灾害事件早期应急医疗分灾害事件早期应急医疗分队救助模式初探队救助模式初探 长海医院心胸外科长海医院心胸外科 何何 斌斌概要概要n n灾害事件现场急救的现状灾害事件现场急救的现状n n应急医疗分队的组建应急医疗分队的组建 n n现场急救现场急救灾害事件现状 近年来，国内外各种天灾人祸频繁发生近年来，国内外各种天灾人祸频繁发生 地震洪水恐怖袭击飓风海啸SARS灾害事件灾害事件流行病学分析流行病学分析n n灾害事件中现场死亡人数是最多的灾害事件中现场死亡人数是最多的 n n第一死亡高峰（伤后第一死亡高峰（伤后1 1小时）：死亡人数占小时）：死亡人数占50%50% n n第二死亡高峰（伤后第二死亡高峰（伤后1-41-4小时）：死亡人数占小时）：死亡人数占30% 30% n n第三死亡高峰（伤后第三死亡高峰（伤后1-41-4周）：死亡人数占周）：死亡人数占20% 20% 现场急救强调现场急救强调“急救时效性急救时效性”n n“黄金1小时”n n“抗休克30分” n n“急救白金10分钟” 目前现场急救存在的问题目前现场急救存在的问题n n传统急救观念传统急救观念n n“ “简单处理，积极后送简单处理，积极后送” ”n n“ “等待生命体征平稳才手术等待生命体征平稳才手术” ” n n灾害现场的特点：伤员灾害现场的特点：伤员“ “急、多、重、散急、多、重、散 ” ”n n现场救治模式不能适应现场救治模式不能适应“ “黄金黄金1 1小时小时” ”要求要求n n现有医疗队人员多、机动性差现有医疗队人员多、机动性差n n救护装备便携特点滞后救护装备便携特点滞后n n人员的综合能力难以达到现场救治要求人员的综合能力难以达到现场救治要求n n缺乏对早期救治关键技术的熟练掌握缺乏对早期救治关键技术的熟练掌握紧迫！紧迫！n n需要一支快速投送、灵活机动、功能完善的医疗救援队伍，以满足全天候、全方位、全地域执行任务的需要 应急医疗分队的组建n n人员的组成人员的组成-思考？（灵活、机动、有效）思考？（灵活、机动、有效） 灾难医疗救助队（灾难医疗救助队（disaster medical assistance teamsdisaster medical assistance teams，DMATsDMATs） 美军前线外科手术队（美军前线外科手术队（forward surgical teamforward surgical team，FSTFST） 美军空军移动战区手术队（美军空军移动战区手术队（mobile field surgical team,MFSTmobile field surgical team,MFST） “ “应急医疗小分队应急医疗小分队 ” ”l l人员数量： 5 51010人为最佳人为最佳 l l科室来源： 以以外科外科为主，包括脑外、胸外、骨科、普外，配以麻醉和护理。为主，包括脑外、胸外、骨科、普外，配以麻醉和护理。有时根据灾害情况，甚至可能需要儿科或产科医师加入有时根据灾害情况，甚至可能需要儿科或产科医师加入。l l应具备的素质： 本专业技术、现场救护五大技术、内科各急症处理、检验检查知本专业技术、现场救护五大技术、内科各急症处理、检验检查知识、野外生存能力、良好的身体和心理素质识、野外生存能力、良好的身体和心理素质做到一人多用做到一人多用 n n器材的配置器材的配置 ：轻型便携式为主 带自备电源的多功能监测仪（包括除颤功能）、呼吸带自备电源的多功能监测仪（包括除颤功能）、呼吸机及吸引器各机及吸引器各1 1台，快速气管插管及气管切开器械台，快速气管插管及气管切开器械1 1套，各套，各类手术器械包类手术器械包4 46 6个，多通道输液器个，多通道输液器1 1台，便携式超声机台，便携式超声机1 1台，台，X X线机线机1 1台，台，i-STATi-STAT便携式血气生化分析仪便携式血气生化分析仪1 1台，台，Yanmar5kwYanmar5kw发电机发电机1 1台，台，15L15L或或30L30L氧气瓶氧气瓶1 1个，器械消毒装个，器械消毒装置置1 1套，紫外线消毒灯套，紫外线消毒灯1 1台，小型冰箱台，小型冰箱1 1台，担架台，担架1 1个，急救个，急救药箱药箱1 1个（主要是心肺复苏急救药品、止血剂和血液代用个（主要是心肺复苏急救药品、止血剂和血液代用品）以及敷料、绷带等。品）以及敷料、绷带等。 n n药品的组成药品的组成 根据灾情任务参照以往救灾经验或指南，及时调整所根据灾情任务参照以往救灾经验或指南，及时调整所需药品，而不能需药品，而不能“ “以不变应万变以不变应万变” ” 。 总体来看，尽管灾情有所不同，但所带急救药物均应总体来看，尽管灾情有所不同，但所带急救药物均应涵盖以下几方面用途：有效稳定循环，改善呼吸功能，控涵盖以下几方面用途：有效稳定循环，改善呼吸功能，控制癫痫发作，减轻疼痛与应激，拮抗毒素，预防或控制感制癫痫发作，减轻疼痛与应激，拮抗毒素，预防或控制感染。染。 n n个人物资准备：个人物资准备：野外生存装备为主 要求：保障应急医疗分队在短期内能有效地开展灾害要求：保障应急医疗分队在短期内能有效地开展灾害救助工作，原则上不给灾区群众和政府增加负担救助工作，原则上不给灾区群众和政府增加负担 。n n演练和实践演练和实践 地方综合性医院地方综合性医院 军队医院军队医院 “ “军民一体化军民一体化” ” 现场急救现场急救 n n人员的投入与展开人员的投入与展开 灾区交通瘫痪灾区交通瘫痪运输机空投或直升机运输机空投或直升机 迅速展开帐篷及手术床位迅速展开帐篷及手术床位 n n伤员的搜救与分类伤员的搜救与分类 可先参考战伤批量分类法可先参考战伤批量分类法 : Treatment categories:P systemsTreatment categories:P systems P1-Immediate TreatmentP1-Immediate Treatment P2-Delayed Treatment P2-Delayed Treatment P3-Minimal Treatment P3-Minimal Treatment P1 Hold-Expectant Treatment P1 Hold-Expectant Treatment n n现场急救内容现场急救内容 uu抢救性治疗抢救性治疗 uu损伤控制性手术损伤控制性手术 “ “创伤三联症创伤三联症” ”l l基本心肺复苏基本心肺复苏 牢记牢记“ “ABCABC” ”原则原则 l l颅脑损伤救治颅脑损伤救治 快速判断伤员生命体征及瞳孔反射情况、给出快速判断伤员生命体征及瞳孔反射情况、给出GCSGCS评评分，在此基础上开通危重伤员（尤其分，在此基础上开通危重伤员（尤其GCSGCS评分在评分在6 68 8分）分）气道、保持良好通气并积极抗休克治疗。这是颅脑损伤救气道、保持良好通气并积极抗休克治疗。这是颅脑损伤救治的治的前提和关键前提和关键。 uu颅内压（颅内压（intracranial pressure,ICPintracranial pressure,ICP）监测）监测 uu紧急开颅术紧急开颅术 l l胸部损伤救治胸部损伤救治 气胸气胸 血胸血胸 急性心包填塞急性心包填塞 连枷胸连枷胸 l l腹部损伤救治腹部损伤救治 处理好3个环节uu控制出血控制出血 uu防止感染防止感染 uu暂时关腹暂时关腹 l l骨折损伤救治骨折损伤救治 uu四肢骨折四肢骨折 uu不稳定性骨盆骨折不稳定性骨盆骨折 uu脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤 l l妇妇/产科损伤救治产科损伤救治 uu创伤性外阴血肿创伤性外阴血肿 uu非创伤性急性阴道出血非创伤性急性阴道出血 n n医疗后送医疗后送 “ “三区七级三区七级” ”? ? 缩短救治阶梯缩短救治阶梯 ，实施全程监护，实施全程监护 美军的病危监护空运队（美军的病危监护空运队（Critical Care Air Transport Critical Care Air Transport Team Team ，CCATTCCATT）结语结语 提高灾害早期“黄金救治期”救治效果，加强现场抢救是降低伤员死亡率和伤残率的关键。美军DMATS及FST的救助模式为我国应急医疗分队的组建提供了宝贵经验。最近，移动ICU概念的提出及其在“神舟”载人航天员着陆医疗保障及救护中的成功运作，相信可以为进一步完善我国应急医疗分队救助模式，提高灾害事件现场救治效率有所帮助