改良闭合穿针治疗改良闭合穿针治疗锁骨中段骨折的疗效分析锁骨中段骨折的疗效分析n福建省泉州市正骨医院骨伤科（福建省泉州市正骨医院骨伤科（362000362000）n吴天然，陈王，李铭雄，张细祥，苏源冰吴天然，陈王，李铭雄，张细祥，苏源冰发病率：占全身骨折的发病率：占全身骨折的6%6%，其中锁骨中段骨，其中锁骨中段骨折占折占75758080。最低对位最低对位: :锁骨成角锁骨成角1010、重叠移位、重叠移位1cm1cm保守治疗？保守治疗？切开复位钢板螺钉内固定？切开复位钢板螺钉内固定？微创穿针固定？微创穿针固定？概述概述 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗- -对位欠佳、愈合慢及畸形愈合，日后存在创伤性或退行性关节病对位欠佳、愈合慢及畸形愈合，日后存在创伤性或退行性关节病对位欠佳、愈合慢及畸形愈合，日后存在创伤性或退行性关节病对位欠佳、愈合慢及畸形愈合，日后存在创伤性或退行性关节病 n术后术后9 9个月钢板断裂个月钢板断裂n术前术前X X片片切开复位内固定术切开复位内固定术存在骨不连风险存在骨不连风险 术后体表相术后体表相术后体表相术后体表相术前体表相术前体表相术前体表相术前体表相微创疗法闭合穿针（传统与改良）：微创疗法闭合穿针（传统与改良）：骨折复位好、固定相对牢固、愈合快、肩关节功能好。骨折复位好、固定相对牢固、愈合快、肩关节功能好。术前术前术前术前X X线片线片线片线片术后术后术后术后X X线片线片线片线片传统闭合穿针手术步骤传统闭合穿针手术步骤 将克氏针后将克氏针后退至与断退至与断端平齐端平齐钳夹近折端，复位后将克氏针击钳夹近折端，复位后将克氏针击入近段髓腔并顶住皮质入近段髓腔并顶住皮质逆行穿针逆行穿针钳夹远折端钳夹远折端 剪去多余针尾并锉平剪去多余针尾并锉平用电钻钻透前侧骨皮质即停止用电钻钻透前侧骨皮质即停止 (未穿出皮肤未穿出皮肤)90度折弯针尾度折弯针尾将克氏针后退将克氏针后退1.5cm将克氏针送入皮下将克氏针送入皮下术毕体表相术毕体表相 术中透视术中透视术中轴位透视术中轴位透视术中正位透视术中正位透视术中轴位透视术中轴位透视术中正位透视术中正位透视术中轴位透视术中轴位透视术中正位透视术中正位透视术中轴位透视术中轴位透视术中正位透视术中正位透视术中正位透视术中正位透视传统穿针法举例传统穿针法举例1内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面术前术前术前术前术后术后术后术后骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合术前术前术前术前骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后术后术后术后术后针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面传统穿针法举例传统穿针法举例2骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合退针退针退针退针术前术前术前术前内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后术后术后术后术后针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面传统穿针法举例传统穿针法举例3传统穿针法举例传统穿针法举例传统穿针法举例传统穿针法举例4 4术前术前术前术前术后针尾未贴近骨面术后针尾未贴近骨面术后针尾未贴近骨面术后针尾未贴近骨面退针退针退针退针骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后传统穿针法举例传统穿针法举例5术前术前术前术前术后术后术后术后针尖前进针尖前进针尖前进针尖前进针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面针尾未贴近骨面骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后针道问题针道问题针道问题针道问题改良闭合穿针手术步骤改良闭合穿针手术步骤改良闭合穿针手术步骤改良闭合穿针手术步骤在传统基础上将克氏针在传统基础上将克氏针在传统基础上将克氏针在传统基础上将克氏针穿出近侧皮肤，并拉紧使针尾贴近骨面穿出近侧皮肤，并拉紧使针尾贴近骨面穿出近侧皮肤，并拉紧使针尾贴近骨面穿出近侧皮肤，并拉紧使针尾贴近骨面 剪去多余针尾剪去多余针尾从前侧拉紧使针尾贴近骨面从前侧拉紧使针尾贴近骨面将克氏针钻透骨质并从前侧将克氏针钻透骨质并从前侧皮肤穿出皮肤穿出90度折弯针尾度折弯针尾剪去前侧多余针尖剪去前侧多余针尖术毕体表相仅留数个针眼术毕体表相仅留数个针眼针尾拉紧后体表相针尾拉紧后体表相将针尾旋转使之朝向后下方将针尾旋转使之朝向后下方 改良闭合穿针法举例改良闭合穿针法举例1 1术前锁骨正位片术前锁骨正位片术前锁骨正位片术前锁骨正位片术前锁骨轴位片术前锁骨轴位片术前锁骨轴位片术前锁骨轴位片术后锁骨正位片术后锁骨正位片术后锁骨正位片术后锁骨正位片术后锁骨轴位片术后锁骨轴位片术后锁骨轴位片术后锁骨轴位片针尖亦贴近骨面针尖亦贴近骨面针尖亦贴近骨面针尖亦贴近骨面针尾贴近骨面针尾贴近骨面针尾贴近骨面针尾贴近骨面n术后体位像术后体位像-术后术后术后术后7 7 7 7周随访周随访周随访周随访改良闭合穿针法举例改良闭合穿针法举例2 2术前锁骨轴位片术前锁骨轴位片术前锁骨轴位片术前锁骨轴位片术前锁骨正位片术前锁骨正位片术前锁骨正位片术前锁骨正位片术后锁骨轴位片术后锁骨轴位片术后锁骨轴位片术后锁骨轴位片术后锁骨正位片术后锁骨正位片术后锁骨正位片术后锁骨正位片针尾贴近骨面针尾贴近骨面针尾贴近骨面针尾贴近骨面针尖超出约针尖超出约针尖超出约针尖超出约2mm2mmn术后体位像术后体位像术后术后术后术后4 4 4 4个月随访个月随访个月随访个月随访术前术前术前术前术后术后术后术后骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后内固定取出术后针尾贴近骨面，针尖刚突出前侧骨质针尾贴近骨面，针尖刚突出前侧骨质针尾贴近骨面，针尖刚突出前侧骨质针尾贴近骨面，针尖刚突出前侧骨质改良闭合穿针法举例改良闭合穿针法举例3 3n n术后术后术后术后4 4 4 4个月患肢功个月患肢功个月患肢功个月患肢功能恢复好能恢复好能恢复好能恢复好术后管理术后管理 n n麻醉消失后即行患腕屈伸、麻醉消失后即行患腕屈伸、麻醉消失后即行患腕屈伸、麻醉消失后即行患腕屈伸、握拳及肘关节无重力下屈伸握拳及肘关节无重力下屈伸握拳及肘关节无重力下屈伸握拳及肘关节无重力下屈伸训练，暂禁肩关节活动。训练，暂禁肩关节活动。训练，暂禁肩关节活动。训练，暂禁肩关节活动。n n术后术后术后术后2 2 2 24 4 4 4周，视骨折端稳定周，视骨折端稳定周，视骨折端稳定周，视骨折端稳定程度可在一定保护下行肩关程度可在一定保护下行肩关程度可在一定保护下行肩关程度可在一定保护下行肩关节的前屈后伸等功能锻炼。节的前屈后伸等功能锻炼。节的前屈后伸等功能锻炼。节的前屈后伸等功能锻炼。n n术后术后术后术后4 4 4 4周拍片复查，骨折端周拍片复查，骨折端周拍片复查，骨折端周拍片复查，骨折端有骨痂生长且无明显压痛，有骨痂生长且无明显压痛，有骨痂生长且无明显压痛，有骨痂生长且无明显压痛，去除悬吊带，进行肩关节全去除悬吊带，进行肩关节全去除悬吊带，进行肩关节全去除悬吊带，进行肩关节全面功能锻炼。面功能锻炼。面功能锻炼。面功能锻炼。n n术后术后术后术后4 4 4 4个月取出内固定物。个月取出内固定物。个月取出内固定物。个月取出内固定物。术后术后术后术后4 4周内患肢悬吊制动周内患肢悬吊制动周内患肢悬吊制动周内患肢悬吊制动一般资料一般资料n观测指标：观测指标：记录记录2组患者的术中出血量、组患者的术中出血量、手术时手术时间间、骨折愈合时间、术后并发症和肢体功能恢复骨折愈合时间、术后并发症和肢体功能恢复情况情况。n肢体功能评分：肢体功能评分：采用根据采用根据JOA肩关节活动功能评肩关节活动功能评分标准。分标准。结果结果结论结论n经改良的闭合穿针疗法在秉承微创理念的基础上，经改良的闭合穿针疗法在秉承微创理念的基础上，经改良的闭合穿针疗法在秉承微创理念的基础上，经改良的闭合穿针疗法在秉承微创理念的基础上，在保证良好疗效的同时，具有手术时间更短及术在保证良好疗效的同时，具有手术时间更短及术在保证良好疗效的同时，具有手术时间更短及术在保证良好疗效的同时，具有手术时间更短及术后并发症更少的优点。后并发症更少的优点。后并发症更少的优点。后并发症更少的优点。n是治疗锁骨中段骨折较为理想的疗法之一，值得是治疗锁骨中段骨折较为理想的疗法之一，值得是治疗锁骨中段骨折较为理想的疗法之一，值得是治疗锁骨中段骨折较为理想的疗法之一，值得临床推广应用。临床推广应用。临床推广应用。临床推广应用。