1科学合理安全有效用血科学合理安全有效用血 海南省临床输血质量控制部海南省临床输血质量控制部海南省人民医院输血科海南省人民医院输血科 夏夏 兰兰2输血医学输血医学n n输血是医学发展史上的重要里程输血是医学发展史上的重要里程碑碑n n输血是现代医学的重要支持手段输血是现代医学的重要支持手段 n n输血是未来医学的重要载体输血是未来医学的重要载体 n n输血医学是新兴的多学科交叉的独立输血医学是新兴的多学科交叉的独立学科学科 涉及血液涉及血液 免疫免疫 遗传遗传 分子生物学分子生物学 临床学等内容临床学等内容; ;兼具实验诊断和兼具实验诊断和临床治疗双重职能临床治疗双重职能3输血风险输血风险免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟迟发发性性溶溶血血发免 G热疫 V 抑 H 制 D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙 丙 爱 人 C 其型 型 滋 类 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 细 感 原 胞 染 体 白 血 病4血液血液资源短缺资源短缺, ,供求失衡供求失衡需求不断增加，而来源有限需求不断增加，而来源有限(0.85/4%/6%).(0.85/4%/6%).19971997年红细胞用量年红细胞用量800800吨吨20112011年红细胞用量年红细胞用量41644164吨吨预计预计20152015年红细胞总需求达年红细胞总需求达52205220吨吨血液供求失衡现象在短期内不可能解决血液供求失衡现象在短期内不可能解决临床不合理用血现象依然存在临床不合理用血现象依然存在RBCRBC输注合理率输注合理率:67.67%:67.67%FFPFFP输注合理率输注合理率:27.16%:27.16%血液制品使用不恰当影响效果血液制品使用不恰当影响效果 没有血用是最大的不安全没有血用是最大的不安全5临床输血相关法规标准临床输血相关法规标准中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法19981998医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法99999920122012版版6 6月月1212日颁发日颁发,8,8月月1 1日施行日施行 临床输血技术规范临床输血技术规范2000-1842000-184海南省医疗机构输血科（血库）标准规范海南省医疗机构输血科（血库）标准规范2007.22007.2 明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则 规范了临床输血程序规范了临床输血程序规范了临床输血程序规范了临床输血程序l l 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段6l科学合理的现代输血理念科学合理的现代输血理念l血液成分合理有效应用血液成分合理有效应用l临床临床用血前评估输血后疗效评价用血前评估输血后疗效评价l临床临床输血全过程风险防范输血全过程风险防范临床医生应掌握哪些输血相关知识？临床医生应掌握哪些输血相关知识？7I.I.科学合理的科学合理的现代输血理念现代输血理念8血液生理血液生理l l血液容量血液容量血液容量血液容量 约体重的约体重的约体重的约体重的7-8%(7-8%(7-8%(7-8%(儿童儿童儿童儿童8-9%)8-9%)8-9%)8-9%)l l血细胞血细胞血细胞血细胞40-45%40-45%40-45%40-45% 红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板l l血浆血浆血浆血浆55-60%55-60%55-60%55-60% 水分水分水分水分91-92%91-92%91-92%91-92% 固体成分固体成分固体成分固体成分 （白蛋白、球蛋白、凝血因子、（白蛋白、球蛋白、凝血因子、（白蛋白、球蛋白、凝血因子、（白蛋白、球蛋白、凝血因子、 无机盐、有机物质）无机盐、有机物质）无机盐、有机物质）无机盐、有机物质） 血液功能血液功能: :运输、调节、免疫、防御及凝血止血，运输、调节、免疫、防御及凝血止血，维持细胞内外平衡和起缓冲作用维持细胞内外平衡和起缓冲作用 输注不同的血液成分输注不同的血液成分, ,有不同的治疗目的有不同的治疗目的9现代输血理念现代输血理念l成分输血成分输血l科学、合理用血科学、合理用血10现代输血理念现代输血理念成分输血定义成分输血定义成分输血定义成分输血定义: : : : 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，称为成分输血。同的血液成分，称为成分输血。海南省海南省成分输血率达成分输血率达成分输血率达成分输血率达90%90%90%90%以上以上以上以上 11现代输血理念现代输血理念成分输血的优越性成分输血的优越性l高效高效 l安全安全 l易于保存易于保存 l节约血液资源节约血液资源 12 临床科学合理用血原则临床科学合理用血原则 “不可替代时选择不可替代时选择”原则原则 满足生理需要原则满足生理需要原则 风险规避原则风险规避原则 恰当使用原则恰当使用原则 13. .血液成分的血液成分的合理有效应用合理有效应用14临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用l l红细胞红细胞红细胞红细胞输血输血输血输血( ( ( (全血全血全血全血) ) ) )l l血小板血小板血小板血小板输血输血输血输血l l血浆输注血浆输注血浆输注血浆输注l冷沉淀输注冷沉淀输注l l单采粒细胞输注单采粒细胞输注单采粒细胞输注单采粒细胞输注15临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 红细胞输注红细胞输注u可供选择的红细胞制品可供选择的红细胞制品l l悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞 移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（35353535天）天）天）天）l l少白细胞红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞 滤除白细胞（过滤法滤除白细胞（过滤法滤除白细胞（过滤法滤除白细胞（过滤法24242424小时）小时）小时）小时）l l洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞 生理盐水洗涤生理盐水洗涤生理盐水洗涤生理盐水洗涤3-43-43-43-4次（次（次（次（24242424小时）小时）小时）小时）l l冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞 20%20%20%20%甘油甘油甘油甘油 -120-120-120-120、 40%40%40%40%甘油甘油甘油甘油-65-65-65-65以下以下以下以下 （24242424小时）小时）小时）小时）l l辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞 25-30Gy r-25-30Gy r-25-30Gy r-25-30Gy r-射线照射（射线照射（射线照射（射线照射（72727272小时）小时）小时）小时）l l全血全血全血全血 血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中 不作任何加工（不作任何加工（不作任何加工（不作任何加工（35353535天）天）天）天） 。16临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用红细胞输注的适应症指征红细胞输注的适应症指征因因急性失血急性失血/ 慢性贫血慢性贫血HbHb水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件3-3-基本要求基本要求|Hb 100g/LHb 100g/L不输不输|Hb Hb 70g/L70g/L要输要输|Hb70-100g/LHb70-100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素。龄等因素。心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人；小儿; 17临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用急性失血的红细胞输注指征及剂量急性失血的红细胞输注指征及剂量估计失血量估计失血量mlml轻度轻度10001000中度中度1000-20001000-2000重度重度2000-40002000-4000大量失血大量失血40004000占全身血量占全身血量% %202020-4020-4040-8040-808080输血指征输血指征- - + + + +RCSRCS输注剂量输注剂量200ml/200ml/单位单位3-53-56-156-151515其它制品其它制品晶体晶体溶液溶液晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液晶体晶体+ +胶体胶体+FFP+ Plt +FFP+ Plt +Cryo+Cryo晶体晶体+ +胶体胶体 +FFP+ Plt +FFP+ Plt +Cryo+Cryo18临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 手术失血的红细胞输注指征手术失血的红细胞输注指征|外伤、宫外孕等急性失血，外伤、宫外孕等急性失血，HbHb70g/L70g/L要输要输|中度以上贫血患者中度以上贫血患者, ,术前术前24hr24hr纠正贫血并维持纠正贫血并维持HbHb70-70-80g80g/L/L|胸外、神外等大手术，手术前后胸外、神外等大手术，手术前后维持维持HbHb100g100g/L/L|主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持偿功能不良、高龄患者的手术，维持HbHb70-70-100100g/Lg/L19临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用慢性贫血的红细胞输注指征慢性贫血的红细胞输注指征Hb60g/LHb60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注，且短期内无法去除病因者可以考虑输注 Hb60-80g/LHb60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；，可通过减少活动量尽量避免输血； Hb80-100g/LHb80-100g/L，避免输血，避免输血 儿童生长发育期宜将儿童生长发育期宜将HbHb提高到不影响正常生长发育提高到不影响正常生长发育为准为准HbHb80%80%80%80%显效显效显效显效血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79% 50-79% 50-79% 50-79% 有效有效有效有效血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2020202049494949效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率202020505010109 9/L/L一般不须输注一般不须输注血小板计数血小板计数1050105010109 9/L/L可考虑输注可考虑输注可考虑输注可考虑输注酌情酌情血小板计数血小板计数510010010109 9/L/L可以不输可以不输血小板计数血小板计数 50 5010109 9/L/L应考虑输应考虑输应考虑输应考虑输血小板计数血小板计数 50-10050-10010109 9/L/L根据伤口情况根据伤口情况酌情酌情决定决定30临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血小板的输注指征血小板的输注指征 酌情酌情 |Plt Plt 10 10 10 10 50505050101010109 9 9 9/L/L/L/L，体表无创伤、体内无出体表无创伤、体内无出血、近期无手术或分娩的机会，可以不输；血、近期无手术或分娩的机会，可以不输；有有自发性出血或伤口渗血要输；自发性出血或伤口渗血要输； |PltPlt505010109 9/L/L的术中、术后可预防性输注；的术中、术后可预防性输注；|PltPlt不低但凝血功能低下，创面出现不可控渗不低但凝血功能低下，创面出现不可控渗血要输血要输 |预防血小板输注无效预防血小板输注无效 31临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用血小板输注剂量血小板输注剂量 输注血小板数输注血小板数 ( (期望达到血小板数输注前血小板数期望达到血小板数输注前血小板数) )体表面积体表面积2.52.5 例：输血小板数例：输血小板数=(60-10) 1.72.5=212.510109 9=2.11011体重体重(Kg)(Kg)身高身高(cm)(cm)160160注：注：体表面积体表面积(M(M2 2)=1)=1 100 100 经验估算经验估算经验估算经验估算: : 50Kg.BW =1.6M2 60Kg.BW= 1.7M22.52.5为每为每 M M2 2体表面积含血量（体表面积含血量（L L）血小板计数单位：血小板数血小板计数单位：血小板数/L/L*10*10*10*109 9 9 9，输注血小板数输注血小板数换算为换算为换算为换算为10101111 经验估算经验估算经验估算经验估算: : 输输一个治疗量（袋）单采血小板一个治疗量（袋）单采血小板一个治疗量（袋）单采血小板一个治疗量（袋）单采血小板=2.5*10=2.5*101111, ,可使血小板数约提高可使血小板数约提高可使血小板数约提高可使血小板数约提高30-50*1030-50*109 9/L/L 32临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血小板输注疗效评估血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（血小板校正增高指数（CCICCI） （60-10) 1.7CCICCI=(=(输注后输注后Plt Plt 输注前输注前Plt)(10Plt)(109 9/L/L）体表面积（）体表面积（） 输入血小板数输入血小板数2.5( (10101111/L/L） =血小板数血小板数/L/L*10*10*10*109 9 9 9，输注血小板数输注血小板数换算为换算为换算为换算为10101111输注后输注后Plt Plt 为输注后为输注后1 1小时测量值，小时测量值， CCICCI大于大于1010表示输注有效表示输注有效输注疗效主要看止血效果输注疗效主要看止血效果, ,临床出血症状好转临床出血症状好转 ， 不能单纯以血小板计数评判疗效不能单纯以血小板计数评判疗效33临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血小板输注无效的预防和血小板输注无效的预防和处理处理原因原因原因原因 非免疫因素：脾亢、感染、高热、非免疫因素：脾亢、感染、高热、非免疫因素：脾亢、感染、高热、非免疫因素：脾亢、感染、高热、DICDICDICDIC等等等等 （破坏、存活期缩短、消耗）（破坏、存活期缩短、消耗）（破坏、存活期缩短、消耗）（破坏、存活期缩短、消耗）免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素 ：HLAHLAHLAHLA、HPAHPAHPAHPA、ABOABOABOABO抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应预防预防预防预防 严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注 选用单采血小板选用单采血小板选用单采血小板选用单采血小板 选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板处理处理处理处理 选择供者选择供者 配合性输注配合性输注 HLAHLA相合的供者相合的供者 血小板特异性抗原相合供者血小板特异性抗原相合供者 静脉输注免疫球蛋白（抗抗体）静脉输注免疫球蛋白（抗抗体） 血浆置换血浆置换34临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用l l红细胞红细胞红细胞红细胞输血输血输血输血( ( ( (全血全血全血全血) ) ) )l l血小板血小板血小板血小板输血输血输血输血l l血浆输注血浆输注血浆输注血浆输注l冷沉淀输注冷沉淀输注l l单采粒细胞输注单采粒细胞输注单采粒细胞输注单采粒细胞输注35临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血浆输注血浆输注 可供选择的血浆制品可供选择的血浆制品新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 (FFP)(FFP)普通冰冻血浆普通冰冻血浆(FP)(FP)、冷上清、冷上清普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少少少少因子和因子和因子和因子和因子。因子。因子。因子。冷上清缺少全部凝血因子冷上清缺少全部凝血因子36临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用新鲜冰冻血浆的输注指征新鲜冰冻血浆的输注指征|先天性或获得性凝血功能障碍先天性或获得性凝血功能障碍 |PTPT及及APTT:APTT:标准值的标准值的1.51.5倍倍(INR)(INR)|急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗凝血作用凝血作用 |补充抗凝血酶补充抗凝血酶 |有明确指征的有明确指征的血浆置换血浆置换和人工肝技术和人工肝技术 37临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血浆输注剂量血浆输注剂量补充凝血因子：补充凝血因子： 初次剂量初次剂量150150200ml/10Kg.BW200ml/10Kg.BW，多数凝血因子水平上升，多数凝血因子水平上升25%-30%25%-30% 大出血和手术：初次剂量在大出血和手术：初次剂量在300300600ml/10kg600ml/10kg体重体重 ( (要加浓缩凝血因子要加浓缩凝血因子) ) 血浆置换：按治疗需要酌定血浆置换：按治疗需要酌定 无指征滥用情况严重无指征滥用情况严重 38临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用l l红细胞红细胞红细胞红细胞输血输血输血输血( ( ( (全血全血全血全血) ) ) )l l血小板血小板血小板血小板输血输血输血输血l l血浆输注血浆输注血浆输注血浆输注l冷沉淀输注冷沉淀输注l l单采粒细胞输注单采粒细胞输注单采粒细胞输注单采粒细胞输注39临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 冷沉淀输注冷沉淀输注冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（CryoCryoCryoCryo）的制备）的制备）的制备）的制备 把从把从200ml200ml全血中获得的全血中获得的FFPFFP置于置于0 044条件下条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U1U。冷沉淀的组份冷沉淀的组份冷沉淀的组份冷沉淀的组份 l因子因子(F(F：C) C) l因子（纤维蛋白稳定因子）因子（纤维蛋白稳定因子）lvWFvWF因子（血管性血友病因子）因子（血管性血友病因子）l纤维蛋白原纤维蛋白原(FI) (FI) l纤维结合蛋白纤维结合蛋白(Fn)(Fn)因子因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量。40临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 冷沉淀的输注指征冷沉淀的输注指征|先天性先天性: :甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症1g/L1g/L |获得性获得性:DIC:DIC低凝期、活动性大出血、低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能肝脏合成功能障碍障碍. |血小板功能降低血小板功能降低: : |严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染 |外用：外用： 41冷沉淀的输注剂量冷沉淀的输注剂量用量要足，每用量要足，每用量要足，每用量要足，每2-3 U/10Kg2-3 U/10Kg2-3 U/10Kg2-3 U/10Kg，以病人可以耐受的速，以病人可以耐受的速，以病人可以耐受的速，以病人可以耐受的速度输注。度输注。度输注。度输注。先天性甲型血友病：先天性甲型血友病： F 2-3U/10Kg.BWF 2-3U/10Kg.BWF 2-3U/10Kg.BWF 2-3U/10Kg.BW（维持维持3-143-14天天),),),), - -纤维蛋白原纤维蛋白原 2-3U/10Kg.BW2-3U/10Kg.BW2-3U/10Kg.BW2-3U/10Kg.BW 无指征滥用情况严重无指征滥用情况严重42临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 血液成分单位名称和概念血液成分单位名称和概念 每200全血制备的血液成分为1单位l l全血全血全血全血 200ml+50 /200ml+50 /200ml+50 /200ml+50 /1U1Ul l悬浮红悬浮红悬浮红悬浮红RBC RBC RBC RBC 1U1U 200ml200ml200ml200ml全血分得全血分得全血分得全血分得 l l血浆血浆血浆血浆 200ml200ml200ml200ml全血分得全血分得全血分得全血分得100ml100ml100ml100ml浆浆浆浆l l机采血小板机采血小板机采血小板机采血小板 150-250ml/150-250ml/150-250ml/150-250ml/袋袋袋袋/ 1/ 1/ 1/ 1治疗量治疗量治疗量治疗量/12 /12 /12 /12 U U/2400ml/2400ml/2400ml/2400ml血液中提取血液中提取血液中提取血液中提取l l手工血小板手工血小板手工血小板手工血小板 40-50ml /40-50ml /40-50ml /40-50ml /袋袋袋袋/ / / /2U*62U*6 /1 /1 /1 /1治疗量治疗量治疗量治疗量l l冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 20-30ml/20-30ml/20-30ml/20-30ml/1U1U（ 100ml100ml100ml100ml血浆分离）血浆分离）血浆分离）血浆分离） l l白细胞白细胞白细胞白细胞 1 1 1 1治疗量治疗量治疗量治疗量/ / / /袋袋袋袋 血液成分容量和保存要求血液成分容量和保存要求血液成分容量和保存要求血液成分容量和保存要求 品品品品 种种种种 红细胞红细胞红细胞红细胞 冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 血小板血小板血小板血小板 白细胞白细胞白细胞白细胞 鲜浆鲜浆鲜浆鲜浆 普浆普浆普浆普浆 1U1U1U1U体积体积体积体积ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 100 ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 100 ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 100 ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 100 保存温度保存温度保存温度保存温度 2-6 -30 22 -30 -30 2-6 -30 22 -30 -30 2-6 -30 22 -30 -30 2-6 -30 22 -30 -30 有效期有效期有效期有效期 35353535天天天天 1 1 1 1年年年年 5 5 5 5天天天天 1 1 1 1天天天天 1 1 1 1年年年年 5 5 5 5年年年年 43临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 输血指征的把握输血指征的把握p一切以病人疗效来评价一切以病人疗效来评价 pHbHb、HctHct是输血的眼睛是输血的眼睛p凝血机制的动态测定凝血机制的动态测定p患者的心肺储备功能患者的心肺储备功能44临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用 个性化输血个性化输血 根据根据科学合理用血原则进行科学合理用血原则进行个性化输血个性化输血l患者的病情、失血量、体质、代偿能力、临床表现、患者的病情、失血量、体质、代偿能力、临床表现、控制出血能力；控制出血能力；l相关的检测数据；相关的检测数据；l可能的预后；可能的预后；l临床医生正确的临机决断临床医生正确的临机决断= =科学合理用血科学合理用血45输血流程的风险防范输血流程的风险防范 临床医师在用血时应负哪些责任？临床医师在用血时应负哪些责任？l必须严格掌握输血指征必须严格掌握输血指征输血前评估输血前评估； l要熟悉血液及成分的规格性质、适应症、剂量；要熟悉血液及成分的规格性质、适应症、剂量；l输血前风险告知并签输血治疗同意书随病历存档；输血前风险告知并签输血治疗同意书随病历存档；l规范填写输血申请单规范填写输血申请单; ;l输血过程中必须严密观察病人的病情变化，注意迟发性输血过程中必须严密观察病人的病情变化，注意迟发性溶血性输血反应；溶血性输血反应；l要对输血的疗效作出评价；要对输血的疗效作出评价；46医院输血治疗知情同意书医院输血治疗知情同意书患者姓名患者姓名 性别性别 年龄年龄 科别科别 住院号住院号 主要诊断主要诊断 输血指征输血指征 输血史：有输血史：有 / 无无 孕产史：孕孕产史：孕 产产 拟定输血方式：拟定输血方式： 异体输血异体输血 自体输血自体输血 异体自体输血异体自体输血 输血前检测：输血前检测：ALT U/L； HBsAg ；Anti-HBS ；HBeAg ；Anti-HBe Anti-HBC ；Anti-HCV ；Anti-HIV ；梅毒；梅毒 ； 标本己送检结果未回报标本己送检结果未回报，请注明标本送检日期时间，请注明标本送检日期时间 年年 月月 日日 时时 分分 尊敬的患者：尊敬的患者： 临床输血治疗包括输用全血、成分血及血液制品，是保证临床有效治疗得的重要措施之一，亦是临床抢救临床输血治疗包括输用全血、成分血及血液制品，是保证临床有效治疗得的重要措施之一，亦是临床抢救急、危、重症患者生命行之有效的必要手段。但是，输血治疗中客观存在一定程度的风险性，在输血中及输血后急、危、重症患者生命行之有效的必要手段。但是，输血治疗中客观存在一定程度的风险性，在输血中及输血后可因此产生一些情况，诸如：可因此产生一些情况，诸如： 1、过敏反应；、过敏反应； 2、发热反应；、发热反应； 3、感染病毒性肝炎；、感染病毒性肝炎； 4、感染艾滋病、梅毒；、感染艾滋病、梅毒；5、感染疟疾；、感染疟疾； 6、感染巨细胞病毒或、感染巨细胞病毒或EB病毒感染；病毒感染； 7、输血引起的其他疾病。、输血引起的其他疾病。 我院临床使用的血液均为海南省血液中心统一提供，虽然全部按卫生部有关规定采用合格试剂进行严格检测我院临床使用的血液均为海南省血液中心统一提供，虽然全部按卫生部有关规定采用合格试剂进行严格检测并符合血液质量标准，但受当前输血医学科技水平的限制，仍有难以避免因输血所致的各种传播性疾病和不良反并符合血液质量标准，但受当前输血医学科技水平的限制，仍有难以避免因输血所致的各种传播性疾病和不良反应发生。应发生。 鉴于因患者病情需要，考虑采用输血治疗措施，根据国务院颁布的鉴于因患者病情需要，考虑采用输血治疗措施，根据国务院颁布的医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十一条规定，现第十一条规定，现将输血可能发生的医疗风险如实向患者本人或患者委托代理人告知说明。是否同意输血治疗，请表达意愿并履行将输血可能发生的医疗风险如实向患者本人或患者委托代理人告知说明。是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。签字手续。 经治医师签名：经治医师签名： 年年 月月 日日 同意输血治疗。同意输血治疗。经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本本次住院期间次住院期间1次或多次输血治疗，次或多次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。议。 患者签名患者签名 患者亲属（或受权委托人）签名：患者亲属（或受权委托人）签名： 与患者关系与患者关系 年年 月月 日日 拒绝输血治疗。拒绝输血治疗。经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。 患者签名患者签名 患者亲属（或受权委托人）签名：患者亲属（或受权委托人）签名： 与患者关系与患者关系 年年 月月 日日输输血血治治疗疗知知情情同同意意书书用用单单样样式式P P5 51 147紧急非同型血液配合型输注同意书紧急非同型血液配合型输注同意书P56P56 RhDRhDRhDRhD阴性患者阴性患者阴性患者阴性患者配合型输血同意配合型输血同意签字签字签字签字l患者姓名患者姓名 性别性别 年龄年龄 住院号住院号 科别科别 l临床诊断和输血目的 输血史：有/无；孕产史：孕 产 l输血前检查项目：ALT U/L；HBsAg ；Anti-HBS ；HBeAg ；Anti-HBe ；Anti-HBC ；Anti-HCV ；Anti-HIV1/2 ；梅毒 ；l 标本己送检结果未回报，标本送检日期 年 月 日 时 分l尊敬的患者：尊敬的患者：l临床输血治疗包括输用全血、成分血及血液制品，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。目前，您的病情不得不用输血来抢救/治疗疾病，以达到抢救、治疗的目的。l然而您的血液为稀有血型（或急救用血），我们医院及血液中心目前没有和您相同的血液，为了为了抢救你的生命，我们不得不用异型血液来治疗，有可能刺激您抢救你的生命，我们不得不用异型血液来治疗，有可能刺激您的机体产生相应的抗体，对以后输血的机体产生相应的抗体，对以后输血/ /妊娠产生潜在的危害妊娠产生潜在的危害。在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。l经治医师签名：经治医师签名： 年年 月月 日日l一、一、同意输血治疗同意输血治疗 经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。l患者签名：患者签名： l或患者近亲属（受权委托人）签名：或患者近亲属（受权委托人）签名： 年年 月月 日日l l二、二、拒绝输血治疗拒绝输血治疗 经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。l患者签名：患者签名： l或患者近亲属（受权委托人）签名：或患者近亲属（受权委托人）签名： 年年 月月 日日48输血流程的风险防范输血流程的风险防范 -规范填写用血申请单规范填写用血申请单输血申请与预约要求与内容输血申请与预约要求与内容输血申请与预约要求与内容输血申请与预约要求与内容 l申请单填写规范无缺项漏项申请单填写规范无缺项漏项l受血者信息受血者信息( (输血前相关检查结果输血前相关检查结果) )l血液成分信息血液成分信息 l大量用血审批大量用血审批 l申请签名申请签名 l血液成分预约血液成分预约: :一般成分一般成分 特殊成分特殊成分 时限要求时限要求 49输血流程的风险防范输血流程的风险防范 -输血前相关检查输血前相关检查 完成输血治疗前相关指标检查完成输血治疗前相关指标检查: :lABOABO血型、血型、RhRh血型；血型； l血常规：血常规：HbHb、HCTHCT、PLT PLT ；l经血液传播病源体的检查：经血液传播病源体的检查： ALTALT、HBsAg HBsAg 、Anti-HCV Anti-HCV 、Anti-HIVAnti-HIV、梅毒、梅毒l凝血四项凝血四项 目的：目的：l 掌握适应证、合理应用掌握适应证、合理应用 l 输血疗效评估输血疗效评估 l 规避风险、自我保护规避风险、自我保护 50化验结化验结果未回果未回报的应报的应加标注加标注 已送检已送检 或或 未未回报回报输输输输血血血血申申申申请请请请单单单单样样式式 医院输血申请和审批单医院输血申请和审批单 No 00000001受血者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 标本号临床诊断/输血目的： 输血史：有、无; 孕产史：孕 产 ;ABO血型 ;Rh血型 ;Hb g/L;HCT ;PLT 109/L;ALT U/L；HBsAg ;Anti-HCV ;Anti-HIV ;梅毒 ;标本已送检结果待回报，送检时间 年 月 日 时输血需求状态：常规治疗（配好即用）;手术备血 ;紧急; 大量; 特殊;预定血液成分及剂量：悬浮红细胞悬浮红细胞 U；洗涤红细胞 U；全血 ml； 机采血小板 U；机采粒细胞 U；混合血 ml； 新鲜冰冻血浆 ml；冰冻血浆 ml；冷沉淀 U；预定输血日期及时间： 年 月 日 时 分； 其它：申请医师签名 主治/科主任签名 申请日期 年 月 日 时 分一次性（或一次性（或24h累计）用血累计）用血2000ml以上医务部门审批：以上医务部门审批： 审批签名审批签名 采血护士签名 采集时间 月 日 时 分; 送检时间 月 日 时 分;血费 元；检验费 元；治疗费 元；其它 元注：用血申请单于输血前连同血标本3-4ML一同送检。本检测结果仅对此标本负责。 病人姓名 住院号 请撕下贴在标本 病人姓名 住院号 科室 床号 管上，不得有 科室 床号 No 00000001 稀释、溶血等 No 0000000151输血纠纷预警输血纠纷预警- -输血不良反应发生原因输血不良反应发生原因未依规定作未依规定作未依规定作未依规定作抗筛抗筛抗筛抗筛试验，导致输血反应；试验，导致输血反应；试验，导致输血反应；试验，导致输血反应；输血前后未按规定用静脉注射生理盐水输血前后未按规定用静脉注射生理盐水输血前后未按规定用静脉注射生理盐水输血前后未按规定用静脉注射生理盐水冲洗输血管道冲洗输血管道冲洗输血管道冲洗输血管道；输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输注速度输注速度输注速度输注速度的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；违反血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；违反血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；违反血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；违反血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者人身明显损害的。人身明显损害的。人身明显损害的。人身明显损害的。医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，不构成医疗医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，不构成医疗医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，不构成医疗医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，不构成医疗事故，但可以成立输血医疗纠纷。事故，但可以成立输血医疗纠纷。事故，但可以成立输血医疗纠纷。事故，但可以成立输血医疗纠纷。52输血纠纷预警输血纠纷预警 输血污染过失行为输血污染过失行为输血污染过失行为输血污染过失行为 不具备检测条件违法临时采血使用不具备检测条件违法临时采血使用不具备检测条件违法临时采血使用不具备检测条件违法临时采血使用输血不良反应抢救过失行为输血不良反应抢救过失行为输血不良反应抢救过失行为输血不良反应抢救过失行为输血时擅离职守或疏于观察受血者的反应，致使输血时擅离职守或疏于观察受血者的反应，致使未能及时发现异常情况未及时处理、报告和积极未能及时发现异常情况未及时处理、报告和积极抢救。抢救。抢救不及时或恰当的，医方应承担相应医疗事故抢救不及时或恰当的，医方应承担相应医疗事故责任。责任。53医疗机构临床输血的法定监管证据医疗机构临床输血的法定监管证据保存于病历保存于病历输血治疗同意书输血治疗同意书及相关血液检测报告单；及相关血液检测报告单；输血记录单输血记录单( (交叉配血报告单交叉配血报告单) )； 临床科室双人双核对及输血过程观察记录；临床科室双人双核对及输血过程观察记录； 输血科保存输血科保存临床输血申请单临床输血申请单及按规定申报审批文书；及按规定申报审批文书；受血者及献血者交叉配血血样标本受血者及献血者交叉配血血样标本( (贴标签贴标签) ) ；发血与取血双方核对记录发血与取血双方核对记录( (台账台账) )；输血不良反应回报单输血不良反应回报单及处理记录；及处理记录；输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。 54