胸外科疾病健康指导1胸腔闭式引流的护理 2引流的原理引流的原理l1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内l2、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.3胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置目的目的 部位部位 管径管径排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52cm 68肋间肋间排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm 2肋间肋间排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm4胸腔闭式引流的护理1) 1) 原理原理：利用重力引流。：利用重力引流。目的目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。2) 2) 置管部位置管部位：排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2 2肋间；肋间；引流液体：引流液体：胸管置于患侧胸管置于患侧6 688肋间，腋中线或腋后线；肋间，腋中线或腋后线；引流脓液：胸管置于脓腔最低点。引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上中肺切除术患者放置上中肺切除术患者放置2 2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。夹闭。3) 3) 影响引流的因素影响引流的因素：体位取：体位取4545度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活动；水封瓶位于胸部以下动；水封瓶位于胸部以下60100cm60100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每15301530分钟挤压分钟挤压1 1次。鼓励深呼吸有效咳嗽。次。鼓励深呼吸有效咳嗽。4) 4) 维持引流系统密封维持引流系统密封：长管在液面下：长管在液面下3 3 4 4cmcm，接头固定，观察长管内水柱波动，接头固定，观察长管内水柱波动，一般情况下波动在一般情况下波动在4-64-6cmcm。更换或倾倒时放无菌生理盐水。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，搬运时以双，搬运时以双钳相向夹紧钳相向夹紧. .5) 5) 观察记录引流液颜色、性状、量观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大于于100100-150-150mlml，持续超过，持续超过3 3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可能小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可能6) 6) 拔管指标拔管指标：4848-72-72小时后，肺完全复张，小时后，肺完全复张，2424小时内引流液少于小时内引流液少于50ml50ml，脓液少于，脓液少于1010mlml，无气体排出，水柱无波动，引流液减少颜色变浅，听诊呼吸音清晰即，无气体排出，水柱无波动，引流液减少颜色变浅，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。无呼吸困难、皮下气肿、渗液。5（一）气胸护理（一）气胸护理【概念概念概念概念】 胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。6（二）肋骨骨折（二）肋骨骨折 分类（一）闭合性肋骨骨折分类（一）闭合性肋骨骨折 （二）开放性肋骨骨折（二）开放性肋骨骨折 （一）：闭合性肋骨骨折（一）：闭合性肋骨骨折1 1卧位与吸氧：立即平卧，给予卧位与吸氧：立即平卧，给予46L/min46L/min吸氧吸氧2 2病情观察与处理：严密监测血压，呼吸，脉搏，特别是呼吸病情观察与处理：严密监测血压，呼吸，脉搏，特别是呼吸胸廓运动的情况。胸廓运动的情况。3 3心理护理：稳定病人情绪，嘱其安心卧床休息，配合治疗。心理护理：稳定病人情绪，嘱其安心卧床休息，配合治疗。4 4饮食：高蛋白，高钙，高维生素饮食，促进骨折愈合。饮食：高蛋白，高钙，高维生素饮食，促进骨折愈合。5 5活动：早期下床活动，预防肺部感染。活动：早期下床活动，预防肺部感染。 （二）：开放性肋骨骨折（二）：开放性肋骨骨折1 1清创；迅速行胸壁伤口清创缝合术。清创；迅速行胸壁伤口清创缝合术。2 2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺术或闭式引流，密切观察肺部引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺术或闭式引流，密切观察肺部呼吸音。呼吸音。3 3预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及局部伤口情况。预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及局部伤口情况。7健康指导健康指导 1 1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。2 2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。3 3、保持良好心态，促进康复。、保持良好心态，促进康复。4 4、良性肿瘤定期复查，恶性肿瘤及时放、化疗。、良性肿瘤定期复查，恶性肿瘤及时放、化疗。8（三）食管癌护理食管癌护理【概念概念概念概念】食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。【评估评估评估评估】1 1、病情评估、病情评估（1 1）生命体征。）生命体征。（2 2）疼痛部位及性质。）疼痛部位及性质。（3 3）吞咽困难程度。）吞咽困难程度。（4 4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水2 2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。、对食管癌的认知程度及心理承受能力。3 3、自理能力、自理能力9呼吸功能锻炼的方法呼吸功能锻炼的方法呼吸功能锻炼的方法呼吸功能锻炼的方法 缩唇呼吸缩唇呼吸 腹式呼吸腹式呼吸 有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰 应用应用TirballTirball呼吸训练器呼吸训练器 人工阻力呼吸训练人工阻力呼吸训练 适量的活动适量的活动10有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰 有效咳嗽排痰，防止肺部感染及肺不张，术前指导病人有效咳嗽排痰，防止肺部感染及肺不张，术前指导病人进行有效咳嗽方法训练。进行有效咳嗽方法训练。被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窝以拇指或食指指腹轻压同时摸向移动刺激气管骨柄上窝以拇指或食指指腹轻压同时摸向移动刺激气管引起病人被动咳嗽，为了减轻术后咳嗽时引起的切口疼引起病人被动咳嗽，为了减轻术后咳嗽时引起的切口疼痛和减少切口张力，家属可把双手分别置于病人腋下第痛和减少切口张力，家属可把双手分别置于病人腋下第6 68 8肋处，在病人咳嗽的一瞬间用力按压，以保护切口。肋处，在病人咳嗽的一瞬间用力按压，以保护切口。此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰时。此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰时。主动咳嗽排痰：病人取坐位或半卧位，医护人员先用空主动咳嗽排痰：病人取坐位或半卧位，医护人员先用空心掌由下向上、由外向内轻叩击背部数次后，嘱病人深心掌由下向上、由外向内轻叩击背部数次后，嘱病人深呼气后憋气呼气后憋气13 s13 s，然后张口声门打开的同时收缩腹部，然后张口声门打开的同时收缩腹部用力咳嗽。用力咳嗽。11 适量活动适量活动适量活动适量活动鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外. .1213