结核性胸膜炎护理业务学习课件主讲人XXX目录目录CO N T E N T SCO N T E N T S01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教 感谢您下载第一PPT模板网提供的PPT模板。相关知识1 1自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。概述原发性原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境病因1 12 23 3临床表现2 2 症状症状1）胸痛2）呼吸困难3）咳嗽4）休克临床表现临床分型临床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性（单纯性）闭合性（单纯性）交通性交通性(开放性）开放性）张力张力性性(高压性）高压性）临床分型临床分型临床分型闭合（单纯）性气胸闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通。临床分型临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型临床分型临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床分型辅助检查3 3辅助检查2.2.CTCT1.1.X X线检查线检查辅助检查4 4.胸腔镜胸腔镜3.3.胸膜腔造影胸膜腔造影相关治疗4 43 31.1.保守治疗保守治疗2.2.排气治疗排气治疗3.3.手术治疗手术治疗相关治疗1.1.保守治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。2.2.排气治疗排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人相关治疗3.3.手术治疗手术治疗胸腔镜开胸术相关治疗护理原则5 51.1.气体交换受损气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.2.舒适的改变舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.3.焦虑焦虑与担心疾病和手术预后有关4.4.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关5.5.疼痛疼痛（胸痛）（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关6.6.有有感染的危险感染的危险 与胸腔置管有关7.7.知识知识缺乏缺乏 缺乏气胸防治的相关知识护理问题1.1.气体气体交换受损交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关有关目标：目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张护理措施2.2.舒适舒适的改变的改变 与气胸所致疼痛与气胸所致疼痛有关有关目标：目标：病人的舒适程度得以改善措施：措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧护理措施3.3.焦虑焦虑 与担心与担心疾病预后有关疾病预后有关目标：目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等护理措施4.4.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 目标：目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理护理措施5.5.疼痛疼痛（胸痛）（胸痛）与疾病本身及与疾病本身及胸腔置管有关胸腔置管有关目标：目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂护理措施6.6.有感染的危险有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 目标：目标：病人住院期间无感染发生措施措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药护理措施7.7.知识缺乏知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 目标：目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价评价：病人掌握气胸引流术后护理注意事项，积极配合治疗护理措施1.保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管的通畅4.观察和记录5.拔管6.心理护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理护理措施1.1.保持保持管道的管道的密闭密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落水封瓶始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入护理措施2.2.严格严格无菌操作，防止逆行无菌操作，防止逆行感染感染引流装置应严格无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理护理措施3.3.保持保持引流管的引流管的通畅通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：a患者取半坐卧位b定时挤压胸膜腔引流管1/（3060）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张护理措施4.4.观察观察和记录和记录注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。a.若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。b.若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。护理措施5.5.拔管拔管一般置引流4872小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。护理措施6.6.心理心理护理护理气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。护理措施健康宣教6 61.避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气2.饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅3.劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等4.保持心情愉快，避免情绪波动5.吸烟者戒烟6.若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊健康宣教感谢观看感谢观看