如肺炎，也会因抵抗性减弱或者毒素作用于肠道，而引起新生儿腹泻。也会因抵抗性减弱或者毒素作用于肠道，而引起新生儿腹泻。腹泻临床表现轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日56次甚至10余。，重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到1020次/日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。治疗注意哪些问题不能滥用抗生素不能滥用抗生素不能滥用抗生素不能滥用抗生素新生儿新生儿腹泻多数为病毒所致，或由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹腹泻多数为病毒所致，或由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻抗菌药物不但无效，反而会破坏肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱而加泻抗菌药物不但无效，反而会破坏肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱而加重腹泻重腹泻调整饮食调整饮食调整饮食调整饮食不要见到宝宝腹泻就马上禁食。在腹泻大量丢失水分的情况下，禁食会加不要见到宝宝腹泻就马上禁食。在腹泻大量丢失水分的情况下，禁食会加重重脱水脱水和酸中毒。同时，如果进食太少会使宝宝处于饥饿状态，引起肠蠕和酸中毒。同时，如果进食太少会使宝宝处于饥饿状态，引起肠蠕动增加和肠黏膜消化液分泌过多，加重腹泻。动增加和肠黏膜消化液分泌过多，加重腹泻。注意清洁卫生注意清洁卫生注意清洁卫生注意清洁卫生对人工喂养儿要特别注意饮食卫生，宝宝使用的器皿一定要每天煮沸消毒对人工喂养儿要特别注意饮食卫生，宝宝使用的器皿一定要每天煮沸消毒一次。一次。 新生儿腹泻主要靠预防，宝宝每次大便后用温水清洗臀部，然后新生儿腹泻主要靠预防，宝宝每次大便后用温水清洗臀部，然后用软布吸干。如果肛门周围发红可涂抹鞣酸软膏，防止用软布吸干。如果肛门周围发红可涂抹鞣酸软膏，防止尿布疹尿布疹及继发感染。及继发感染。同时还应注意勤换尿布，尿布最好用柔软的透气好的纯棉织品。同时还应注意勤换尿布，尿布最好用柔软的透气好的纯棉织品。新生儿黄疸新生儿黄疸 第三节黄疸分类1.1.生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢的特点，新生儿生后无论是足生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢的特点，新生儿生后无论是足月儿还是月儿还是早产儿早产儿大部分大部分(60-80%)(60-80%)于生后于生后2-52-5天在眼白天在眼白( (巩膜巩膜) )面部及面部及躯干皮肤，可见轻度黄染，患儿体温正常，食奶好。足月儿于生后躯干皮肤，可见轻度黄染，患儿体温正常，食奶好。足月儿于生后10-1410-14天黄染消退，早产后可延迟至天黄染消退，早产后可延迟至3-43-4周消退。目前血清胆红素早周消退。目前血清胆红素早产儿产儿15mg/dl15mg/dl，足月儿，足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl12.9mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dl15mg/dl。(3)(3)血清总胆红素，每天升高血清总胆红素，每天升高5mg/dl5mg/dl。(4)(4)黄疸消退的慢，足月儿超过二周，早产儿超过四周。黄疸消退的慢，足月儿超过二周，早产儿超过四周。(5)(5)生理性黄疸退而复现。生理性黄疸退而复现。黄疸的临床表现生理性生理性新生儿黄疸症状表现为：新生儿黄疸症状表现为： 新生儿在出生后第新生儿在出生后第2 23 3天出现皮肤、白眼球天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第较明显，但手心和脚心不黄。第4 46 6天最明显，天最明显，足月儿在出生后足月儿在出生后10101414天消退，早产儿可持续到天消退，早产儿可持续到第第3 3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。适表现。 新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象，但家新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象，但家长也要注意密切观察。一般来说，生理性黄疸黄长也要注意密切观察。一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。智力。病理性黄疸症状表现为：小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现，比如核黄疸。发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。引起黄疸的原因1 1、生理性黄疸、生理性黄疸新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍约为成人的两倍; ;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。足月儿的生理性黄疸是在第足月儿的生理性黄疸是在第2323天开始，这时皮肤呈浅黄天开始，这时皮肤呈浅黄色，巩膜色，巩膜( (白眼珠白眼珠) )以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4545天最黄，足月儿在第天最黄，足月儿在第10141014天消退，检查肝功能正常、血天消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，也持续较久，可延迟致高，也持续较久，可延迟致3 3周周44周消退。虽有黄疸，但孩子周消退。虽有黄疸，但孩子没有什么不适，一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，没有什么不适，一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。不需治疗。2 2、母乳性黄疸、母乳性黄疸因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养母乳喂养的新生儿，其黄疸程度的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳4848小时，小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2424天内减弱，天内减弱，610610天内全部消失。对于母乳性黄疸，一般不会天内全部消失。对于母乳性黄疸，一般不会引起神经系统的伤害。对于母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳引起神经系统的伤害。对于母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。3、溶血性黄疸溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重，有黄疸的同时也有贫血。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可，RH血型引起者症状重。4、感染性黄疸感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“ “核核黄疸黄疸” ”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染尤其是在孕早期防止病毒感染; ;出生后防止败血症的出生后防止败血症的发生发生; ;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。平时要密切观新生儿出生时接种乙肝疫苗等。平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应马上及时送医院诊治。面对宝宝的黄疸不要紧张应马上及时送医院诊治。面对宝宝的黄疸不要紧张也不要着急，是生理性的自然会消除，是病理性的也不要着急，是生理性的自然会消除，是病理性的就抓紧时间治疗，平时注意仔细观察，精心护理。就抓紧时间治疗，平时注意仔细观察，精心护理。黄疸治疗新生儿生理性黄疸：以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别要注意以下几点：提前早开奶，加速胎便的排出。饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应给予治疗。治疗措施光疗，采用蓝光，目前新的光疗提议采用氮化镓发光二极管，它是一钟高能耐用的光源，可发出高强度窄光谱的蓝绿光，而蓝绿光的光谱范围与胆红素的吸收光谱范围交迭。此光源降解胆红素的作用比传统的蓝光冷光源效果好，光疗后胆红素反弹幅度很小。药物治疗黄疸（不做介绍）预防新生儿黄疸预防新生儿黄疸(1)(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。和辛热之品，以防损伤脾胃。(2)(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。(3)(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。(4)(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。时处理。(5)(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。力衰竭。(6)(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。(7)(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。物品，严格操作规程。打嗝打嗝 第四节打嗝打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。其实横隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一块膜,而是一大块肌肉。它每次平稳地收缩,我们的肺部便吸入一口气;由于它是由脑部呼吸中枢控制,横隔膜的肌肉会有规律地活动,我们的呼吸是可以完全自主运作的,我们也不需要时常记着怎样呼吸。打嗝时,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。引起宝宝打嗝的原因引起宝宝打嗝的原因1 1、吃得太快、吃得太快、吃得太快、吃得太快吃饭吃得太快也会打嗝吃饭吃得太快也会打嗝? ?你是否也遇到过这样的情况你是否也遇到过这样的情况? ?在你饿得眼冒金星之时，冲进快餐店狼吞虎咽之后，虽然在你饿得眼冒金星之时，冲进快餐店狼吞虎咽之后，虽然少了体肤之饥，却引发一阵少了体肤之饥，却引发一阵“ “嗝嗝嗝嗝” ”声。匆匆忙忙地进食，声。匆匆忙忙地进食，会使大量的空气吸入体内，自然会引起打嗝。会使大量的空气吸入体内，自然会引起打嗝。2 2、喝可乐、雪碧等碳酸饮料、喝可乐、雪碧等碳酸饮料、喝可乐、雪碧等碳酸饮料、喝可乐、雪碧等碳酸饮料可乐、雪碧等碳酸饮料中含有大量的二氧化碳，而在可乐、雪碧等碳酸饮料中含有大量的二氧化碳，而在非密封的条件下，二氧化碳气体就会通过一定的途径释放，非密封的条件下，二氧化碳气体就会通过一定的途径释放，那么，打嗝就是它从你体内释放出来的最主要方式了。那么，打嗝就是它从你体内释放出来的最主要方式了。3 3、过分紧张、过分紧张、过分紧张、过分紧张有什么事情让你焦虑不安吗有什么事情让你焦虑不安吗? ?当你处于精神压力大的当你处于精神压力大的状态，身体对氧气的需求量就会增加。结果，你就会像鱼状态，身体对氧气的需求量就会增加。结果，你就会像鱼儿一样机械地用嘴吸进很多空气，从而引起打嗝。儿一样机械地用嘴吸进很多空气，从而引起打嗝。治疗方法其实应该是没有任何有效的方式来停止婴儿打嗝，尤其是不确其实应该是没有任何有效的方式来停止婴儿打嗝，尤其是不确定为什么会发生打嗝的时候。宝宝若无其他疾病而突然打嗝，定为什么会发生打嗝的时候。宝宝若无其他疾病而突然打嗝，一般无需作处理，通常打一会儿就可自行停止，除非发作时间一般无需作处理，通常打一会儿就可自行停止，除非发作时间较长，连续较长，连续5 51010分钟。分钟。1. 1. 如果宝宝因吃奶后腹部胀气，放下平躺时会打嗝。这是如果宝宝因吃奶后腹部胀气，放下平躺时会打嗝。这是因为奶瓶开口小，婴儿在吸奶的时候，因用力吸而吞入太多的因为奶瓶开口小，婴儿在吸奶的时候，因用力吸而吞入太多的空气，造成了胀气现象，因此家长可以在宝宝喝完奶之后，多空气，造成了胀气现象，因此家长可以在宝宝喝完奶之后，多抱一会儿，轻轻拍宝宝背部，或是轻柔按摩腹部来帮助排气，抱一会儿，轻轻拍宝宝背部，或是轻柔按摩腹部来帮助排气，可以预防宝宝打嗝及溢奶。可以预防宝宝打嗝及溢奶。2. 2. 试着少量多餐的喂食法，或喂食后抱起宝宝拍背以加强试着少量多餐的喂食法，或喂食后抱起宝宝拍背以加强排气。排气。3. 3. 喂一点温开水或以有趣的活动来转移婴儿的注意力，也喂一点温开水或以有趣的活动来转移婴儿的注意力，也可以改善宝宝打嗝症状。可以改善宝宝打嗝症状。4. 4. 不过如果宝宝频繁地打嗝，同时并有食欲变差、体重减不过如果宝宝频繁地打嗝，同时并有食欲变差、体重减轻或频繁呕吐，就应该带宝宝到医院做详细检查。轻或频繁呕吐，就应该带宝宝到医院做详细检查。拍嗝的正确方法拍嗝的正确方法1 1、竖着抱起孩子，轻轻拍打后背、竖着抱起孩子，轻轻拍打后背、竖着抱起孩子，轻轻拍打后背、竖着抱起孩子，轻轻拍打后背竖着抱起孩子后轻轻拍打后背竖着抱起孩子后轻轻拍打后背5 5分钟以上，是帮助孩分钟以上，是帮助孩子拍嗝的基本方法。如果孩子还是不能打嗝的话，也可以子拍嗝的基本方法。如果孩子还是不能打嗝的话，也可以试试用手掌按摩孩子的后背。试试用手掌按摩孩子的后背。2 2、支起孩子的下巴，让孩子坐起来、支起孩子的下巴，让孩子坐起来、支起孩子的下巴，让孩子坐起来、支起孩子的下巴，让孩子坐起来让孩子坐在自己的腿上，然后再轻拍后背的方法也可让孩子坐在自己的腿上，然后再轻拍后背的方法也可以。因为孩子坐着的时候，胃部入口是朝上的，因此打嗝以。因为孩子坐着的时候，胃部入口是朝上的，因此打嗝也就比较容易了。也就比较容易了。3 3、打不出嗝的时候、打不出嗝的时候、打不出嗝的时候、打不出嗝的时候吸入胃中的空气，有时会夹在前后吸入的奶汁中，此吸入胃中的空气，有时会夹在前后吸入的奶汁中，此时如果将孩子上身直立起来，将有利于胃中空气的排出。时如果将孩子上身直立起来，将有利于胃中空气的排出。因此，妈妈可以将孩子竖着抱起来，或者可以给孩子垫高因此，妈妈可以将孩子竖着抱起来，或者可以给孩子垫高后背使上身保持倾斜后背使上身保持倾斜3030分钟左右。分钟左右。吐奶吐奶 第五节吐奶的原因吐奶的原因新生儿发生吐奶，不仅仅是因为吃奶后改变抱姿引起的，新生儿发生吐奶，不仅仅是因为吃奶后改变抱姿引起的，更主要的原因还在于婴儿生理上的特点。首先，让我们更主要的原因还在于婴儿生理上的特点。首先，让我们一起了解一下婴儿的胃部构造以及他们吃奶方式上的特一起了解一下婴儿的胃部构造以及他们吃奶方式上的特点。点。宝宝的胃部和喉部还没有发育成熟宝宝的胃部和喉部还没有发育成熟宝宝的胃部和喉部还没有发育成熟宝宝的胃部和喉部还没有发育成熟新生儿的胃部，从正面看是横躺着的，呈不稳定状新生儿的胃部，从正面看是横躺着的，呈不稳定状态，同时贲门部位态，同时贲门部位( (胃部入口胃部入口) )还比较松。也就是说，大还比较松。也就是说，大人人吃饭吃饭时，当食物进入胃部后，贲门会通过收缩来防止时，当食物进入胃部后，贲门会通过收缩来防止食物逆流回食道食物逆流回食道; ;但由于婴儿的胃贲门部位还不能很好地但由于婴儿的胃贲门部位还不能很好地进行收缩，从而导致进入胃部的奶汁等能比较容易地流进行收缩，从而导致进入胃部的奶汁等能比较容易地流回食道。另外，与大人相比，新生儿的喉头位置要高一回食道。另外，与大人相比，新生儿的喉头位置要高一些，再加上他们含乳头的方式比较笨拙，从而导致吃奶些，再加上他们含乳头的方式比较笨拙，从而导致吃奶时空气容易与奶汁一起吸入胃部，所以当孩子时空气容易与奶汁一起吸入胃部，所以当孩子打嗝打嗝或身或身体晃动时，吃进去的奶也就比较容易被吐出来了。体晃动时，吃进去的奶也就比较容易被吐出来了。吐奶的治疗1 1、上身保持抬高的姿势、上身保持抬高的姿势、上身保持抬高的姿势、上身保持抬高的姿势一旦呕吐物进入气管会导致窒息。因此在让孩子躺下时，最好将浴巾垫在孩子一旦呕吐物进入气管会导致窒息。因此在让孩子躺下时，最好将浴巾垫在孩子身体下面并要保持上身抬高。如果孩子躺着时发生吐奶，我们可以把孩子脸侧身体下面并要保持上身抬高。如果孩子躺着时发生吐奶，我们可以把孩子脸侧向一边。向一边。2 2、吐奶后，要多注意观察孩子的状况、吐奶后，要多注意观察孩子的状况、吐奶后，要多注意观察孩子的状况、吐奶后，要多注意观察孩子的状况在孩子躺着时要把孩子头部垫高，或者索性把孩子竖着抱起来。吐奶后，孩子在孩子躺着时要把孩子头部垫高，或者索性把孩子竖着抱起来。吐奶后，孩子的脸色可能会不好，但只要稍后能恢复过来就没有问题。另外，根据情况可以的脸色可能会不好，但只要稍后能恢复过来就没有问题。另外，根据情况可以适当地给孩子补充些水分。适当地给孩子补充些水分。3 3、补充水分要在呕吐后、补充水分要在呕吐后、补充水分要在呕吐后、补充水分要在呕吐后3030分钟进行分钟进行分钟进行分钟进行孩子吐奶后，如果马上给孩子补充水分，可能会再次引起呕吐。因此，最好在孩子吐奶后，如果马上给孩子补充水分，可能会再次引起呕吐。因此，最好在吐后吐后3030分钟左右用勺先一点点地试着给孩子喂些白水。分钟左右用勺先一点点地试着给孩子喂些白水。4 4、吐奶后，每次喂奶数量要减少到平时的一半、吐奶后，每次喂奶数量要减少到平时的一半、吐奶后，每次喂奶数量要减少到平时的一半、吐奶后，每次喂奶数量要减少到平时的一半在宝宝精神恢复过来，又想吃奶的时候，我们可以再给宝宝喂些奶。但每次喂在宝宝精神恢复过来，又想吃奶的时候，我们可以再给宝宝喂些奶。但每次喂奶量要减少到平时的一半左右，不过喂奶次数可以增加。在宝宝持续呕吐期间，奶量要减少到平时的一半左右，不过喂奶次数可以增加。在宝宝持续呕吐期间，我们只能给宝宝喂奶我们只能给宝宝喂奶，而不能喂其他食物，包括辅食。，而不能喂其他食物，包括辅食。避免宝宝吐奶避免宝宝吐奶一、选择适合大小的奶嘴一、选择适合大小的奶嘴一、选择适合大小的奶嘴一、选择适合大小的奶嘴奶嘴孔如果过小，孩子就要用力吸吮，从而导致空气与奶奶嘴孔如果过小，孩子就要用力吸吮，从而导致空气与奶汁被一起吸了进去，也容易引起吐奶汁被一起吸了进去，也容易引起吐奶; ;但如果奶嘴孔过大，孩子但如果奶嘴孔过大，孩子吸吮时就容易被呛着而引起剧烈的咳嗽。所以，在选择奶嘴时，吸吮时就容易被呛着而引起剧烈的咳嗽。所以，在选择奶嘴时，我们要考虑到奶嘴孔大小是否适合自己的孩子。我们要考虑到奶嘴孔大小是否适合自己的孩子。二、注意不要让宝宝吃的太急二、注意不要让宝宝吃的太急二、注意不要让宝宝吃的太急二、注意不要让宝宝吃的太急，如果奶胀、喷射出来，会，如果奶胀、喷射出来，会让孩子感到不舒服。让孩子感到不舒服。三、喂奶中以及吃饱后注意拍嗝三、喂奶中以及吃饱后注意拍嗝三、喂奶中以及吃饱后注意拍嗝三、喂奶中以及吃饱后注意拍嗝孩子在孩子在3-43-4个月大之后，不仅可以很好地掌握吸吮技巧，而个月大之后，不仅可以很好地掌握吸吮技巧，而且贲门的收缩功能也已发育成熟，所以吐奶的次数也就会明显且贲门的收缩功能也已发育成熟，所以吐奶的次数也就会明显减少了。而在此之前，每次喂奶后我们最好还是要帮助孩子拍减少了。而在此之前，每次喂奶后我们最好还是要帮助孩子拍嗝。嗝。四、喂奶后最好让宝宝竖立四、喂奶后最好让宝宝竖立四、喂奶后最好让宝宝竖立四、喂奶后最好让宝宝竖立2020到到到到3030分钟分钟分钟分钟，也别急着忽悠宝，也别急着忽悠宝宝玩儿。宝玩儿。什么情况下需要看医生什么情况下需要看医生关于避免吐奶，吃母奶的孩子在这方面要优于吃奶瓶关于避免吐奶，吃母奶的孩子在这方面要优于吃奶瓶的孩子，吃奶瓶会吞咽大量空气，吃母乳则不会，因的孩子，吃奶瓶会吞咽大量空气，吃母乳则不会，因为宝宝的嘴和妈妈的乳头形成一个真空吸附，空气不为宝宝的嘴和妈妈的乳头形成一个真空吸附，空气不容易侵入。至于吐奶量，只是看上去很多，其实大部容易侵入。至于吐奶量，只是看上去很多，其实大部分是胃液，孩子不会因此而饿肚子。只要宝宝没有表分是胃液，孩子不会因此而饿肚子。只要宝宝没有表现出不适，也没有减少体重，或者出现大量频繁呕吐、现出不适，也没有减少体重，或者出现大量频繁呕吐、颜色发绿、哭闹咳嗽等等异常现象，就不必看医生。颜色发绿、哭闹咳嗽等等异常现象，就不必看医生。但孩子吐奶后的精神状态和身体状态却是需要我但孩子吐奶后的精神状态和身体状态却是需要我们多加留意的。在呕吐得到缓解后，如果宝宝还有精们多加留意的。在呕吐得到缓解后，如果宝宝还有精神不振、只想睡觉、情绪不安、无法入睡、发烧、肚神不振、只想睡觉、情绪不安、无法入睡、发烧、肚子胀等现象，则可能是生病了，应该看医生。子胀等现象，则可能是生病了，应该看医生。第六节 尿布疹尿布疹是发生在裹尿布部位的一种皮肤炎性病变，也称为婴儿红臀，表现为臀部与尿布接触区域的皮肤发红、发肿，甚至出现溃烂、溃疡及感染，稍有轻微的外力或摩擦便会引起损伤。继续发展则出现渗出液，表皮脱落，浅表的溃疡，不及时治疗则发展为较深的溃疡，甚至褥疮。 病因主要原因：主要原因： 1、潮湿 2、摩擦或对化学物质敏感 3、新食物 4、感染 5、宝宝方面的原因（汗腺未发育完善 ） 尿布疹症状 尿布疹多发于婴儿，多见于夏季湿热季节，是婴儿中最常见的尿布疹多发于婴儿，多见于夏季湿热季节，是婴儿中最常见的皮肤问题，是婴儿臀部的一种炎症。总体的症状表现为皮肤发红、有皮肤问题，是婴儿臀部的一种炎症。总体的症状表现为皮肤发红、有红色斑点状疹子，甚至溃烂流水，孩子爱哭闹，表现不安、烦躁、睡红色斑点状疹子，甚至溃烂流水，孩子爱哭闹，表现不安、烦躁、睡不踏实。轻度的尿布疹也叫臀红，即在会阴部，肛门周围及臀部，大不踏实。轻度的尿布疹也叫臀红，即在会阴部，肛门周围及臀部，大腿外侧，皮肤的血管充血，发红。继续发展则可能出现渗出液，表皮腿外侧，皮肤的血管充血，发红。继续发展则可能出现渗出液，表皮脱落，形成浅表溃疡，伴有丘疹和红斑，程度为中度尿布诊。重度尿脱落，形成浅表溃疡，伴有丘疹和红斑，程度为中度尿布诊。重度尿布疹的情况较严重，因为不及时治疗发展成为更深的溃疡，甚至诱发布疹的情况较严重，因为不及时治疗发展成为更深的溃疡，甚至诱发褥疮，严重时可能诱发细菌感染。褥疮，严重时可能诱发细菌感染。尿布疹的外观并不完全相同。但如果宝宝戴尿布的地方看上去发尿布疹的外观并不完全相同。但如果宝宝戴尿布的地方看上去发红、不舒服，那表明他可能出尿布疹了。宝宝的皮肤可能还会有些肿红、不舒服，那表明他可能出尿布疹了。宝宝的皮肤可能还会有些肿胀和发热。宝宝的尿布疹可能并不严重，只是在很小的一块区域内长胀和发热。宝宝的尿布疹可能并不严重，只是在很小的一块区域内长一些红点一些红点; ;也可能会比较严重，出现一碰就疼的肿块，并分散到肚子也可能会比较严重，出现一碰就疼的肿块，并分散到肚子和大腿上。但你不用着急：处理尿布疹会是经常的事儿，特别是在宝和大腿上。但你不用着急：处理尿布疹会是经常的事儿，特别是在宝宝宝1 1岁之前。岁之前。尿布疹治疗护理 西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗 1 1、药物疗法：、药物疗法：(1)(1)红霉素软膏，百多邦软膏红霉素软膏，百多邦软膏用法：臀部冲洗后以柔软纱布擦干，将药膏均匀涂在宝宝的臀部，用法：臀部冲洗后以柔软纱布擦干，将药膏均匀涂在宝宝的臀部，每日每日3 34 4次，病程次，病程7 71010天。天。第六节 发热一、怎一、怎一、怎一、怎样样判断小儿判断小儿判断小儿判断小儿发热发热( ( ( (发烧发烧) ) ) )发热发热是是婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿十分常十分常见见的的一种症状一种症状一种症状一种症状，许许多疾病在一多疾病在一开始开始时时就表就表现为发热现为发热。在日常生活当中，我在日常生活当中，我们们会会时时常用手摸一摸孩子的常用手摸一摸孩子的头头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫发烫，大致就可，大致就可认认定定小儿是小儿是发烧发烧了了。只要小儿的体温超只要小儿的体温超过过3737以上就是生病了。以上就是生病了。这这种种认识认识并不是完全正确的。并不是完全正确的。发热发热是是是是指指体温的异常升高体温的异常升高。正常正常小儿小儿小儿小儿腋下体温腋下体温为为36-3736-37，如，如超超过过37.437.4可以可以认为认为是是发热发热。但是，小儿的体温在某些因素的影响下，常常可以出但是，小儿的体温在某些因素的影响下，常常可以出现现一些一些波波动动。比如在傍晚比如在傍晚时时，小儿的体温往往比清晨高一些。，小儿的体温往往比清晨高一些。小儿小儿进进食、哭食、哭闹闹、运、运动动后，体温也会后，体温也会暂时暂时升高。升高。衣被衣被过过厚、室温厚、室温过过高等原因，也会使体温升高一些。高等原因，也会使体温升高一些。这这种种暂时暂时的、幅度不大的体温波的、幅度不大的体温波动动，只要小儿一般情况良好，只要小儿一般情况良好，精神活精神活泼泼，没有其它的症状和体征，一般不，没有其它的症状和体征，一般不应该应该考考虑虑是病是病态态。发热发热的的的的识别识别（观观察）方法及察）方法及察）方法及察）方法及对对策：策：策：策：原原原原则则：密切密切观观察，随察，随时时就医。就医。、小儿、小儿体温不太高体温不太高时时不必急着退不必急着退烧烧，但，但发烧时发烧时容容易易导导致脱水，致脱水，给给宝宝多喝温开水；宝宝多喝温开水；、注意注意观观察小儿的神察小儿的神态态和和举动举动，如：是否呕吐、，如：是否呕吐、腹泻、咳嗽、气喘等，以便就腹泻、咳嗽、气喘等，以便就诊时诊时向医生向医生详细详细介介绍绍，协协助做出正确助做出正确诊诊断；断；、在医生指在医生指导导下合理服用退下合理服用退烧药烧药，如果体温不是，如果体温不是很高，遵医嘱的情况下可在家里治很高，遵医嘱的情况下可在家里治疗疗，体温，体温过过高高时时用冷毛巾敷用冷毛巾敷头头；、让让小儿多喝水，以防脱水，吃小儿多喝水，以防脱水，吃东东西要适量，避免吃得太西要适量，避免吃得太饱饱，根据病情需要遵医嘱是否禁食；，根据病情需要遵医嘱是否禁食；、小儿、小儿体温升到体温升到3939以上以上时时，轻轻轻轻用毛巾温水或海用毛巾温水或海绵绵擦身擦身降温，及早去医院就降温，及早去医院就诊诊！如果喂！如果喂过过退退烧药烧药，要等，要等3030分分钟钟到到1 1小小时时再用温水擦身。再用温水擦身。6 6，密切，密切监测监测体温体温变变化，两小化，两小时测时测一次，及一次，及时时就医。就医。 注意：注意：注意：注意：1 1、如果小儿精神状如果小儿精神状态态好、好、进进食正常，不必太担心。食正常，不必太担心。2 2 2 2、如果小儿哭如果小儿哭闹闹不停、反不停、反应应差、高差、高烧烧不退，甚至抽搐，不退，甚至抽搐，则则应该应该立即去看医生。立即去看医生。3 3。新生儿出。新生儿出现发热现发热，不要等待，立即就医！，不要等待，立即就医！第七节 小儿抽搐小儿抽搐：小儿抽搐：是不随意运动的表现，是神经肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩。临床上常见的有如下几种：惊厥，强直性痉挛，肌阵挛，震颤，舞蹈样动作，手足搐搦，扭转痉挛，肌束颤动，习惯性抽搐。抽搐的病因（抽筋）抽搐的病因（抽筋） 高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引起抽搐抽搐，这属全身性的，还有局部性的如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起脊柱肌群，往往在躺下或睡觉时出现。新生儿抽搐原因：新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿颅内出血，破伤风，化脓性脑炎，电解质紊乱等等抽搐的症状抽搐的症状 抽搐的引发原因有很多，症状也有很多表现形式，主要的有：发热，发烧，便秘，喉中痰鸣，抽搐频繁发作，牙关紧闭，角弓反张，全身痉挛，上下肢抽动，发作不定时，神志有的清醒、有的不清醒。婴幼儿抽搐的幼儿抽搐的对策：策：小儿一旦小儿一旦发发生全身性突然抽搐，（原生全身性突然抽搐，（原则则：应镇应镇静止静止痉痉），同），同时时马马上找医生上找医生。1 1、立即将小儿平放于床上，立即将小儿平放于床上，头头偏向一偏向一侧侧并略向后仰，并略向后仰，颈颈部部稍抬高，将患者稍抬高，将患者领带领带、皮、皮带带、腰、腰带带等松解，等松解，注意注意注意注意不要把不要把患儿患儿跌落地上。跌落地上。 2 2、迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证证呼吸道通呼吸道通畅畅与防止舌根后倒，与防止舌根后倒，为为防止牙防止牙齿齿咬咬伤伤舌舌，应应以以纱纱布或布条包布或布条包绕绕的的压压舌板或筷子放于上下牙舌板或筷子放于上下牙齿齿之之间间；并以；并以手指掐手指掐压压人中穴位人中穴位及合谷穴位及合谷穴位，以上要求必，以上要求必须须在几秒在几秒钟钟内迅速完成。内迅速完成。 3 3、防止防止患儿患儿在在剧剧烈抽撞烈抽撞时时与周与周围围硬物碰撞致硬物碰撞致伤伤，但，但绝绝不可不可用用强强力把抽搐的肢体力把抽搐的肢体压压住，以免引起骨折。住，以免引起骨折。 无无论论何种原因引起的抽搐，都需要立即去医院就何种原因引起的抽搐，都需要立即去医院就诊诊！第八节 咳嗽咳嗽症状咳嗽症状咳嗽症状咳嗽症状1 1：强强烈的干咳烈的干咳 ：声音非常清晰常声音非常清晰常发发生在午夜，生在午夜，这这种声音不同于你以前听到种声音不同于你以前听到过过的咳嗽声的咳嗽声症状：症状：患儿病情白天患儿病情白天缓缓解，晚上解，晚上严严重，可能重，可能发发低低烧烧。病情病情严严重重时时，吸气的，吸气的时时候会候会发发出刺耳的喘出刺耳的喘鸣鸣，这这种声音种声音类类似于小儿似于小儿长时间长时间大哭之后的抽泣。大哭之后的抽泣。对对策：策：策：策：1 1、平息咳嗽，可以抱着小儿，在充平息咳嗽，可以抱着小儿，在充满满蒸汽的浴室里坐蒸汽的浴室里坐5 5分分钟钟，潮湿的空气有助于帮助孩子清除肺部的黏液；（，潮湿的空气有助于帮助孩子清除肺部的黏液；（负负氧氧离子加湿器）离子加湿器）2 2、小儿、小儿晚上咳嗽晚上咳嗽时时，可以在确保孩子暖和的情况下打，可以在确保孩子暖和的情况下打开卧室窗开卧室窗户户，让让新新鲜鲜的空气的空气进进入房入房间间，较为较为潮湿的冷空气有潮湿的冷空气有助于助于缓缓解呼吸道膨解呼吸道膨胀胀的症状。的症状。3 3、如果小儿咳得越来越如果小儿咳得越来越厉厉害或是出害或是出现现呼吸困呼吸困难难，应该应该立即立即带带小儿去医院小儿去医院诊诊断、用断、用药药治治疗疗，这这需要医生来决定。需要医生来决定。 4 4新生儿咳嗽，流涕，面色改新生儿咳嗽，流涕，面色改变应该变应该尽早就尽早就诊诊！第九节 腹痛小儿腹部小儿腹部绞绞痛痛腹部腹部绞绞痛多痛多发发于于4 4个月以下的宝宝，即突然个月以下的宝宝，即突然发发生生不明原因的不明原因的阵发痉挛阵发痉挛性腹痛。疼痛特点是不性腹痛。疼痛特点是不发发作作时时小儿吃、玩、睡都正常，一旦小儿吃、玩、睡都正常，一旦发发作就莫名其妙地突作就莫名其妙地突然哭然哭闹闹不休，无不休，无论论大人用什么方法都大人用什么方法都难难以哄住。如以哄住。如果小儿在一个星期的果小儿在一个星期的3 3天里每天啼哭超天里每天啼哭超过过3 3小小时时，并，并且且这这种种现现象持象持续续3 3周，那么就可周，那么就可怀怀疑是腹疑是腹绞绞痛。腹痛。腹绞绞痛在痛在3 3个月的宝宝中最个月的宝宝中最为为常常见见，一般是小儿开始吃牛，一般是小儿开始吃牛奶代替品后，奶代替品后，肠肠道里气体道里气体过过多所引起的。小儿多所引起的。小儿过过了了4 4个月后，就很少出个月后，就很少出现这现这种种现现象了。象了。观观察、察、护护理方法及理方法及对对策：策： 1 1、有、有规规律、律、轻轻柔、柔、顺时针顺时针地替小儿地替小儿进进行腹部按摩行腹部按摩10102020分分钟钟，观观察是否能察是否能够较够较明明显显地平息哭地平息哭闹闹。2 2、试试着用各种方法安着用各种方法安抚抚小儿，如把小儿的腹部小儿，如把小儿的腹部贴贴在在妈妈怀妈妈怀抱里，抱里，给给宝宝哺乳等，宝宝哺乳等，观观察能否使腹痛察能否使腹痛缓缓解。解。3 3、给给小儿喂一点温水，然后抱着小儿或小儿喂一点温水，然后抱着小儿或让让小儿小儿趴趴着睡，着睡，让让小儿肚子里的气体排出或促小儿肚子里的气体排出或促进进打嗝，有助于宝宝减打嗝，有助于宝宝减轻轻腹痛或腹痛或使腹痛消失。使腹痛消失。如果采取了以上多种方法后，仍不如果采取了以上多种方法后，仍不见见腹痛有所腹痛有所缓缓解，解，或者小儿已或者小儿已经经哭哭闹闹很很长时间长时间，要建，要建议议家家长带长带小儿去医院小儿小儿去医院小儿内科，向医生内科，向医生详细详细描述小儿的腹痛特点，描述小儿的腹痛特点，请请医生明确原因，医生明确原因，便于便于诊诊断，切不可随意断，切不可随意给给小儿服用任何止痛小儿服用任何止痛剂剂。第十节 便秘婴婴儿便秘的常儿便秘的常儿便秘的常儿便秘的常见见原因原因原因原因 便秘：便秘：指大便干硬，隔指大便干硬，隔时较时较久，有久，有时时排便困排便困难难。单纯单纯性性便秘多因便秘多因结肠结肠吸收水分吸收水分电电解解质质增多引起。增多引起。0 06 6个月母乳宝宝便秘原因个月母乳宝宝便秘原因 母乳喂养母乳喂养0 06 6个月宝宝的个月宝宝的饮饮食以奶食以奶类为类为主，母乳或者配方奶。主，母乳或者配方奶。这这两种喂养方式造成宝宝便秘的原因也不同。两种喂养方式造成宝宝便秘的原因也不同。 母乳喂养：吃母乳便秘的宝宝很少母乳喂养：吃母乳便秘的宝宝很少见见，但仍有可能，但仍有可能发发生，生，主要有以下原因：主要有以下原因： 原因原因1 1母乳不足：母乳不足：如果母如果母亲亲乳汁不足，宝乳汁不足，宝贝总贝总是是处处在吃不在吃不饱饱的半的半饥饿饥饿状状态态，宝，宝贝贝可能二三天才大便一次。除大便次数少可能二三天才大便一次。除大便次数少外，外，还还有母乳不足的表有母乳不足的表现现，例如，吃奶，例如，吃奶时间长时间长于于2020分分钟钟、吃、吃后无后无满满足感、体重增足感、体重增长缓长缓慢、睡不踏慢、睡不踏实实等等。等等。 对对策：策：及及时补时补充配方奶粉，宝宝的情况会充配方奶粉，宝宝的情况会马马上好上好转转。 原因原因2 2母乳蛋白母乳蛋白质质含量含量过过高：高：母母亲亲的的饮饮食情况，直接影响着食情况，直接影响着母乳的母乳的质质量，如果母量，如果母亲顿顿亲顿顿喝猪蹄喝猪蹄汤汤、鸡汤鸡汤等富含蛋白等富含蛋白质质的的汤类汤类，乳汁中的蛋白，乳汁中的蛋白质质就会就会过过多，宝宝吃后，大便偏碱性，多，宝宝吃后，大便偏碱性，表表现为现为硬而干，不易排出。硬而干，不易排出。 对对策：策：妈妈妈妈要保要保证饮证饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮，食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮，多喝水或粥，多喝水或粥，汤汤要适量，要适量，饮饮食不要太食不要太过过油油腻腻。 人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养0 06 6个月宝宝的个月宝宝的饮饮食以奶食以奶类为类为主，母乳或者配方奶。主，母乳或者配方奶。这这两种喂养方式造成宝宝便秘的原因也不同。两种喂养方式造成宝宝便秘的原因也不同。 人工喂养：人工喂养：喂配方奶的宝宝，特喂配方奶的宝宝，特别别容易出容易出现现便秘。便秘。 原因原因1 1奶粉不易消化：奶粉不易消化：奶粉的原料是牛奶，牛奶中含酪奶粉的原料是牛奶，牛奶中含酪蛋白多，蛋白多，钙盐钙盐含量也含量也较较高，在胃酸的作用下容易高，在胃酸的作用下容易结结成成块块，不，不易消化。易消化。 对对策：策：配方奶粉要按照配方奶粉要按照说说明冲明冲调调，不要冲，不要冲调过浓调过浓；两；两顿顿奶奶间给间给宝宝喝些水或果汁宝宝喝些水或果汁( (如橙子半个桔子汁，加等量温水如橙子半个桔子汁，加等量温水) )；在奶中加一勺糖也能有效；在奶中加一勺糖也能有效缓缓解便秘。解便秘。 原因原因2 2宝宝宝宝肠肠胃不适胃不适应应：配方奶粉是由牛奶配方奶粉是由牛奶为为原料制原料制作而成，其中添加了各种作而成，其中添加了各种营营养素，有些宝宝的养素，有些宝宝的肠肠胃胃不适不适应应某种奶粉，以至于喝了特定品牌的奶粉后就某种奶粉，以至于喝了特定品牌的奶粉后就便不出来；便不出来；这这一般与宝一般与宝贝贝的的肠肠胃有关，每个宝宝的胃有关，每个宝宝的体体质质是不一是不一样样的；有些宝宝吃国外品牌的奶粉不适的；有些宝宝吃国外品牌的奶粉不适应应，但喝国，但喝国产产品牌的奶粉就没品牌的奶粉就没问题问题。 对对策：策：试试着更着更换换其他品牌的奶粉；此外，添加其他品牌的奶粉；此外，添加益生元、双歧杆菌的奶粉有助于防止宝宝便秘。益生元、双歧杆菌的奶粉有助于防止宝宝便秘。6-126-126-126-12个月宝宝便秘的原因个月宝宝便秘的原因个月宝宝便秘的原因个月宝宝便秘的原因6 61212个月宝宝已个月宝宝已经经添加了添加了辅辅食，食，辅辅食添加不当食添加不当很容易引起便秘。很容易引起便秘。 原因原因1 1进进食少：食少：有的宝宝有的宝宝进进食量食量过过少，食物少，食物经过经过胃胃肠肠消化吸收后，剩下的食物残渣少，在消化吸收后，剩下的食物残渣少，在结肠结肠内内产产生不了多大生不了多大压压力，所以不会有便意。力，所以不会有便意。 对对策：策：宝宝宝宝进进食少可能与缺乏某种食少可能与缺乏某种营营养素有关，养素有关，可以可以给给宝宝宝宝查查一一查查微量元素：要微量元素：要设设法将法将饭饭菜做得好菜做得好看一些，促看一些，促进进宝宝贝贝食欲。食欲。 原因原因2 2宝宝偏食：宝宝偏食：有的宝宝吃肉太多，吃菜、吃水果太少，有的宝宝吃肉太多，吃菜、吃水果太少，所以食物中蛋白所以食物中蛋白质质含量多，含量多，纤维纤维素含量少，蛋白素含量少，蛋白质质成分多，成分多，大便呈碱性，容易干；植物大便呈碱性，容易干；植物纤维纤维素含量太少，素含量太少，结肠结肠内容物少，内容物少，肠肠道缺乏刺激，不易道缺乏刺激，不易产产生便意；有的孩子喜生便意；有的孩子喜欢欢吃干，吃干，饮饮水太水太少，少，肠肠道刺激不足，也易道刺激不足，也易发发生便秘。生便秘。 对对策：策：首先首先应应多喂宝多喂宝贝贝吃些菜泥、水果泥，吃些菜泥、水果泥，进进食菜、水食菜、水果的量与肉食的比例至少在果的量与肉食的比例至少在3:1,3:1,也就是也就是说说吃三口菜吃一勺肉；吃三口菜吃一勺肉；对对于不于不爱爱吃菜的宝宝，可以把菜切碎与肉放在一起包成小吃菜的宝宝，可以把菜切碎与肉放在一起包成小饺饺子，也可以用菜煮粥或面片，增加蔬菜的子，也可以用菜煮粥或面片，增加蔬菜的进进食量。食量。 如果宝宝不如果宝宝不爱爱喝白开水，可适当在水中加入一些果汁，喝白开水，可适当在水中加入一些果汁，用秋梨膏冲水也不用秋梨膏冲水也不错错。 原因原因原因原因3 3 3 3没养成良好排便没养成良好排便没养成良好排便没养成良好排便习惯习惯：如果养成每日定如果养成每日定时时排便排便的的习惯习惯，时间时间一到就想排便，一到就想排便，这样粪质这样粪质在在结肠结肠内停内停留留时间时间短，大便不会太干，容易排出；有的宝宝因短，大便不会太干，容易排出；有的宝宝因大便干，排便大便干，排便时时引起肛裂，而感到疼痛，宝宝因怕引起肛裂，而感到疼痛，宝宝因怕痛而不敢排便，痛而不敢排便，间间隔隔时间时间越越长长，便秘也就越，便秘也就越严严重。重。 对对策：策：从宝宝从宝宝3 3个月起，即开始个月起，即开始训练训练定定时时排便的排便的习惯习惯，1 1岁岁以后的宝宝每天早晨以后的宝宝每天早晨让让宝宝在便盆上排便，宝宝在便盆上排便，养成养成习惯习惯就好了。就好了。第十一节 面色不好小儿的小儿的小儿的小儿的脸脸色不正常（不好）色不正常（不好）色不正常（不好）色不正常（不好）皮肤皮肤皮肤皮肤颜颜色或面色改色或面色改色或面色改色或面色改变变有：有：有：有：红红、白或、白或、白或、白或兰兰( ( ( (或黄或黄或黄或黄) ) ) )11、许许多新生儿由于其循多新生儿由于其循环环系系统统尚未成熟，手或尚未成熟，手或脚会脚会蓝蓝。22、大一点的、大一点的婴婴儿或儿童不会有儿或儿童不会有这这种种现现象，除非象，除非他他们们感到冷，或者在憋气。感到冷，或者在憋气。33、大一点的、大一点的婴婴儿如果嘴唇或者手脚儿如果嘴唇或者手脚发蓝发蓝，应应当当立即立即寻寻求医求医护护。44、有些儿童在屏气、有些儿童在屏气时脸时脸色色发蓝发蓝，但是当他，但是当他们们停停止憋气或者有开始呼吸止憋气或者有开始呼吸时时就会消失。就会消失。5 5出出现现面色改面色改变变，尽早去医院就，尽早去医院就诊诊！