提升感染控制实践提升感染控制实践 创造安全诊疗环境创造安全诊疗环境北京协和医院 高凤莉医院感染的危害医院感染的重点控制环节环境卫生管理复用医疗器械清洗、消毒、灭菌 高危病人诊疗实践中的感染控制和预防医院感染与职业安全医院感染医院感染 病人在医院内获得的感染，病人在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染以及在院内包括在医院期间发生的感染以及在院内获得出院后发生的感染。获得出院后发生的感染。 医院工作人员医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。 预防和控制医院感染是保障病人安全预防和控制医院感染是保障病人安全, ,提提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作作 ( (马晓伟马晓伟,2004) .,2004) .医院安全管理医院安全管理 -保证病人,工作人员以及其他社会人群不受到医院的环境、 设施、服务中的有害因素侵袭和影响。医院感染管理是医院安全管理的重要组成部分。 医院感染已严重影响了病人的诊疗安全医院感染已严重影响了病人的诊疗安全, ,是对医院安全管理的重大挑战。是对医院安全管理的重大挑战。医院感染管理医院感染管理 它需要由全体医生、护士、检验人员、后勤人员和医院行政人员共同参与的系统工程, 医院感染控制工作成绩是现代化管理水平、医疗技术水平和服务质量的重要体现 。护理工作是医院基础质量的体现和重要保障护士编制占机构总编制护士工作岗位分散在医院各个部门护理工作涉及医院工作各个流程护理人员是医院感染管理的重要力量护理的工作目标：护理的工作目标： 为病人提供高质量的连续的护理服务，为病人提供高质量的连续的护理服务，最大限度的促进病人康复，提高病人的最大限度的促进病人康复，提高病人的健康水平。健康水平。为病人提供小时不间断的照顾为病人提供小时不间断的照顾 护理工作质量护理工作质量和护士的专业技术水平和护士的专业技术水平 护理技术操作 病房管理, 基础护理和重症护理, 无菌操作和消毒隔离, 器械消毒 病人安全、医疗质量 和医院工作效率护理管理护理管理业务技术管理业务技术管理基础护理基础护理专科护理专科护理急救护理急救护理重症护理重症护理消毒隔离消毒隔离药品、医疗用品的管理药品、医疗用品的管理护理文件管理护理文件管理 人员管理人员管理病室管理病室管理对医院感染的控制和预防贯彻其中对医院感染的控制和预防贯彻其中医院感染历史回顾明李时珍明李时珍本草纲目本草纲目就有消毒的记载就有消毒的记载1919世纪中期出现产褥热导致大批产妇死亡世纪中期出现产褥热导致大批产妇死亡, ,医院被称为医院被称为”产妇死亡之产妇死亡之门门”塞姆尔韦斯塞姆尔韦斯18611861年提出年提出”产褥热病原学观点和预防产褥热病原学观点和预防”, , 成为成为医院感染研究先驱医院感染研究先驱. .18671867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手, ,器械器械, ,敷敷料进行传播料进行传播, ,并提出消毒的观点并提出消毒的观点, , 使手术感染率从使手术感染率从45.7%45.7%降到降到15%.15%.南丁格尔通过改善卫生条件南丁格尔通过改善卫生条件, ,采取清洁采取清洁, ,隔离隔离感染病员感染病员, ,带手套等措施带手套等措施, , 使伤病员死亡率使伤病员死亡率从从42%42%下降到下降到2.2%.2.2%. 医院感染控制与护理工作密切相关医院感染控制与护理工作密切相关 WHOWHO提出提出: : 有效控制医院感染的关键措施包有效控制医院感染的关键措施包括括消毒,灭菌,无菌技术,隔离,合理使用抗生素,以及监测和通过监测进行效果评价. . 医院感染控制与预防贯穿护理活动的全过程医院感染控制与预防贯穿护理活动的全过程. .护理人员应从不同诊疗环节护理人员应从不同诊疗环节, ,防止和减少感染危险防止和减少感染危险因素因素, ,有效降低感染率：环境、器械、病人护理实践、有效降低感染率：环境、器械、病人护理实践、自身防护等等自身防护等等. .医院感染控制与临床诊疗工作密切相关医院感染控制与临床诊疗工作密切相关 WHO WHO提出提出: : 有效控制医院感染的关键措施包有效控制医院感染的关键措施包括括消毒,灭菌,无菌技术,隔离,合理使用抗生素,以及监测和通过监测进行效果评价. . 医院感染控制与预防贯穿诊疗活动的全过程医院感染控制与预防贯穿诊疗活动的全过程. .医务人员应从不同诊疗环节医务人员应从不同诊疗环节, ,防止和减少感染危险因防止和减少感染危险因素素, ,有效降低感染率：环境、器械、病人护理实践、自有效降低感染率：环境、器械、病人护理实践、自身防护等等身防护等等. .临床科室医院感染管理的重要环节诊疗环境管理诊疗环境管理医疗器械管理医疗器械管理临床实践中的感染监测与预防临床实践中的感染监测与预防医务人员手卫生医务人员手卫生1. 医院环境的洁净 的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”中，必需常规清洁，正确的清洁方法会减少环境中细菌的数量，改善环境的质量。 水洗、机械去污和去污剂去污。水洗、机械去污和去污剂去污。医院有常规保养清洁及消毒的规定，并要求员工医院有常规保养清洁及消毒的规定，并要求员工严格执行严格执行环境清洁的原则一般的环境以清洁为主，如有血渍、体液、粪便等物污染，或其他特殊一般的环境以清洁为主，如有血渍、体液、粪便等物污染，或其他特殊地点可加用消毒方法。地点可加用消毒方法。环境应环境应定期清扫定期清扫，随时保持环境清洁、干净。，随时保持环境清洁、干净。清洁的程序遵循从洁到污的原则。清洁的程序遵循从洁到污的原则。清扫病人房间应先一般病人房间，清扫病人房间应先一般病人房间， 后感染病人房间。后感染病人房间。采用湿布拖把清洁，采用湿布拖把清洁， 避免灰尘飞扬。避免灰尘飞扬。病人房间家具清洁做到一人一桌一巾。病人房间家具清洁做到一人一桌一巾。清扫时拖地时使用的水和拖把应注意更换和清洗。清扫时拖地时使用的水和拖把应注意更换和清洗。水桶、拖布、抹布用后应洗净、晾干。水桶、拖布、抹布用后应洗净、晾干。特殊感染的处理！保障诊疗环境的洁净安全 门门 诊诊 病病 房房 监监 护护 室室 新新 生生 儿儿 室室 急急 诊诊 室室 手手 术术 室室 供供 应应 室室 内内 镜镜 室室 病人人群不同病人人群不同 诊疗项目特点不同诊疗项目特点不同 感染的发生和播散特点不同感染的发生和播散特点不同. . 维持病区洁净，维持病区洁净，减少通过环境传播感染减少通过环境传播感染诊疗环境的护理管理& 建筑布局建筑布局& & 三区划分三区划分& & 诊疗工作流程诊疗工作流程& & 人员流量人员流量& & 通风状况通风状况, , 水水, , 废弃物废弃物& & 清洁消毒隔离制度清洁消毒隔离制度& & 感染爆发时应急处理方案感染爆发时应急处理方案目标目标: :保持日常诊疗环境洁净保持日常诊疗环境洁净当有污染或有感染播散的当有污染或有感染播散的可能时可能时, , 正确使用消毒灭正确使用消毒灭菌方法菌方法, ,保持环境洁净保持环境洁净, , 阻断传播阻断传播. .2.科室医疗器械清洁消毒与灭菌根据医用物品污染后可致感染的危险程度，将其分为三类：（1）高度危险物品 凡要进入无菌的组织或器官内部的器材. 例如，手术例如，手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、导尿管和活体组织检查钳等。须器械和用品、穿刺针、输血输液器材、导尿管和活体组织检查钳等。须经灭菌后才可使用。经灭菌后才可使用。（2）中度危险物品 凡和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道等须高例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道等须高水平消毒；水平消毒； 其它一些体温表等可采用中水平消毒。其它一些体温表等可采用中水平消毒。 （3）低度危险物品 仅直接或间接接触完整皮肤的物品。包括生活卫生用品和病人生活环境中的物品，例如，便器、血压计袖带、床架等多例如，便器、血压计袖带、床架等多数可就地清洗，数可就地清洗， 必要时采用低水平消毒。医院消毒、灭菌的原则（1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械。（2）根据医用物品感染危险性分类选择消毒、灭菌方法。（3）一切需高水平消毒或灭菌的医疗器材， 需先彻底清洗， 去除所有血渍、组织等有机物及残渣， 这样才能达到消毒灭菌的效果。(4) 根据医用物品的性能选择适当的消毒灭菌方法。贯彻落实卫生部消毒供应中心三个规范 协助供应室启动全面动回收科室内部复用医疗器械清洗、消毒、灭菌工作，减少安全隐患。摘自医院管理质量万里行检查要求2手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。 现场抽查大、中、小手术器械包各1件（大包可优先抽查骨科包、产科包），观察器械包的大小、外包装、标识等是否合格，查看包内所有器械的清洗状况、包内卡是否符合要求，灭菌方法、灭菌效果的检测等是否合格；2.2抽查腹腔镜或关节镜灭菌包1个，仔细查看镜子的关节部位有无污垢；2.3一次性使用物品的使用及处理是否符合要求，重点查看缝针、缝线、一次性刀片。3内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范。3.1胃镜及肠镜设施、设备是否符合规范要求。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求，活检钳灭菌是否合格；3.2现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法是否正确；应具备的防护用品：口罩眼罩，或面罩；手套；工作服，防水围裙，工作鞋；防护用品合格，使用正确；3.3查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范。 “深圳妇儿医院事件” “宿县眼球事件”& &反省日常常规化的消毒灭菌工作存在的误区反省日常常规化的消毒灭菌工作存在的误区& & 及时掌握新技术及时掌握新技术, ,新产品新产品 & & 注意国内外消毒工作的动态注意国内外消毒工作的动态& & 改进存在的问题改进存在的问题, ,研讨推广先进合理的方法研讨推广先进合理的方法3.3.临床实践中的感染监测与预防临床实践中的感染监测与预防监测 ？感染控制？ 感染预防？“大多数可以避免的院内感染大多数可以避免的院内感染. . 起因于不恰当的病人照顾实践起因于不恰当的病人照顾实践”Robert Haley inRobert Haley inSENIC study, 1985SENIC study, 1985感染控制的新观念“零容忍”“零容忍零容忍”u目标目标u方向方向u承诺承诺u态度态度u文化文化“零容忍” 是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。u“零容忍”意味着发生了可预防HAIs不再是“可接受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好；u“零容忍”不仅意味着降低“率”，更在于尽可能避免每个可预防HAIs案例的发生； 在美国，从2008年10月1日起，保险公司拒付: 插管相关性尿路感染 严重褥疮 血管插管相关感染 手术部位感染、 冠状动脉搭桥术后的纵隔炎等 感染控制项目质量监测指标感染控制项目质量监测指标手术部位感染手术部位感染（浅表切口，深部切口（浅表切口，深部切口/ /腔隙感染）腔隙感染）全髋关节置换，冠状动脉搭桥，股腘动脉绕道，腹全髋关节置换，冠状动脉搭桥，股腘动脉绕道，腹主动脉瘤，子宫下段剖宫产，腹式子宫全摘除，腹主动脉瘤，子宫下段剖宫产，腹式子宫全摘除，腹股沟疝修补，开腹胆囊切除股沟疝修补，开腹胆囊切除中心静脉导管相关的血流感染中心静脉导管相关的血流感染血液透析相关的血流感染血液透析相关的血流感染新生儿感染新生儿感染没有导管的血流感染没有导管的血流感染抗生素耐药微生物抗生素耐药微生物ICUICU中中MRSAMRSA的比例的比例职业暴露相关的血源性感染的危险性职业暴露相关的血源性感染的危险性中心静脉导管相关性感染的预防中心静脉导管相关性感染的预防国际感染控制联盟建议(IFIC,2004)尽可能减少不必要的穿刺操作者在穿刺前和维护过程中应手消毒最大限度使用屏障保护穿刺,维护,以及拔除导管过程中应使用无接触技术插管前彻底消毒穿刺部位中心静脉导管相关性感染的预防中心静脉导管相关性感染的预防国际感染控制联盟建议(IFIC,2004)妥善固定静脉输注通路,防止导管移位.无菌敷料保护穿刺部位定期更换敷, 至少一周一次 置管部位覆料变潮、松动、污染或必需查看置管部位时应该更换.保持整个系统的密闭性.尽可能早的拔除导管.特殊群体病人的感染预防和控制高龄老年病人新生儿 大手术围术期病人免疫缺陷病人 特殊感染病人准确评估发生医院感染的准确评估发生医院感染的危险因素危险因素通过有效的护理措施积极通过有效的护理措施积极预防感染发生预防感染发生一旦发生感染一旦发生感染, , 及早进行及早进行病原学检查病原学检查, ,明确感染明确感染严格执行隔离防护措施严格执行隔离防护措施临床实践中预防感染临床实践中预防感染中心血管导管相关感染呼吸机相关肺炎尿管相关感染呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机的消毒呼吸机的消毒 1 1、准备呼吸机备用管道、准备呼吸机备用管道 2 2、呼吸机管道更换、呼吸机管道更换 3 3、正确处理管道中冷凝水、正确处理管道中冷凝水 4 4、专业人员做终末消毒、专业人员做终末消毒4.4.防止感染通过医护人员手传播防止感染通过医护人员手传播 致病菌最常见的传播方式是通过手！洗手洗手是最有效的预防院内感染的措施 目目 标：标：除污除污除去沾在皮肤上的菌群除去沾在皮肤上的菌群减少迁移性菌群的传播减少迁移性菌群的传播手套不能替代洗手！手套不能替代洗手！提高洗手遵从率提高洗手遵从率“工作太忙工作太忙, , 没时间洗手没时间洗手? ?”推荐酒精类手部消毒用品用于手部未见明显推荐酒精类手部消毒用品用于手部未见明显污迹的污染；污迹的污染；合理安排护理工作流程合理安排护理工作流程, , 降低经手感染传播降低经手感染传播危险危险. . 教育指导教育指导, ,巡查和反馈巡查和反馈, ,设施上的管理设施上的管理, ,病人的教育病人的教育, ,工作环境中的提示以及树立范例工作环境中的提示以及树立范例医院感染的控制和预防是护理管理的重要组成部分1. 本科室医院感染情形和感染危险因素有哪些？2.临床护理实践中的关键环节是哪些？3.护士隔离防护知识和在本科室及时有效实施？4.需要改进改变的护理实践？设立专职感染护士设立专职感染护士提供临床护理服务提供临床护理服务对其他护理人员提供专科领域信息和建议对其他护理人员提供专科领域信息和建议 开展本专科领域的护理研究开展本专科领域的护理研究, ,并将研究的结并将研究的结果应用于本专业领域的实践果应用于本专业领域的实践参加临床护理管理工作。参加临床护理管理工作。护理人员在感染控制工作中护理人员在感染控制工作中应强调的专业素质应强调的专业素质不断学习不断学习, ,了解临床感染动态和各种临床指南了解临床感染动态和各种临床指南保持清醒头脑保持清醒头脑, , 科学判定感染控制中的问题科学判定感染控制中的问题应用循证方法应用循证方法, , 改进护理工作流程改进护理工作流程, ,减少感染减少感染机会机会, ,提高病人护理质量提高病人护理质量总 结护理质量是医院质量的子系统护理质量是医院质量的子系统, , 与医院与医院感染密切联系感染密切联系在护理实践中在护理实践中, ,护理人员是预防和控制感护理人员是预防和控制感染的重要人员染的重要人员通过实践通过实践, ,研究研究, ,培训工作培训工作, , 从不同环节从不同环节减少医院感染的危险因素减少医院感染的危险因素, , 预防和积极预防和积极控制感染的发生和播散控制感染的发生和播散, , 为病人提供高为病人提供高质量的健康服务质量的健康服务. .