肺心病的观察护理输液中心孙立心1教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1 1慢性阻塞性肺疾病的病因；慢性阻塞性肺疾病的病因；2 2慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；3 3腹式缩唇式呼吸训练的要求；腹式缩唇式呼吸训练的要求；4 4慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施。慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施。【熟悉熟悉】1 1慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；2 2慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；3 3慢性阻塞性肺疾病的健康教育。慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解了解】慢性肺源性心脏病的病因及发病机理慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。2 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease3概述概述COPDn具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病通气功能障碍的一组疾病n包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病n死因顺位：全球第死因顺位：全球第4n经济负担：全球第经济负担：全球第5n发病情况：随年龄增长发病情况：随年龄增长 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季4病因与发病机制病因与发病机制 外外 因因 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱5病理生理病理生理n支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落部分脱落n各级支气管壁有炎症细胞各级支气管壁有炎症细胞 浸润浸润n肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大多个大小不一的大泡泡6临床表现临床表现慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿COPD肺心病肺心病视、触、扣、听视、触、扣、听咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短逐渐加重的气短标志性标志性症状症状7临床表现临床表现 COPD的严重程度分级的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒、第一秒用力呼气容积占预计值百分比用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值预计值)和症状对和症状对COPD的的 严重程度做严重程度做出分级出分级 0级级:高危高危 有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素 I级级:轻度轻度 级级:中度中度 级级:重度重度 级级:极重度极重度 8实验室及其他检查实验室及其他检查 1. 肺功能检查肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标是判断气流受限的主要客观指标2. 影像学检查影像学检查 X线线n动脉血气动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡低氧、高碳酸、酸碱失衡9实验室及其他检查实验室及其他检查nX线检查线检查q早期无异常早期无异常q晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。肺野较明显。10实验室及其他检查实验室及其他检查nX线检查线检查q胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。直位，心影狭长。1112诊断要点诊断要点 不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件 13治疗要点治疗要点n避免诱因避免诱因n支气管舒张剂支气管舒张剂n祛痰、镇咳、平喘祛痰、镇咳、平喘n控制感染：有效抗生素控制感染：有效抗生素n家庭氧疗家庭氧疗n康复训练康复训练LTOTLTOT的指征的指征: : PaO2 PaO255mmHg55mmHg或或SaO2 SaO2 88% 88%，有或没有高碳酸血症，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHgPaO2 55-60mmHg或或SaO2 SaO2 88% 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症所致的水肿或红细胞增多症14护理护理评价价诊断断评估估目目标措施措施气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力15护理措施护理措施 气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积积 减少有关减少有关 （1）休息与活动）休息与活动:体位，活动量，环境体位，活动量，环境 （2）病情观察）病情观察:观察症状，监测体征观察症状，监测体征 （3）氧疗护理）氧疗护理:用氧方法，观察效果。用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量以上，可提高生活质量和生存率和生存率 （4）用药护理）用药护理:应用、疗效、不良反应应用、疗效、不良反应 16护理措施护理措施（5）呼吸功能锻炼）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸17健康指导健康指导 1. 疾病知识指导：避免诱因疾病知识指导：避免诱因 2. 心理疏导心理疏导 3. 饮食指导饮食指导4. 康复锻炼康复锻炼 5. 家庭氧疗家庭氧疗18 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 19概述概述概述概述 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）20流行病学流行病学n患病率：患病率：4n住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.546%n地区：北方地区：北方南方，农村南方，农村城市城市n年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加n性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异n季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因21n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDn胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：其他：OSAS病因病因22发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）23发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素24发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素25发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心后负荷加重右心后负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰26发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统27临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SM28临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期29临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等30实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n血常规：血常规：RBC、HgBn电解质：钾电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁n肝、肾功能改变肝、肾功能改变n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学31实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征32实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大33实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n心超心超34诊断诊断n病史病史n症状、体征症状、体征n实验室检查实验室检查n心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病35治疗要点治疗要点n治疗原则治疗原则n积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症n治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅36治疗要点治疗要点n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理37治疗要点治疗要点n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫38护理要点护理要点护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力体液过多体液过多潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病39护理要点护理要点活动无耐力活动无耐力休息与活动休息与活动 减少体力消耗减少体力消耗病情观察病情观察潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病 皮肤护理皮肤护理 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理体液过多体液过多 休息和安全休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取半卧绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。位，意识障碍者，安全保护。 病情观察病情观察:动脉血气分析，有无头痛、烦躁动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。睡和昏迷。 吸氧护理吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，氧流持续低流量、低浓度给氧，氧流量量1-2L/min，浓度在，浓度在25% -29%。 40健康指导n1.疾病知识指导 使病人和家属了解疾病发生，发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作的次数。坚持家庭氧疗。n2.增强抗病力 加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺，心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步，气功，太极拳，腹式呼吸，缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。n3.定期门诊随访 告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈，咳痰不畅，尿量减少，水肿明显或发现病人神志淡漠，嗜睡，躁动，口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。41