9.2 消化道感染细菌知识要点及学习目标 本节主要介绍埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、幽门螺杆菌等几种常见的消化道感染细菌。 通过本节学习应该掌握常见消化道感染细菌的种类、致病特点，熟悉各细菌的生物学性状。前前 言言*消化道感染细菌是指一群通过消化道感染细菌是指一群通过粪粪-口途径口途径传播，传播，经消化道侵入人体，引起胃肠道和经消化道侵入人体，引起胃肠道和(或或)全身疾全身疾病的细菌。病的细菌。*对人类有致病作用的主要有对人类有致病作用的主要有埃希菌属、志贺菌埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、幽门螺杆菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、幽门螺杆菌、弯曲、弯曲菌属、变形杆菌属等。菌属、变形杆菌属等。埃希菌属埃希菌属 *俗称大肠杆菌，是人和动物肠道的正常菌群。某些血俗称大肠杆菌，是人和动物肠道的正常菌群。某些血清型埃希菌为致病菌，可直接引起肠道感染。清型埃希菌为致病菌，可直接引起肠道感染。 一、生物学性状一、生物学性状 大肠埃希菌大肠埃希菌为为G-G-短小杆菌，多数有周身鞭毛、能运动，短小杆菌，多数有周身鞭毛、能运动，有普通菌毛和性菌毛。有普通菌毛和性菌毛。 兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板3737培养培养2424小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SSSS等鉴别培养等鉴别培养基中，可形成红色基中，可形成红色菌落菌落等。等。 能发酵多种糖类，产酸产能发酵多种糖类，产酸产气，气，IMViCIMViC试验试验结果为结果为+ +、+ +、- -、- -。 具有菌体（具有菌体（O O）抗原、荚膜（）抗原、荚膜（K K）抗原和鞭毛（）抗原和鞭毛（H H）抗原）抗原三种，是血清学分型的依据三种，是血清学分型的依据。 一、生物学性状一、生物学性状 埃希菌属埃希菌属 （一）致病物质菌毛K抗原外毒素内毒素二、致病性二、致病性埃希菌属埃希菌属 肠道内感染肠外感染-泌尿系统感染最常见(二）所致疾病埃希菌属埃希菌属 二、致病性二、致病性菌株作用部位 疾病与症状 致病机制肠致病型致病型大大肠埃希菌埃希菌小小肠婴儿腹泻儿腹泻；水；水样便，便，恶心呕吐，心呕吐，发热细菌黏附并破坏菌黏附并破坏肠黏膜上黏膜上皮皮细胞胞绒毛毛结构，构，导致吸致吸收受收受损和腹泻和腹泻肠产毒型毒型大大肠埃希菌埃希菌小小肠旅游者腹泻，旅游者腹泻，婴幼儿腹泻幼儿腹泻；水；水样便，便，恶心，呕吐，腹痛，低心，呕吐，腹痛，低热产生生LT和和ST肠毒素，毒素，导致致肠液大量分泌于液大量分泌于肠腔而腔而引起腹泻引起腹泻肠侵侵袭型型大大肠埃希菌埃希菌大大肠痢疾痢疾样腹泻腹泻；水；水样便，便，继以少量以少量血便，腹痛，血便，腹痛，发热细菌侵菌侵袭和破坏和破坏结肠黏膜黏膜上皮上皮细胞，胞，导致致肠黏膜炎黏膜炎症和症和溃疡 肠出血型出血型大大肠埃希菌埃希菌大大肠出血性出血性肠炎炎；水；水样便，便，继以大量以大量出血，出血，剧烈腹痛，可引起儿童急烈腹痛，可引起儿童急性性肾衰及溶血性尿毒衰及溶血性尿毒综合征合征细菌菌产生的毒素引起生的毒素引起结肠上皮上皮细胞死亡脱落、胞死亡脱落、肠道道出血，引起血性腹泻出血，引起血性腹泻肠集聚型集聚型大大肠埃希菌埃希菌小小肠婴儿持儿持续性腹泻性腹泻，呕吐，脱水，呕吐，脱水，低低热，偶有血便，偶有血便细菌通菌通过菌毛黏附菌毛黏附肠黏膜黏膜上皮上皮细胞，阻止液体吸收胞，阻止液体吸收(一)标本的采集尿液尿液血液血液脓汁脓汁(二)检查方法直接涂片直接涂片分离培养与鉴定分离培养与鉴定快速诊断试验快速诊断试验细菌学检查细菌学检查 三、微生物学检查三、微生物学检查 埃希菌属埃希菌属 严格无菌操作严格无菌操作保证饮食卫生安全保证饮食卫生安全选择敏感药物治疗选择敏感药物治疗四、防治原则四、防治原则 埃希菌属埃希菌属 *人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。 一、生物学性状一、生物学性状 志贺菌属志贺菌属 志贺菌志贺菌为为G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。 志贺菌有菌体志贺菌有菌体O抗原，据该抗原和生化反应不同，可抗原，据该抗原和生化反应不同，可将本菌属分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、将本菌属分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌宋内志贺菌4族。我国以福氏志贺菌最为常见。族。我国以福氏志贺菌最为常见。 需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多数菌株不分解乳糖，故在数菌株不分解乳糖，故在SS等鉴别培养基上生长的菌落等鉴别培养基上生长的菌落呈半透明的呈半透明的光滑型菌落光滑型菌落。 本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。力及耐药性变异。 一、生物学性状一、生物学性状 志贺菌属志贺菌属 福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）鲍氏志贺菌电镜下形态（负染色）志贺菌属志贺菌属 福氏志贺菌在福氏志贺菌在SS琼脂平板上产生的菌落琼脂平板上产生的菌落志贺菌属志贺菌属 （一）致病物质侵袭力内毒素外毒素二、致病性二、致病性志贺菌属志贺菌属 菌毛吸附肠黏膜上皮细胞菌毛吸附肠黏膜上皮细胞 黏膜层形成感染灶黏膜层形成感染灶释放毒素释放毒素破坏肠黏膜破坏肠黏膜局部炎症局部炎症出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡黏液脓血便黏液脓血便刺激肠壁刺激肠壁自主神经自主神经肠蠕动肠蠕动 肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌 腹痛、腹泻腹痛、腹泻里急后重里急后重吸收入血吸收入血发热、白细发热、白细胞胞 高热、休克、高热、休克、中毒性脑病、中毒性脑病、DICDIC急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢（二）所致疾病志贺菌属志贺菌属 二、致病性二、致病性急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾起病急，常有发热、起病急，常有发热、腹痛、腹泻、脓血腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重粘液便和里急后重等症。传染性强。等症。传染性强。中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾儿童常见，多表现高儿童常见，多表现高热、惊厥、昏迷、休热、惊厥、昏迷、休克、克、DIC、多器官功、多器官功能衰竭等。能衰竭等。慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾病程持续两个月以病程持续两个月以上，反复发作，腹上，反复发作，腹部不适，腹泻次数部不适，腹泻次数不定，以粘液便为不定，以粘液便为主。主。志贺菌属志贺菌属 二、致病性二、致病性（一）标本采集脓血粘液便检验及时送检（二）检查方法分离培养与鉴定快速诊断试验三、微生物学检查三、微生物学检查志贺菌属志贺菌属 接种志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗加强食品卫生管理早期隔离病人对排泄物消毒选用敏感药物治疗四、防治原则四、防治原则志贺菌属志贺菌属 一、生物学性状一、生物学性状 沙门菌属沙门菌属菌体抗原（菌体抗原（O）鞭毛抗原（鞭毛抗原（H） 毒力抗原（毒力抗原（Vi） 沙门菌为G- -杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。 兼性厌氧，营养要求不高，易人工培养：在SS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同于大肠埃希菌的菌落；多数能产生硫化氢。 沙门菌属抗原主要有菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原，少数菌株有表面(毒力Vi)抗原。 O抗原为菌细胞壁上的脂多糖，性质稳定，可依此将本菌属分群，群与群之间存在共同抗原。 H抗原为细菌鞭毛蛋白质，性质不稳定，但抗原差异性大，为特异性抗原，是分型的依据。 Vi抗原是一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞噬和阻凝作用。沙门菌属沙门菌属 一、生物学性状一、生物学性状 沙门菌电镜下形态沙门菌电镜下形态沙门菌革兰染色形态沙门菌革兰染色形态沙门菌鞭毛沙门菌鞭毛沙门菌属沙门菌属 一、生物学性状一、生物学性状 伤寒沙门菌在鉴别培养基上的菌落特征沙门菌属沙门菌属 一、生物学性状一、生物学性状 （一）致病物质侵袭力内毒素肠毒素沙门菌属沙门菌属 二、致病性二、致病性 肠热症食物中毒败血症（二）所致疾病沙门菌属沙门菌属 二、致病性二、致病性 胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌肾肾-尿尿皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肝脾肝脾-肿大肿大伤寒沙门菌伤寒沙门菌吸附小肠黏膜吸附小肠黏膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 肠壁淋巴结肠壁淋巴结入血入血再次入血再次入血胸导管胸导管淋巴液淋巴液进入肠壁淋巴组织，引起迟发进入肠壁淋巴组织，引起迟发超敏反应，局部坏死溃疡，超敏反应，局部坏死溃疡，甚至出血、肠穿孔甚至出血、肠穿孔肠热症致病过程肠热症致病过程饮食护理饮食护理原则？原则？(一)标本采集 伤寒与副伤寒病人应根据病程不同采集标本。食物中毒取粪便、呕吐物或可疑食物。败血症取血液为标本。 三、微生物学检查三、微生物学检查 沙门菌属沙门菌属(二)检查方法分离培养与鉴定分离培养与鉴定快速诊断试验快速诊断试验 血清学试验血清学试验 肥达试验肥达试验是用已知的伤寒沙门菌是用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效一种与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效一种血清学试验。血清学试验。正常值：正常值：O抗体效价：抗体效价：1：80；H抗体效价：抗体效价：1：160； 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌H抗体效价：抗体效价：1：80沙门菌属沙门菌属 三、微生物学检查三、微生物学检查 隔离病人隔离病人彻底消毒彻底消毒加强食品加强食品卫生管理卫生管理接种伤寒接种伤寒Vi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗抗生素治疗抗生素治疗 四、防治原则四、防治原则沙门菌属沙门菌属霍乱弧菌霍乱弧菌G-菌，呈弧形或逗点状，人工培养后呈杆状；有单鞭毛，菌，呈弧形或逗点状，人工培养后呈杆状；有单鞭毛，运动活泼；有菌毛。运动活泼；有菌毛。致病物质鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱弧菌霍乱弧菌所致疾病- 烈性肠道传染病烈性肠道传染病霍乱霍乱剧烈的腹泻及呕吐，剧烈的腹泻及呕吐，腹泻物呈米泔水样，腹泻物呈米泔水样，严重时每小时失水量可高达严重时每小时失水量可高达1L。霍乱弧菌霍乱弧菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌 革兰阴性，多鞭毛，生化反应不活泼。革兰阴性，多鞭毛，生化反应不活泼。 在胃炎、胃溃疡病人的胃黏膜中在胃炎、胃溃疡病人的胃黏膜中检出率高达检出率高达80%以上以上，是慢性胃炎的致病因子，其感染与胃，是慢性胃炎的致病因子，其感染与胃腺癌或胃淋巴瘤的发生也密切相关。腺癌或胃淋巴瘤的发生也密切相关。 本章小结本章小结埃希菌属埃希菌属-肠外化脓性感染，腹泻肠外化脓性感染，腹泻肠外化脓性感染，腹泻肠外化脓性感染，腹泻志贺菌属志贺菌属-细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾沙门菌属沙门菌属-肠热症，食物中毒，败血症肠热症，食物中毒，败血症肠热症，食物中毒，败血症肠热症，食物中毒，败血症霍乱弧菌霍乱弧菌-霍乱霍乱霍乱霍乱幽门螺杆菌幽门螺杆菌-慢性胃炎，消化道溃疡，胃癌慢性胃炎，消化道溃疡，胃癌慢性胃炎，消化道溃疡，胃癌慢性胃炎，消化道溃疡，胃癌知识拓展本章小结本章小结 大肠埃希菌大肠埃希菌（光镜革兰染色）（光镜革兰染色）大肠埃希菌鞭毛大肠埃希菌鞭毛 （电镜负染色）（电镜负染色） 大肠埃希菌大肠埃希菌（电镜彩色照片）（电镜彩色照片）大肠埃希菌大肠埃希菌 大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征菌菌 落落 特特 征征 IMViC试验（试验（+、+、）、）（即为吲哚、甲基红、（即为吲哚、甲基红、VP和枸橼酸盐试验）和枸橼酸盐试验）IMViC 试验试验