抗肿瘤药物的分类及毒副反应Z7 1;.传统分类1.烷化剂：氮芥、CTX、异环磷酰胺2.抗代谢物：MTX、5-FU、Ara-C3.植物碱类：VCR、长春碱、长春瑞滨、紫杉醇、依托泊苷4.抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC5.激素类：泼尼松、地米、雌激素、孕酮类6.其他（杂类)：DDP、卡铂2根据化疗药物的致吐的强弱分类1.高度致吐药 DDP、DTIC、CTX 2.中度致吐药 卡铂、异环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、Ara-C3.低致吐药 VP-16、MTX、5-FU、VCR 3抗肿瘤药物的常见不良反应及护理一一.疲乏疲乏 由于恶性肿瘤本身或其治疗所导致的疲乏称为癌因性疲乏（CRF)。护理：a)帮助病人正确认识疲乏，使病人能更好的应对；b)提供心理社会支持，鼓励病人寻求帮助，调节心态c)合理的营养摄入d)提高睡眠质量e)鼓励适当的有氧运动(太极，上下楼梯等）4二二.胃肠道反应胃肠道反应 急性呕吐：用药后24h内发生的呕吐，多发于用药后1-2h，最为严重。 延缓呕吐：给药后24h至第5-7天发生的呕吐 预期性呕吐：常发生于化疗前或化疗给药的同时，为条件反射所致。护理：a)心理和行为治疗，暗示、松弛和转移注意力b)保持病房安静，清洁，无异味c)”五忌四要” d)致吐药物的应用，化疗前15-30min5A.“五忌” 一忌食用甜、腻、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌食有浓烈气味的食品如臭豆腐、奶酪等；四忌某些5-HT丰富的食物；五忌餐后立即躺下；B.“四要” 一要少食多餐，每日可5-6餐；二要选择碱性或固体食物；三要限制餐前餐后1h的饮水量；四要多吃薄荷类食物6三三.骨髓抑制骨髓抑制a)常见药物：多柔比星、吉西他滨、卡铂、紫杉醇吉西他滨、卡铂主要以血小板下降为主b)护理：加强营养，保持清洁，提高自身免疫力；白细胞减少的患者进行保护性隔离，限制探视，房间空气消毒；血小板减少的患者绝地卧床，保持大便通畅，防止自发性出血。对于贫血患者，指导渐进式活动方式，注意保暖。7四四.泌尿系统反应泌尿系统反应1.肾毒性肾毒性 2.出血性膀胱炎a)常见药物 ：CTX、异环磷酰胺、喜树碱等b)主要临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿c)护理：水化、碱化尿液；给予美司钠；教会病人观察尿液性质，记录出入量，入量已足尿仍少者使用利尿剂。8化疗药物引起肾毒性的原因及对策A.顺铂 原因：DDP可与肾小管细胞结合破坏肾功能 对策：除水化和尿液碱化外，给予利尿剂如甘露醇和呋塞米B.甲氨蝶呤（MTX） 原因：大剂量MTX应用时，其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成沉淀物，导致肾衰竭。 对策：口服碳酸氢钠片和抑制尿酸形成的别嘌醇片；准确记录出入量，每日入量维持在5000ml以上，尿量3000ml以上；解毒剂亚叶酸钙的使用；尿液pH值的测定，应6.5-7，如低于6.5应报告医生，增加碳酸氢钠的用量。 9五五.肝毒性肝毒性a)常见药物：MTX、CTX、L-门冬酰胺酶、氮芥b)临床表现：乏力、食欲减退、肝大，血清转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎。c)护理：化疗前后监测肝功能，指导患者清淡饮食，适当增加蛋白质和维生素的摄入，避免熬夜及动怒。10六六.心血管系统反应心血管系统反应a)常见药物：多柔比星、表柔比星，柔红霉素、顺铂、5-FU、多西他赛b)临床表现：窦性行动过速通常是心脏毒性作用的最早信号，心电图可表现为各类的心律失常。重者可表现为心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难等。c)护理：了解患者有无心脏病史，行心电图检查；给予护心药；化疗时严密监测生命体征。11七七.肺毒性肺毒性a)常见药物：博来霉素、丝裂霉素b)临床表现：肺纤维化或间质性肺炎，表现为干咳、乏力、胸闷、发热，偶见咳血等c)护理：预防感冒受凉12八八.神经系统毒性（末梢神经炎和脑功能障碍）神经系统毒性（末梢神经炎和脑功能障碍）a)常见药物：长春新碱、奥沙利铂、氟尿嘧啶、顺铂，VP-16b)临床表现：VCR最易引起外周神经变性，表现为肢体远端麻木，若影响自主神经系统，可引起便秘、麻痹性肠梗阻、膀胱无力；氟尿嘧啶可发生可逆性小脑共济失调、发音困难、无力；顺铂可导致耳鸣、听力减退。c)护理：患者禁止饮冷水和接触冰冷物品，指导患者戴绒毛手套，避免接触床栏等金属物；指导病人热水洗漱，水果用热水侵泡后食用，加强保暖；使用VP-16的患者易引起体位性低血压，应注意休息，活动应缓慢。13九九.变态反应变态反应a)常见药物：紫杉醇类和L-门冬酰胺酶b)临床表现：多为型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。紫杉醇多发于用药后最初10min内c)护理：预防为主，给予地塞米松口服或静推14十十.皮肤毒性反应皮肤毒性反应(皮炎、色素沉着、脱发）皮炎、色素沉着、脱发）a)常见药物：5-FU、CTX、ADMb)临床表现：皮疹、皮肤干燥、皮肤角化、皮肤色素沉着c)护理：保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性食物。皮疹可给予vitE霜外涂，对明显引起脱发的药物如多柔比星，可指导患者剃光头发，并告知疗程结束后可重新长出。15十一十一.局部毒性反应局部毒性反应(静脉炎、药物外渗后导致组织坏死）静脉炎、药物外渗后导致组织坏死）a)根据化疗药物的刺激程度可分为腐蚀性化疗药物：多柔比星、表柔比星、长春瑞滨、VCR；刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂量顺铂及氟尿嘧啶b)临床表现：静脉炎疼痛，血管呈条索状改变；外渗后，烧灼样疼痛，局部肿胀，硬结甚至水泡，严重者可引起组织坏死。c)护理：建议使用PICC，静脉炎患者给予喜辽妥涂擦，外渗时按化疗药物外渗的应急预案处理。16十二十二.腹泻和便秘腹泻和便秘a)常见药物：伊立替康、氟尿嘧啶b)护理：腹泻患者指导进食少渣、低纤维的食物，避免产气多的食物，使用止泻药如思密达。疑有感染者，行大便常规检查。严重者暂停化疗；便秘患者鼓励患者适量活动，食用新鲜蔬果，鼓励多饮水，养成定时排便习惯，有规律的腹部按摩，必要时使用开塞露、缓泻剂等。17小结小结长春瑞滨（NVB):静脉炎阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI): 心脏毒性反应长春新碱（VCR)、环磷酰胺（CTX) 、异环磷酰胺（IFO): 出血性膀胱炎博莱霉素（BLM):肺纤维化氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎顺铂（DDP)：胃肠道反应，肾毒性卡铂（CBP)：骨髓抑制，尤其血小板奥沙利铂（艾恒）：周围神经损伤（遇冷加重）紫杉醇（PTX)：过敏反应18只能用葡萄糖稀释的药物有：力朴素、奥沙利铂、洛铂博来霉素和左旋门冬酰胺酶使用前必须做皮肤过敏试验19紫杉醇紫杉醇：用药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，用药前30分钟静脉给予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg多西他赛：多西他赛：用药前1天开始口服地塞米松8mg bid，连用3天20培美曲噻培美曲噻-首剂用药前1周肌注维生素B12 1000ug，以后三周期注射一次，可与培美曲噻同日应用-首剂用药前1周口服叶酸350-1000ug，qd，直至最后一剂培美曲噻后21天结束-每疗程用药前1天口服地塞米松4mg bid，连用3天21盐酸吉西他滨（盐酸吉西他滨（GEM)泽菲（国产）规格:0.2健择（进口）规格:0.2注意事项注意事项 1.血小板减少较常见。2.静脉滴注时间通常是30分钟，最长不超过60分钟。3.用药期间禁止患者驾驶和操纵机。4.用药前应注意检查本药有无结晶及色泽改变。22蒽环类抗生素蒽环类抗生素盐酸表柔比星盐酸表柔比星 （EPI 10mgEPI 10mg） 法马新（进口） 艾达生 （国产） 注意事项： 骨髓抑制多柔比星多柔比星 （ ADM 10mg） 注意事项： 1.心脏毒性 2.骨髓抑制 3.本药与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌 4.用药后1-2日内可出现红色尿，一般在2日后消失23博莱霉素博莱霉素 （争光霉素） BLM 151.可引起手指、脚趾、关节处皮肤肥厚及色素沉着，引起指甲变色脱落、脱发 2.可引起间质性肺炎，肺纤维化 3.用药后3-5小时可出现发热，一般38左右，个别有高热4.避免日晒24长春碱类长春碱类血液学血液学 VCR毒性轻微毒性轻微 NVB毒性重，毒性重，III/IV度达度达11%-51%神经系统神经系统 植物神经：便秘、肠麻痹、麻痹性肠植物神经：便秘、肠麻痹、麻痹性肠 周围神经：感觉异常、肢端麻木、膝腱反射周围神经：感觉异常、肢端麻木、膝腱反射 减低、肌无力减低、肌无力 中枢神经：颅神经麻痹、睑下垂或复视、共中枢神经：颅神经麻痹、睑下垂或复视、共 济失调、抽搐、昏迷等济失调、抽搐、昏迷等 25分类分类长春碱类长春碱类药名药名长春新碱长春新碱 长春瑞滨长春瑞滨 盖诺（国产）盖诺（国产） 诺维本（进口）诺维本（进口）缩写缩写VCRVCR1 1NVBNVB1010注意事注意事项项 不论体表面积多少总计量不论体表面积多少总计量不超过不超过2毫克毫克1.15-20分钟滴完后用生理盐水冲管。分钟滴完后用生理盐水冲管。2.此药外渗会出现严重的组织损伤，建议此药外渗会出现严重的组织损伤，建议中心静脉给药中心静脉给药26分类分类抗代谢类抗代谢类药名药名氟尿嘧啶氟尿嘧啶 甲氨蝶呤甲氨蝶呤缩写缩写5 5FUFU0.25(10ml)0.25(10ml)MTXMTX1.0注意事注意事项项 1.1.用药后偶出现心肌缺血，用药后偶出现心肌缺血，可出现心绞痛和心电图改变可出现心绞痛和心电图改变 2.2.如与如与MTXMTX合用应于合用应于MTXMTX后后4 46 6小时再用，否则易降低小时再用，否则易降低疗效疗效 1. 1.解救药亚叶酸钙解救药亚叶酸钙 2.2.在血药浓度监测下谨慎使用在血药浓度监测下谨慎使用27分类分类拓扑异构酶抑制药拓扑异构酶抑制药药名药名伊力替康伊力替康 艾力（国产）艾力（国产）开普拓（进口）开普拓（进口）依托泊苷依托泊苷 足叶已甙足叶已甙替尼泊苷替尼泊苷 威威猛猛缩写缩写CPT-11CPT-114040毫克毫克VP-16VP-160.10.1VM-26VM-265050毫克毫克注意事注意事项项 1.1.迟发性腹泻，迟发性腹泻，2.2.滴注时间滴注时间30-9030-90分分钟，钟，3.3.可引起急性胆碱能可引起急性胆碱能综合症综合症4.4.肾脏毒性，碱化尿肾脏毒性，碱化尿液液1.1.避光使用，滴注时间避光使用，滴注时间不少于不少于3030分钟，否则可分钟，否则可出现低血压。出现低血压。 2.2.使用生理盐水稀释后使用生理盐水稀释后立即使用立即使用1.1.避光使用，配制的溶避光使用，配制的溶液液4 4小时内输完，以避小时内输完，以避免沉淀的发生。免沉淀的发生。 2.2.不能单剂量一次静脉不能单剂量一次静脉推注或快速静脉输注，推注或快速静脉输注，滴注时间不少于滴注时间不少于3030分钟。分钟。 3.3.监测血压。监测血压。28化疗药物给药途径静脉输注肌肉皮下注射口服给药鞘内注射膀胱灌注胸腹腔注药局部涂抹动脉治疗29 谢谢大家！谢谢大家！ 30