冠状动脉栓塞致多脏器功能衰竭冠状动脉栓塞致多脏器功能衰竭1 1例例河南科技大学第一附属医院心内科河南科技大学第一附属医院心内科 董平栓董平栓 李志娟李志娟 张辉锋张辉锋 病史资料病史资料l一般资料：男性，一般资料：男性，6969岁，退休教师。岁，退休教师。l主诉：主诉：间断胸闷间断胸闷2020年，再发加重年，再发加重6 6小时。小时。l病史：病史：2020年前活动时出现胸闷，年前活动时出现胸闷，7 7年前当地医院年前当地医院诊断诊断“冠心病、阵发性房颤、早搏冠心病、阵发性房颤、早搏”，曾服用，曾服用“胺碘酮胺碘酮”等药。入院前等药。入院前6 6小时胸闷再发持续不小时胸闷再发持续不缓解，伴出汗、恶心。缓解，伴出汗、恶心。 病史资料病史资料l入院查体：入院查体：T36.2 P56T36.2 P56次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP117/85mmHg BP117/85mmHg 双肺呼吸音清，无干湿啰音，心双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率率5656次次/ /分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。l既往史：高血压病史既往史：高血压病史1010余年，最高余年，最高160/100mmHg,160/100mmHg,间断应用卡托普利。间断应用卡托普利。 辅助检查辅助检查入院心电图入院心电图 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查入院诊断入院诊断 1 1：冠心病：冠心病 急性下后壁、右室心肌梗死急性下后壁、右室心肌梗死 心功能心功能级（级（KillipKillip分级），分级）， 2: 2:高血压病高血压病3 3级级 很高危。很高危。 入院后治疗入院后治疗l 立即给予负荷量双联抗血小板药物立即给予负荷量双联抗血小板药物l 冠心病二级预防治疗冠心病二级预防治疗l 急诊冠脉造影急诊冠脉造影冠脉造影结果冠脉造影结果主动脉造影结果主动脉造影结果诊治经过诊治经过l冠脉血流冠脉血流TIMI3TIMI3级，暂返病房，强化抗凝、抗级，暂返病房，强化抗凝、抗血小板治疗，血小板治疗，l入院入院1010小时小时2323分后分后突发意识丧失、抽搐，心电突发意识丧失、抽搐，心电监护呈一条直线，监护呈一条直线，l立即给予胸外心脏按摩，几秒钟后意识恢复，立即给予胸外心脏按摩，几秒钟后意识恢复，l心电图：心电图：IIIIII度度AVBAVB，l急诊复查冠脉造影并行临时起搏治疗。急诊复查冠脉造影并行临时起搏治疗。心肺复苏后心电图心肺复苏后心电图复查冠脉造影结果复查冠脉造影结果PCIPCI过程过程1)1)选用选用6FJR4Guiding6FJR4Guiding、NS Guide wireNS Guide wire送人送人RCARCA远端，送入血栓抽吸导远端，送入血栓抽吸导管反复抽吸，未能抽出血栓，造影血流无恢复；管反复抽吸，未能抽出血栓，造影血流无恢复；2 2）送入）送入2.015 mm balloon 2.015 mm balloon 多次扩张多次扩张RCARCA闭塞移行段，最大闭塞移行段，最大2020个大个大气压，重复造影，未见血流恢复；气压，重复造影，未见血流恢复；3 3）再次送入血栓抽吸导管反复抽吸，抽出少量碎屑，造影血流仍未）再次送入血栓抽吸导管反复抽吸，抽出少量碎屑，造影血流仍未恢复；恢复；4 4）送入）送入2.515 mm balloon 2.515 mm balloon 多次扩张多次扩张RCARCA闭塞移行段，最大闭塞移行段，最大1616个大个大气压，重复造影，血流仍不能恢复。气压，重复造影，血流仍不能恢复。 反复血栓抽吸反复血栓抽吸反复球囊扩展反复球囊扩展PCI过程5 5）把）把2.015 mm balloon2.015 mm balloon负压送至右冠脉远端，深插负压送至右冠脉远端，深插GuidingGuiding，以，以4 4个大气压扩张球囊，后撤球囊直至个大气压扩张球囊，后撤球囊直至GuidingGuiding头端。保持球囊扩张状态，连同球囊导管、头端。保持球囊扩张状态，连同球囊导管、 GuidingGuiding导管一同撤出体外，冲洗导管一同撤出体外，冲洗GuidingGuiding导管，见导管，见冲出大量暗红色组织。冲出大量暗红色组织。6)6)重复造影，见重复造影，见RCARCA完全再通，血流完全再通，血流3 3级，未见有明显级，未见有明显狭窄。狭窄。抽出血栓后复查造影抽出血栓后复查造影术后血生化术后血生化术后心电图术后心电图术后相关检查术后相关检查术后治疗及病情变化术后抗凝、三联抗血小板、调脂，冠心病、术后抗凝、三联抗血小板、调脂，冠心病、心衰二级预防治疗，适当补液、利尿剂应心衰二级预防治疗，适当补液、利尿剂应用，调整起搏器频率；用，调整起搏器频率； 术后一天患者感胸闷、气喘，纳差，尿量减术后一天患者感胸闷、气喘，纳差，尿量减少，血生化提示肝肾功能恶化。少，血生化提示肝肾功能恶化。术后术后1天血生化天血生化术后治疗及病情变化术后第二天患者出现胸闷、气短进行加重，术后第二天患者出现胸闷、气短进行加重，血压低、需要大剂量多巴胺维持；血压低、需要大剂量多巴胺维持；血气分析：代酸并呼碱，血气分析：代酸并呼碱，I型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；给予碳酸氢钠、无创呼吸机应用；给予碳酸氢钠、无创呼吸机应用；术后第二天术后第二天16:35出现意识丧失，监护示起搏出现意识丧失，监护示起搏心律，听诊心音消失；经抢救无效死亡。心律，听诊心音消失；经抢救无效死亡。体会和讨论体会和讨论结合病人病史和诊治经过，考虑为右冠脉栓塞；结合病人病史和诊治经过，考虑为右冠脉栓塞；PCI过程和技术方面我们的做法是否合适？过程和技术方面我们的做法是否合适？对于冠脉栓塞，在治疗方法、对于冠脉栓塞，在治疗方法、PCI策略和器械选择策略和器械选择上请各位专家给予指导。上请各位专家给予指导。对于下后壁、右室心梗出现心衰加重，并发肝肾功对于下后壁、右室心梗出现心衰加重，并发肝肾功能异常、呼吸衰竭，最终死亡。原因是多合并机械能异常、呼吸衰竭，最终死亡。原因是多合并机械并发症，本病例过程中未闻及心脏杂音及变化，当并发症，本病例过程中未闻及心脏杂音及变化，当时我们也没有彩超证实。请各位专家在该类病例的时我们也没有彩超证实。请各位专家在该类病例的诊治上提供更宝贵的经验。诊治上提供更宝贵的经验。体会和讨论体会和讨论致谢致谢感谢您的宝贵意见！感谢您的宝贵意见！ 谢谢！谢谢！