用药交待用药交待1第三十三条药师应当第三十三条药师应当按照操作规程调剂处方按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。法、用量、注意事项等。 2v门诊药房发药交待是处方发药中指导患者合门诊药房发药交待是处方发药中指导患者合理用药的最后环节，药师在发药时应该用简理用药的最后环节，药师在发药时应该用简洁的语言或文字将患者所配药品的用法、用洁的语言或文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交待，因量、禁忌及注意事项等内容作明确交待，因为贴签不能替代用药交待，现就发药交待工为贴签不能替代用药交待，现就发药交待工作中应当把握好的几个重要环节作以下介绍：作中应当把握好的几个重要环节作以下介绍：3外用制剂外用制剂v1.硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g硼酸粉用1000ml温水稀释，避免硼酸溶液浓度过高。v2.碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g碳酸氢钠粉用100ml温水稀释，达到浓度10%比较适宜。v3.高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。v4.康复新液：既可以口服，又可以外用。因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药是否合理。4外用制剂外用制剂v5.万托林/舒利迭吸入剂（2受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。v6.辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。v7.异丙托溴胺吸入剂（M受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。5口服药物口服药物v1.抗组胺药抗组胺药:有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交待，另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。v2.磺胺类药磺胺类药（复方磺胺甲啞唑）：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。v3.抗痛风药抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。6口服药物口服药物v4.降糖药物降糖药物v格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药v格列齐特：餐前半小时v格列吡嗪：餐前半小时v瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟v二甲双胍：进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药v阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用v吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可v罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可7口服药物口服药物v5.消化科药物：消化科药物：v奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。可与睡前服用。v磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。v铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。v碳酸氢钠：应于餐后l-2小时及睡前服用，口服本品后l-2小时内不宜服用任何药物v莫沙必利：餐前15-30分钟，1530分钟可达峰值血药浓度v聚乙二醇电解质：最好与其它药物间隔较长一段时间服用（至少2小时）8口服药物口服药物v洛哌丁胺：5岁以下儿童不宜，禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。饭前半小时或空腹服用。v蒙脱石散:食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用，首剂加量v消旋卡多曲:口服每日三次,连续服用不得超过7天。v复方消化酶：饭后用药。不宜与酸性药物同服，与阿卡波糖合用，后者疗效降低。v双歧三联活菌：饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水送服。v酪酸梭菌活菌：饭后半小时用温水送服,避免与抗菌药同服,如必须服用时,需交待与其错开2小时服用。9 口服药物口服药物v6.肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药:v复方甘草酸苷：饭后服用，高龄患者需慎重给药，因低钾血症发生率高，应注意。v复方阿嗪米特：饭后服用，肝功能障碍、急性肝炎、胆道阻塞患者禁用，避免与碱性药物同服。v阿德福韦酯/拉米夫定：饭前或饭后服用均可，建议病人不能自行停药，并需在治疗中进行定期监测10 口服药物口服药物v7.微量元素类：微量元素类：v铁剂钙剂：十维铁咀嚼片、维D钙咀嚼片在饭后服用吸收好，交待饭后1-2小时嚼碎服用，另外铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。v叶酸片：缺铁性贫血需要补充叶酸，但是叶酸分两种，一种大剂量用于贫血患者，还有一种用于妊娠期。如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误最佳治疗时间。v维生素E胶囊：脑血管硬化及脑供血不足的男患者如果光看药品说明书上写的用于治疗习惯性流产而拒绝服用，那么对于患者的治疗来说是极为不利的。11 口服药物口服药物v8.心脑血管类：心脑血管类：v地高辛片：有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近，更应按医生的嘱咐执行。如用于治疗心功能衰竭的地高辛，有的患者不坚持正规治疗，症状虽然好转，但疗程不够，自认为疾病已治v氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症。v普罗帕酮片：严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。v胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用，经常注意心率及血压的变化，如心率小于60次min者停用。v非洛地平缓释片：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。v美托洛尔：食物可增加口服本品的血浆浓度达空腹时的一倍。12 口服药物口服药物v卡维地洛：和食物一起服用，与食物一起服用时，其吸收减慢，但对生物利用度没有明显影响，且可减少引起体位性低血压的危险性v卡托普利：胃中食物可使本品吸收减少30%40%，故宜在餐前1小时服药。v非诺贝特：与食物同服可使非诺贝特的吸收增加。为减少胃部不适，可与饮食同服。v吉非罗齐：早餐及晚餐前30分钟服用v洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀钙：每晚一次顿服。v螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。v呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。v硝酸甘油片：应舌下含服，避免首过效应。v蚓激酶：必须饭前服用，有出血倾向者慎用。13 口服药物口服药物v9.解热镇痛类：解热镇痛类：v双氯芬酸钠：饭后服用，本品可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。v复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者，当体温超过38.5时口服，若持续发热，可间隔46小时重复用药1次。v酮洛芬：可饭后服用。与食物、奶类同服时吸收减慢，但吸收仍较完全，可避免对胃肠道刺激。14 口服药物口服药物v10.呼吸科用药：呼吸科用药：v复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，会使血压升高。糖尿病患者应禁用，因为甘草有升血糖的作用，所以严格遵照医嘱很重要。v盐酸氨溴索：饭后服用，交待避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。v茶碱缓释片：晚上服用时应该在8-9点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间最好选在晚上8-9点。15 口服药物口服药物v11.神经系统类：神经系统类：v卡马西平片：大剂量时可引起房室传导阻滞，因此应遵医嘱控制剂量。v奋乃静片：长期大量服药可引起迟发性运动障碍，用量和疗程应严格遵医嘱。v帕罗西汀片：停药应逐渐减量，不可骤停。早晨服用较好。v氟桂利嗪胶囊：严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。交待睡前服用16 口服药物口服药物v12.抗生素类：抗生素类：甲硝唑、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。v头孢呋辛酯：本品应于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。v头孢氨苄：本品宜空腹服食，但胃肠道对头孢氨苄反应大者应于饭后1小时左右服。v阿莫西林克拉维酸钾：可空腹或餐后服药，分散片则可以把药片与水中溶解后服用。v青霉素V钾片：食物可减少本品的吸收，可空腹服用。v盐酸多西环素：进食对本品吸收的影响小，餐后服药可减少胃肠道反应。v罗红霉素：进食可使生物利用度下降约一半。可空腹服用17 口服药物口服药物v克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度。，可空腹服用v诺氟沙星：18岁以下禁用，空腹服用，并同时饮水250ml。v左氧氟沙星：饭后服用，使用喹诺酮类药物应避免日光，防止发生光敏反应。v司帕沙星：浓度依赖型药物，在每日限定剂量内一次服用较好。v异烟肼：夜间顿服效果较好。v利福平：空腹顿服保证最佳吸收，如出现胃肠道刺激症状则可在进食后服用。v伊曲康唑：餐后立即服用本品，生物利用度最高。v氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要严格遵照医嘱合理服用，不然容易引起药物蓄积而中毒。18 口服药物口服药物v13.抗病毒药物抗病毒药物(阿昔洛韦)：为了减轻阿昔洛韦对肾功能的损伤，用药期间需要多喝水。19口服药物口服药物v14.肛肠科用药：肛肠科用药：v地奥司明：将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用20 口服药物口服药物v15.骨质疏松类药物：骨质疏松类药物：v阿仑膦酸钠片：早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服。用药后至少30分钟方可进食。21 口服药物口服药物v16.肾上腺皮质激素类：肾上腺皮质激素类：v强的松片：上午6-8点服用，在分泌高峰期一次用药效果较好，饭后服用避免胃肠道反应。22 口服药物口服药物v17.感冒药：感冒药：v复方伪麻黄碱缓释胶囊：应每12小时服给药一次，24小时内不应超过2粒。虽然盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管作用，但是对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候一定不能自行判断用药，必须在医生的指导下使用，降低出现危险的可能性。23服药时间“饭前”服用是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。“饭后”服用指饱腹(餐后半小时)时服药。“饭时”服用是指在就餐时与膳食同时服用。24消化系统药物服用时间消化系统药物服用时间药物分类药品服药时间胃酸分泌抑制剂质子泵抑制剂(奥美拉唑）晨起服用H2受体阻断剂（雷尼替丁）清晨和睡前服用粘膜保护剂枸橼酸铋钾餐前半小时及睡前胶体果铋胶餐前1小时及睡前硫糖铝餐前1小时及睡前胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉）饭前莫沙比利饭前曲美布汀说明书未写明助消化药乳酶生饭前服用胰酶饭前复方消化酶胶囊（达吉）饭后抗酸药铝碳酸镁（达喜、威地美）两餐之间（餐后1-2小时）及睡前服25降糖药的服用时间降糖药的服用时间药物分类药品服药时间磺脲类格列美脲(佑苏、亚莫利)格列苯脲(优降糖)餐前服用格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列吡嗪缓释片（秦苏）非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)餐前服用那格列奈(唐力)双胍类二甲双胍餐后立即服药或餐中服药。葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐苹)伏格列波糖进餐时与第一口食物嚼碎后服用。胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅、太罗)、吡格列酮(艾汀)服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。26大蜜丸致死v案例1:患者，女，34岁v诊断：妇科炎症。v处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸v用法：口服，1丸，1次d。v结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。27药师交待v交待：大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服。v尤其是老人以及小儿28舒利迭使用方法v案例2：v患者70岁，女v病情描述:病史有近10年，但这两三年来反复发作。v咨询问题：医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。29如何使用 舒利迭1 1、打开外盖打开外盖：用一手握住外壳，：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至盖子完全打开。向外推动拇指直至盖子完全打开。2 2、准备吸药准备吸药：推开握住准纳器：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。器已做好吸药的准备。303 3、吸入药物吸入药物：先将气慢慢呼：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约继续屏气约5-105-10秒钟，然后秒钟，然后经经鼻鼻将气慢慢呼出，关闭准将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。纳器外盖。 为防止口腔炎，用后应漱口为防止口腔炎，用后应漱口31如何使用 吸入用气雾剂2 2轻轻地轻轻地呼气呼气直到不直到不再有空气可以从肺内再有空气可以从肺内呼出。呼出。 1 1如图所示拿好气雾如图所示拿好气雾剂，将气雾剂底部剂，将气雾剂底部外外盖打开盖打开并用力上下并用力上下摇摇匀匀1010下。下。 324 4、吸气后立即将气雾剂、吸气后立即将气雾剂喷口从口中取出，喷口从口中取出，闭嘴闭嘴。屏气屏气1010秒（在没有不适的秒（在没有不适的感觉下尽可能屏息久些）感觉下尽可能屏息久些）然后用然后用鼻鼻将气慢慢呼出。将气慢慢呼出。 3 3将气雾剂喷口放在口中，将气雾剂喷口放在口中，并合上嘴唇含着喷口。在并合上嘴唇含着喷口。在刚开始吸气的同时用力按刚开始吸气的同时用力按下储药罐将药物释出，随下储药罐将药物释出，随着深而长的吸气将药物着深而长的吸气将药物吸吸入气道入气道中，直到吸不动为中，直到吸不动为止。止。33司帕沙星致光敏反应v案例3：v患者72岁，男v用药情况：患者泌尿系统感染，医师处方司帕沙星片0.2gqd，患者服药后发生严重光敏反应，投诉药品质量问题34药师交待司帕沙星避光照：服药期间及停药后2日内，避免日光暴晒！35可引起光敏反应的药品v可引发光敏反应的药物包括：抗微生物药物、非甾体抗炎药、心血管用药、抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药、利尿药及部分中药等。v引起光毒反应的作用强弱顺序为：司帕沙星洛美沙星氟罗沙星托舒沙星环丙沙星依诺沙星诺氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星。36拜新同的“整吃整排”现象v案例3：v患者，女，76岁v诊断：高血压。v处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpov结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。37v“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象：不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）38阴道泡腾片口服v案例4v患者，女，45岁v诊断：细菌性阴道炎。v处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，用法：每晚一次塞入阴道内一片。v结果：患者将药物口服。39v提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。40滴眼液内药片未放入v案例5：患者，男，64岁v诊断：白内障。v处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15mlv用法：每次l2滴，3次d。v结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。41用药交待v滴眼液v一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。42高锰酸钾外用致灼伤v案例6：患者，男，29岁v诊断：外痔。v处方：高锰酸钾散剂1.5gv用法：分10次化水清洗患处。v结果：患者使用高锰酸钾散剂后，臀部轻度灼伤。43用药交待高锰酸钾片：外用，需稀释！高锰酸钾片：外用，需稀释！（500ml水，浓度水，浓度0.2%）44酚酞片致尿液变红v案例7：患者，男，45岁v诊断：顽固性便秘v处方：酚酞片100mgqnpov结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿45可引起尿液变色的药物呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺胺类药等可使尿液呈土黄色或棕色；黄连素、复合维生素B、四环素、核黄素等可使尿液呈黄色；利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片可使尿液呈橙黄色；氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英钠可使尿液呈红色；米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等可使尿液变蓝绿色；氯喹、痢特灵可使尿液呈棕色；左旋多巴、甲基多巴、灭滴灵可使尿液（放置时）呈暗黑色；非那西丁、奎宁及其衍生物可使尿液呈棕黑色。正常现象，不影响继续用药。46可引起大便变色的药物v1、使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。v2、使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。v3、使大便变粉红至红色的药物：抗凝剂（华法林等）、保泰松、羟基保泰松、水杨酸类（乙酰水杨酸等）。v4、使大便变黑的药物：铋制剂，如收敛止泻和胃黏膜保护药枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、胶体（态）酒石酸铋钾、铝酸铋；亚铁盐，如补血的硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁等；还有用于吸附解毒止泻的药用炭。v5、使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。v6、使大便变泥土状、灰色的药物：钡剂。47多潘立酮、硫糖铝、维生素E合用用药交待v分析：根据药理作用多潘立酮会加速硫糖铝的排泄使其药效降低，而硫糖铝又可影响维生素E的吸收，前两者又均是饭前服用v用药交待：1、多潘立酮能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。2、硫糖铝是胃黏膜保护药，影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间服用效果最佳。3、维生素E是脂溶性的维生素，利用餐后所摄取到的脂肪的协助，有利于提高吸收率，因此，适合在用餐后服用。48服用时间v清晨第一次进食前至少30min，白水送服v服药后30min之内，避免躺卧 食管刺激和溃疡性食管炎服药用溶媒v服药两小时内不宜服用钙剂、进食高钙食品（如牛奶和奶制品）、橘子汁、咖啡等。 药物吸收率降低福善美用法交待49正确的保存药品v患者自身保存药品不合理，导致药品失效，但患者首先想到是药品质量有问题。如栓剂融化(患者取药后放在发动机上)、片变质（说明书规定20度以下保存，患者时常放在电视机上），胰岛素混浊、结晶（较多）等；50 谢谢！51