阴囊急症的超声诊断胡震胡震南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院阴囊急症是以急性阴囊疼痛、肿胀为主要症状的一组疾病，大多需要积极处理甚至外科干预。阴囊急症按病因可分为感染性、血管性、外伤性、肿瘤等，超声有助于明显诊断病因，判断阴囊及其附属物的大小、形态、回声、血流等情况，是阴囊急症的首选检查。阴囊解剖阴囊为一皮肤囊袋，位于阴茎根部与会阴之间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右睾丸、附睾和精索下段。阴囊组织的层次由外向内有以下几层结构：皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸固有鞘膜:壁层 脏层 两层之间为鞘膜腔，有少量液体。睾丸呈卵圆形，左右各一。包膜由鞘膜、白膜、血管膜组成。附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端睾丸长约 35cm 宽约2.53.5cm 厚约1.52.5cm附睾头厚约514mm 体厚约25mm 尾厚约37mm睾丸扭转 睾丸扭转，又称精索扭转，是指精索扭转一圈或是多圈，伴有睾丸动脉、静脉的扭转，致睾丸血液循环障碍、血流闭塞，引起睾丸缺血坏死，是常见的男性生殖系统急症之一。睾丸扭转常见于青春期和新生儿期，扭转常发生于剧烈运动、睡眠时或是外伤后，左侧较右侧多见。发生率为1/4000，约占阴囊急症的35-40%。扭转时间与睾丸存活（1）扭转时间少于6小时，睾丸存活率80%-100%。（2）扭转时间超过12小时，睾丸存活率20%。（3）扭转超24小时，多无存活可能。睾丸扭转分型睾丸扭转分型A型最常见，90%以上睾丸扭转属于鞘膜内扭转，多见于青春期B型较少见，几乎仅见于新生儿 C型最少见，扭转部位发生在睾丸顶部和附睾之间临床表现突然发生一侧阴囊内睾丸持续性疼痛，随之加剧和放射到腹股沟及下腹部，伴有恶心呕吐，患侧阴囊肿大。体检时可见睾丸肿大上移，呈横位，触痛明显，睾丸与附睾分界不清；Prehn征阳性；提睾反射消失。Prehn征（睾丸托举实验）:将阴囊轻柔的托起到耻骨联合部位，疼痛消失为阴性，提示附睾炎，疼痛加重为阳性，提示精索扭转。 提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。 超声表现超声表现1、附睾肿大，睾丸呈横位。2、精索扭曲成团,横切面近似圆形,呈高回声,间有小无回声区,呈筛窦状，团块嵌入睾丸中上极,形成典型的“镶嵌征”。3、睾丸肿大，阻力指数增高。4、睾丸内部血流消失或明显减少。5、睾丸回声减低，可见片状坏死的低无回声区，可以呈蜂窝状。17岁 睾丸疼痛1天15岁 反复右侧阴囊疼痛 加重1小时22岁 左侧睾丸疼痛2天15岁 左侧睾丸疼痛2天典型睾丸扭转诊断并不困难早期不典型扭转易误诊 警惕：每个睾丸急症都要想到扭转可能 附睾肿大、睾丸偏转， Prehn征，提睾反射 阻力指数 动态观察睾丸附件扭转临床特点： 常见于513岁的儿童，剧烈运动可能是诱因。 疼痛较睾丸扭转轻。 发病相对缓慢（多在发病后24-72h以上就诊） 预后良好病理基础:睾丸附件扭转后缺血、肿大，局部无菌性炎症，致睾丸、附睾肿大。睾丸附件扭转超声表现1.在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形肿物，肿物本身无血流信号。2.肿物周边局部组织血流信号增多。3.睾丸、附睾正常。睾丸附件扭转13岁 阴囊疼痛肿胀1周阴囊炎症阴囊蜂窝组织炎阴囊蜂窝组织炎阴囊蜂窝组织炎是一种阴囊壁由细菌侵犯所致的急性弥漫性化脓性炎症，是阴囊常见的非特异性感染，以阴囊皮肤红、肿、热、痛，皮肤紧绷，而睾丸不肿大为特点。 好发于肥胖者、糖尿病患者及免疫抑制者。小儿时有发生。阴囊蜂窝组织炎阴囊蜂窝组织炎超声表现超声表现阴囊壁增厚阴囊壁血流丰富如果伴有不规则液性区可能是并发脓肿阴囊蜂窝组织炎阴囊蜂窝组织炎阴囊坏疽阴囊坏疽是由球菌杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种坏死性筋膜炎。该病少见，后果严重，起病急，发展快，病情重。文献报道其病死率高达13%45%。临床特点：常于夜间发病，病人由于剧烈疼痛而惊醒。初期病变局部红肿剧痛。在数小时至数天出现阴囊皮肤局部变黑、坏死。由于白膜的屏障作用睾丸一般不被波及。触痛明显，有时可于皮下触到捻发音。伴有高热、寒战等感染中毒性休克症状。超声表现阴囊壁增厚睾丸正常阴囊皮肤内积气急性睾丸、附睾炎睾丸、附睾急性炎症大多数由细菌引起。细菌主要经后尿道、射精管及输精管逆行而上到达附睾、睾丸引起炎症。故炎症常常从附睾开始，轻者局限于尾部，严重者迅速波及整个附睾甚至睾丸，多数为单侧发病。临床特点：发病急，可在睡眠时突发。阴囊红肿、疼痛，可放射至腹股沟区及腰部，可伴发热、寒战等全身感染症状。超声表现附睾局部或整个重大，回声不均匀，脓肿形成时出现液性暗区。睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，有的高低回声相间，呈放射状分布。少数炎症可呈局灶性。CDFI显示炎症区域血流信号明显增多。炎症可波及阴囊壁、精索，并引起相应的变化。阴囊外伤 阴囊位于体表，易于受到外力损伤。可见于各个年龄，但以青年人多见。 由于阴囊皮肤弹性好，活动度大，睾丸白膜坚韧，所以睾丸损伤发生几率较小。轻度的损伤睾丸可无明显变化。仅造成阴囊壁的水肿或血肿。严重的损伤可造成鞘膜腔内出血、睾丸挫伤甚至破裂。阴囊外伤睾丸外损伤睾丸外损伤 阴囊壁血肿 鞘膜腔积血（血肿）睾丸损伤睾丸损伤 睾丸挫伤（白膜完整） 睾丸破裂（白膜断裂）睾丸脱位睾丸脱位阴囊壁血肿阴囊壁明显增厚，阴囊壁组织间隙渗出，有不规则的暗区和暗带。15岁 左侧阴囊外伤一天鞘膜腔积血（血肿）阴囊内可见积血暗区，较浑浊，可见点状或絮状回声。也可见低回声或强回声血块。睾丸挫伤睾丸形态正常或大致正常，白膜完整。体积可增大，内部回声不均匀，可增强、减弱或混合性改变。可见无回声区，提示血肿。合并阴囊壁增厚、鞘膜腔积血。睾丸挫伤睾丸破裂白膜断裂 睾丸组织溢出白膜外，睾丸形态失常。睾丸实质回声杂乱，强弱不一，可见高回声出血灶、低回声或者无回声血肿。合并阴囊壁增厚、鞘膜腔积血。睾丸破裂27岁 阴囊外伤后7天睾丸脱位睾丸脱位是指睾丸被挤压到阴囊以外的部位，多位于腹股沟区。临床表现为外伤后会阴部剧痛，检查发现阴囊空虚，脱位的睾丸处有触痛，脱位部位可出现包块。声像图表现为阴囊内无睾丸回声，在阴囊附近皮下出现睾丸回声，当合并损伤时，可出现相应的改变。阴茎闭合性损伤 多由外伤及阴茎过度折曲造成。常见于骑跨伤及粗暴性交。好发年龄在20-40岁。约20%合并尿道损伤。阴茎海绵体损伤阴茎海绵体损伤 挫伤 （白膜完整） 断裂 （白膜破裂）阴茎血管损伤阴茎血管损伤 阴茎主要由海绵体组织构成。包括一个位于腹侧的尿道海绵体和两个位于背侧并行排列的阴茎海绵体。 海绵体由白膜包绕，被覆深筋膜、浅筋膜和皮肤。 白膜厚约2mm，阴茎勃起时变薄至0.25-0.5mm，弹性减退，受外力时易破裂。阴茎血流阴茎血流 动脉：2条阴茎背动脉，2条阴茎海绵体动脉（阴茎深动脉）。 静脉：多条阴茎背浅静脉，1条阴茎背深静脉。阴茎疼痛、肿胀、皮肤青紫。损伤相对较轻，可保守治疗。超声可见阴茎形态大致正常，白膜连续，可伴有阴茎皮下及海绵体内出血、血肿。海绵体挫伤以阴茎根部最多见，中部次之。可听见破裂声，伴剧痛、肿胀、皮肤青紫，阴茎向健侧弯曲（茄子样）。需手术治疗。超声可见白膜连续性中断，阴茎皮下软组织增厚、阴茎海绵体增粗。可伴有阴茎皮下及海绵体内出血、血肿。海绵体断裂阴茎血管损伤动脉损伤 假性动脉瘤静脉损伤 静脉破裂 血栓形成动静脉瘘海绵体假性动脉瘤海绵体假性动脉瘤 海绵体动脉损伤可造成血液直接流入阴茎海绵体窦状隙内，造成海绵体充血扩张，阴茎处于持续勃起状态。多为延迟性发作且呈半勃起状态，勃起时间较长，但无疼痛。Thank you!