溶组织内阿米巴感染溶组织内阿米巴感染( (阿米巴病阿米巴病 ) )大医二院传染科大医二院传染科金萍金萍概概 述述 阿米巴病阿米巴病(amebiasis)(amebiasis) 是由溶组织内阿米巴感染是由溶组织内阿米巴感染人体所致的疾病，有多种类型人体所致的疾病，有多种类型的临床表现。的临床表现。概概 述述|肠阿米巴病肠阿米巴病(intestinal amebiasis)(intestinal amebiasis) 常见常见, ,又称阿米巴痢疾，为肠腔内又称阿米巴痢疾，为肠腔内阿米巴感染阿米巴感染, , 病变在结肠。病变在结肠。|肠外阿米巴病肠外阿米巴病 (extra- intestinal amebiasis )(extra- intestinal amebiasis ) 病变部位在肝、肺、脑等脏器病变部位在肝、肺、脑等脏器, ,发发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延，造成阴道、宫颈、肛周皮肤等延，造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹腔或心包等。腔或心包等。肠阿米巴病肠阿米巴病 (intestinal amebiasis)概概 念念|肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠（近端结肠和盲肠）内引起于结肠（近端结肠和盲肠）内引起的疾病的疾病|受感染的人多数处于受感染的人多数处于病原体携带状病原体携带状病原体携带状病原体携带状态态态态|典型表现为腹泻、粘液血便等症状，典型表现为腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾称为阿米巴痢疾|非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎等等|易复发及转为慢性易复发及转为慢性病病原原学学溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。|滋养体：小滋养体（肠腔共栖型）滋养体：小滋养体（肠腔共栖型） 大滋养体（组织致病型）大滋养体（组织致病型）|包囊：感染型包囊：感染型 有传染性有传染性滋滋养养体体|滋养体滋养体 滋滋养养体体寄寄生生于于结结肠肠肠肠腔腔或或肠肠壁壁内内，以以二二分分裂裂法法进进行行繁繁殖殖。喜喜在在厌厌氧氧环环境境中中生生长长，需需有有细细菌菌或或组组织织的的酶解物作营养。酶解物作营养。 滋滋养养体体抵抵抗抗力力甚甚弱弱，在在体体外外很很快快死死亡亡，即即使使进进入入消消化化道道后后也也很很快快被胃酸杀灭，不具有感染性。被胃酸杀灭，不具有感染性。滋滋养养体体|小小滋滋养养体体（肠肠腔腔型型滋滋养养体体） 当当滋滋养养体体在在肠肠腔腔内内营营共共居居生生活活，无无明明显显侵侵袭袭力力时时，其其直直径径101020 20 m m，活活动动力力不不强强，内内外外质质分界不明显；分界不明显；滋滋养养体体滋滋养养体体|大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体） 宿宿主主抵抵抗抗力力下下降降或或肠肠壁壁受受损损，小小滋滋养养体体凭凭借借伪伪足足的的机机械械运运动动和和酶酶的的水水解解作作用用侵侵入入肠肠壁壁组组织织，大大量量增增殖殖，体体型型增增大大，直直径径为为202060 60 m m，偶偶可可达达606090 90 m m，内内外外质质分分界界明明显显，活活动动力力增增强强，形形成成伪伪足足，有有吞吞噬噬功功能能，即即成成为为大大滋滋养养体体；它它具具具具有有有有致致致致病病病病力力力力，从从被被破破坏坏的的组组织织中中摄摄取取养养料料，并并以以血血中中红红细细胞胞为食物。为食物。滋滋养养体体包包囊囊| 包囊包囊 在在滋滋养养体体下下移移过过程程中中，由由于于肠肠内内环环境境的的改改变变，如如水水份份被被吸吸收收等等，滋滋养养体体逐逐渐渐停停止止活活动动，虫虫体体团团缩缩，并并分分泌泌出出一一层层较较硬硬的的外外壁壁，形形成成包囊。包囊。 通通常常只只有有在在肠肠腔腔内内的的滋滋养养体体形形成成包包囊囊，在在组组织织内内滋滋养养体体不不形形成成包囊。包囊。 包包囊囊 未未成成熟熟包包囊囊（含含1 12 2个个核核）常常含含糖糖原原泡泡和和透透明明的的拟拟染染色色体体，成成熟熟包包囊囊具具有有4 4个个核核，糖糖原原泡泡及拟染色体消失，及拟染色体消失，具有感染性具有感染性。 包包囊囊在在体体外外具具有有较较强强的的抵抵抗抗力力，在在大大便便中中可可存存活活2 2周周以以上上，在在水水中中可可存存活活5 5周周，并并能能耐耐受受常常用用化化学学消消毒毒剂剂，但但不不耐耐热热，加热加热5050几分钟即死亡。几分钟即死亡。包包囊囊成熟的阿米巴包囊|传染源传染源 |传播途径传播途径|人群易感性人群易感性 |流行特征流行特征流流行行病病学学流流行行病病学学|传染源传染源 主要传染源为无症状排包主要传染源为无症状排包囊者或症状极轻的病人。囊者或症状极轻的病人。|传播途径传播途径 主要通过包囊污染饮水、主要通过包囊污染饮水、食物、蔬菜等进入人体。苍蝇、食物、蔬菜等进入人体。苍蝇、蟑螂也可传播蟑螂也可传播流流行行病病学学|人群易感性人群易感性 人群普遍易感人群普遍易感 感染后无保护作用感染后无保护作用|流行特征流行特征 1.1.地域性地域性: :分布遍及全球，以分布遍及全球，以热带与亚热带为高发区，无明热带与亚热带为高发区，无明显季节性，多散发显季节性，多散发 2.2.社会因素社会因素发发病病机机制制|包囊包囊胃胃小肠下段小肠下段小滋养体小滋养体( (结肠肠腔结肠肠腔) ) 免疫力下降免疫力下降 大滋养体大滋养体( (肠壁组织肠壁组织) ) 吞噬红细胞、组织细胞吞噬红细胞、组织细胞 损伤肠壁、形成病灶损伤肠壁、形成病灶脱囊直肠直肠包囊包囊体外体外溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史|包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊逸出小滋养体，在人体免疫力逸出小滋养体，在人体免疫力下降时即侵入肠壁组织并转为下降时即侵入肠壁组织并转为大滋养体，吞噬红细胞及组织大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损伤肠壁，形成病灶。细胞，损伤肠壁，形成病灶。|侵袭力包括黏附、酶溶解、细侵袭力包括黏附、酶溶解、细胞素、胞噬等连续过程。胞素、胞噬等连续过程。病病理理解解剖剖|病变部位：病变部位： 结肠，以回盲部常见。结肠，以回盲部常见。|病变特点：病变特点： 溃疡溃疡-边缘不整、口小底大的烧瓶边缘不整、口小底大的烧瓶 样溃疡样溃疡. -在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组 织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋 养体养体。 -溃疡间黏膜正常。溃疡间黏膜正常。 -溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠 出血或肠穿孔。出血或肠穿孔。肠阿米巴病肠组织病理改变肠阿米巴病肠组织病理改变阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）染色）临临床床表表现现|潜伏期潜伏期 一般为周，可短至一般为周，可短至4 4日，日，长达长达l l年以上。年以上。|临床类型临床类型 轻型轻型 普通型（阿米巴痢疾）普通型（阿米巴痢疾） 重型重型临临床床类类型型 1. 轻型轻型|临床症状不明显，可间歇出临床症状不明显，可间歇出现腹痛、腹泻，粪便中有现腹痛、腹泻，粪便中有包囊。包囊。|阿米巴包囊在整个感染期间阿米巴包囊在整个感染期间排出。肠道病变轻微，有排出。肠道病变轻微，有抗体形成。抗体形成。临临床床类类型型2. 普通型（阿米巴痢疾）普通型（阿米巴痢疾）|急性典型表现：急性典型表现： 全身症状轻，无发热或全身症状轻，无发热或低热，排果酱样大便，余低热，排果酱样大便，余次日，粪质多，有腥臭，伴次日，粪质多，有腥臭，伴腹胀或腹痛，右下腹有压痛，腹胀或腹痛，右下腹有压痛，便中有滋养体。便中有滋养体。 数日或数周后可自行缓解，数日或数周后可自行缓解，未治疗或不及时者易复发或转未治疗或不及时者易复发或转为慢性。为慢性。临临床床类类型型|慢性：慢性： 各种症状可交替出现数月各种症状可交替出现数月或数年，可导致贫血、乏力、或数年，可导致贫血、乏力、腹胀、排便规律改变或肠道功腹胀、排便规律改变或肠道功能紊乱。结肠可扪及增厚与压能紊乱。结肠可扪及增厚与压痛。大便中有滋养体或和包痛。大便中有滋养体或和包囊。囊。3. 重型重型|多见于感染重、体弱、营养不多见于感染重、体弱、营养不良孕妇或接受激素治疗者者。良孕妇或接受激素治疗者者。|起病急骤，中毒症状显著，有起病急骤，中毒症状显著，有高热及极度衰竭；有剧烈肠绞高热及极度衰竭；有剧烈肠绞痛，排黏液血性或血样大便，痛，排黏液血性或血样大便，余次日，伴里急后重，余次日，伴里急后重，便量多，消化道症状重，伴呕便量多，消化道症状重，伴呕吐、失水，重者虚脱或肠出血、吐、失水，重者虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。肠穿孔或腹膜炎。临临床床类类型型并并发发症症|肠道并发症肠道并发症|肠外并发症肠外并发症 肠肠道道并并发发症症|肠出血肠出血|肠穿孔肠穿孔 |阑尾炎阑尾炎 |结肠肉芽肿（阿米巴瘤）结肠肉芽肿（阿米巴瘤）|肛瘘肛瘘肠肠外外并并发发症症|阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿|阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿|阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿|阿米巴腹膜炎阿米巴腹膜炎|阿米巴胸膜炎阿米巴胸膜炎|泌尿道和生殖系阿米巴病泌尿道和生殖系阿米巴病实实验验室室检检查查1 1. . 血象血象2. 2. 粪便检查粪便检查 便常规及病原检查为确诊的便常规及病原检查为确诊的重要依据。重要依据。3. 3. 血清学检查血清学检查 无症状排包囊者抗体检测为无症状排包囊者抗体检测为阴性，体内有阴性，体内有 侵袭性病变时才有抗体形成。侵袭性病变时才有抗体形成。4. 4. 纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查5. X5. X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断|诊断依据诊断依据1. 1. 慢性腹泻或肠功能紊乱者，慢性腹泻或肠功能紊乱者，应疑及肠阿米巴病；应疑及肠阿米巴病； 2. 2. 典型肠阿米巴病诊断不难，典型肠阿米巴病诊断不难，有排痢疾样大便、中毒症状轻、有排痢疾样大便、中毒症状轻、反复发作，确诊有赖于粪便中反复发作，确诊有赖于粪便中找到病原体；找到病原体；3. 3. 不典型病例或有典型症状但不典型病例或有典型症状但未找到病原，往往需借助乙状未找到病原，往往需借助乙状结肠镜、血清学检查及诊断性结肠镜、血清学检查及诊断性治疗等措施。治疗等措施。诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断|鉴别诊断鉴别诊断1.1.细菌性痢疾细菌性痢疾2.2.细菌性食物中毒细菌性食物中毒 3.3.霍乱霍乱 4.4.血吸虫病血吸虫病5.5.肠结核肠结核6.6.直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌7.7.慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎治疗（一）一般、对症治疗（一）一般、对症治疗|休息，饮食，肠道隔离。休息，饮食，肠道隔离。|暴发型给予支持疗法。暴发型给予支持疗法。|慢性者应加强营养、避免刺激慢性者应加强营养、避免刺激性食物。性食物。治疗（二）病原治疗：按作用分三（二）病原治疗：按作用分三类类|组织内杀阿米巴药：依米丁、组织内杀阿米巴药：依米丁、氯喹氯喹|肠内抗阿米巴药：双碘喹啉、肠内抗阿米巴药：双碘喹啉、安痢平安痢平|对肠内和组织内均有效的：硝对肠内和组织内均有效的：硝基咪唑类基咪唑类治治疗疗（三）并发症的治疗（三）并发症的治疗|在抗阿米巴的同时，配合广谱在抗阿米巴的同时，配合广谱抗生素抗生素|肠出血时应及时补液或输血肠出血时应及时补液或输血|肠穿孔应在药物治疗的同时尽肠穿孔应在药物治疗的同时尽快手术快手术预防| 饮水须煮沸，不吃生菜，饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被染。防止饮食被染。| 防止苍蝇等孳生和灭蝇。防止苍蝇等孳生和灭蝇。| 检查和治疗从事饮食业的检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性排包囊者及慢性 患者。患者。|平时注意饭前便后洗手等平时注意饭前便后洗手等个人卫生。个人卫生。 谢谢 谢！谢！