一、结核病控制的主要措施一、结核病控制的主要措施 （一）预防性措施一）预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者、卡介苗接种：针对未感染者 2、化学预防：针对已感染的高危人群、化学预防：针对已感染的高危人群 （二）治疗性措施二）治疗性措施 （DOTS策略）策略）1、病人发现、病人发现: 主要是发现涂片阳性主要是发现涂片阳性 的肺结核病人的肺结核病人2、病人的治疗、病人的治疗: 主要是治愈涂片主要是治愈涂片 阳性肺结核病人阳性肺结核病人二、病人发现二、病人发现 （一）肺结核病的筛选对象一）肺结核病的筛选对象 肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者咳痰三周以上者, 或有咯血症状者或有咯血症状者 （二）发现对象二）发现对象 肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人 年年 龄龄传染源排菌情况传染源排菌情况涂涂(+) 涂涂(-) 培培(+) 涂涂(-) 培培(-) 0 429.1%6.0%6.5%5 935.9%12.4%6.2%10 1439.5%14.1%19.1%不同排菌情况与感染率不同排菌情况与感染率(%)的关系的关系 （三）发现方式三）发现方式 1、因症求诊、因症求诊 2、因症推荐、因症推荐 3、接触者检查、接触者检查 4、健康人群检查：、健康人群检查： 高危人群检查、高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查重点行业人群和特殊需要的检查 5、其它、其它: 如流行病学调查如流行病学调查 因症求诊、转诊和因症推荐因症求诊、转诊和因症推荐 是发现肺结核病人的主要方式是发现肺结核病人的主要方式（一）问诊：（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初诊病人登记本做好登记，填写初诊病人登记本（二）查痰：（二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片督促病人送检即时痰，有痰者摄片（三三）摄摄胸胸片片：全全部部肺肺结结核核可可疑疑症症状状者者，以以后后前前位为主，必要时加摄侧位片位为主，必要时加摄侧位片 三、接诊程序三、接诊程序县县市市查痰法查痰法排排菌菌病病人人数数胸透异常者中菌阳病人胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结胸透判定活动性肺结核病人中的菌阳病人核病人中的菌阳病人检出检出遗漏遗漏检出检出遗漏遗漏例例数数%例例数数 %例例数数%例例数数%安安达达涂片涂片959296.833.285 89.51010.5培养培养112711590.6129.491 71.73628.3涂涂+培培13111890.1139.994 71.83728.3浠浠水水涂片涂片104 104100.00100 96.243.8培养培养2132 132100.00124 93.986.1涂涂+培培135 135100.00127 94.185.9胸透对菌阳病人检出的影响胸透对菌阳病人检出的影响注：培养1/2是指培养的次数（一一）全全部部胸胸片片交交县县结结防防所所(科科)病病案案讨讨论论会会讨讨论论，病病案案讨讨论论会会的的成成员员最最好好包包括括县县医医院院的的肺肺科科、放放射射科科医医师师（二二）对对细细菌菌学学检检查查阴阴性性的的活活动动性性肺肺结结核核病病人人，在在诊诊断断有有困困难难时时应应由由上上级结防机构会诊后确定级结防机构会诊后确定（三三）对对疑疑似似病病例例可可观观察察或或抗抗炎炎治治疗疗2周周后再定诊后再定诊 四、定诊程序四、定诊程序1、涂涂片片检检查查2次次或或1次次阳阳性性，胸胸片片显显示示有有活活动动性性肺肺结结核核病病灶灶者者，即即可可确确诊诊。如如果果胸胸片片未未见见异异常常阴阴影影，必必需需做做1次即时痰予以确认次即时痰予以确认2、涂涂片片仅仅1次次发发现现13个个结结核核杆杆菌菌，必必需需结结合合胸胸片片经经病病案案讨讨论论会会集集体体定定诊诊，如如胸胸片片显显示示确确有有活活动动性性病病灶灶者者,可可诊断为涂阳病人诊断为涂阳病人3、涂涂阴阴肺肺结结核核病病人人必必需需由由病病案案讨讨论论会会确定确定 （四）定诊的标准（四）定诊的标准五、肺结核病人的转诊五、肺结核病人的转诊 发挥综合医疗机构在结核病防治工作发挥综合医疗机构在结核病防治工作中的作用，是结防工作成败的关键，尤其中的作用，是结防工作成败的关键，尤其是在病人发现工作中的作用是在病人发现工作中的作用 （一一）转转诊诊对对象象：疑疑似似和和确确诊诊的的肺肺结结核核病病人，以及肺结核可疑症状者人，以及肺结核可疑症状者 （二二）转转诊诊方方法法：转转诊诊单单位位填填写写转转诊诊单单一一式三份（病人、转诊单位、结防所式三份（病人、转诊单位、结防所/科）科） （三）转诊的激励政策（三）转诊的激励政策 六、病人的归口管理六、病人的归口管理（一一）肺肺结结核核病病人人的的归归口口管管理理单单位位是是县结防所县结防所/科科（二二）重重症症病病人人的的治治疗疗和和抢抢救救还还要要依依靠结核病院靠结核病院/传染病院传染病院 （三三）探探讨讨住住院院与与家家庭庭治治疗疗期期间间，采采用用国国家家推推荐荐的的化化疗疗方方案案的的可可能能性和连续性问题性和连续性问题Year 年年Suspects可疑者可疑者 Smear(+) 涂阳涂阳 N %New S(+)新涂阳新涂阳Relapse 复发涂阳复发涂阳Other S(+)其它复治其它复治New S(-)新涂阴新涂阴1991141157705.5333152285691992224321195458.7972132036621779219936375717489311.73506575493227928478199470364110526215.05926188833711839360199581233614208917.590175107624115254620199698000817410617.81222491201639841657091997114424618919616.51405901182736779717621998117284419932117.01526911256834062769651999116065219030616.41494631215128692822052000114527718927816.514938213166267308069820015419309057716.7716976745 12135 40236总总 计计 8536941137534216.198062399022295697547894Case-Finding 病病 例例 发发 现现 项目实施前后涂阳新登记率的变化项目实施前后涂阳新登记率的变化项目省与非项目省涂阳新登记率的比较项目省与非项目省涂阳新登记率的比较初复治病人比例的变化（周期年）初复治病人比例的变化（周期年）1. 综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转诊单登记本及转诊单, 并完善登记、报告并完善登记、报告2. 结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系, 有条件的地方有条件的地方, 应吸纳有关人员参与结控工作应吸纳有关人员参与结控工作3. 结防所每周至少一次到医院结防所每周至少一次到医院, 根据病人转诊单根据病人转诊单及门诊病人登记本及门诊病人登记本, 核对出尚未到结防机构接核对出尚未到结防机构接受检查的转诊者受检查的转诊者, 并尽早追访病人前来检查并尽早追访病人前来检查4. 卫生行政部门应根据实际情况卫生行政部门应根据实际情况, 制订相关行政性制订相关行政性拱施拱施, 以规范归口管理工作以规范归口管理工作(四四) 如何做好归口管理工作如何做好归口管理工作?七、如何改善和提高病人发现率七、如何改善和提高病人发现率?2. 对发现率的估计对发现率的估计, 要有一个正确的认要有一个正确的认识识3. 改善发现率水平的主要措施改善发现率水平的主要措施:1. 发现率水平对结核病控制效果的影发现率水平对结核病控制效果的影响深远响深远, 必需保证资金到位必需保证资金到位3.1 千方百计做好综合医疗机构的协调工作千方百计做好综合医疗机构的协调工作3.2 想尽办法方便群众求医想尽办法方便群众求医3.3 适当开展重点人群的主动发现工作适当开展重点人群的主动发现工作3.4 持续开展健康教育和专业培训持续开展健康教育和专业培训加强与综合医疗机构的合作加强与综合医疗机构的合作1. 内科门诊部内科门诊部: 门诊病人登记本2. 放射科放射科: 放射登记本3. 医务科医务科: 转诊登记本4. 检验科检验科: 开展痰涂片检查(乡,镇)5. 住院处住院处: 住院病人的报告6. 药药 房房: 抗结核药品的管理谢 谢！Year Registed patient登记病登记病人数人数CureTreatment completedDiedFailureLostTran-sfer年年治愈治愈完成治疗完成治疗死亡死亡失败失败丢失丢失转出转出No.%No.%No.%No.%No.No.199133331193.30061.8113.31119929721865289.01861.92762.83753.8118231993350653135189.47782.28082.310883.16161221994592615470492.310061.711351.910611.77392191995901758525694.512441.313681.59811.0765231199612224911698795.712931.016081.39940.8814227199714059013516396.115861.116371.18080.5792219199815268714737596.516141.015771.08280.5841208199914946314428896.517621.114100.96900.47972452000769597444696.78161.06310.83540.4476119Total83650379853395.4102851.2104561.271900.859591614Cohort Analysis on New Smear Positive Cases新发涂阳病人转阴分析新发涂阳病人转阴分析Year Registed patient登记病登记病人数人数CureTreatment completedDiedFailureLostTran-sfer年年治愈治愈完成治疗完成治疗死亡死亡失败失败丢失丢失转出转出No.%No.%No.%No.%No.No.199143734679.100102.27717.60219929778776779.42262.34524.6103810.6130361993395923202980.913142.315443.930987.88421271994456803948786.412132.613462.921034.69371531995515564660190.311792.212292.315723.05491071996516284777892.59441.810071.910832.15221001997483914512493.210132.07891.68401.73591001998464654352093.69261.97341.57171.5337771999406813817093.88702.16141.55511.328768200020691948094.14722.22591.22401.115334Total35490032030690.281572.379842.2113193.14116804Cohort Analysis on Retreatment Smear Positive Cases复治涂阳病人转阴分析复治涂阳病人转阴分析1、政府承诺（加强领导与资金投入）、政府承诺（加强领导与资金投入）2、显微镜检发现涂阳病人、显微镜检发现涂阳病人3、实施督导短程化疗、实施督导短程化疗4、提供抗结核药物、提供抗结核药物5、有效的监控系统、有效的监控系统DOTS策略的五要素策略的五要素