第七章第七章 物理性有害因素及其对健康的影响物理性有害因素及其对健康的影响 第四节第四节 噪声与听力损伤噪声与听力损伤 一一.基本知识（自学）基本知识（自学） 1.声音及其基本物理特性声音及其基本物理特性 声音声音 物物体体振振动动后后，振振动动能能在在弹弹性性介介质质中中以以波波的的形形式式向向外外传传播，传到人耳引起的音响感觉播，传到人耳引起的音响感觉 人耳感觉的声频范围人耳感觉的声频范围 2020000Hz 基准音基准音 1000Hz的声音的声音 声声强强（I，W/m2） 声波（振声波（振动）具有一定能量，）具有一定能量，单位位时间内通内通过垂直于垂直于传播方向上的播方向上的单位面位面积上的声波能量称上的声波能量称为声声强强 听阈听阈声声强强 正正常常青青年年人人刚刚刚刚能能引引起起音音响响感感觉觉的的、最最低低可可听听到到的的声声音强度音强度 1000Hz声音的听声音的听阈声声强强为10-12 W/m2 痛阈痛阈声声强强 能引起人耳开始产生疼痛感觉的声音强度能引起人耳开始产生疼痛感觉的声音强度 1000Hz声音的痛声音的痛阈声声强强为1W/m2 声声强强级（LI ，dB） 以以听阈听阈声声强强I0= 10-12 W/m2作作为基准基准值，其它任一，其它任一声音的声音的强强度度I与与I0比比值的的对数数值称称为声声强强级 LI =lg I/I0 (B) LI =10lg I/I0 (dB) 声音声音强强度增加度增加1倍，声倍，声强强级增加增加3 dB 声压声压（P ，N/m2 or Pa） 声波声波传播引起介播引起介质质点振点振动，产生疏密生疏密变化形成化形成压力力 垂直于声波垂直于声波传播方向播方向单位面位面积上所承受的上所承受的压力称声力称声压 测量声量声压比比测量声量声强强容易，容易，声声级计测定定值是声是声压级值 听阈声压听阈声压: 20Pa or 210-5 N/m2 痛阈声压痛阈声压: 20 Pa or 20 N/m2 声压级声压级（LP ，dB） I=P2/C LI=10lgI/I0=10lgP2/P02=10lg(P/P0)2 =20lgP/P0=LP LP =20lg P/P0 听阈到痛阈的声强听阈到痛阈的声强(声压声压)范围为范围为120 dB 普通普通谈话声声压级6070 dB 载重汽重汽车8090 dB 喷气式气式飞机机140150 dB 声压级合成声压级合成 按对数法则叠加按对数法则叠加 声源的声压级相同（同样的机器）声源的声压级相同（同样的机器） L总总=L10lgn lg2=0.3010 同样两台机器声压级增加同样两台机器声压级增加3dB lg10=1 10台增加台增加10dB 声源的声压级不同（不同的机器）声源的声压级不同（不同的机器） L总总=L1+ L 先将声压级从大到小排列，依先将声压级从大到小排列，依L2-L1查表得查表得L，较高，较高的声压级的声压级+ L，如此两两合成，如此两两合成 频程、频谱图频程、频谱图 复合音复合音不同频率组成的声音不同频率组成的声音 频谱频谱把组成复合音的各种频率由低到高进行排列而把组成复合音的各种频率由低到高进行排列而 形成的连续频率谱形成的连续频率谱 频程（频带）频程（频带）为研究和测量的方便，将声频范围划为研究和测量的方便，将声频范围划 分成若干个小的频段分成若干个小的频段 倍频程倍频程f上上=2f下下 以几何中心频率以几何中心频率f中中代表该频段的频率均值代表该频段的频率均值 f中中=(f上上f下下)1/2 频谱分析频谱分析频谱图频谱图(横坐标横坐标频率频率 纵坐标纵坐标声压级声压级) 各频程各频程中心频率对应的声音强度分析中心频率对应的声音强度分析 响度级（响度级（phone，方）方） 响度级（声音响响度级（声音响度度的主观感觉量）的主观感觉量） 单位为方单位为方 人耳对声音的主观感觉人耳对声音的主观感觉(响度响度)主要取决于其频率和强主要取决于其频率和强度度 等响等响 以以1000Hz的标准声产生的音响感觉为基准，其它各的标准声产生的音响感觉为基准，其它各种不同频率和强度的声音与某一强度标准声产生的音种不同频率和强度的声音与某一强度标准声产生的音响感觉相同，则这些不同频率和强度声音的响度级就响感觉相同，则这些不同频率和强度声音的响度级就等于该标准声的声压级等于该标准声的声压级 100Hz纯音当声压级纯音当声压级62dB时，听起来与，听起来与1000Hz纯纯音音40dB一一样响，响，则该100Hz纯音的响度级为纯音的响度级为40方方 即即100Hz 62dB=1000Hz 40dB=40方方等响曲线等响曲线 等响曲线等响曲线 将相同响度下声音所对应的频率和声压级值连接成的将相同响度下声音所对应的频率和声压级值连接成的曲线曲线 人耳感音特性人耳感音特性 对高频特别是对高频特别是20005000Hz声音敏感，对低频声不敏感声音敏感，对低频声不敏感 响度级都是响度级都是62方：方： =1000Hz 62dB =30004000Hz 57dB =100Hz 72dB =30Hz 85dB A声级声级 模仿人耳对模仿人耳对40方纯音的感音特性（对低频音有较大衰方纯音的感音特性（对低频音有较大衰减，对高频音不衰减），参考等响曲线，设计制成减，对高频音不衰减），参考等响曲线，设计制成A型型频率计权滤波器，经该型滤波器滤波后所测得的声频率计权滤波器，经该型滤波器滤波后所测得的声压级即为压级即为A声级声级 是国际标准化组织是国际标准化组织(ISO)推荐的噪声卫生学评价的指标推荐的噪声卫生学评价的指标 C网络网络对所有频率声音几乎都不衰减对所有频率声音几乎都不衰减 C声级可作为总声级声级可作为总声级 声级不同于声压级，声级是通过滤波器经频率计权后声级不同于声压级，声级是通过滤波器经频率计权后的声压级的声压级 等效连续等效连续A声级声级LAeq Equivalent continuous A-weighted sound pressure level 根据能量平均原则，将一个工作日内各时间段所接触的不根据能量平均原则，将一个工作日内各时间段所接触的不同强度的噪声，经过测量和计算，以平均的同强度的噪声，经过测量和计算，以平均的 A声级来表示，声级来表示，称为等效连续称为等效连续A声级声级 测量各时间段的测量各时间段的A声级，并记录接触时间声级，并记录接触时间 将声级测量值从小到大按将声级测量值从小到大按5dB组段排序组段排序i，空缺档照常排序，空缺档照常排序 以中心声级表示，中心声级以中心声级表示，中心声级80dB(A)才可才可排序排序 85dB(A)表示表示8387dB(A) 90dB(A)表示表示8892dB(A) 计算各声级段计算各声级段(Li)在一个工作日中总的接触时间在一个工作日中总的接触时间Ti(分钟分钟) 计算计算LAeq 以每个工作日以每个工作日8小时计算小时计算 LAeq=80+10log(10(i-1)/2Ti)/480 2.噪声噪声 物理学上物理学上 频率和强度无规律性的振动所产生的声音称为噪声频率和强度无规律性的振动所产生的声音称为噪声 卫生学上卫生学上 凡是使人感到厌烦或不需要的声音都称为噪声凡是使人感到厌烦或不需要的声音都称为噪声* 有有时候，音候，音乐、谈话等也可能是噪声等也可能是噪声 噪声是声音的一种，具有声音的基本物理特性噪声是声音的一种，具有声音的基本物理特性 3.生生产性噪声性噪声 概念概念 生生产过程中程中产生的生的频率和率和强强度无度无规律性的律性的，听起来令听起来令人人厌烦的声音的声音 接触机会（略）接触机会（略） 分分类 按来源分按来源分 机械性噪声机械性噪声 流体动力性噪声流体动力性噪声 电磁性噪声电磁性噪声 按频率特性按频率特性 低频（低频（800Hz） 按特性分按特性分 连续噪声连续噪声 稳态声稳态声(声压波动声压波动5dB) 间断声间断声 脉冲噪声脉冲噪声(持续时间持续时间1s， 声压有效值变化声压有效值变化40dB) 二二.噪声对人体的影响噪声对人体的影响 全身性的全身性的 1.听觉系统听觉系统 慢性听力损伤慢性听力损伤发展展过程程 暂时性听阈位移暂时性听阈位移(TTS)永久性听阈位移永久性听阈位移(PTS) 听觉适应听觉适应 听力损失听力损失 听觉疲劳听觉疲劳 噪声聋噪声聋 TTS 接触噪声时听觉敏感性下降，接触噪声时听觉敏感性下降，停止接触后在一定停止接触后在一定时间内能完全恢复正常内能完全恢复正常 PTS 接触噪声时间延长，前一次接触所致的听力改接触噪声时间延长，前一次接触所致的听力改变尚未完全恢复又再次接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，变尚未完全恢复又再次接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复，出现不可逆的病理性改变（听毛听力改变不能恢复，出现不可逆的病理性改变（听毛倒伏、稀疏，听毛细胞肿胀、变性或消失等）倒伏、稀疏，听毛细胞肿胀、变性或消失等） 听觉适应听觉适应 短时间暴露于强噪声，听觉敏感性下降，听阈上升短时间暴露于强噪声，听觉敏感性下降，听阈上升1015dB，脱离噪声环境后数分钟内可恢复正常脱离噪声环境后数分钟内可恢复正常 是一种生理保护现象是一种生理保护现象 听觉疲劳听觉疲劳 较长时间暴露于强噪声，听力明显下降，听阈上升达较长时间暴露于强噪声，听力明显下降，听阈上升达1530dB，脱离噪声环境后，需数小时甚至十几小脱离噪声环境后，需数小时甚至十几小时听力才能恢复时听力才能恢复 听觉疲劳可完全恢复，属生理性疲劳听觉疲劳可完全恢复，属生理性疲劳 听力损失听力损失 早期早期 高频听力下降，听力曲线在高频听力下降，听力曲线在30006000Hz，尤其尤其 在在4000Hz处出现处出现“V”型凹陷（早期特征性改变）型凹陷（早期特征性改变） 患者主观无耳聋感觉，能够正常进行交谈患者主观无耳聋感觉，能够正常进行交谈 后期后期 高频段听力下降明显同时语言频段高频段听力下降明显同时语言频段(5002000Hz) 听力也受影响，出现语言听力障碍听力也受影响，出现语言听力障碍 噪声聋（法定职业病）噪声聋（法定职业病） 长期接触噪声引起的进行性感音性听觉损伤长期接触噪声引起的进行性感音性听觉损伤 （听力损失达（听力损失达7190dB） 机制机制 尚不十分清楚。机械性损伤和代谢性损伤尚不十分清楚。机械性损伤和代谢性损伤 感受高频音的耳蜗基底部毛细胞少、代偿能力差感受高频音的耳蜗基底部毛细胞少、代偿能力差 耳蜗基底部血供差、狭窄部易受淋巴液振动冲击受损耳蜗基底部血供差、狭窄部易受淋巴液振动冲击受损 三个听骨三个听骨对高高频声波的声波的缓冲作用小冲作用小 外耳道平均长度外耳道平均长度2.5cm，波长是其波长是其4倍的声波最易引起倍的声波最易引起 共振损伤，对应的频率在共振损伤，对应的频率在30004000Hz 病理改病理改变 听阈开始下降时属功能性听阈开始下降时属功能性 毛细胞出现退行性变化毛细胞出现退行性变化 柯蒂氏器并无形态学病变柯蒂氏器并无形态学病变 萎缩破坏萎缩破坏 内外毛细胞均完全萎缩消失内外毛细胞均完全萎缩消失 柯蒂氏器全部萎缩消失，仅残留基柯蒂氏器全部萎缩消失，仅残留基 支持组织也开始萎缩支持组织也开始萎缩 底膜及被覆在上面的一层上皮细胞底膜及被覆在上面的一层上皮细胞 诊断诊断职业性听力损伤诊断标准（职业性听力损伤诊断标准（GBZ49-2002） 噪声接触史噪声接触史 现场卫生学调查现场卫生学调查 临床表现临床表现 自觉听力损失或耳鸣症状自觉听力损失或耳鸣症状 特殊检查特殊检查 纯音测听为感音性耳聋纯音测听为感音性耳聋 动态观察动态观察 排除其它原因所致听力损失排除其它原因所致听力损失 1)正常：各频率段听力损失均正常：各频率段听力损失均25dB 2)观察对象观察对象 听力损失听力损失IV级，且双耳平均听阈达不到轻度听力损失级，且双耳平均听阈达不到轻度听力损失 #听力损失听力损失I级级 语频语频5002500Hz听力损失听力损失25dB N1 高频高频25006000Hz听力损失听力损失2545dB A #听力损失听力损失II级级 语频语频5002500Hz听力损失听力损失25dB N1 高频高频25006000Hz听力损失听力损失4565dB B or 语频语频5002500Hz听力损失听力损失2545dB D 高频高频25006000Hz听力损失听力损失2545dB A #听力损失听力损失III级级 语频语频5002500Hz听力损失听力损失25dB N1 高频高频25006000Hz听力损失听力损失65dB C or 语频语频5002500Hz听力损失听力损失2545dB D 高频高频25006000Hz听力损失听力损失4565dB B #听力损失听力损失IV级级 语频语频5002500Hz听力损失听力损失2545dB D 高频高频25006000Hz听力损失听力损失65dB C #听力损失听力损失V级级 语频语频5002500Hz听力损失听力损失45dB E 高频高频25006000Hz听力损失听力损失4565dB B or 语频语频5002500Hz听力损失听力损失45dB E 高频高频25006000Hz听力损失听力损失65dB C 3)当任一耳听力损失达当任一耳听力损失达V级，或高频级，或高频3000、4000、6000Hz任一频段听力下降任一频段听力下降30dB，需计算双耳平均需计算双耳平均听阈听阈 平均听阈计算平均听阈计算 单耳平均听阈单耳平均听阈(dB)=(HL500Hz + HL1000Hz + HL2000Hz)/3 双耳平均听阈双耳平均听阈(dB)=(较好耳平均听阈较好耳平均听阈(dB)4 + 较差耳平均听阈较差耳平均听阈(dB)1)/5 据计算结果评定是观察对象？听力损伤？噪声聋？据计算结果评定是观察对象？听力损伤？噪声聋？ 评定标准评定标准 轻度听力损伤轻度听力损伤 2640dB 中度听力损伤中度听力损伤 4155dB 重度听力损伤重度听力损伤 5670dB 噪声聋噪声聋 7190dB 脱离噪声环境后脱离噪声环境后1248h测气导听阈，一周后复查测气导听阈，一周后复查 由卫生主管部门所指定的专业机构开具的诊断证明方由卫生主管部门所指定的专业机构开具的诊断证明方为有效为有效 急性听力损伤（暴震性耳聋）急性听力损伤（暴震性耳聋） 强烈爆炸产生的振动波造成听觉器官急性损伤，引起强烈爆炸产生的振动波造成听觉器官急性损伤，引起听力丧失听力丧失 强大声压和冲击波剧烈作用，使鼓膜破裂、听骨链断强大声压和冲击波剧烈作用，使鼓膜破裂、听骨链断裂或错位、内耳出血、柯蒂器毛细胞损伤、听力丧失裂或错位、内耳出血、柯蒂器毛细胞损伤、听力丧失 耳鸣耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全耳鸣耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全丧失丧失 可伴有其它脑部症状可伴有其它脑部症状 治治疗 尚无特效治尚无特效治疗方法方法 促促进内耳血液循内耳血液循环和改善和改善营养及代养及代谢 对症治症治疗 2.听听觉外系外系统 神经系统神经系统 神经衰弱综合症、植物神经功能紊乱、工作效率神经衰弱综合症、植物神经功能紊乱、工作效率 脑电波脑电波节律减少及慢波增加节律减少及慢波增加 视觉运动反应时延长，闪烁融合频率降低视觉运动反应时延长，闪烁融合频率降低 视力清晰度及稳定性下降视力清晰度及稳定性下降 心血管心血管 心率心率或或、血压不稳或、血压不稳或、ST段段T波缺血性改变波缺血性改变 脑血流图显示血管紧张度增加，弹性降低脑血流图显示血管紧张度增加，弹性降低 胃肠道胃肠道 胃肠功能紊乱、胃蠕动减慢、胃液分泌减少等胃肠功能紊乱、胃蠕动减慢、胃液分泌减少等 生殖功能生殖功能 动物动物 初期卵巢功能亢进初期卵巢功能亢进 后期功能下降，性周期紊乱，生仔率下降后期功能下降，性周期紊乱，生仔率下降 女工女工 经期异常、痛经、妊高症、新生儿出生体重经期异常、痛经、妊高症、新生儿出生体重 内分泌内分泌 肾上腺皮质功能增强，尿肾上腺皮质功能增强，尿17-羟、羟、17-酮固醇酮固醇 免疫免疫 免疫功能降低免疫功能降低 掩盖了异常信号或声音，容易发生各种工伤事故掩盖了异常信号或声音，容易发生各种工伤事故 三三.影响噪声危害的因素影响噪声危害的因素 1.噪声强度和频谱特性噪声强度和频谱特性 噪声强度越大、频率越高，耳鸣、耳聋、神衰综合征噪声强度越大、频率越高，耳鸣、耳聋、神衰综合征检出率增加检出率增加 脉冲声比稳态声危害大脉冲声比稳态声危害大 2.接触时间接触时间 相同噪声，接触时间越长，危害也越大相同噪声，接触时间越长，危害也越大 噪声性耳聋的发生率随工龄而增加噪声性耳聋的发生率随工龄而增加不同工龄工人的平均听力曲线不同工龄工人的平均听力曲线 3.噪声性质噪声性质 脉冲噪声比稳态噪声危害大脉冲噪声比稳态噪声危害大 4.振动、高温、寒冷或有毒物质等振动、高温、寒冷或有毒物质等的的联合作用合作用 5.个体敏感性与个体防护个体敏感性与个体防护 四四.防止噪声危害的措施防止噪声危害的措施 1.制订工业企业卫生标准制订工业企业卫生标准 制订依据制订依据 保护听力，劳动者在该强度噪声条件下作业，不会对保护听力，劳动者在该强度噪声条件下作业，不会对语言听力有明显影响语言听力有明显影响 保护水平保护水平 保护绝大多数劳动者，不包括敏感者保护绝大多数劳动者，不包括敏感者 对于敏感者，采取其它措施对于敏感者，采取其它措施 标准值标准值 每天连续接触噪声每天连续接触噪声8小时，噪声声级卫生限值为小时，噪声声级卫生限值为85dB(A) 接触时间减半，标准容许放宽接触时间减半，标准容许放宽3dB(A) 但最高不应超过但最高不应超过115dB(A) 本标准只适用于连续稳态噪声本标准只适用于连续稳态噪声 脉冲噪声脉冲噪声 工作日接触脉冲次数工作日接触脉冲次数100 峰值峰值(dB)140 次数扩大次数扩大10倍倍 限值减少限值减少10 2.控制噪声源控制噪声源 无声液压代替锻打，焊接代替铆接等无声液压代替锻打，焊接代替铆接等 远置远置 隔离隔离 减少撞击、摩擦、振动减少撞击、摩擦、振动 合理配置合理配置 3.控制噪声传播控制噪声传播 消声（消声器）消声（消声器） 吸声（如玻璃棉、矿渣棉、吸声尖劈）吸声（如玻璃棉、矿渣棉、吸声尖劈） 隔声（罩墙门窗）隔声（罩墙门窗） 隔振或减振隔振或减振 消声消声阻性消声器阻性消声器a.管式管式 b.蜂窝式蜂窝式 c.片式片式 d.折板式折板式 抗性消声器抗性消声器 a.扩张室式扩张室式 b.共振式共振式 阻抗复合消声器阻抗复合消声器 吸声吸声 隔声隔声 隔声罩、隔声室、隔声墙等隔声罩、隔声室、隔声墙等 隔振隔振 4.个体防护个体防护 耳塞、耳罩、帽盔等耳塞、耳罩、帽盔等 5.健康监护健康监护 就业前体检就业前体检 剔除职业禁忌症剔除职业禁忌症 定期体检定期体检 妊娠妇女避免接触噪声妊娠妇女避免接触噪声 6.合理安排劳动和休息合理安排劳动和休息 适当安排工间休息，以恢复听觉疲劳适当安排工间休息，以恢复听觉疲劳第七章第七章 物理性有害因素及其对健康的影响物理性有害因素及其对健康的影响 第五节第五节 振动及其损害振动及其损害 一一.基本知识（自学）基本知识（自学） 1.振动的物理量（自学）振动的物理量（自学） 振动振动 频率频率 位移位移 振幅振幅 速度速度 位移位移 峰值峰值 峰峰值峰峰值 平平均值均值 有效值有效值 加速度是评价振动强度大小最常用的物理量加速度是评价振动强度大小最常用的物理量 振动加速度级振动加速度级VAL=20lg(a有效有效/a0)(dB) a0=10-5m/s2 2.振动评价的参量振动评价的参量 振动频谱振动频谱 各频各频带中心频率对应的振动加速度有效值构成的图形带中心频率对应的振动加速度有效值构成的图形 (横坐标横坐标频率频率 纵坐标纵坐标振动加速度有效值振动加速度有效值) 共振频率共振频率 人体不同部位或器官的共振频率人体不同部位或器官的共振频率 表表2-3 人体接振强度定量指标人体接振强度定量指标 4小时等能量频率计权加速度有效值小时等能量频率计权加速度有效值ahw(4) four hour energy equivalent frequency weighted acceleration rms 振动的不良作用与其频率、强度和接触时间有关。振动的不良作用与其频率、强度和接触时间有关。4小小时等能量频率计权加速度有效值综合了这三个因素：时等能量频率计权加速度有效值综合了这三个因素：频率计权频率计权-依不同频率振动对机体的效应设定相应依不同频率振动对机体的效应设定相应计权系数；计权系数；固定时间固定时间-4小时或通过公式换算；小时或通过公式换算；强强度度取加速度有效值，作为人体接振强度定量指标取加速度有效值，作为人体接振强度定量指标 计算及换算方法计算及换算方法(略略) 意义：意义： 便于不同接振情况间的比较和合理评价便于不同接振情况间的比较和合理评价 二二.生产性振动分类和主要接触机会生产性振动分类和主要接触机会 1.局部振动局部振动Segmental vibration 手臂振动，手传振动手臂振动，手传振动 手部接触振动工具、机械或加工部件，振动手部接触振动工具、机械或加工部件，振动(81500Hz)通过手臂传导至全身通过手臂传导至全身 风动工具风动工具(风铲风铲/风钻风钻/气锤气锤/凿岩机凿岩机/捣固机捣固机/铆钉机等铆钉机等) 电动工具电动工具(电锯电锯/电钻电钻/电刨电刨/砂轮机等砂轮机等 ) 高速旋转工具（如砂轮机、抛光机等）高速旋转工具（如砂轮机、抛光机等） 2.全身振动全身振动Whole body vibration 人体足部接触工作地点振动平台或臀部接触振动的坐椅，人体足部接触工作地点振动平台或臀部接触振动的坐椅，振动振动(2100Hz)通过下肢或躯干传导至全身通过下肢或躯干传导至全身 交通驾驶、操作台交通驾驶、操作台 三三.振动对人体的影响振动对人体的影响 1.振动觉振动觉 振动振动机械感受器机械感受器(Pacinian corpuscle、Meissner corpuscle)感觉神经通路感觉神经通路中枢中枢振动觉振动觉 振动振动耳蜗、前庭感受器耳蜗、前庭感受器中枢中枢振动觉振动觉 2.振动的有益作用振动的有益作用 小强度、低频率的振动使神经肌肉兴奋性增强，能消小强度、低频率的振动使神经肌肉兴奋性增强，能消除疲劳，恢复体力，减轻疼痛，增加组织营养供应，除疲劳，恢复体力，减轻疼痛，增加组织营养供应，促进代谢，加速伤口愈合促进代谢，加速伤口愈合保健与康复医学保健与康复医学 3.振动对人体的危害振动对人体的危害 振动频率增加、强度加大，或长时间接触可产生危害振动频率增加、强度加大，或长时间接触可产生危害 1)局部振动局部振动 危害是多方面的危害是多方面的 神神经系系统 周围神经周围神经 上肢手臂末梢神经功能障碍上肢手臂末梢神经功能障碍 皮肤感觉迟钝，振动觉皮肤感觉迟钝，振动觉/痛觉减退，神经传导速度减痛觉减退，神经传导速度减 慢，反应潜伏期延长等慢，反应潜伏期延长等 自主神经自主神经 血压血压/心率不稳、手颤、手多汗等心率不稳、手颤、手多汗等 中枢神经中枢神经 大脑皮层功能大脑皮层功能，脑电图快波，脑电图快波(2030Hz)增多，增多， 条件反射潜伏期延长条件反射潜伏期延长 心血管系统心血管系统 末梢毛细血管形态张力改变（末梢毛细血管形态张力改变（40300Hz） 血管收缩痉挛，局部血流减少，血压上升，手部皮肤血管收缩痉挛，局部血流减少，血压上升，手部皮肤温度降低，重者手指遇冷变白温度降低，重者手指遇冷变白 甲皱毛细管袢减少，异型管袢增多甲皱毛细管袢减少，异型管袢增多 雷诺现象雷诺现象 低频大幅低频大幅 血管扩张、血压下降血管扩张、血压下降 心电图改变心电图改变 心动过缓、窦性心率不齐、心动过缓、窦性心率不齐、T波低平、房室传导阻滞等波低平、房室传导阻滞等 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 手部肌肉萎缩手部肌肉萎缩(鱼际肌、指间肌鱼际肌、指间肌) 握力、捏合力下降握力、捏合力下降 骨关节改变骨关节改变(40Hz大振幅冲击大振幅冲击) 指掌腕肘关节指掌腕肘关节 骨质疏松骨质疏松/脱钙脱钙/囊变囊变/皮质增生皮质增生/骨岛形成骨岛形成/关节变形关节变形/ 无菌性骨坏死等无菌性骨坏死等 其它其它 免疫免疫 白蛋白白蛋白/2球蛋白球蛋白、 球蛋白、免疫球蛋白球蛋白、免疫球蛋白 IgM 听力听力 低频低频(125500Hz)听力下降听力下降 损伤发生在耳蜗顶部损伤发生在耳蜗顶部 内分泌内分泌 缓激肽缓激肽苯甲酰精氨酸乙酯酶苯甲酰精氨酸乙酯酶儿茶酚胺儿茶酚胺 甲状腺功能甲状腺功能，尿羟脯氨酸，尿羟脯氨酸 局部振动病局部振动病 概念概念 长期使用振动工具引起的末梢循环和长期使用振动工具引起的末梢循环和/或手臂神经功能或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可引起手臂骨关节障碍为主的疾病，也可引起手臂骨关节-肌肉的损伤肌肉的损伤 发病工种发病工种 凿岩工、油锯工、砂轮磨光工、铸件清理工、混凝土凿岩工、油锯工、砂轮磨光工、铸件清理工、混凝土捣工、铆工等捣工、铆工等 临床床表现表现手部症状手部症状 手麻胀痛颤僵凉手麻胀痛颤僵凉/手无力，运动不灵活手无力，运动不灵活/夜间加剧夜间加剧 痛觉痛觉/振动觉振动觉/两点分辨觉减退两点分辨觉减退/神经传导速度减慢神经传导速度减慢 肌电图肌电图 纤颤波纤颤波/再生电位再生电位/群发电位等失神经电位群发电位等失神经电位 典型表现典型表现诊断局部振动病的主要依据诊断局部振动病的主要依据 手指间歇性发白或发绀胀痛手指间歇性发白或发绀胀痛(振动性白指振动性白指) 一过性和时相性特点一过性和时相性特点 中指最多见中指最多见 冷刺激加剧发作冷刺激加剧发作 其它表现其它表现 肌肉骨关节改变肌肉骨关节改变 发病机制病机制 尚不明确尚不明确 #内皮细胞衍化收缩因子（内皮细胞衍化收缩因子（EDCF）内皮细胞衍化松内皮细胞衍化松弛因子（弛因子（EDRF） #血管运动交感神经反应性（血管运动交感神经反应性（SNA）收缩收缩舒张舒张 #其它：免疫反应其它：免疫反应 寒冷刺激寒冷刺激 血液流变学等血液流变学等 诊断诊断 职业性手臂振动病诊断标准（职业性手臂振动病诊断标准（GBZ27-2002） #末梢循环功能检查末梢循环功能检查 冷水试验冷水试验 复温时间延长复温时间延长 甲皱微循环检查甲皱微循环检查 异常管袢明显增多，毛细血管痉挛异常管袢明显增多，毛细血管痉挛 肢端血流图检查肢端血流图检查 管腔狭小，血流减少管腔狭小，血流减少 #神经神经-肌电图检查肌电图检查 神经原性损害神经原性损害 #手部皮肤温度测量和冷水复温实验手部皮肤温度测量和冷水复温实验 试前准备试前准备 室温室温202 普通衣着普通衣着 试前至少试前至少2h内不吸烟内不吸烟 24h内不用血管活性药内不用血管活性药 非饥饿状态非饥饿状态 入室休息入室休息30分钟后检查分钟后检查 冷水实验冷水实验 用半导体温度计测定无名指中间指节背面中点的基础用半导体温度计测定无名指中间指节背面中点的基础皮温皮温 双手腕以下浸入双手腕以下浸入100.5冷水中，手指自然分开勿接冷水中，手指自然分开勿接触盛水容器，浸泡触盛水容器，浸泡10min，出水后迅速用干毛巾轻轻将，出水后迅速用干毛巾轻轻将水沾干，即刻测定上述部位的温度水沾干，即刻测定上述部位的温度(皮温皮温) 测量时两手自然放松，平心脏高度放在桌上，每测量时两手自然放松，平心脏高度放在桌上，每5min测量记录一次，观察指温恢复至基础皮温的时间测量记录一次，观察指温恢复至基础皮温的时间(min) 冷试后冷试后30min仍未恢复者，视为异常仍未恢复者，视为异常 计算复温率：计算复温率： 冷试后冷试后5min和和10min复温率复温率 =(冷试后冷试后5min(或或10min)时皮温时皮温-冷试后即刻皮温冷试后即刻皮温) / (冷试前基础皮温冷试前基础皮温-冷试后即刻皮温冷试后即刻皮温) 100% 5min复温率复温率30%、10min复温率复温率300Hz 神经系统神经系统 1000Hz 无感受无感受 频率相同时，振幅越大，危害越重频率相同时，振幅越大，危害越重 2.加速度加速度 频率相同的振动，加速度愈大，危害也愈大频率相同的振动，加速度愈大，危害也愈大 3.接触振动时间接触振动时间 4.体位和操作方式体位和操作方式 立姿对垂直振动较敏感立姿对垂直振动较敏感 卧位则对水平振动较敏感卧位则对水平振动较敏感 紧贴或紧握、静力作业紧贴或紧握、静力作业 接振危害更大接振危害更大 5.环境条件环境条件 寒冷、噪声与振动协同，促进振动病的发生寒冷、噪声与振动协同，促进振动病的发生 五五.振动危害的预防措施振动危害的预防措施 1.控制振动源控制振动源 液压、焊接、粘接等代替铆接液压、焊接、粘接等代替铆接 化学法除锈代替除锈机化学法除锈代替除锈机 水爆清砂、化学清砂等代替风铲清砂水爆清砂、化学清砂等代替风铲清砂 自动或半自动自动或半自动 减振措施减振措施 2.限制作业时间限制作业时间 3.改善作业环境改善作业环境 防寒保暖防寒保暖 共存有害因素共存有害因素 4.加强个人防护加强个人防护 双层衬垫无指手套或衬垫泡沫塑料手套双层衬垫无指手套或衬垫泡沫塑料手套 4060热水浸手热水浸手 5.医疗保健措施医疗保健措施 就业前和定期体检就业前和定期体检 职业禁忌症职业禁忌症 6.职业卫生教育和技术培训职业卫生教育和技术培训 7.振动卫生标准振动卫生标准 GBZ2-2002工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值 局部振动局部振动 ahw(4)5m/s2 其它接振情况参照表其它接振情况参照表4-10 保护保护90%工人工人(2.5h/d250d/y20 y)不致发生振动性白不致发生振动性白指指 全身振动全身振动 ISO2631 保护工人健康安全、作业能力及作业条件舒适为准则保护工人健康安全、作业能力及作业条件舒适为准则 根据接振频率根据接振频率(1/3倍频带中心频率倍频带中心频率)、接振时间，查找对、接振时间，查找对应的加速度有效值的限值标准应的加速度有效值的限值标准