概念：概念： 脉诊：脉诊是切诊的重要内容，又称切脉。是医生用手指对患者某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，据此以了解健康或疾病，辨别病证的一种诊察方法。第一节、脉诊概述1. 脉脉象象是是脉脉动动应应指指的的形形象象，或或手手指指感感觉觉脉脉搏搏跳跳动动的的形形象象。脉脉动动与与心心脏脏的的搏搏动动、心心心心气气气气的的的的盛盛盛盛衰衰衰衰、脉脉脉脉管管管管的的的的通通通通利利利利和和和和气气气气血血血血的的的的盈盈盈盈亏亏亏亏，以以及及各各脏脏腑功能的协调作用密切相关。腑功能的协调作用密切相关。 即心气推动气血在脉道内运行而形成脉即心气推动气血在脉道内运行而形成脉象，而血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，象，而血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以脉象能够反映全运行气血，周流不休，所以脉象能够反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。身脏腑、气血、阴阳的综合信息。 一、诊脉原理2.（一）、心、脉是形成脉象的主要脏器（一）、心、脉是形成脉象的主要脏器1 1、心脏的搏动、心脏的搏动、心脏的搏动、心脏的搏动 心心主主血血脉脉：心心脏脏在在宗宗气气和和心心气气的的作作用用下下，通通过过舒舒缩缩搏搏动动，把把血血液液排入血管而形成脉搏。故脉动源出于心，脉搏是心功能的具体体现。排入血管而形成脉搏。故脉动源出于心，脉搏是心功能的具体体现。2 2、脉管的舒缩、脉管的舒缩、脉管的舒缩、脉管的舒缩 血液进入血管后，脉管的舒缩是其运行不息的重要条件。血液进入血管后，脉管的舒缩是其运行不息的重要条件。 脉脉为为血血府府：脉脉是是气气血血运运行行的的通通路路；脉脉有有约约束束、控控制制和和推推动动血血液液循循经运行的作用。经运行的作用。3 3、心阴心阳的协调、心阴心阳的协调、心阴心阳的协调、心阴心阳的协调 心阴（血）心阴（血）物质基础（充盈）物质基础（充盈） 阴阳阴阳 脉搏从容和缓，脉搏从容和缓， 心阳（气）心阳（气）功能活动（旺盛）功能活动（旺盛） 调和调和 均匀有力。均匀有力。 （二）、气血是形成脉象的物质基础（二）、气血是形成脉象的物质基础（三）、其他脏腑与脉象形成的关系（三）、其他脏腑与脉象形成的关系 1 1、肺：体现在呼吸对脉搏的影响。、肺：体现在呼吸对脉搏的影响。 2 2、脾胃：、脾胃： 3 3、肝：、肝： 4 4、肾：、肾：3.二、诊脉部位4.寸口诊法：寸关尺定位高高骨骨定定关关中中指指定定关关食食指指诊诊寸寸部部无无名名指指诊诊尺尺部部5.3 3、寸口分候脏腑、寸口分候脏腑、寸口分候脏腑、寸口分候脏腑（1 1）、目前临床常用寸口三部分候脏腑。）、目前临床常用寸口三部分候脏腑。）、目前临床常用寸口三部分候脏腑。）、目前临床常用寸口三部分候脏腑。 原原原原则则则则：上上上上竟竟竟竟上上上上，下下下下竟竟竟竟下下下下。即即即即寸寸寸寸脉脉脉脉（上上上上）候候候候机机机机体体体体上上上上部部部部，尺尺尺尺脉脉脉脉（下下下下）候机体下部。以此划分，为：候机体下部。以此划分，为：候机体下部。以此划分，为：候机体下部。以此划分，为： 寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺 左左左左 心心心心 肝胆肝胆肝胆肝胆 肾肾肾肾 膻中膻中膻中膻中 膈膈膈膈 小腹（膀胱、小肠）小腹（膀胱、小肠）小腹（膀胱、小肠）小腹（膀胱、小肠） 右右右右 肺肺肺肺 脾胃脾胃脾胃脾胃 肾（命门）肾（命门）肾（命门）肾（命门） 胸中胸中胸中胸中 小腹（大肠）小腹（大肠）小腹（大肠）小腹（大肠）（2 2）、浮浮浮浮、中中中中、沉沉沉沉分分分分候候候候脏脏脏脏腑腑腑腑法法法法。即即即即不不不不分分分分寸寸寸寸关关关关尺尺尺尺，只只只只以以以以浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉分分分分候候候候脏脏脏脏腑腑腑腑，为：为：为：为： 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉 左左左左 心心心心 肝肝肝肝 肾肾肾肾 右右右右 肺肺肺肺 脾脾脾脾 肾（命门）肾（命门）肾（命门）肾（命门）6.（一）、时间（一）、时间 “ “平旦平旦” ”诊脉。要求保持环境安静。诊脉。要求保持环境安静。（二）、体位（二）、体位 正正坐坐或或仰仰卧卧。要要求求前前臂臂与与心心脏脏处处于于同同一一水水平平，手手臂臂自自然然平平展展，腕腕直直放放松松，掌掌面面向向上上略斜。略斜。（三）、平息 1 1、以以医医生生一一次次正正常常呼呼吸吸为为时时间间单单位位，来来检检测测病病人人脉脉搏搏搏搏动动的的次次数数。（正正常常人人每每分分钟钟呼呼吸吸16181618次次，每每分分钟钟脉脉动动72807280次次，一一息息四至，闰以太息五至。）四至，闰以太息五至。）三、诊脉方法三、诊脉方法7.（四）、指法（四）、指法 （1 1）举法。轻按，浮取。）举法。轻按，浮取。 （2 2）按法。重按至筋骨，沉取。）按法。重按至筋骨，沉取。 （3 3）寻寻法法。不不轻轻不不重重，按按至至肌肌肉肉，中中取取；或或调调节指力，左右推寻，细察脉象。节指力，左右推寻，细察脉象。 （4 4）总总按按。三三指指同同时时用用相相同同指指力力察察两两手手寸寸口口脉脉部体脉象的形态、脉位、脉力等。部体脉象的形态、脉位、脉力等。 （5 5）单单诊诊。用用一一指指察察一一部部脉脉，分分别别了了解解寸寸、关关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化。尺各部脉象的位、数、形、势等变化。（五）、五十动（五）、五十动 指指诊诊脉脉时时间间不不得得少少于于脉脉搏搏跳跳动动五五十十次次，一一般般不得少于一分钟，以三分钟为宜。不得少于一分钟，以三分钟为宜。8.诊脉方法诊脉方法9.第二节 、 正常脉象一、正常脉象的特点一、正常脉象的特点一、正常脉象的特点一、正常脉象的特点 脉象特征：脉象特征： 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，三部有脉，不浮不沉，不快不慢， 一息一息4545至，不大不小，从容和缓，至，不大不小，从容和缓， 节律一致，尺部沉取有力。节律一致，尺部沉取有力。 脉象特点：脉象特点： 有胃、有神、有根。有胃、有神、有根。10.二、脉象的生理变异二、脉象的生理变异二、脉象的生理变异二、脉象的生理变异 （一）、个体因素的影响（一）、个体因素的影响 1 1、性别、性别、性别、性别 女子脉象较濡弱而细，脉率稍快；孕妇脉多滑数。女子脉象较濡弱而细，脉率稍快；孕妇脉多滑数。 2 2、年龄、年龄、年龄、年龄 三岁以内小儿，脉一息七、八至为平脉，且较软弱；三岁以内小儿，脉一息七、八至为平脉，且较软弱； 五、六岁的儿童，一息六至为平脉；五、六岁的儿童，一息六至为平脉； 青年人脉多大而有力缓滑，一息四、五至；青年人脉多大而有力缓滑，一息四、五至； 老年人脉象多弦，且稍快。老年人脉象多弦，且稍快。 3 3、体质、体质、体质、体质 高高者者脉脉长长，矮矮者者脉脉短短；瘦瘦人人脉脉浮浮，胖胖人人脉脉沉沉；运运动动员员脉脉多多缓缓而而有有力力，不不喜喜运运动动者者脉脉多多稍稍快快稍稍弱弱。有有六六脉脉皆皆沉沉细细而而无无病病者（六阴脉），亦有六脉皆洪大而无病者（六阳脉）。者（六阴脉），亦有六脉皆洪大而无病者（六阳脉）。 4 4、脉位变异、脉位变异、脉位变异、脉位变异 斜飞脉、反关脉等。斜飞脉、反关脉等。11.（二）、外部影响因素（二）、外部影响因素 1 1、情情情情志志志志 如如喜喜则则气气缓缓（伤伤心心）而而脉脉多多缓缓，怒怒则则气气上上（伤伤肝肝）而而脉脉多多弦弦，惊惊则则气气乱乱（伤伤心心胆胆）而脉多无序等等。而脉多无序等等。 2 2、劳劳劳劳逸逸逸逸 剧剧烈烈活活动动后后脉脉多多洪洪数数，安安静静休休息息或或入入睡睡之之后后脉脉多多迟迟缓缓，体体力力劳劳动动者者脉脉多多大大而而有有力力，脑力劳动者脉多细软。脑力劳动者脉多细软。 3 3、饮饮饮饮食食食食 进进食食之之后后脉脉稍稍数数而而有有力力，饥饥饿饿时时脉脉多缓弱。多缓弱。 4 4、季节、季节、季节、季节 春弦、夏洪、秋毛、冬石。春弦、夏洪、秋毛、冬石。 5 5、昼夜、昼夜、昼夜、昼夜 白天脉偏浮而有力，夜间偏沉而细缓。白天脉偏浮而有力，夜间偏沉而细缓。 6 6、地地地地理理理理环环环环境境境境 如如北北人人脉脉多多沉沉实实有有力力（地地势势高高寒寒，空空气气干干燥燥，则则腠腠理理致致密密），南南人人脉脉多多细细软软偏偏数数（地地势势较较低低，气气候候偏偏温温，空空气气潮潮湿湿，则则腠腠理理缓缓疏）。疏）。12.第三节、病理脉象 疾病反映于脉象的变化，称病理脉象，简称“病脉”。一、常见病脉一、常见病脉 由于对脉象感觉和体会的差异，历代医家对脉象的分类及命名亦有所不同。近代临床常分为28种。13.（一）、浮脉（一）、浮脉 脉象：脉象：轻取即得，重按稍减而不空。 浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。 为脉位浮浅。 主病：主病：表证。亦见于内伤久病。 生生理理变变异异：瘦人偏浮，秋脉偏浮，亦有六脉皆浮者。14.（二）、沉脉（二）、沉脉 脉象：脉象：轻取不应，重按始得， 举之不足，按之有余。 沉行筋骨，如水投石。为脉位深沉。 主病：主病：里证。有力为里实，迟而无力为里虚 生生理理变变异异：肥人脉偏沉，冬季脉偏沉，或六脉皆沉细而无病，称“六阴脉”。（下一页下一页）15.（三）、迟脉（三）、迟脉 脉象：脉象：脉来迟慢，一息不足四至。 主主病病：寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。 生生理理变变异异：长期体力劳动者或运动员，脉迟而和缓；常人入睡，脉亦见迟。（下一页）（下一页）16.（四）、数脉（四）、数脉 脉象：脉象：脉来急促，一息五到六至（不及七至）。脉率较正常为快。 主病：主病：热证。有力为实热，迟而无力为虚热 生生理理变变异异：情绪激动、各种运动、婴幼儿等均可见数脉。 （下一页下一页）17.（五）、虚脉（五）、虚脉 脉象：脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。 为脉紧张度减弱，脉管充盈度不足。 主病：主病：虚证，多为气血两虚。 虚脉是无力脉的总称。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。18.（六）、实脉（六）、实脉 脉象：脉象：三部脉充实有力，来去俱盛，应指愊愊，举按皆然。 实脉是有力脉的总称。脉管宽大，脉搏力强。 主病：主病： 实证。亦见于正常人。 生生理理变变异异：六阳脉，必实而和缓，是气血旺盛之象。19.（七）、洪脉（七）、洪脉 脉象：脉象：脉体宽大，充实有力，来盛去衰。 滔滔满指，状若波涛汹涌。 其脉位浅显（浮），脉体宽大（大），搏动有力（强）。 脉来汹涌盛满，去较势缓力弱。 主病：主病：热盛，多见于阳明气分热证。 生生理理变变异异：洪为夏令之平脉。（阳气亢盛，腠理开泄，气血向外。）（下一页下一页）20.（八）、细脉（八）、细脉 脉象：脉象：脉细如线，应指明显。 脉道狭小，应指起落明显。 主病：主病：气血两虚，湿病。 脉脉理理：营血亏虚，脉道不充，或气虚运血无力，脉道充盈度减小，则脉细小无力。湿邪阻遏脉道，气血运行不利，脉亦细小而缓。 （下一页下一页）21.（九）、滑脉（九）、滑脉 脉象：脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。（正气盛而血管张力小，弹性大。） 主病：主病：痰湿，食积，实热。 青壮年的常脉；妇女孕脉 生生理理变变异异：滑而和缓，多见于青壮年；妇女停经后见滑脉，多为妊娠，均为气血充盛之象。但过于滑大则为有病。 22.（十）、涩脉（十）、涩脉 脉象：脉象：脉形细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，至数不匀，大小不均，三五不调。 主主病病：气滞血瘀、精伤血少。有力为实，无力为虚。 23.（十一）、弦脉（十一）、弦脉 脉象：脉象：端直以长，如按琴弦。 脉势较强，脉道较硬，挺然指下，直起直落。轻虚似滑，如按琴弦，如张弓弦，如循刀刃，其弦硬程度轻重不同。 主病：主病：肝胆病，疼痛，痰饮，疟疾。 亦见于老年健康者生生理理变变异异：春脉稍弦，与春日阳气升浮相应；中老年脉象偏弦，为精血日亏，脉道失濡，弹性降低，失于柔和所致。 （下一页下一页）24.（十二）、结脉（十二）、结脉 脉象：脉象：脉来缓慢，时有中止，止无定数。 脉率迟缓，脉律不齐。 主病：主病：阴盛气结，痰滞血瘀，真瘕积聚。 亦见于气血虚衰。 生生理理变变异异：情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等，亦偶有见脉结者。 相类脉：相类脉：（下一页下一页）25. 相类脉：相类脉： 1、代脉：、代脉： 脉象：脉象：脉来一止，止有定数，良久方还。 脉律不齐，止歇有规律，止歇时间较长，脉势软弱。 主病：主病：主脏气衰微，亦见于疼痛、惊恐、跌仆损伤者。（下续）（下续）26. 相类脉：相类脉： 2、促脉：、促脉： 脉象：脉象：脉来急促，时有一止，止无定数。 脉率较快，脉律不齐。 主病：主病：主阳盛实热，气滞血瘀，痰阻食停。 27.三、妇人脉与小儿脉三、妇人脉与小儿脉三、妇人脉与小儿脉三、妇人脉与小儿脉（一）、诊妇人脉（一）、诊妇人脉 1、诊月经脉、诊月经脉 左关、尺脉忽洪大于右，但口不若、身不热、腹不胀者，为月经将至； 寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，多为月经不利。 闭经，尺脉虚细而涩者，多为精亏血少；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀； 脉弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。 （下续）28.2、诊妊娠脉、诊妊娠脉 其一，育龄期妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜者。 其二，两尺脉搏动强于寸脉，或左寸脉滑数动甚者。（所谓“阴搏阳别，谓之有子”。尺脉候肾，胞系于肾，妊娠后期胎气鼓动所致；又肝主苦藏血，血聚养胎，女子以肝为先天，左寸候肝，故上述妇女见左寸滑数动甚者，亦可能是妊娠。） 其三，妇人身有病，而脉浮沉大小正常，无弦、芤、涩等病脉者，亦可为有孕。 其四，孕妇脉沉而涩，示精血不足，胎元将受影响；脉沉涩无力，为阳气衰竭，为死胎，或为痞块。 （下续）29.3、诊临产脉、诊临产脉 临产时，会出现异于平常的脉象离经脉，其脉多浮，或数而滑，或数而紧，尺脉如切绳转珠。 中指离经脉法：两中指端节及中节之两旁，平时无脉跳动，若此处脉跳，腹痛连腰，为临产之兆。30.（二）、诊小儿脉（二）、诊小儿脉 三岁以下用望指纹以代替脉诊。三岁以下用望指纹以代替脉诊。 1、方法、方法 3岁岁以以内内，用用拇拇指指或或食食指指，一一指指定定三三关关，不不分分寸寸关关尺尺，以以定定至至数数为为主；主； 35岁，以食指滚动法先定关部诊脉；岁，以食指滚动法先定关部诊脉； 68岁，用拇指挪移，分别诊寸、关、尺三部；岁，用拇指挪移，分别诊寸、关、尺三部； 910岁，次第下指诊三部；岁，次第下指诊三部； 10岁以上按成人方法诊脉。岁以上按成人方法诊脉。 2、小儿正常脉象特点、小儿正常脉象特点 小儿脉较成人为快且软（脏腑娇嫩，形气未充）。小儿脉较成人为快且软（脏腑娇嫩，形气未充）。 23岁：一息岁：一息67至（至（100120次次/分）；分）； 510岁：一息岁：一息6至（至（100次左右次左右/分）。分）。 3、小儿病脉小儿病脉31.小儿病脉：小儿病脉： 以浮沉迟数辨病之表里寒热；以有力无力辨病证之虚实。即浮主表，沉主里，迟主寒，数主热，有力为虚，无力为实。浮而有力为表实，浮而无力为表虚；沉而有力为里实，沉而无力为里虚；迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒；数而有力为实热，数而无力为虚热。浮数为表热，沉数为里热。 小儿多见痰热壅盛或食积内停，均为滑脉；湿邪为病则脉濡；心之阳气不足多见于先天，脉多见歇止。32.（一）、独异脉的诊断意义（一）、独异脉的诊断意义 概概念念：指指在在疾疾病病中中出出现现的的某某种种特特殊殊的的脉脉象象变变化化。于于诊诊断断极为有用。极为有用。 内容：内容： 部部位位之之独独：某种脉象仅见于三部中某一部，其主病与该部脉所属脏腑有关。如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉弱多肾虚等等。 脏脏气气之之独独：某些脉常见于相应脏腑的病证。如结、代、促常见于心病；弦脉多肝病；缓脉多脾病；沉脉多候肾病等等。 脉脉体体之之独独：疾病中突出表现为某种脉象，出现该脉，则诊断自明。如滑脉主痰湿、湿热、食积；紧脉主寒、痛；濡脉主脾虚、湿盛等等。第四节、脉诊的临床运用及意义第四节、脉诊的临床运用及意义一、脉诊的临床应用一、脉诊的临床应用一、脉诊的临床应用一、脉诊的临床应用33.（二）、辨脉主病不可拘泥（二）、辨脉主病不可拘泥 前述各种脉之主病为常，如浮主表，沉主里，迟主寒，数主热等，但亦有其变，出现真假疑似，须加注意。如浮而无根者，非表证，乃虚阳外越之候；迟脉主寒，亦见于热结于里之热证；洪脉主热盛，若洪大无根而躁疾，则为久病阴伤，阴不敛阳，孤阳外越之虚证等等。34.（三）、脉症顺逆与从舍（三）、脉症顺逆与从舍 脉症顺逆：脉症顺逆： 概概念念：指脉与症的相应与不相应，以之判断病情的顺逆。一般脉症相应为顺，不相应为逆。如： 暴病见洪、数、浮、实等脉，为正能抗邪，为顺；若反见沉、细、微、弱等脉，则为正不胜邪，为逆。 久病脉来沉、细、微、弱，说明正虽不足而邪亦不盛，为顺；若久病反见浮、洪、数、实等脉，则为正衰而邪不退，属逆。 35.（三）、脉症顺逆与从舍（三）、脉症顺逆与从舍脉症从舍：脉症从舍： 概概念念：脉有顺逆，故临床应用即有取舍，或舍脉从症，或舍症从脉。此亦进一步说明诊病必须四诊合参，才能全面认识疾病的本质。 舍舍脉脉从从症症：症真脉假者，舍脉从症。如腹部胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚干焦，而脉沉迟者，其症所示胃肠热结为真；而脉所示则因热结于里，阻滞血行，是假象。 舍舍症症从从脉脉：症假脉真者，舍症从脉。如伤寒热闭于内，四肢厥冷而脉滑数，脉所示为真热，症所示为热邪内伏，格阴于外，而见肢厥，是假寒。36.二、脉诊的意义二、脉诊的意义（一）、辨别病证部位（一）、辨别病证部位 邪邪气气侵侵袭袭机机体体，正正气气抗抗邪邪，全全身身气气血血亦亦趋趋向向于于此此，故故以以脉脉之之浮浮、沉沉可可辨辨病病之之表表里里；寸寸口口脉脉寸寸、关关、尺尺三三部部分分候候脏脏腑腑，分分部部诊诊脉脉可可了了解解相相应应脏脏腑腑的的病病证证；心心主主身身之之血血脉脉，察察脉脉尤尤可可诊诊察察心心的的病病证证，如如结结、代代、促促脉脉多多见见于于心的病证。心的病证。（二）、判断病证性质（二）、判断病证性质 病病证证性性质质指指寒寒热热痰痰瘀瘀等等，各各种种脉脉象象都都在在一一定定程程度度上上反反映映证证候候的的病病理理特特点点。如如迟迟紧紧为为寒寒，洪洪数数滑滑长长为为热热，滑滑主痰，涩主瘀等等。主痰，涩主瘀等等。（下续）（下续）37.（三）、分辨邪正盛衰（三）、分辨邪正盛衰（三）、分辨邪正盛衰（三）、分辨邪正盛衰 邪邪正正盛盛衰衰决决定定了了病病证证的的虚虚实实，脉脉亦亦有有相相应应的的反反映映，如如有有力力脉脉为为实实，无无力力脉脉为为虚虚。实实脉脉主主正正盛盛邪实，虚脉主正虚而邪不盛。邪实，虚脉主正虚而邪不盛。（四）、推断病情进退（四）、推断病情进退（四）、推断病情进退（四）、推断病情进退 脉症合参，并注意脉象的动态变化。脉症合参，并注意脉象的动态变化。 表表里里出出入入：脉脉由由浮浮转转沉沉，为为病病由由表表入入里里；反反之为由里出表。之为由里出表。 病病情情预预后后：久久病病而而脉脉和和缓缓，脉脉力力增增强强，为为胃胃气气渐渐复复，疾疾病病向向愈愈；久久病病气气虚虚血血少少、泄泄泻泻而而脉脉虚虚大大，则则为为邪邪盛盛正正衰衰，病病情情加加重重。再再如如热热病病脉脉当当滑滑数数，若若汗汗出出热热退退，脉脉转转缓缓和和，为为病病退退；若若大大汗汗后后热热退退身身凉凉而而脉脉反反急急促促、烦烦躁躁者者，则则为为亡亡阳阳虚虚脱脱之之征征。可可见见脉脉之之从从容容和和缓缓，是是病病情情预预后后吉吉凶凶之之征征。前述脉症顺逆亦是判断预后吉凶的依据。前述脉症顺逆亦是判断预后吉凶的依据。38.本章到此结束！本章到此结束！39.