阿尔茨海默病的护理神神 内内 一一 Alzheimersdisease （AD）定定 义义阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。罗纳德罗纳德威尔逊威尔逊里根里根RonaldWilsonReagann n美国西部时间美国西部时间20042004年年6 6月月5 5日下午日下午1 1点，美国前总统里根点，美国前总统里根因因老年痴呆症老年痴呆症去世去世流流 行行 病病 学学u全世界约全世界约20002000万人患病。万人患病。u男女发病比例相近；男女发病比例相近；u我国我国ADAD大约有大约有500500万。万。u老年性痴呆的发病率老年性痴呆的发病率：6565岁岁-69-69岁：岁： 5%;5%;7070岁以上：岁以上： 10%;10%;8080岁以上：岁以上： 30%;30%;8585岁以上：岁以上： 40%40%。 20302030年将有年将有12001200万患者。万患者。阿尔茨海默病与老年期痴呆阿尔茨海默病约占老年期痴呆的阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所，即通常所说的说的“老年性痴呆老年性痴呆”阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力退化的脑细胞正常脑细胞病病 因和发病机制因和发病机制lAD可分为家族性AD和散发性AD。lAD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。l大体上脑有萎缩，重量常少于1000g；尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。枕叶皮质和初级运动及躯体感觉皮质则无明显萎缩。冠状切面示脑室系统对称性扩大，皮质变薄。临临 床床 症症 状状起病隐匿记忆障碍认知障碍精神障碍异常行为哎！人老了，哎！人老了，记性也变差了！记性也变差了！小常识：如何区别阿尔茨海默病与健忘？阿尔茨海默病患者：阿尔茨海默病患者：记不起发生过的事，即记不起发生过的事，即使经过反复的使经过反复的提醒也回提醒也回忆不起来忆不起来丧失了识别丧失了识别周围环境的周围环境的能力能力，不知身在何处，不知身在何处会逐渐会逐渐丧失生活自理能丧失生活自理能力力毫无烦恼，毫无烦恼，思维变得越思维变得越来越来越迟钝迟钝，语言越来越，语言越来越贫乏贫乏，缺乏幽默感，缺乏幽默感一般的健忘者：一般的健忘者：只是遗忘事情的某一部只是遗忘事情的某一部分分,一般经人一般经人提醒就会提醒就会想起想起对时间、地点、人物关对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能系和周围环境的认知能力力丝毫未减丝毫未减日常生活可以自理日常生活可以自理对记忆力下降相当苦恼，对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个为了不致误事，常记个备忘录备忘录临临床床 表表 现现AD随着时间的推移病情逐渐加重，病程长随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达达1020年，可分为三个阶段：年，可分为三个阶段：早期早期 中期中期晚期晚期死亡死亡轻度轻度中度中度重度重度轻轻 度度此期主要临床表现：记忆障碍。首先出现的是近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。我要吃饭！您刚才不是已经吃过了吗？中中 度度除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断力障碍，性格改变和情感障碍，患者的工作，学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。重重 度度此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，以至于不能完成日常简单的生活事项如穿衣，进食。终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪。辅辅 助助 检检 查查1、脑电图AD病人的脑电地形图中，delta及theta功率弥漫性对称性增强，alpha功率在大部分区域下降。2、脑CT在弥漫性脑萎缩的CT诊断中，颞叶和海马萎缩、下角扩大(横径7.7mm)有助于AD病人与正常脑老化的鉴别。3、MRI脑MBI可提供大脑结构性改变的更新的诊断信息，用MRI测颞叶前部和海马结构的体积，发现AD病人的体积明显小于对照组。3、神经心理学及量表检查对痴呆的诊断与鉴别有意义，常用简易精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、临床痴呆评定量表(CDR)和Blessed行为量表(BBBS)等，神经心理测试可确定记忆、认知、语言及视空间功能障碍的程度，建立痴呆的诊断。l4、其他检查：脑脊液检查，基因检查等治治 疗疗1.生活护理：包括使用某些特定的器械等。2非药物治疗：包括职业训练，音乐治疗和群体治疗等。3药物治疗（1）改善认知功能：胆碱能制剂：多奈哌齐、利斯的明等。NMDA受体拮抗剂：美金刚等。其他：奥拉西坦、尼莫地平等。（2）控制精神症状：氟西汀、舍曲林、奥氮平等（4）支持治疗：重度患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良，肺部感染，泌尿系统感染，压疮等并发症，应加强支持治疗和对症治疗。一、一、常见护理诊断和问题常见护理诊断和问题1.极易受损极易受损与记忆进行性减退有关2.自理缺陷自理缺陷与认知行为障碍有关3.思维过程紊乱思维过程紊乱与思维障碍有关4.语言沟通障碍语言沟通障碍与思维障碍有关5.照顾着角色紧张照顾着角色紧张与老年人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关护护 理理 措措 施施二、二、护理计划与实施护理计划与实施总体目标总体目标 老年期痴呆病人能最大限度的保持记保持记忆力和沟通能忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好的发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老年人防治原则防治原则 重在预防重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素1、日常生活护理、日常生活护理穿着、进食、睡眠穿着、进食、睡眠自我照顾能力的训练自我照顾能力的训练病人完全不能自理时应专人护理病人完全不能自理时应专人护理2、用药护理、用药护理全程陪伴重症老年人服药观察不良反应药品管理3、智能康复训练、智能康复训练记忆训练记忆训练智能锻炼智能锻炼理解和表达能力训练理解和表达能力训练社会适应能力的训练社会适应能力的训练4、安全护理、安全护理提供较为固定的生活环境提供较为固定的生活环境佩戴标志佩戴标志防止意外发生防止意外发生5、心理护理、心理护理陪伴关心老年人陪伴关心老年人开导老年人开导老年人维护老年人的自尊维护老年人的自尊不嫌弃老年人不嫌弃老年人6、照顾者的支持指导、照顾者的支持指导7、健康指导、健康指导及早发现痴呆早期预防痴呆早期预防痴呆识别老年痴呆的识别老年痴呆的10大大“警兆警兆”记忆力衰退，记不起眼前或短期内发生的事。处理熟悉的事情出现困难。语言表达产生困难。丧失时间观念与方向感，甚至会迷路。判断力与警觉性降低。理解力或安排事务的能力下降。常把东西乱放在不适当的地方。情绪发生剧变，动辄发怒。个性改变。失去活动力，无法照顾自己。最佳干预时机：最佳干预时机：轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍是指介于痴呆与正常衰老之间的一种临床状态，表现为记忆力改变，但日常生活功能保持良好。重视这个阶段，积极进行干预，可以避免或者延缓老年痴呆的发生。家庭中的预防家庭中的预防第一，饮食均衡，避第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及免摄取过多的盐分及动物性脂肪。动物性脂肪。第二，避免过度喝酒、第二，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。抽烟，生活有规律。第三，预防动脉硬化、第三，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活高血压和肥胖等生活习惯病。习惯病。第四，适度运动，频第四，适度运动，频繁活动手指。繁活动手指。第五，培养多种兴趣。第五，培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老脑细胞，防止大脑老化。化。第六，要积极用脑，第六，要积极用脑，预防脑力衰退。预防脑力衰退。第七，随时对人付出第七，随时对人付出关心，保持良好的人关心，保持良好的人际关系，找到自己的际关系，找到自己的生存价值。生存价值。第八，保持年轻的心，第八，保持年轻的心，适当打扮自己。适当打扮自己。第九，家庭和睦。保第九，家庭和睦。保持心情愉快，能增强持心情愉快，能增强抗病能力。避免过于抗病能力。避免过于深沉、消极、唉声叹深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情气，要以开朗的心情生活。生活。 第十，小心别跌倒，第十，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。头部摔伤会导致痴呆。第十一，保持对事业第十一，保持对事业的执着追求，调查表的执着追求，调查表明整日无所事事的人明整日无所事事的人患痴呆的比例高。患痴呆的比例高。保证营养供给防止大脑萎缩保证营养供给防止大脑萎缩一要注意以大米、面粉、玉米、小米等为主食，以保证脑细胞的重要热能来源。二要注意脑中氨基酸的平衡，脑中氨基酸平衡有助于脑神经功能及大脑细胞代谢。三要注意必需脂肪酸的摄取。四要注意水果蔬菜的摄取。五要注意对大脑供给不可或缺的微量元素。