实实验验室室检检查查临床常用血生化检查临床常用血生化检查血清钾、钠、氯化物测定血清钾、钠、氯化物测定v标本采集方法标本采集方法v抽取空腹血抽取空腹血3，单项测定时为，单项测定时为2，不抗凝，不抗凝v切勿混入抗凝剂及杂质切勿混入抗凝剂及杂质v测定前避免引起电解质改变的因素，如大测定前避免引起电解质改变的因素，如大量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等v参考值参考值v血清钾：成人：血清钾：成人：4.15.6v儿童：儿童：3.44.7v血清钠：血清钠：135145v血清氯化物：血清氯化物：98106血血清清钾钾v概述概述v人体每日约需人体每日约需2 23g3g钾，主钾，主要由食物提供。维持钾的体要由食物提供。维持钾的体内平衡的机制有胰岛素、醛内平衡的机制有胰岛素、醛固酮、酸碱平衡缺氧等因素。固酮、酸碱平衡缺氧等因素。一般在肾功能正常时，可以一般在肾功能正常时，可以排出大量的钾，只有肾功能排出大量的钾，只有肾功能受损时，摄入过多的钾，才受损时，摄入过多的钾，才能造成钾潴留。但当严重腹能造成钾潴留。但当严重腹泻时，有大量钾从大便中丢泻时，有大量钾从大便中丢失，造成缺钾现象。失，造成缺钾现象。血血清清钾钾v临床意义临床意义v血清钾增高：血清钾血清钾增高：血清钾5.6为高钾血症为高钾血症v体内钾排出减少：急性或慢性肾功能衰体内钾排出减少：急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下低醛固酮血症及竭、肾上腺皮质功能低下低醛固酮血症及应用氨苯喋啶、去氧安体舒通等都可造成应用氨苯喋啶、去氧安体舒通等都可造成钾的排出量减少而引起钾的升高。钾的排出量减少而引起钾的升高。v钾摄入量过多：高钾饮食、口服或注射钾摄入量过多：高钾饮食、口服或注射含钾液过多含钾液过多v细胞内钾外移：溶血、挤压伤、组织缺细胞内钾外移：溶血、挤压伤、组织缺氧、胰岛素缺乏、毛地黄中毒氧、胰岛素缺乏、毛地黄中毒血血清清钾钾v临床意义临床意义v血清钾降低：血清钾血清钾降低：血清钾3.5为低钾血症为低钾血症v体内钾排出过多：通过胃肠道丢失钾过体内钾排出过多：通过胃肠道丢失钾过多，如呕吐腹泻，胃肠引流。尿内排出的多，如呕吐腹泻，胃肠引流。尿内排出的钾过多，如醛固酮增多症，服用利尿剂。钾过多，如醛固酮增多症，服用利尿剂。v钾摄入量不足：长期低钾饮食或禁食后钾摄入量不足：长期低钾饮食或禁食后补钾不足、酒精中毒补钾不足、酒精中毒v细胞外钾内移：碱中毒、胰岛素过量、细胞外钾内移：碱中毒、胰岛素过量、心功能不全、肾性水肿心功能不全、肾性水肿血血清清钠钠v概述概述v正常情况下，体内钠正常情况下，体内钠的摄入量与排出量应的摄入量与排出量应保持平衡。钠主要经保持平衡。钠主要经肾脏由尿排出。临床肾脏由尿排出。临床上发生的电解质异常，上发生的电解质异常，通常都包括钠失调。通常都包括钠失调。血浆钠浓度只反映细血浆钠浓度只反映细胞外液钠离子与水的胞外液钠离子与水的平衡，所以应随病情平衡，所以应随病情变化随时测定。变化随时测定。血血清清钠钠v临床意义临床意义v血清钠增高：血清钠血清钠增高：血清钠145为高钠血症为高钠血症v临床上少见，多由缺少水分所致，因此伴临床上少见，多由缺少水分所致，因此伴有脱水症状有脱水症状v水丢失过多：严重脱水、大量出汗、烧水丢失过多：严重脱水、大量出汗、烧伤、糖尿病性多尿、长期呕吐、腹泻伤、糖尿病性多尿、长期呕吐、腹泻v水摄入不足：水摄入不足：v血清钠降低：血清钠血清钠降低：血清钠135为低钠血症为低钠血症v钠丢失过多：钠丢失过多：v水潴留（稀释性低钠）水潴留（稀释性低钠）血血清清氯氯化化物物v临床意义临床意义v血清氯化物增高：血清氯化物增高：106106为高氯血症为高氯血症v摄入过多：长期高盐饮食、静脉输入过多摄入过多：长期高盐饮食、静脉输入过多v排出减少：急慢性肾小球肾炎导致的肾功排出减少：急慢性肾小球肾炎导致的肾功能不全、尿路梗阻、心力衰竭、过度换气、能不全、尿路梗阻、心力衰竭、过度换气、呼碱呼碱v血清氯化物降低：血清氯化物降低：9898为低氯血症为低氯血症v排出过多：严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘或排出过多：严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘或引流引流v摄入不足：长期饥饿，神经性厌食、无盐摄入不足：长期饥饿，神经性厌食、无盐饮食饮食血清钙、磷测定血清钙、磷测定v标本采集方法标本采集方法v抽取空腹血抽取空腹血3，单项测定时为，单项测定时为2，不抗凝，不抗凝v切勿混入抗凝剂及杂质切勿混入抗凝剂及杂质v测定前避免引起电解质改变的因素，如大测定前避免引起电解质改变的因素，如大量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等v参考值参考值v血清钙：血清钙：2.252.75v血清磷：成人：血清磷：成人：0.971.61v儿童：儿童：1.291.94血血清清钙钙v血液中的钙几乎全部存在于血清中，含量血液中的钙几乎全部存在于血清中，含量很少，仅为人体内钙含量的很少，仅为人体内钙含量的01%，但却，但却有很重要的生理作用。参与凝血，降低神有很重要的生理作用。参与凝血，降低神经、肌肉的兴奋性，维持心肌节律等。经、肌肉的兴奋性，维持心肌节律等。v临床意义临床意义v血清钙增高：血清钙增高：2.75为高钙血症为高钙血症v见于甲状旁腺机能亢进，维生素见于甲状旁腺机能亢进，维生素D过多症，过多症，多发性骨髓瘤等。多发性骨髓瘤等。v血清钙降低：血清钙降低：2.25为低钙血症为低钙血症血血清清钙钙降降低低临床上是很多见的，表现为手足搐搦。见于下临床上是很多见的，表现为手足搐搦。见于下列疾病：列疾病： （1 1）甲状旁腺机能减退，血钙可降至）甲状旁腺机能减退，血钙可降至1 175(5)75(5)以下，血磷可升高。以下，血磷可升高。（2 2）佝偻病与软骨病：体内）佝偻病与软骨病：体内维生素维生素D D缺乏，使钙吸收障碍，导致钙、磷都偏缺乏，使钙吸收障碍，导致钙、磷都偏者。者。（3 3）慢性肾炎尿毒症，严重）慢性肾炎尿毒症，严重肝炎时，见血钙降低。肝炎时，见血钙降低。（4 4）长期低钙饮食或吸收不）长期低钙饮食或吸收不良，在严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的良，在严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合生成钙皂，排出体外而造成低血钙。脂肪酸结合生成钙皂，排出体外而造成低血钙。（5 5）新生儿低血钙症，可引）新生儿低血钙症，可引起惊厥。起惊厥。血血清清无无机机磷磷v概述概述v血磷系指血清中无机磷酸盐中所含的磷。体血磷系指血清中无机磷酸盐中所含的磷。体内大部分磷是以磷酸钙的形式存在于骨骼中内大部分磷是以磷酸钙的形式存在于骨骼中的，少部分构成重要的有机化合物，如磷脂、的，少部分构成重要的有机化合物，如磷脂、核苷酸等。而血清中的无机磷酸盐只占极少核苷酸等。而血清中的无机磷酸盐只占极少部分，它构成血液的缓冲系统。人体所需的部分，它构成血液的缓冲系统。人体所需的磷主要由食物供给，在小肠上段补吸收，经磷主要由食物供给，在小肠上段补吸收，经肾脏和肠排泄，肾小管又对磷的排泄起控制肾脏和肠排泄，肾小管又对磷的排泄起控制作用。作用。v临床意义临床意义:v血清无机磷升高：血清无机磷升高：1.61v血清无机磷降低：血清无机磷降低：0.97血清无机磷升高血清无机磷升高（1 1）甲状旁腺机能减退，从肾脏排出的磷）甲状旁腺机能减退，从肾脏排出的磷减少而导致血磷升高。减少而导致血磷升高。（2 2）慢性肾炎晚期，无尿或少尿时，磷的）慢性肾炎晚期，无尿或少尿时，磷的排泄障碍而使血磷升高。排泄障碍而使血磷升高。（3 3）维生素）维生素D D摄取过多，促进小肠对钙、磷摄取过多，促进小肠对钙、磷的吸收，使血清钙、磷升高。的吸收，使血清钙、磷升高。（4 4）多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷也会）多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷也会增高。增高。 血清无机磷降低血清无机磷降低（1 1）甲状旁腺机能亢进，尿磷排泄量增加）甲状旁腺机能亢进，尿磷排泄量增加而使血清磷降低。而使血清磷降低。（2 2）肾小管变性病变，如范可尼综合症，）肾小管变性病变，如范可尼综合症，肾小管重吸收磷功能障碍。肾小管重吸收磷功能障碍。（3 3）佝偻病或软骨病时，伴有继发性甲状）佝偻病或软骨病时，伴有继发性甲状旁腺增生，肾脏排磷增加。旁腺增生，肾脏排磷增加。（4 4）长期腹泻或吸收不良，使血磷的来源）长期腹泻或吸收不良，使血磷的来源减少。减少。 血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定v标本采集方法标本采集方法v采血前采血前2 23 3天尽可能少食含脂类食物天尽可能少食含脂类食物 v空腹血空腹血2 2，不抗凝分离血清，不抗凝分离血清 v参考值参考值v成人：成人：2.862.865.98 5.98 v儿童：儿童：3.123.125.2 5.2 血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定v概述概述v总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激紊、胆汁酸及维生素上腺皮质激素、性激紊、胆汁酸及维生素D D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为56.26.2L L为高胆固醇血症，是导为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。度危险因素之一。v 2. 2.高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合 征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。v 3. 3.胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定v临床意义临床意义v降低：降低：v1.1.严重肝脏疾患，如重症肝炎，急严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。性肝坏死，肝硬化等。v2 2严重营养不良。严重营养不良。v3.3.严重贫血患者，如再生障碍性贫严重贫血患者，如再生障碍性贫血血血清甘油三酯（）测定血清甘油三酯（）测定v概述概述v甘油三酯又称三酸甘油酯，主要存甘油三酯又称三酸甘油酯，主要存在于前在于前脂蛋白和乳糜微粒中，脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，也是机体贮存能量的形式。也是机体贮存能量的形式。v在人体当中甘油三酯处于动态平衡。在人体当中甘油三酯处于动态平衡。血酯的含量可随膳食的改变而改变，血酯的含量可随膳食的改变而改变，而且变动范围很大。另外其含量随而且变动范围很大。另外其含量随年龄增长而上升，尤其是体重超过年龄增长而上升，尤其是体重超过标准的中老年人往往偏高。标准的中老年人往往偏高。血清甘油三酯（）测定血清甘油三酯（）测定v标本采集方法标本采集方法v采血前采血前2 23 3天尽可能少食含天尽可能少食含脂类食物脂类食物 v空腹血空腹血2 2，不抗凝送检，不抗凝送检v空腹时检测的主要是静脉合空腹时检测的主要是静脉合成的甘油三酯成的甘油三酯 v参考值参考值v0.220.221.211.21血清甘油三酯（）测定血清甘油三酯（）测定v临床意义临床意义v血清甘油三酯升高见于血清甘油三酯升高见于v1.家庭性高血病，家庭性混合型高脂血症。家庭性高血病，家庭性混合型高脂血症。v2.继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。v3.急性胰岛炎高危状态时，急性胰岛炎高危状态时，11.3(1000)。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高血症不是冠心病的独立危险因子，只有的高血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高、高伴以高、高c、低、低c时才有病理意义。时才有病理意义。血清甘油三酯（）测定血清甘油三酯（）测定v临床意义临床意义v血清甘油三脂降低血清甘油三脂降低v原发性原发性脂蛋白缺乏症、脂蛋白缺乏症、甲状腺机能亢进、肾上腺甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能不全、肝功能严皮质功能不全、肝功能严重低下及吸收不良等。重低下及吸收不良等。血糖测定血糖测定v概述概述v临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。一般在空腹时的血糖水等情况会有波动。一般在空腹时的血糖水平较为恒定。临床检测时采用葡萄糖氧化平较为恒定。临床检测时采用葡萄糖氧化酶的方法可以特异的测出真实的血糖浓度。酶的方法可以特异的测出真实的血糖浓度。v血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。衡时，则出现高血糖或低血糖。v空腹血糖空腹血糖7.8，称糖尿病。，称糖尿病。v糖尿病血糖浓度糖尿病血糖浓度7.2血糖测定血糖测定v标本采集方法标本采集方法v化验标本为静脉血、应在空腹化验标本为静脉血、应在空腹时抽血时抽血1，不抗凝。，不抗凝。v参考值参考值v葡萄糖氧化酶法、邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法、邻甲苯胺法、已糖激酶法（）：已糖激酶法（）：70110（空腹血糖）（空腹血糖）（389611）强生血糖测定器强生血糖测定器血糖测定血糖测定v临床意义临床意义v血糖增高：血糖增高：7.3（130）v生理性高血糖：见于饭后生理性高血糖：见于饭后12小时；摄入小时；摄入高糖食物；也可由运动、情绪紧张等因素高糖食物；也可由运动、情绪紧张等因素引起。引起。但不应超过但不应超过1L。v病理性高血糖病理性高血糖v（1）胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖）胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖尿病。尿病。v（2）使血糖升高的激素分泌增多，如嗜铬）使血糖升高的激素分泌增多，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）、垂体前叶功能亢进（肢端肥大症）、征）、垂体前叶功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进等。甲状腺功能亢进等。血糖测定血糖测定v临床意义临床意义v（3）中枢性疾病，如颅内压增高，颅内出）中枢性疾病，如颅内压增高，颅内出血，重症脑炎，颅脑外伤等。血，重症脑炎，颅脑外伤等。v血糖降低：血糖降低：3.9（70）v血糖值低于血糖值低于28L（50）可诊断为低）可诊断为低血糖。血糖。v1生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。后。v2病理性降低：病理性降低：v（1）胰岛）胰岛细胞瘤，胰岛素分泌过多。细胞瘤，胰岛素分泌过多。v（2）降血糖药物用量过多。）降血糖药物用量过多。血血糖糖测测定定2病理性降低：病理性降低：（3）垂体前叶功能减退、肾）垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、艾迪生上腺皮质功能减退、艾迪生病、甲状腺功能减退。病、甲状腺功能减退。（4）长期营养不良、严重肝）长期营养不良、严重肝炎、肝硬化、糖原累积病、炎、肝硬化、糖原累积病、酒精中毒等。酒精中毒等。1.1.下列哪些情况可出现尿糖阳性下列哪些情况可出现尿糖阳性 (ABCDE) (ABCDE) A A、糖尿病、糖尿病B B、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤C C、柯兴氏综合征、柯兴氏综合征D D、慢、慢性肾炎性肾炎E E、服用大量维生素、服用大量维生素C C后后2.2.血浆葡萄糖正常参考值血浆葡萄糖正常参考值()A.2.9 5.1mmol/L B.3.9 6.1mmol/L C.4.97.1mmol/LD.7.911.1mmol/L 3.3.血糖增高见于血糖增高见于() A.钾排泄障碍钾排泄障碍 B.大量输入葡萄糖和胰岛素大量输入葡萄糖和胰岛素 C.糖皮质功能亢进糖皮质功能亢进 D.急性碱中毒急性碱中毒 4.4.总胆固醇下降见于总胆固醇下降见于A、冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化B、肾肾病病综综合合征征C、重重症症糖糖尿病尿病D、严重肝细胞受损如重症肝炎、严重肝细胞受损如重症肝炎E、高血压、高血压