功能性消化不良的功能性消化不良的诊治治1功能性消化不良的定功能性消化不良的定义 l功功 能能 性性 消消 化化 不不 良良 (functional dyspepsia，FD)系系指指餐餐后后饱饱胀胀不不适适、早早饱饱、上上腹腹痛痛和和/或或烧烧灼灼感感(burning)的的症症状状源源于于胃胃十十二二指指肠肠区区域域，并并排排除除可可能能引引起起上上述述症症状状的的器器质性、系统性和代谢性疾病。质性、系统性和代谢性疾病。2功能性消化不良的流行病学调查功能性消化不良的流行病学调查l一种全球性多发病、常见病一种全球性多发病、常见病. .l西西方方国国家家FDFD患患者者为为内内科科病病人人总总数数的的2%2%3%3%，占占消消化化系系统疾病的统疾病的20%20%40%40%。l国内国内FDFD约占胃肠专科门诊患者约占胃肠专科门诊患者1/3以上。以上。l我我国国胃胃病病患患者者的的胃胃镜镜诊诊断断结结果果基基本本提提示示慢慢性性胃胃炎炎诊诊断断。在在排排除除其其他他疾疾病病的的基基础础上上，如如为为轻轻中中度度慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。 3功能性消化不良的功能性消化不良的临床表床表现 l主要表现为中上腹部不适或腹痛，主要表现为中上腹部不适或腹痛，常有早饱、上腹胀、恶心、呕吐、常有早饱、上腹胀、恶心、呕吐、嗳气、烧心或食欲减退。起病多缓嗳气、烧心或食欲减退。起病多缓慢，病程较长，症状可以反复发作，慢，病程较长，症状可以反复发作，时轻时重，患者多次就诊检查无明时轻时重，患者多次就诊检查无明显异常发现。有的患者伴有精神心显异常发现。有的患者伴有精神心理因素，与情绪密切相关。理因素，与情绪密切相关。4功能性消化不良的诊断标准功能性消化不良的诊断标准l餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。灼感。l没有明显的器质性病变能够解释上述症没有明显的器质性病变能够解释上述症状。状。l诊断之前诊断之前6个月开始出现症状、近个月开始出现症状、近3个月个月符合诊断标准。符合诊断标准。5功能性消化不良分型功能性消化不良分型( (一）一）l1988年芝加哥年芝加哥NUD专题国际会议根据症专题国际会议根据症状特点将其分为状特点将其分为5类：类： 1、溃疡型；溃疡型； 2、运动障碍型；运动障碍型； 3、反流样型；反流样型； 4、吞气症；吞气症； 5、非特异性。非特异性。 6功能性消化不良分型功能性消化不良分型( (二）二）l1991年年10月在荷兰举行的月在荷兰举行的FD专题讨论会专题讨论会建议亦可分为建议亦可分为4型：型： 1 1、运动障碍型；、运动障碍型； 2 2、反流样型；、反流样型； 3 3、溃疡样型；、溃疡样型； 4 4、复合型、复合型(不属于上述三型者不属于上述三型者)。 7功能性消化不良分型（三）功能性消化不良分型（三）l19991999年年罗罗马马标标准准委委员员会会制制定定的的罗罗马马标标准准分分为为3 3种亚型。种亚型。 1 1、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状；、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状； 2 2、动动力力障障碍碍型型：以以上上腹腹中中部部非非疼疼痛痛性性不不适适为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心；为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心； 3 3、非特异性：症状不符合上述两种、非特异性：症状不符合上述两种亚型的型的表表现。 8功能性消化不良分型（四）功能性消化不良分型（四）l罗马标准委员会制定的罗马罗马标准委员会制定的罗马标准分为标准分为2 2种亚型。种亚型。 1、餐后不适综合征、餐后不适综合征 2、上腹疼痛综合征、上腹疼痛综合征9功能性消化不良的诊治流程功能性消化不良的诊治流程10功能性消化不良的检测方法功能性消化不良的检测方法l胃排空检查胃排空检查 1、闪烁扫描技术（放射性核素法）、闪烁扫描技术（放射性核素法） 2、X线钡条摄像法线钡条摄像法 3、超声胃排空检查、超声胃排空检查 4、呼气氢试验呼气氢试验l胃十二指肠腔内压力的测定胃十二指肠腔内压力的测定l体表胃电图检查体表胃电图检查11功能性消化不良的治疗策略功能性消化不良的治疗策略l对对无无报报警警症症状状、年年龄龄在在4550岁岁以以下的消化不良患者可采取经验治疗：下的消化不良患者可采取经验治疗：l内内镜镜检检查查是是确确诊诊器器质质性性或或功功能能性性消消化化不不良良的的最最好好方方法法。内内镜镜的的检检查查结结果果对对向向患患者者解解释释病病情情非非常常有有用用，通通过过消消除除顾顾虑虑和和耐耐心心解解释释即即可可达达到到改改善症状的效果。善症状的效果。12一般治疗一般治疗l建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免刺激性食物，不用非甾体抗炎药，避免刺激性食物，不吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖啡，建议低脂肪及少食多餐。啡，建议低脂肪及少食多餐。l使患者保持心情舒畅，消除患者顾虑与使患者保持心情舒畅，消除患者顾虑与紧张情绪，增强胜病信心，抗精神及心紧张情绪，增强胜病信心，抗精神及心理治疗能明显缓解患者症状。理治疗能明显缓解患者症状。13药物治疗药物治疗l抑酸剂抑酸剂l抗酸剂抗酸剂l促动力剂促动力剂l胃肠动力调节剂胃肠动力调节剂l根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗l助消化药助消化药l精神心理治疗精神心理治疗14 抑酸剂抑酸剂l目前广泛应用于目前广泛应用于FD的治疗，主要适的治疗，主要适用于上腹痛综合征的患者。用于上腹痛综合征的患者。lH2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁替丁l质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。15抗酸剂抗酸剂l疗效不如抑酸剂，对合疗效不如抑酸剂，对合并慢性胃炎者可适用。并慢性胃炎者可适用。l氢氧化铝、铝碳酸镁等氢氧化铝、铝碳酸镁等16促动力剂促动力剂l主要适用于餐后不适综合征的患者，主要适用于餐后不适综合征的患者，促动力剂可明显改善上腹饱胀、早促动力剂可明显改善上腹饱胀、早饱等。饱等。l多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮等。多潘立酮等。l5-HT4受体激动剂：莫沙必利等受体激动剂：莫沙必利等l红霉素红霉素17根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗l幽门螺杆菌感染与幽门螺杆菌感染与FD的关系目前尚存在的关系目前尚存在争议，国内外学者的意见不完全一致。争议，国内外学者的意见不完全一致。l对合并幽门螺杆菌感染感染的对合并幽门螺杆菌感染感染的FD患者如患者如应用抑酸剂、促动力剂治疗无效，建议应用抑酸剂、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊，征得向患者充分解释根除治疗的利弊，征得患者同意后给予根除幽门螺杆菌感染治患者同意后给予根除幽门螺杆菌感染治疗。疗。18助消化药助消化药l消化酶和微生态制剂可作为治疗消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。消化不良的辅助用药。l复方消化酶和益生菌制剂可改善复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。症状。19胃肠动力调节剂胃肠动力调节剂lFD的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神心理障碍有关，抗焦虑、抑郁药对心理障碍有关，抗焦虑、抑郁药对FD有有一定疗效。一定疗效。l对抑酸剂和促动力剂治疗无效、且伴有对抑酸剂和促动力剂治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者可选择三环类明显精神心理障碍的患者可选择三环类抗抑郁药或抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SSRI)；l除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和心理干预等可能对这类患者也有益。心理干预等可能对这类患者也有益。20结语结语l功能性消化不良功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病之一，是临床上最为常见的疾病之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到确切的病因，或仅有慢性浅表性胃炎。确切的病因，或仅有慢性浅表性胃炎。l病因目前仍很不明确，被认为是异源性的，病因目前仍很不明确，被认为是异源性的，lFD在治疗上无特别有效的方法。在治疗上无特别有效的方法。 2122