后腹腔镜肾上腺手术后腹腔镜肾上腺手术探讨探讨肾上腺中央静脉肾上腺中央静脉l l右肾上腺右肾上腺l l长度长度 0.515mm 直径直径 27mml l与右下肝静脉汇合后再汇入下腔静脉与右下肝静脉汇合后再汇入下腔静脉l l汇入右肾静脉近下腔静脉开口处汇入右肾静脉近下腔静脉开口处l l多支肾上腺静脉多支肾上腺静脉肾上腺中央静脉肾上腺中央静脉l l左肾上腺左肾上腺l l长度长度 1832mm 直径直径 38mml l与膈下静脉汇合为主干后汇入肾静脉与膈下静脉汇合为主干后汇入肾静脉l l直接汇入下腔静脉直接汇入下腔静脉l l多支静脉多支静脉l l与副肾静脉汇合与副肾静脉汇合后腹腔镜下解剖后腹腔镜下解剖后腹腔间隙的建立后腹腔间隙的建立l l水囊括张水囊括张l l手指分离手指分离l l镜鞘分离镜鞘分离体体 位位寻找肾上腺寻找肾上腺显露肾上腺血管显露肾上腺血管显露中央静脉显露中央静脉肽夹处理中央静脉肽夹处理中央静脉整块切除肾上腺及肿瘤整块切除肾上腺及肿瘤左肾上腺瘤切除左肾上腺瘤切除并发症并发症l l腹膜损伤腹膜损伤l l胸膜损伤胸膜损伤l l皮下气肿皮下气肿l l高碳酸血症高碳酸血症l l出血出血l l腹膜后血肿腹膜后血肿l l感染感染 小结小结l l沿腰肌表面分离，一直分离至膈肌下的入路较先沿腰肌表面分离，一直分离至膈肌下的入路较先沿腰肌表面分离，一直分离至膈肌下的入路较先沿腰肌表面分离，一直分离至膈肌下的入路较先寻找肾脏的入路学习曲线短寻找肾脏的入路学习曲线短寻找肾脏的入路学习曲线短寻找肾脏的入路学习曲线短 l l可以不用水囊扩张可以不用水囊扩张可以不用水囊扩张可以不用水囊扩张l l肿瘤分离采用电刀（电钩、电铲）超声刀、多功肿瘤分离采用电刀（电钩、电铲）超声刀、多功肿瘤分离采用电刀（电钩、电铲）超声刀、多功肿瘤分离采用电刀（电钩、电铲）超声刀、多功能双极电刀或能双极电刀或能双极电刀或能双极电刀或ligasureligasure（血管闭合器）（血管闭合器）（血管闭合器）（血管闭合器）l l 小肿瘤、微腺瘤、嗜铬细胞瘤小肿瘤、微腺瘤、嗜铬细胞瘤小肿瘤、微腺瘤、嗜铬细胞瘤小肿瘤、微腺瘤、嗜铬细胞瘤