心、脑血管疾病心、脑血管疾病 的全科医学处理的全科医学处理1第一节 心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健 一、心脑血管疾病是人类健康的主要威胁冠心病（coronary heart disease)和脑卒中（stroke）是人类死因的第一位和第二位我国死亡构成比中45%为心、脑血管疾病2预计2020年全球死亡数v冠心病：630万1100万（上升74.6%） 100万致残v脑卒中：440万770万（上升75%）3 二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健 全科个人（为中心），家庭（为单位）， 社区（为基础）综合性医疗保健； 早发现 早诊断 早治疗定期随诊 及时转诊。4第二节 心、脑血管疾病 的流行病学特征v一、地区分布： 东欧、俄罗斯高于西欧和北美 我国北方高于南方 我国及发展中国家：脑卒中高发，冠心 病相对低5冠心病、脑卒中发病世界各国差别：西方 发病较多：芬兰、美国、匈牙利、保加利亚 发病较低：荷兰、瑞典、瑞士、加拿大东方 发病较多：中国、日本 发病较低：泰国、印尼6 中国发病的流行趋势 北方高于南方 城市高于农村 汉族高于少数民族 7v二、季节分布： 四季均发 ，冬季夏季 冠心病 12-2月频发 1月高峰 脑卒中 四季均可发病8v三、人群分布： 1.年龄:随年龄增加，发病增加 年龄每增加5岁，stroke死亡增加一倍 40岁以上男性及绝经期女性每长10岁， CHD发病率上升一倍 2.性别: 疾病西方男女比中国stroke1.35 : 11.27 : 1CHD50岁以前7:1, 60岁以后一样9人群分布项目冠心病脑卒中年龄男40岁，每增加10岁；升1倍女发病晚10年，绝经后男性年龄患病率、死亡率性别50岁前 男：女=7：160岁后 男女男女10第三节 心、脑血管疾病 的全科医学照顾 一、危险因素 1.高血压：120mmHg/80mmHg; 130mmHg/85mmHg； 140mmHg/90mmHg； 2.吸烟：吸烟与不吸烟比较，死亡率增高2-6 倍；发病率增加3倍11 3.血脂异常：重要危险因素. 总胆固醇（TC）； 甘油三酯（TG）； 低密度脂蛋白（CDC-C）; 极低密度脂蛋白（VCDC-C） 高密度脂蛋白（HDC-C）降低 12 4.糖尿病：糖尿病病人， stroke、CHD发病率 高2倍 5.肥胖：BMI=体重（Kg）/身高（） 28BMI24 超重 BMI 28 肥胖13 6.代谢综合征 具备三项（1）腹部肥胖：腰围男性90cm, 女性85cm（2）血TG1.70mmol/L(150mg/dl)（3）血HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)（4）血压130/85mmHg（5）空腹血糖：6.1mmol/L（110mg/L） 餐后2小时血糖： 7.8mmol/L（140mg/L） 7.其他因素：遗传、少动、紧张、易怒等14v心脑血管疾病的常见危险因素 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的： 高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 不良生活方式 酗酒 肥胖15二、心脑血管疾病的一 二 三级预防 1.一级预防（primary prevention） 病因预防危险因素的措施（1）合理膳食（2）适量运动（3）戒烟限酒（4）心理平衡（5）有关疾病的治疗16 2.二级预防（secondary prevention） 阻止、延缓疾病的发展，三早（早发现、早诊断、早治疗）（1）筛查疾病：高血压、血脂异常、糖尿病（2）警惕先兆症状（3）进一步确诊的检查（4）防治措施：血糖、血脂调控，降压治疗173.三级预防（tertiary prevention） 防治伤残、功能恢复临床预防 全科医生重点在社区进行一级和二级预防18第四节 心脑血管疾病诊断中全科医师职责v一、专科治疗前的工作 全面收集及分析病人资料早做出正确判断 转到专科医生明确诊断治疗方案 定期访视19 全面分析 病情未分 胸痛 病情 及早 严重化疾 头痛 仔细询问 作出 或不能病症 呼吸困难 病史体检 初步 明确状 晕厥 常规检查 诊断 诊断 手段 及时 转诊20v二、专科治疗后的工作 全面了解专科诊疗经过，建档。 1.学到新技术 2.督促患者完成医嘱要求 3.密切观察病情发展、变化 4.新问题及时与专科医生联系21第五节 心脑血管疾病的健康教育及康复医疗v一、病人教育（patient education） 1.教育原则： 反馈、强化、个体化、易行、 相关性；多渠道。 2.心理教育： 排除对疾病的恐惧及焦虑，树立战胜疾病 的信心。 22 3.生活教育 养成良好的生活习惯，形成健康的 生活方式。 4.防治教育： 医患长期合作，坚持治疗，定期随诊， 学习掌握自查自救知识。23v二、康复医疗 1.心脏康复： 目的：减少危险因素；培训健康行为； 减少致残率；提高生活质量； 回归社会。 康复期：进行可以耐受的日常活动 康复期：逐步恢复一般日常生活能力 康复期：个体化的持之以恒的训练，巩固期成 果，提高体力活动能力和心血管功能。24心血管疾病的康复心血管疾病的康复，是指以医学整体评估为基础，通过药物、运动、营养、心理、戒烟五大核心处方的联合干预，为患者在急性期、恢复期以及整个生涯中提供的从生理、心理和社会诸多方面所给与的全面和全程管理、服务及关爱。25目的：目的：1）校正身体及精神上的失调状况，尽早回归社会；2）减少突发死亡率、疾病复发率和再入院率充分控制症状、控制心血管疾病危险因素，抑制或逆转动脉粥样硬化过程，防止再次梗死；3）通过二级预防实现生命预后的全面改善。26分期：分期：急性期发病后4-7天内；恢复期发病后7天至6个月；维持期发病后6个月直至整个生命期。27v医学整体评估医学整体评估一、一般医学评估；二、体适能评估；三、日常生活（ADL）评估；四、心肺运动风险评估；五、精神/心理评估28v五大处方五大处方药物处方运动处方营养处方心理处方与睡眠管理戒烟处方29 2.脑血管意外后康复（1）各种类型的脑血管意外都适合进行康复（2）贯穿整个过程（3）开始的时间越早越好，脑梗病后2-3日， 脑出血1周左右（4）对肢体的功能进行康复训练和治疗，更 需要对整体的生活能力和独立能力进行 训练和康复！持之以恒，长期性。30v三、周期性健康检查 着眼于一、二级预防，格式化的筛查表格 对危险因素的筛查！ 1.CHD：高血压；高血脂；糖尿病，吸烟； 缺乏锻炼；肥胖，社会压力等的评价 2.CVD（脑血管病）：高血压；糖尿病，各种 心脏病的检查项目。31 3.高血压：是心、脑血管病的确认危险因素 严格治疗，定期追踪。 4.高血脂症：LDL-C；TC；TG；HDL-C 5.吸烟：列为检查的重要内容。32333435363738394041慢性稳定性心绞痛患者的管理v建立健康档案v门诊或家庭病床随访v了解自觉症状v评估当前用药v评估生活方式、血糖、血脂、血压及心功能情况v健康教育与行为干预42胸痛或胸闷18导联心电图检查缺血性改变正常或无缺血性改变可疑ACS 持续性胸痛1-24h后重复ECGD-二聚体升高?血压高且不对称?胸片纵隔影增宽?无持续性胸痛ST段抬高AMI无ST段抬高的ACS 肌钙蛋白阴性不稳定型心绞痛 阳性非ST段抬高AMI48h后再评估危险评估药物治疗 药物治疗 高危组 低危组 极高危组急诊介入 腹部B超等其他检查肺栓塞胸部CT扫描 夹层动脉瘤IABP+急诊介入 控制血压是转相应专科诊治溶栓/肺动脉造影否正常43