颈椎相关X线读片南京新中医学研究院一、颈椎l1、颈椎正位：l摄影体位被检者仰卧摄影台上或坐、立于摄影架前、两臂下垂于身旁，身体正中矢状面垂直台面或胶片，并与台面中线或胶片长轴中线重合，头稍向上仰，使听鼻线垂直台面。l中心线：向头侧斜10度角，经甲状软骨向入胶片。正正位位片片显示：l1、颈椎有无侧弯情况，椎间隙增宽、变窄。侧弯：左、右侧弯、“S”形侧弯。脊诊查体时注意随弯度的变化而进行检查。l2、椎体序列：椎体的序列，主要观察几条线：即两侧横突连线，椎弓根连线，钩突连线，棘突连线。看正位上下椎体横突与横突、钩突与钩突、椎体与椎体边缘是否整齐一致，来全面了解椎体在正位像上有无旋转、移位。颈椎椎体棘突偏离中线l3、棘突：观察棘突是否位于椎体垂直中线上，有无左右偏移中线，棘突有无分叉，以及了解颈椎棘突在轴位像上横断面的情况。棘突偏移主要观察棘突根分叉部是否位于脊柱中线之上。正常情况下27棘突常呈分叉状，分叉的两端常不对称，脊诊查体时食指、中指位于棘突两侧，注意棘突长短对脊诊诊断的影响。l4、颈椎各椎体、椎弓是否完整，有无裂隙，椎体隐裂：观察颈椎每个椎体椎弓是否完整。注意隐性脊柱裂与声门裂鉴别。5、椎弓根形态、位置、大小：椎弓根位于椎体的外侧，为圆形边缘整齐的阴影，椎弓根骨质密度均匀一致。如出现椎弓根骨质密度不均匀，椎弓根的边缘连续性中断，椎弓根增大等，常提示骨质破坏性病变或脊柱转移瘤。l6、横突：颈椎横突位于椎体两侧，与胸椎、腰椎不同。正常情况下应排列均匀一致，如横突一侧肥大或短小结合骨质密度变化，排除椎体膨胀性破坏或椎体先天变异。脊诊查体诊断时应结合影像表现辨证，以免肥大的横突误认为是结节状阳性反应点。l7、椎体骨质情况：注意每个椎体骨质是否有局限增高或局限减低，正常情况下，椎体骨质密度均匀一致，终板与椎体后缘骨质密度略增高。l8、甲状软骨：正常情况下显影不清楚，在一定情况下可清楚显示两侧梨状隐窝积气影，在四十岁以上一些患者在颈椎57椎体两侧与横突重叠之条状2mm左右致密影。甲状软骨骨质密度均匀一致，注意与软组织内钙化病变鉴别。甲状软骨钙化l9、气管：气管正常情况下与椎体棘突垂直并重叠，但在颈椎6椎体上下可见狭窄的气管声门裂影。注意气管是否垂直，宽度是否一致，有无中断、凹陷、移位、受压切迹表现。读片时注意与颈椎隐性脊椎裂相鉴别。l10、颈肋（57椎）多见于C7，极少见于C5、6。一般无症状，颈肋长或有纤维带与第一胸肋相连时可引起锁骨下动脉和臂丛神经压迫症状。l11、椎旁软组织：少数情况下椎旁软组织密度均匀一致可见沿肌肉走行脂肪线影。在颈部注意观察脂肪线走行是否与肌肉走行平行、是否中断。下颌淋巴结与锁骨上、下窝淋巴结分部区见到淋巴结肿块或钙化影。l12、钩椎关节：椎体上缘、下缘并不平直，上缘中部略凹，两侧端微上翘，呈斜面向内的小突起，称钩突。椎体下缘两侧端呈圆钝的斜面，与下一椎体的钩突内斜面相配合，构成颈椎特有的钩椎关节。正常情况下，钩突位于横突孔和椎间孔旁，尤其在颈椎5椎体钩突与横突孔之间距离在整个颈椎中最短，钩突的增生、肥大对椎间孔影响非常明显，是临床上造成椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病的重要因素。 l13、环枢椎关节间隙：要是弥补常规颈椎正位片难以清楚显示寰、枢椎的缺陷，多用来明确有无寰、枢椎的侧方脱位或旋转脱位，也可观察枢椎齿状突和寰椎有无骨折，特别是用以观察寰椎有无分离错位时，更有意义。观察齿状突距两侧快的间隙是否等宽，两侧寰椎侧块距枢椎椎体上缘间隙是否等宽，正常情况下，齿状突距两侧快的间隙及两侧寰椎侧块距枢椎椎体上缘间隙均等，间隙约为23mm。寰枢关节在整个颈椎中是最复杂、最难以辨别的部位。寰枢椎关节间隙正常情况下两侧对称、等宽，来分析寰椎在正位像上是否有左右倾斜情况，寰枢关节引起供血症状重而明显，也是整脊手法治疗的重点。l张口正位齿突与两侧侧块边缘之间的距离相等，两侧寰枢关节影像对称，关节面平行，关节腔等宽(约3mm)。寰枢关节活动范围大，齿突在关节窝里可以左右移动，投照时头的位置必须对正，如有侧方移动或旋转则上述轴线关系改变，因此不能只根据这些x线所见诊断寰枢关节半脱位。正常时，一侧侧块可稍外移，但不超过1.5mm，轻度旋转时不超过2.5mm，同时对侧侧块相应地向内移。超过此范围即为异常，可能有齿突骨折、寰椎劈裂骨折、翼状韧带不稳或寰、枢椎旋转性半脱位等。l2、颈椎张口位l第1、2颈椎张口位l摄影体位：被检者仰卧摄影台上，身体正中矢状面与台面垂直，头稍向上仰。口尽量张大，使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线垂直于台面。l中心线：经上颌切牙咬合面中心垂直射入胶片。张口正位片主要是弥补常规颈椎正位片难以清楚显示。多用来明确有无寰、枢椎的侧方脱位或旋转脱位.也可观察枢椎齿状突和寰椎有无骨折。正常间隙等宽(约3mm)。 颌顶位观察齿状突与寰椎关节间隙前面观后面观l表现为齿状突距两侧块间隙左、右不等宽，寰椎两侧块形态相同，寰枢椎纵形序列线中断，枢椎棘突居中。寰椎多伴有旋转。是调整寰枢椎旋转侧扳整脊手法的适应症。l2A、寰枢关节侧移半脱位l 2B、寰枢关节前脱位：l由于头的过度屈曲或外伤撞及头部等。由于外伤造成横韧带和附属韧带损伤，使寰椎失稳，前移位，移位过大必定伤及脊髓及椎动脉等。正常成人寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘间隙宽约2mm儿童宽约3mm，如成人此间隙达到2.5mm儿童达到3.5mm可怀疑寰枢关节前脱位。如成人此间隙达到3mm儿童达到4mm。寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘夹角17度。可诊断寰枢关节前脱位。黑线成人3mm儿童4mm夹角17mm为曲度变大，17mm为曲度变大，7mm为变直。C7C2颈椎曲度测量负值为反曲。颈椎失稳者存在双弧现象。l（2）、腭枕线：颅颈侧位片。自硬腭后上缘至枕骨最低点作一连线，枢椎齿突超过此线最大限度成年男性为男性为8mm，女性女性10mm。齿突位置过高提示颅底凹陷颅底凹陷。常见原因有扁平颅底扁平颅底、寰寰椎枕化椎枕化.l12、棘突形态及走行：C2棘突又宽又大，C36椎棘突比C2的小，C7棘突最长，这些都是定位的重标志。颈椎3-6椎体下缘与椎体棘突下缘在一个水平线上，C2棘突比较特殊，椎体下缘与棘突不在同一水平线上，表现为棘突向下后方略低于椎体下缘。了解棘突的走行方向有助于棘突骨裂及嵌插骨折的诊断。如此解剖结构消失应重点观察，结合临床病史排除骨折及变异。同时也整脊医生手法定位定点的依据。观察棘突走行03年4月23日在我院检查06年6月5日复查C2椎弓骨折MRI报告l13、小关节紊乱判定：小关节紊乱即脊椎关节突关节原有的解剖结构、关节间距变化失去正常结构而表现在影像上变化。椎体小关节正常的位置关系由于外伤、间盘退变椎间隙变窄、韧带松驰长时间一种保持一种姿势等遭到破坏，在侧弯、椎间隙的增宽、变窄、生理曲度过大、生理曲度后弓、椎体前后移位、椎体在各个轴面上的旋转、倾斜均可造成此间隙失常，关节突关节在上、下、左、右、前、后方向上的运动，导致小关节紊乱。侧位片上如患椎旋转角度较大时，椎体后缘可呈现“双边”影，后关节突呈现双影，称为“双凸”现象。椎根切迹呈现有双影，称“双凹”现象。l如患椎见有“双边”、“双凸”、“双凹”现象，而其上下颈椎却显示正常，表示该部颈椎有旋转移位。如果上部颈椎显示正常，而下部颈椎呈现“双凸”、“双凹”现象，或下部正常而上部有“双边”、“双凸”现象，表示其交界部有旋转移位。如果颈椎一个或两个显示正常，而其余部分有“双边”、“双凸”现象，表示显示正常的颈椎有旋转移位。如果全部颈椎出现上述现象，则系投照位置不正确之故。所以确定旋转移位的椎体需要把正、侧位片上的各种征象综合观察分析，在大脑中形成立体化形象。侧位片上患椎后关节突间隙上下不平行，即不等宽，关节面变模糊。棘突间隙上下也可有不等宽。斜位片可有椎间孔变形，上下关节突间隙宽窄不等。14、颈椎周围韧带钙化、骨化。1、项韧带钙化项韧带为三角形的弹力纤维膜。三角形的底部向上方，与环椎后结节及以下六个颈椎棘突的尖部相连；后缘游离而肥厚。项韧带钙化较常见，多发生在下部。在颈部侧位照片上，于下部颈椎棘突后方软组织中出现圆形、椭圆形或长条形钙化或骨化影，可为单个或多个。钙化也可见于枕骨粗隆部，呈尖端向下的刺状致密影。l2、后纵韧带骨化后纵韧带细长而坚韧，位于椎管的前壁。起自第2颈椎，向上移行于覆膜；向下沿各椎体的后面至骶管，与骶尾后深韧带相移行。后纵韧带于颈椎及上部胸椎及其椎间盘的部分较宽；下部胸椎以下则逐渐变窄。后纵韧带与椎体上下缘之间紧密相连，与椎体则连结较松，其间有椎体静脉经过。lX线表现后纵韧带骨化在X线上（侧位上观察）分为连续型、分节型、混合型和局限型等四种类型，其中以分节型和混合型较常见，但各型间可以互相转变，分节型和局限型可转变混合型或连续型。连续型、分节型和混合型系后纵韧带浅层纤维骨化，局限型为深层纤维骨化。各型X线表现如下：1、连续型多发生于上部颈椎，为长条形密度如骨样的致密影。条状致密影的上端自第2颈椎椎弓上缘开始，向下伸延，与颈椎椎体后缘间有一条1-2毫米厚的透亮间隙，一般厚度为2毫米，极度增厚者可超过10毫米，可使产生脊髓压迫症状。2、分节型多发生于下部颈椎，为分节的鱼鳞形致密影，凸面向前，其凸面多与颈椎椎体后缘接触而不留有间隙。l3、混合型为上两型的混合表现，上部多为连续型，下部多为分节型。l4、局限型限于椎间盘的后缘，椎体上、下缘之间，为局限性凸面向后的弧形致密影，系后纵韧带深层纤维的骨化。1234连续型分节型混合型局限型l15、颈椎正侧位伪影：必须了解正常位置的影像，我们在投照时人为的给颈椎不同的角度投照，以便观察对照。图例如下：颈椎各种伪影如下：投照角度所致颈椎椎体双边影16、颈椎解剖变异：1、棘突永存骨骺2、项韧带钙化 寰枢椎融合寰椎椎动脉沟环茎突齿状突发育异常颈椎椎体先天变异颈2椎弓关节形成颈椎2、3椎体融合齿突发育异常颈椎斜位摄影体位使检者俯卧摄影台上，右前斜位时间左侧旋转，左侧身体抬高，使冠状面与台面呈45角。左前斜位时相反。（分左后、右后斜位）、（左前右前斜位）中心线向足端倾斜10角，经甲状软骨平面的斜位中线射入胶片中心。后斜位45度l1、常用于观察椎间孔。C2-5之间的椎间孔稍小，C1,2,C6-7之间椎间孔较大。椎间孔的管径，纵径平均为9.4mm，横径约为5.9mm。(1)椎间孔缩小：lA、前后径缩小：椎管狭窄症的椎弓根发育短小。椎小关节突肥大性骨质增生。椎体后缘骨折或双侧椎弓根嵌人性骨折。各种椎体和附件的骨肿瘤或骨囊肿.巨人症、肢端肥大症，使椎体增大、椎板增厚，可造成椎间孔变小。椎间孔大小对比钩突指向椎间孔和横突孔，具有临床意义。l强直性脊柱炎引起椎体增大、方椎，脊柱周围韧带钙化、骨化致椎问孔变小。双侧椎板峡部裂、椎体向前滑脱，亦可使椎间孔变小。lB、上下径缩小：脊柱退行性改变。先天性或后天性椎体融合致椎间孔上下径缩小。l(2)椎间孔扩大：多见于椎管内占位性病变。要注意投照时是左、右后斜还是左、右前斜，左后斜显示右侧椎间孔，右后斜相反。左前斜显示左侧椎间孔，右前斜相反。投照角度致椎间孔狭窄l2、椎弓根及椎弓：观察椎弓根边缘是否光滑，连续性是否完整，椎弓根的大小、骨质密度是否均匀一致。l3、关节突关节：观察关节突关节间隙是否宽窄一致，如宽窄不一提示小关节紊乱。关节突是否有肥大增生指向椎间孔内引起神经受压刺激症状。6、颈椎过曲、过伸位摄影体位被检者仰卧摄影台上，或侧向坐于摄影架前。头部尽量后仰则为过仰，头部尽量低下则为过屈，有此二种功能位置。 中心线与身体矢状面垂直，经甲状软骨处颈部前后线中点射入，若定位重点明确为上部颈椎或下部颈椎，可适当向上或下移。过屈位过伸位最大屈、伸侧位片最大屈、伸侧位片具有以下特点：(1)可观察颈椎活动情况与活动度颈椎活动情况与活动度：在颈椎外颈椎外伤及各种急性病例伤及各种急性病例，由于局部肌肉痉挛，患节活动度可明显降低，有助于临床诊断。(2)有利于对椎节不稳的判定对椎节不稳的判定：当颈椎前屈时上一椎体的前下缘超过下一椎体的前上缘，而仰伸时则出现相反结果。此种现象称为“梯形变梯形变”或“假性半脱位假性半脱位”。一般向前滑动者多，向后滑动者少。则表明该节不稳该节不稳。（3）有利于对上颈椎不稳的判定。正常颈椎MRI