教学查房泌尿系统泌尿系统2肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤.尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道.输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿路.膀胱和尿道称为下尿路。输尿管癌输尿管癌3病因分析病因分析1、职业暴露、职业暴露2、遗传因素、遗传因素3、生活方式、生活方式4、饮食习惯、饮食习惯5、长期服用某些药物、长期服用某些药物6、长期慢性刺激、长期慢性刺激 4临床表现临床表现1、间歇性无痛性肉眼血尿、间歇性无痛性肉眼血尿2、肿瘤梗阻可发生肾积水、肿瘤梗阻可发生肾积水3、血块下可引起肾绞痛、血块下可引起肾绞痛5诊断依据诊断依据1、间歇性无痛性肉眼血尿、间歇性无痛性肉眼血尿2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像肾盂输尿管水成像 6膀胱镜膀胱镜适应症1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管导管至肾盂，分别搜集尿至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；了解液，进行常规检查和培养；了解肾肾、肾盂肾盂和和输尿管输尿管的情况。的情况。 2.做治疗用如膀胱内有出血点或做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤乳头状瘤，可通过，可通过膀胱膀胱镜用镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开诊断（或用扩张器进行扩张）。通过膀胱镜用剪开器剪开诊断（或用扩张器进行扩张）。7禁忌症膀胱镜膀胱镜1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散 ，而且膀胱的急性炎症，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。充血，还可使病变分辨不清。2.膀胱容量过小，在膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致致膀胱破裂膀胱破裂。3.尿道狭窄尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者4.骨关节畸形骨关节畸形不能采取截石体位者。不能采取截石体位者。5.妇女月经期或妊娠妇女月经期或妊娠3个月以上。个月以上。6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。8名称正常异常酸碱度（pH）4.68.0（平均值6.0）增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等酸碱度（pH）4.68.0（平均值6.0）降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等尿比重（SG）1.0151.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等尿比重（SG）1.0151.025降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等尿胆原（URO）16超过此数值，说明有黄疸隐血（BLO）阴性（-）阳性（+）同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血白细胞（WBC）阴性（-）超过五个，说明尿路感染尿蛋白（PRO）阴性或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变尿糖（GLU）阴性（-）阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等胆红素（BIL）阴性（-）阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸酮体（KET）阴性（-）阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻尿红细胞（RBC）阴性（-）阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等尿液颜色（GOL）浅黄色至深黄色黄绿色、尿浑浊、血红色等就说明有问题尿常规结果分析尿常规结果分析9 血红蛋白（血红蛋白（Hb）：）：男性120160g/L；女性110150g/L；新生儿170200g/L红细胞（红细胞（RBC）：）：男性（4.05.5）10*12/L；女性（3.55.0）10*12/L；白细胞（白细胞（WBC)：成人（4.010.0）10*9/L；血小板：血小板：（100300）10*9/L血常规正常值血常规正常值101、总蛋白(TP)正常情况：6080g/L减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。2、球蛋白(G)正常情况：2029g/L减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等。3、白蛋白(Alb)正常情况：4055g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。4、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50mol/L增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。5、谷丙转氨酶(ALT)正常情况：0-40mol/L增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。肝功能结果分析116、总胆红素(STB)正常情况下成人为1.717.1mol/L其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。7、直接胆红素(DBIL)正常情况：03.4mol/L增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。8、胆碱酯酶(CHE)正常情况：比色法：130310U/L：增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物12肾功能结果分析一：血尿素临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。二：血肌酐临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。三：血尿酸临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。13肾脏造瘘术肾脏造瘘术定义：通过穿刺或切开肾实质，把导管送入肾盂内，以行引流。适用于上尿路梗阻，肾积液、以解决尿液改道。14并发症并发症1.感染2.导尿管堵塞3.肾周积液15义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流.适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流.适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，1.应保持造瘘口皮肤清洁与干燥。应保持造瘘口皮肤清洁与干燥。2.注意避免翻身等活动导致管路脱出。注意避免翻身等活动导致管路脱出。3.引流袋应每日更换，并应严格无菌操作引流袋应每日更换，并应严格无菌操作4.移动病人应注意引流管和袋位置，袋的位置应低于管的移动病人应注意引流管和袋位置，袋的位置应低于管的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。5.应经常观察量，尿液，引流液颜色性质，注意有无结石、应经常观察量，尿液，引流液颜色性质，注意有无结石、组织、脓血快等沉淀物，组织、脓血快等沉淀物，6.保病人应该多饮水，保证足够尿量及减少尿液对创面刺保病人应该多饮水，保证足够尿量及减少尿液对创面刺激。激。 肾脏造瘘管护理肾脏造瘘管护理16不全肠梗阻不全肠梗阻不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点，因此在腹部过梗阻点，因此在腹部X片上显示梗阻点片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体。不全性肠梗阻可由于多种病因多的气体。不全性肠梗阻可由于多种病因引起，如腹部手术，进食异常，消化道肿引起，如腹部手术，进食异常，消化道肿瘤等。瘤等。 171.腹痛，为阵发性绞痛腹痛，为阵发性绞痛; 2. 呕吐，早期为反射性呕吐，早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟; 3.腹胀，一般高位者不明显腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广低位或麻痹性显著且范围广; 4. 肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便; 5. 可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。绞窄表现。临床表现临床表现181.禁食2.留置胃管、持续胃肠减压3.补充水、电解质和维生素4.支持治疗5.抗生素的应用6.中医中药7.针炙8.手术治疗。治疗原则治疗原则19跌倒评估与护理跌倒评估与护理1、近、近3月有跌倒史月有跌倒史2、超过一个医学诊断、超过一个医学诊断3、使用拐杖、助行器、使用拐杖、助行器4、静脉输液或使用留置针、静脉输液或使用留置针5、双下肢乏力、双下肢乏力6、残疾或功能障碍、残疾或功能障碍7、高估自己能力、高估自己能力1、床头警示、床头警示2、加床栏、加床栏3、保持地面干燥、房间无障碍物、保持地面干燥、房间无障碍物4、留陪客一人、专人陪护、留陪客一人、专人陪护5、穿防滑鞋、穿防滑鞋6、告知特殊用药注意事项、告知特殊用药注意事项7、病区光线适宜、病区光线适宜20目前患者护理重点目前患者护理重点1.饮食护理2.管道护理3.病情观察4.心理护理5.临终关怀21谢谢谢！谢！22