致谢n本课件中的部分视频、图片资料引自暨南医学院相关材料，特此声明，并表示衷心的感谢！第第 八八 章章 下下 肢肢 齐齐哈尔医学院齐齐哈尔医学院解剖教研室解剖教研室【相关知识导读】【相关知识导读】 1.坐骨神经痛的分类有哪些？常见原因是什么？ 2.下肢静脉曲张好发于哪些血管？ 3.何为“O”型腿和“X”型腿？第一节概述第一节概述n境界境界q前方：腹股沟前方：腹股沟q后方：髂嵴后方：髂嵴q上端：会阴上端：会阴n分区分区q臀、股、膝、小腿、臀、股、膝、小腿、踝、足部踝、足部n 表面解剖表面解剖p体表标志体表标志n臀部与股部臀部与股部 髂髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合、腹股沟韧带嵴、耻骨联合、腹股沟韧带n膝部膝部 髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股髁、胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱n小腿部小腿部 胫骨前嵴、腓骨头、胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈腓骨颈n踝与足踝与足 内踝、外踝、跟腱、内踝、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆、跟骨结节、舟骨粗隆、第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆p对比关系对比关系nNelaton线线 侧卧、屈髋侧卧、屈髋90-120、坐骨结节至、坐骨结节至髂前上棘髂前上棘nKaplan点点 仰卧、两股骨大仰卧、两股骨大转子尖过同侧转子尖过同侧髂前髂前上棘作延长线、交上棘作延长线、交于脐或脐以上于脐或脐以上p颈干角和膝外翻角颈干角和膝外翻角n颈干角颈干角股骨颈与股骨体股骨颈与股骨体125-130n膝外翻角膝外翻角股骨长轴与胫骨长轴股骨长轴与胫骨长轴正常为正常为10若外侧夹角小于若外侧夹角小于170 为膝外为膝外翻（翻（X型腿）型腿）若外侧夹角大于若外侧夹角大于170 为膝内为膝内翻（翻（O型腿）型腿）p体表投影体表投影n臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经n臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经n坐骨神经坐骨神经n股动脉股动脉n腘动脉腘动脉n胫前动脉胫前动脉n胫后动脉胫后动脉n足背动脉足背动脉 第二节第二节 臀部臀部一、境界一、境界二、浅层结构二、浅层结构（一）皮肤（一）皮肤（二）浅筋膜（二）浅筋膜n臀上皮神经臀上皮神经n臀下皮神经臀下皮神经n臀内侧皮神经臀内侧皮神经Superior cluneal n.Inferior cluneal n.Medial cluneal n.三、深层结构三、深层结构（一）深筋膜（臀筋膜）（一）深筋膜（臀筋膜）（二）肌层（二）肌层 n浅层浅层 n中层中层 n深层深层（三）梨状肌上、（三）梨状肌上、下孔及穿行的结下孔及穿行的结构构n梨状肌上孔梨状肌上孔 臀上神经、动脉、臀上神经、动脉、静脉静脉n梨状肌下孔梨状肌下孔 坐骨神经、股后坐骨神经、股后皮神经、臀下神皮神经、臀下神经、臀下动静脉、经、臀下动静脉、阴部内动静脉、阴部内动静脉、阴部神经阴部神经n坐骨神经与梨状坐骨神经与梨状肌的关系肌的关系suprapiriform forameninfrapiriform foramen（四）坐骨小孔及（四）坐骨小孔及穿行结构穿行结构n阴部内动静脉阴部内动静脉n阴部神经阴部神经（五）髋关节周围（五）髋关节周围的动脉网的动脉网 “臀部十字吻合臀部十字吻合”n两侧的旋股内外两侧的旋股内外侧动脉侧动脉n上部的臀上下动上部的臀上下动脉脉n下部的股动脉第下部的股动脉第一穿动脉一穿动脉思考题l何谓”梨状肌综合症”?其症状产生的解剖学基础是什么?坐坐骨骨神神经经与与梨梨状状肌肌的的关关系系66.3%27.3%返回 第三节第三节 股部股部一、股前内侧区一、股前内侧区（一）浅层结构（一）浅层结构n浅动脉浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 阴部外动脉阴部外动脉n大隐静脉大隐静脉n浅淋巴结浅淋巴结n皮神经皮神经q股外侧皮神经股外侧皮神经q股神经前皮支股神经前皮支q股神经内侧皮支股神经内侧皮支q闭孔神经皮支闭孔神经皮支（二）深层结构（二）深层结构1、深筋膜（阔筋膜）、深筋膜（阔筋膜） Deep fascia （fascia lata ）q髂胫束髂胫束 Iliotibial tract q隐静脉裂孔隐静脉裂孔 Saphenous hiatus2、骨筋膜鞘、骨筋膜鞘 3、肌腔隙、肌腔隙Lacuna musculorumq前界前界:腹股沟腹股沟韧带外侧部韧带外侧部q后外界后外界:髂骨髂骨q内侧界内侧界:髂耻髂耻弓弓 髂耻弓髂耻弓股神经股神经髂腰肌髂腰肌 股外侧皮神经股外侧皮神经 4、血管腔隙、血管腔隙 Lacuna vasorumq前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带内侧部内侧部q内侧界内侧界:腔隙韧带腔隙韧带q后界后界:耻骨肌筋膜耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带及耻骨梳韧带q外界外界:髂耻弓髂耻弓 股动脉股动脉 股静脉股静脉股管股管5、股三角、股三角 Femoral trianglep境界境界n上界上界:腹股沟韧带腹股沟韧带n外下界外下界:缝匠肌内侧缘缝匠肌内侧缘n内下界内下界:长收肌内侧缘长收肌内侧缘n前壁前壁:阔筋膜阔筋膜n后壁后壁:髂腰肌、耻骨肌、长收肌髂腰肌、耻骨肌、长收肌p内容内容 股神经、股鞘（股动静脉）、股神经、股鞘（股动静脉）、股管、股深淋巴结股管、股深淋巴结股鞘股鞘 femoral sheathq腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动静脉上段腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动静脉上段q呈漏斗状、长呈漏斗状、长3-4cm、分为三个腔、分为三个腔股管股管The femoral canal n前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜孔镰状缘的上端和筛筋膜n后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜其筋膜n内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁壁n外侧壁：股静脉内侧的纤维隔外侧壁：股静脉内侧的纤维隔n股环：腔隙韧带、耻骨梳韧带、股环：腔隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、股静脉内侧的纤腹股沟韧带、股静脉内侧的纤维隔维隔 股疝股疝 Femoral hernia 股动脉股动脉Femoral arteryn走行走行n分支分支股静脉股静脉 Femoral vein股神经股神经Femoral nerven其自腰丛其自腰丛n肌支肌支 股四头肌、缝匠肌、股四头肌、缝匠肌、耻骨肌耻骨肌n皮支皮支 股神经中间皮支、内股神经中间皮支、内侧皮支、侧皮支、隐神经隐神经n关节支关节支 髋、膝关节髋、膝关节6、收肌管、收肌管q前壁前壁:收肌腱板收肌腱板q外侧壁外侧壁:股内侧肌股内侧肌q后内侧壁后内侧壁:长收肌、长收肌、大收肌大收肌q上口上口q下口：收肌腱裂孔下口：收肌腱裂孔q内容：隐神经、股内容：隐神经、股动脉、股静脉动脉、股静脉7、股内侧区的血、股内侧区的血管和神经管和神经q闭孔动脉闭孔动脉q闭孔静脉闭孔静脉q闭孔神经闭孔神经二、股后区二、股后区（一）浅层结构（一）浅层结构n股后皮神经股后皮神经臀下皮神经臀下皮神经（二）深层结构（二）深层结构n后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘n坐骨神经坐骨神经 Sciatic n. 思考题l大隐静脉的主要属支有哪几个?大隐静脉曲张手术时,为什么要结扎它们?坐坐骨骨神神经经与与梨梨状状肌肌的的关关系系66.3%27.3%返回返回n隐神经隐神经返回 第四节第四节 膝部膝部一、膝前区一、膝前区（一）浅层结构（一）浅层结构n髌前皮下囊髌前皮下囊（二）深层结构（二）深层结构n髂胫束髂胫束n髌韧带髌韧带n髌支持带髌支持带n髌上囊髌上囊二、膝后区二、膝后区（一）浅层结构（一）浅层结构n皮肤皮肤n浅筋膜浅筋膜 小隐静脉小隐静脉 腘浅淋巴结腘浅淋巴结（二）深层结构（二）深层结构n腘窝的境界腘窝的境界n腘窝内容腘窝内容 胫、腓总神经胫、腓总神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉 腘深淋巴结腘深淋巴结三、膝关节动脉网三、膝关节动脉网q旋股外侧动脉降支旋股外侧动脉降支q膝降动脉膝降动脉q膝上内侧动脉膝上内侧动脉q膝上外侧动脉膝上外侧动脉q膝中动脉膝中动脉q膝下内侧动脉膝下内侧动脉q膝下外侧动脉膝下外侧动脉q股深动脉第三穿动脉股深动脉第三穿动脉q胫前返动脉胫前返动脉思考题l膝关节动脉网的构成与意义？ 第五节第五节 小腿部小腿部一、小腿前外侧区一、小腿前外侧区（一）浅层结构（一）浅层结构n皮肤：血供差皮肤：血供差n浅筋膜：浅筋膜：q 大隐静脉大隐静脉q隐神经隐神经q腓浅神经腓浅神经（二）深层结构（二）深层结构n前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘q胫前动脉胫前动脉q胫前静脉胫前静脉q腓总神经腓总神经n外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘q腓浅神经腓浅神经二、小腿后区二、小腿后区（一）浅层结构（一）浅层结构n皮肤：供皮区皮肤：供皮区n浅筋膜：浅筋膜：q小隐静脉小隐静脉q腓肠内、外侧皮腓肠内、外侧皮神经神经（二）深层结构（二）深层结构n后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘n血管神经束血管神经束q胫后动脉胫后动脉q胫后静脉胫后静脉q胫神经胫神经思考题l大隐静脉切开置管术的手术部位在哪?为什么在此处进行手术? 第六节第六节 踝与足部踝与足部一、踝前区与足背一、踝前区与足背（一）浅层结构（一）浅层结构n足背静脉弓足背静脉弓n皮神经皮神经（二）深层结构（二）深层结构n伸肌上支持带伸肌上支持带（小腿横韧带）（小腿横韧带）n伸肌下支持带伸肌下支持带（小腿十字韧带）（小腿十字韧带）n足背动脉足背动脉n腓深神经腓深神经n足背筋膜间隙及内足背筋膜间隙及内容容二、踝后区二、踝后区（一）浅层结构（一）浅层结构n跟皮下囊跟皮下囊n跟腱囊跟腱囊（二）深层结构（二）深层结构n踝管踝管n腓骨肌上、下腓骨肌上、下支持带支持带n踝关节的韧带踝关节的韧带三、足底三、足底（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构n足底腱膜足底腱膜q内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘q中间骨筋膜鞘中间骨筋膜鞘q外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘n足底的血管、神经足底的血管、神经思考题l踝管综合症可累及哪些结构？ 出现什么临床症状？腓骨肌上支持带腓骨肌上支持带腓骨肌下支持带腓骨肌下支持带返回 足足底底的的血血管管神神经经返回