腹部检查腹部检查 1范范围围 腹部上起横膈，下至骨盆。体表上腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两以两侧肋弓下肋弓下缘和胸骨和胸骨剑突与胸部突与胸部为界，下至两界，下至两侧腹股沟腹股沟韧带和耻骨和耻骨联合，合，前面和前面和侧面由腹壁面由腹壁组成，后面成，后面为脊柱脊柱和腰肌。和腰肌。2腹部体腹部体检检：腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。3 顺序顺序视，听，叩，触视，听，叩，触4腹部分区：腹部分区：常用的有四分法及九分常用的有四分法及九分法两种分法两种分类法。法。5 一一 体表标志体表标志6肋弓下肋弓下缘：8-10肋及浮肋，肋及浮肋，腹部体表的上界。腹部体表的上界。剑突：腹部体表的上界，肝突：腹部体表的上界，肝测量的量的标志。志。腹上角：判断体型、肝腹上角：判断体型、肝测量。量。脐：3-4腰椎之腰椎之间，四分区的，四分区的标志。有志。有脐疝。疝。7髂前上棘：九分区的前上棘：九分区的标志，志，骨穿部位。骨穿部位。腹直肌外腹直肌外缘：锁骨中骨中线延延续，手手术切口及胆囊点。切口及胆囊点。腹中腹中线：四分区的中：四分区的中线，有，有白白线疝。疝。8腹股沟腹股沟韧带：体表的下界，：体表的下界，寻找股找股动、静脉的、静脉的标志，腹志，腹股沟疝的部位。股沟疝的部位。耻骨耻骨联合：体表下界。合：体表下界。肋脊角：肋脊角：12肋与脊柱的交角，肋与脊柱的交角，肾叩痛。叩痛。9四分法：四分法：101.右上腹：肝、胆、幽右上腹：肝、胆、幽门、十二指十二指肠、小、小肠、胰、胰头、右、右肾、右、右肾上腺、肝曲等。上腺、肝曲等。2.右下腹：盲右下腹：盲肠、阑尾、部尾、部分升分升结肠、小、小肠、右、右输尿管、尿管、淋巴淋巴结、右附件、增大的子、右附件、增大的子宫、右精索等。、右精索等。113.左上腹部：肝左叶、脾、胃、左上腹部：肝左叶、脾、胃、小小肠、胰体、尾、左、胰体、尾、左肾、肾上上腺、脾曲、部分横腺、脾曲、部分横结肠、腹主、腹主动脉、大网膜等。脉、大网膜等。4.左下腹：乙状左下腹：乙状结肠、部分降、部分降结肠、小、小肠、左、左输尿管、淋巴尿管、淋巴结、左附件、增大的子、左附件、增大的子宫、左、左精索等。精索等。12九分法九分法 131.右上腹部：肝右叶、胆囊、右上腹部：肝右叶、胆囊、肝曲、右肝曲、右肾、肾上腺。上腺。2.右右侧腹部：升腹部：升结肠、空、空肠、右右肾。3.右下腹部：盲右下腹部：盲肠、阑尾、尾、回回肠下段、淋巴下段、淋巴结、右附件、右附件、精索。精索。144.上腹部：上腹部： 胃、肝左叶、十二指胃、肝左叶、十二指肠、胰胰头、体、横、体、横结肠、腹主、腹主动脉、大网膜。脉、大网膜。5.中腹部中腹部： 十二指十二指肠、空、空肠、回、回肠、下垂的胃和横下垂的胃和横结肠、肠系膜系膜及淋巴及淋巴结、输尿管、腹主尿管、腹主动脉、大网膜。脉、大网膜。156.下腹部：下腹部：回回肠、乙状、乙状结肠、输尿管、尿管、胀大的膀胱、增大的子大的膀胱、增大的子宫。7.左上腹部：左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、肾上腺。上腺。168.左左侧腹部：腹部： 降降结肠、空、空肠、回、回肠、左、左肾。9.左下腹部：左下腹部： 乙状乙状结肠、淋巴、淋巴结、输尿尿管、附件、精索。管、附件、精索。17视视 诊诊： 1.排空膀胱，低枕仰卧位，两排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两手自然置于身体两侧，充分暴，充分暴露。露。2.安静，光安静，光线充足、柔和充足、柔和3.医生医生: 在右在右侧，手干，手干净、温暖。、温暖。18观观察内容察内容按一定按一定顺序序观察腹部外形、呼察腹部外形、呼吸运吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃胃肠型和蠕型和蠕动波以及疝等。波以及疝等。19一一 腹部外形腹部外形正常成年人平卧正常成年人平卧时，前腹壁，前腹壁大致大致处于肋于肋缘至耻骨至耻骨联合同合同一平面，称一平面，称为腹部平坦。腹部平坦。消瘦者及老年人，前腹壁稍消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋低于肋缘与耻骨与耻骨联合的平面，合的平面，称称为腹部低平。腹部低平。20肥胖者腹部外形肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋前腹壁稍高于肋缘与耻与耻骨骨联合的平面，称合的平面，称为腹腹部部饱满。21腹部膨隆腹部膨隆仰卧位仰卧位时前腹壁明前腹壁明显高于肋高于肋缘与耻骨与耻骨联合的平面。合的平面。22全腹膨隆全腹膨隆(1)腹腔腹腔积液：腹腔内有大量液：腹腔内有大量积液称腹水。平卧位液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。呈蛙腹状。见于肝硬化于肝硬化门静脉高静脉高压症、心症、心力衰竭等。力衰竭等。腹膜有炎症或腹膜有炎症或肿瘤浸瘤浸润时，呈，呈尖腹。尖腹。23(2)腹内腹内积气：大量气：大量积气使腹部气使腹部呈球形，呈球形，见于于肠梗阻或梗阻或肠麻痹。麻痹。(3)腹内巨大腹内巨大肿块：如足月妊娠、：如足月妊娠、巨大卵巢囊巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。、畸胎瘤等。24局部膨隆局部膨隆 指局限性腹部膨隆。指局限性腹部膨隆。脏器器肿大，大，肿瘤或炎性瘤或炎性肿块、胃或、胃或肠胀气，以及腹壁上的气，以及腹壁上的肿物和物和疝等均可引起。疝等均可引起。腹腔内与腹壁包腹腔内与腹壁包块的的鉴别 25上腹中部隆起上腹中部隆起肝左叶大，胃癌，胃肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰，胰肿瘤或囊瘤或囊肿。右上腹膨隆：肝、胆右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲大，肝曲肿瘤。瘤。左上腹膨隆：脾大，脾曲左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤，瘤，巨巨结肠；26腰部腰部膨膨隆隆多囊多囊肾，巨大，巨大肾上腺瘤，上腺瘤，肾积水、水、脓。脐部膨隆：部膨隆：脐疝、炎性包疝、炎性包块（TB）；）；下腹膨隆：子下腹膨隆：子宫增大，膀胱增大，膀胱胀大，排尿后消失；大，排尿后消失；27右下腹膨隆右下腹膨隆回盲部回盲部TB，肿瘤，瘤，Crohn，阑尾尾周周围脓肿；左下腹膨隆：降左下腹膨隆：降结肠，乙状，乙状结肠肿瘤，瘤，粪块；卵巢卵巢肿瘤、游走瘤、游走肾。28膨隆的形状膨隆的形状圆形：囊形：囊肿、肿瘤、炎性包瘤、炎性包块；长形：形：肠管病管病变（梗阻、扭（梗阻、扭转、套叠、巨套叠、巨结肠）有博有博动：血管瘤：血管瘤、或位于其上、或位于其上的的脏器或器或肿瘤。瘤。29随体位改随体位改变：游走器官、：游走器官、带蒂蒂肿物、或大网膜、物、或大网膜、肠系膜系膜的的肿瘤。腹壁及腹膜后的不瘤。腹壁及腹膜后的不动。随呼吸改随呼吸改变：膈下器官及：膈下器官及肿块；随体位改随体位改变的的还有疝。有疝。30腹部凹陷腹部凹陷： 指仰卧位时前腹部明显凹陷指仰卧位时前腹部明显凹陷; 全腹凹陷：全腹凹陷： 极度消瘦和严重脱水者，全腹如极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。导致。 31吸气吸气时出出现上腹凹陷：膈肌麻上腹凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。痹、上呼吸道梗阻。局部凹陷局部凹陷 ： 多由于手多由于手术后腹壁瘢痕收后腹壁瘢痕收缩所致所致32呼吸运呼吸运动动 正常的呼吸运动：腹式呼吸运动成年男性及儿童以腹式呼吸为主, 女性以胸式呼吸为主.33腹式呼吸增腹式呼吸增强: 不多不多见,癔症或胸腔疾病。症或胸腔疾病。腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹水、急性腹痛、腹腔内腹水、急性腹痛、腹腔内巨大巨大肿物或妊娠等。物或妊娠等。34腹式呼吸消失：腹式呼吸消失：急性腹膜炎或膈肌麻急性腹膜炎或膈肌麻痹等。痹等。35立体立体图图腹部36腹壁静脉腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。37 腹壁静脉：腹壁静脉： 注意有无曲张（扩张）及血注意有无曲张（扩张）及血流方向。流方向。 腹壁静脉腹壁静脉曲曲张：张： 门静脉高压及上、下腔静门静脉高压及上、下腔静脉梗阻脉梗阻.38. .门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射，水母头.可有静脉音。血流方向：脐以上向上,脐以下向下，与正常人一致。39正常血流方向正常血流方向脐上：自下而上上：自下而上-胸壁胸壁V，腋静，腋静脉脉-上腔上腔V。脐下：自上而下下：自上而下-大大隐V-下腔下腔V。40上腔静脉阻塞者血流方向向下上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有有时在胸壁也在胸壁也见浅静脉曲浅静脉曲张;下腔静脉阻塞者血流方向向上下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有有时在臀部及股部外在臀部及股部外侧也也见曲曲张静脉静脉41方向方向42检查检查静脉血流方向手法示意静脉血流方向手法示意图图 43胃胃肠肠型和蠕型和蠕动动波波 正常人一般看不到胃正常人一般看不到胃肠型及蠕型及蠕动波形。波形。腹壁菲薄或松弛者可腹壁菲薄或松弛者可见。44胃胃肠梗阻梗阻时,梗阻近端的胃或梗阻近端的胃或肠因因饱满而隆起而隆起,可可显示出胃、示出胃、肠的的轮廓廓,称胃型或称胃型或肠型型.胃型位于上腹胃型位于上腹,小小肠型于型于脐部部,大大肠型于腹部周型于腹部周边.45梗阻上段因蠕梗阻上段因蠕动加加强而可而可见蠕蠕动波波.。观察蠕察蠕动波波时,从从侧面面观察更易察更易察察觉.用手用手轻拍腹部也可拍腹部也可诱发。46胃蠕胃蠕动波自左上肋波自左上肋缘达幽达幽门区胃正蠕区胃正蠕动波，也有逆蠕波，也有逆蠕动波。波。小小肠蠕蠕动波在波在脐部可此其彼部可此其彼伏，伴有高亢伏，伴有高亢肠鸣。结肠梗阻梗阻时盲盲肠胀大成球形，大成球形，蠕蠕动波到来更加隆起。波到来更加隆起。47 1.注意皮疹：某些传染病、：某些传染病、药物过敏；药物过敏；带状疱疹：带状疱疹： 一侧腹部、腰部的疱疹，沿一侧腹部、腰部的疱疹，沿N分布。分布。紫癜、荨麻疹：过敏性疾病的表紫癜、荨麻疹：过敏性疾病的表现现。腹壁其他情况腹壁其他情况482.2.色素沉着：正常色素沉着：正常较较淡淡皮肤皮肤皱褶有褐色素：褶有褐色素：肾上腺功能上腺功能减退：减退：左腰部左腰部蓝色色（血自腹膜后（血自腹膜后-侧腹壁）：腹壁）：Grey-turner热敷后有敷后有红褐色痕迹。褐色痕迹。49脐周周围或下腹壁皮肤或下腹壁皮肤蓝色：色：Cullen,腹内大出血；腹内大出血；妊娠妊娠时下腹中下腹中线有褐色素。有褐色素。腹部和腰部不腹部和腰部不规则斑片状色素斑片状色素沉着，多沉着，多发性性N纤维瘤。瘤。503.3.腹腹纹纹白白纹见于肥胖者或于肥胖者或经产妇女。女。妊娠妊娠纹出出现于下腹部和于下腹部和髂部，部，在妊娠期呈淡在妊娠期呈淡蓝色或粉色或粉红色，色，产后后则转为银白色而白色而长期存在。期存在。51紫紫纹：皮：皮质醇（糖皮醇（糖皮质激素）增激素）增多，除下腹和臀部外，多，除下腹和臀部外，还见股外、股外、肩背部。肩背部。524.疤痕：外伤、手术或皮肤感染的遗迹5.疝：腹内、腹外（多见）；脐疝，切口疝，白线疝；股疝，腹股沟斜疝。536.体毛体毛 男性胸前体毛可延男性胸前体毛可延续脐部。男、女腹部体毛分布部。男、女腹部体毛分布 。 多、或女性呈男性分布：多、或女性呈男性分布：皮皮质醇增多症；醇增多症；少：垂体功能减退、粘液性少：垂体功能减退、粘液性水水肿、性腺功能减退等。、性腺功能减退等。547.上腹部搏上腹部搏动：由腹主：由腹主动脉搏脉搏动传导而来，可而来，可见于正常人于正常人较瘦者瘦者8.脐部部 浆液性、液性、脓性分泌物：炎性分泌物：炎症；有尿味，症；有尿味，溃烂，坚硬。硬。55触触诊诊是腹部是腹部检查的主要方法的主要方法腹部疾病确腹部疾病确诊的主要依据的主要依据验证视诊所所见，指，指导叩叩诊和和听听诊性性56准准备备1.患者准患者准备:2.医生准医生准备：3.触触诊手法手法:自左下逆自左下逆时针或自或自健康一健康一侧始。始。观察反察反应与表情，与表情，以安慰和解以安慰和解释。57浅触诊法（腹壁下陷浅触诊法（腹壁下陷1CM）手掌轻放在腹壁，利用掌指关手掌轻放在腹壁，利用掌指关节的轻轻进行滑行触摸，如节的轻轻进行滑行触摸，如紧紧张度、抵抗感、表浅张度、抵抗感、表浅压痛压痛、肿肿块块、博动、腹壁上肿物、博动、腹壁上肿物。58深部触诊（下陷大于深部触诊（下陷大于2cm）。）。深压触诊：压痛、反跳痛深压触诊：压痛、反跳痛滑行触诊法：滑行触诊法： 腹壁放松，缓慢腹式呼吸腹壁放松，缓慢腹式呼吸,用用手掌和腕关节的运动，逐步加压手掌和腕关节的运动，逐步加压以触摸脏器或肿块的形态、大小。以触摸脏器或肿块的形态、大小。 59钩指触诊法：钩指触诊法： 用于腹壁薄者及儿童。用于腹壁薄者及儿童。医生右手指钩状，放在病人右下医生右手指钩状，放在病人右下胸，病人腹式呼吸，钩指指尖迎胸，病人腹式呼吸，钩指指尖迎触下移的肝缘。触下移的肝缘。60 冲击触诊法（浮沉）冲击触诊法（浮沉） 大量腹水时大量腹水时 医生右手医生右手2-4指并拢，与腹壁垂指并拢，与腹壁垂直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏器上浮，可以触及脏器大小及表面。器上浮，可以触及脏器大小及表面。61 深压触诊法深压触诊法 方法方法: 医生以手指深压腹部一定位医生以手指深压腹部一定位置，明确有无压痛，突然放开，疼痛置，明确有无压痛，突然放开，疼痛加剧为反跳痛。加剧为反跳痛。62 双手触诊法双手触诊法 左手在病人腰部，拇指张开置左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。右手向下触摸，如肾，脾触诊。63一一腹壁腹壁紧张紧张度度正常人腹壁柔正常人腹壁柔软，易，易压陷，陷，为腹壁柔腹壁柔软。部分不部分不习惯触摸或怕痒可致腹触摸或怕痒可致腹肌肌痉挛。(一一)腹壁腹壁紧张度增加度增加641.全腹壁全腹壁紧张度增加度增加(1)腹内容物增加腹内容物增加：腹水腹水胀气腹部气腹部饱满，无肌，无肌痉挛，无，无压痛。痛。 (2)急性弥漫性腹膜炎：板急性弥漫性腹膜炎：板状腹，状腹，压痛、反跳痛。痛、反跳痛。65. .(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面慢性弥漫性腹膜炎：揉面感，柔感，柔韧、有抵抗力，、有抵抗力，TB，Ca. 2.局部腹壁局部腹壁紧张：见于相于相应部位部位脏器炎症波及腹膜而引器炎症波及腹膜而引起起66上腹、左上腹肌上腹、左上腹肌紧张：急性胰：急性胰腺炎腺炎右上腹肌右上腹肌紧张：急性胆囊炎：急性胆囊炎右下腹肌右下腹肌紧张：急性：急性阑尾炎，尾炎，胃穿孔胃穿孔老年体弱注意体征不明老年体弱注意体征不明显。67腹壁腹壁紧张紧张度减低度减低： 腹壁松腹壁松驰无力无力,失去失去弹性。性。 全腹全腹紧张度减低：慢性度减低：慢性消耗性疾病消耗性疾病,大量放腹水大量放腹水,年老年老体弱体弱,脊髓脊髓损伤所致腹肌所致腹肌瘫痪,重症肌无力等重症肌无力等.局部局部紧张度减低：局部的腹度减低：局部的腹肌肌瘫痪或缺陷或缺陷68二二压压痛及反跳痛痛及反跳痛1.正常腹部触摸正常腹部触摸时不引起疼不引起疼痛痛 2腹腔腹腔脏器的炎症、器的炎症、肿瘤、破瘤、破裂、扭裂、扭转以及腹膜的刺激等以及腹膜的刺激等均可引起均可引起压痛，提示病痛，提示病变所所在。在。 69常常见压痛点：痛点：阑尾炎、胆囊尾炎、胆囊炎炎3.反跳痛及其反跳痛及其临床意床意义；腹膜刺激症（三腹膜刺激症（三联），肌），肌紧张、压痛、反跳痛痛、反跳痛;70腹部常腹部常见见疾疾病病压压痛点痛点71三三脏脏器触器触诊诊肝肝脏触触诊：下：下缘、表面、表面1. 触触诊体位体位2. 触触诊手法手法单手手双手双手冲去法冲去法钩指指3. 注注意事意事项72 (一一) 肝脏触诊肝脏触诊 四指并拢，掌指关节伸直，四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行地放在右上腹部与肋缘平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，呼气时，估计肝下缘的下方，呼气时，手指压向腹壁深部；手指压向腹壁深部；73吸气吸气时，手指，手指缓慢抬起朝肋慢抬起朝肋缘迎触下移的肝迎触下移的肝缘，手指逐，手指逐渐向向肋肋缘移移动，直到触到肝，直到触到肝缘或肋或肋缘为止止锁骨中骨中线、正中、正中线。74注意事注意事项：（1)常用示指外常用示指外侧指腹接触肝指腹接触肝脏. (2)腹直肌腹直肌发达者右手宜置于达者右手宜置于腹直肌外腹直肌外缘向上触向上触诊.75 (3）需密切配合呼吸运需密切配合呼吸运动，吸气吸气时手上台慢于腹壁抬起，手上台慢于腹壁抬起，吸气吸气时手提前下手提前下压。初始触初始触诊部位原部位原则上上从估从估计肝下肝下缘，或平，或平脐，右，右上腹上腹饱满时髂前上棘平面开前上棘平面开始始. 764)大量腹水大量腹水时 可用浮沉触可用浮沉触诊法法. 易易误诊为肝下肝下缘:横横结肠, 腹直腹直肌腱划肌腱划, 右右肾下极下极.77其它方法其它方法双手触双手触诊法法 ：右手位置同右手位置同单手法，手法，左手托住被左手托住被检查者右腰部，拇指者右腰部，拇指张开置于肋部，触开置于肋部，触诊时左手向上左手向上推，吸气推，吸气时肝肝脏更易碰到右手指。更易碰到右手指。钩指触指触诊法法 适用于儿童和腹壁薄适用于儿童和腹壁薄软者。者。78触触诊诊内容内容 (1)大小：大小：腹壁松腹壁松软者右肋弓下者右肋弓下小于小于1.0Cm，剑突下多在突下多在3.0Cm以内。以内。肝下移，肝下移，缩小及弥漫性和局限性小及弥漫性和局限性增大的意增大的意义(2)质地地： 分三分三级；79（3)边缘和表面状和表面状态：肝：肝边缘圆钝、肝肝边缘锐利、肝利、肝边缘不不规则、肝、肝呈明呈明显分叶状者。分叶状者。80(4)压痛：弥漫性痛：弥漫性压痛痛见于肝炎、于肝炎、肝淤血等，局限性肝淤血等，局限性剧烈烈压痛痛见于于较表浅的肝表浅的肝脓肿。肝肝-颈静脉回流征。静脉回流征。81(5)搏搏动单向性、向性、扩张性（三性（三尖瓣关尖瓣关闭不全）不全）(6)肝区磨擦感肝区磨擦感82(7)肝震肝震颤浮沉触浮沉触诊法。法。急性肝炎急性肝炎 肝瘀血肝瘀血。83脂肪肝；肝Ca 等。84图图85脾脾脏脏触触诊诊 正常脾不能触及。正常脾不能触及。脾脾脏明明显肿大而位置表浅大而位置表浅时，用，用单手触手触诊法；法；较深，用双手触深，用双手触诊法。法。86仰卧位：右手与肋弓垂直仰卧位：右手与肋弓垂直在脾在脾脏轻度度肿大而仰卧位不易大而仰卧位不易触到触到时，可取右，可取右侧卧位，双下卧位，双下肢屈曲，用双手触肢屈曲，用双手触诊。87脾脾脏脏的触的触诊诊88. .测测量方法：量方法：cmcm第第线第第线第第线临床将脾床将脾肿大分大分为轻、中、中、高三度。高三度。89图图90鉴别鉴别下列下列脏器在左肋器在左肋缘下也能触及下也能触及,应与脾与脾脏鉴别: 增大的左增大的左肾; 肿大的肝左叶大的肝左叶; 胰尾部囊胰尾部囊肿; 脾曲脾曲肿瘤。瘤。 91注意注意质地、地、边缘、表面、表面、压痛痛及摩擦感及摩擦感脾脾脏轻度度肿大：急性肝炎、大：急性肝炎、伤寒，寒，疟疾、疾、TB，一般，一般较软。92中度中度肿大：肝硬化、大：肝硬化、疟疾后疾后遗症、症、慢淋、溶血性黄疸、淋巴瘤等，慢淋、溶血性黄疸、淋巴瘤等，一般一般较硬。硬。 高度高度肿大：大：光滑：慢粒，慢性光滑：慢粒，慢性疟疾等；不光疾等；不光滑有滑有结节：淋巴瘤，：淋巴瘤，恶组；93有囊性感：脾囊有囊性感：脾囊肿；有有压痛痛 ：脓肿、梗死；、梗死；摩擦感：脾周摩擦感：脾周围炎、脾梗塞。炎、脾梗塞。94胆囊触胆囊触诊诊 正常胆囊正常胆囊 不能触及；不能触及；可用可用单手滑行触手滑行触诊法或法或钩指触指触诊法法进行；行；95胆囊胆囊肿大大时, 在右肋下在右肋下, 腹直肌腹直肌外外缘处触及触及, 一般呈梨形或卵一般呈梨形或卵圆形形, 张力力较高高, 常有触痛常有触痛, 随呼随呼吸上下移吸上下移动.96肿大有囊性感大有囊性感 ，压痛，胆囊痛，胆囊炎；炎；无无压痛，痛，壶腹部腹部肿瘤。瘤。肿大有大有实性感，胆石症、胆性感，胆石症、胆囊癌。囊癌。97. .courvoisier sign: courvoisier sign: 胰胰头癌癌压迫胆迫胆总管管导致胆管阻致胆管阻塞塞, 黄疸黄疸进行性加深行性加深, 胆囊胆囊显著著增大增大, 但无但无压痛痛.（无痛性胆囊（无痛性胆囊增大征）。增大征）。98Murphy Murphy sign sign 又称莫菲氏又称莫菲氏征征方法方法: 医医师以左手掌平放于患者以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指右胸下部，以拇指压于右肋下于右肋下胆囊点胆囊点处，患者，患者缓慢深吸气，慢深吸气，在吸气在吸气过程中患者因疼痛而突程中患者因疼痛而突然屏气，然屏气，为胆囊触痛。胆囊触痛。99 100肾脏肾脏触触诊诊双手触双手触诊法法, 患者平卧或立位患者平卧或立位.方法方法: (1)触触诊右右肾时，立于患，立于患者右者右侧，以左手掌托起其右腰部，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋向大致平行于右肋缘进行深部触行深部触诊右右肾，于患者吸气，于患者吸气时双手双手夹触触肾脏。101（2）.触左触左肾的方法的方法.触触诊左左肾时，左手越左手越过患者腹前方从后面托起患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法触腹部，依前法触诊。 (3).腹壁腹壁较厚或配合不厚或配合不协调用冲用冲击触触诊法法.或站立位、坐位或或站立位、坐位或侧位触位触诊。102正常人正常人肾脏肾脏一般不能触及一般不能触及: : (1)深吸气深吸气时能触及能触及1/2肾脏时为肾下垂；下垂；肾脏肿大大见于于肾盂盂积水、水、肾肿瘤、多囊瘤、多囊肾等等. (2)左左肾下垂下垂应与脾与脾肿大相大相鉴别;右右肾下垂下垂应与肝与肝肿大大鉴别.103肾脏肾脏及尿路疾病及尿路疾病压压痛点痛点当当肾脏及尿路有炎症或其他疾及尿路有炎症或其他疾病病时,可在相可在相应部位出部位出现压痛点痛点104图图105肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点 、季肋点：、季肋点： 肾盂盂肾炎、炎、肾脓肿、TB的的压痛部位。痛部位。叩叩击痛：炎症痛：炎症深深隐于于肾内；内；上上、中、中输尿管点尿管点压痛痛：结石石、TB、化、化脓性炎性炎症。症。106膀胱触膀胱触诊诊 膀胱于盆腔内膀胱于盆腔内,空虚空虚时难触及触及;当膀胱充盈当膀胱充盈时, 可在下腹中部触可在下腹中部触及按及按压时憋憋胀有尿意的囊性有尿意的囊性肿物物.单手滑行触手滑行触诊：仰卧屈膝位：仰卧屈膝位, 医医生用右手自生用右手自 脐向耻骨方向触摸。向耻骨方向触摸。107膀胱膀胱胀大：大： 尿道梗阻及其他各种原因（截尿道梗阻及其他各种原因（截瘫，腰麻、昏迷）所致尿腰麻、昏迷）所致尿储留；留；导尿尿后后肿物消失物消失,可确定。可确定。108妊娠子妊娠子宫、卵巢囊、卵巢囊肿及及直直肠肿物等物等鉴别。膀胱膀胱结石、石、肿瘤瘤双手触双手触诊。109胰腺触胰腺触诊诊位于腹膜后位于腹膜后,位置深；在上腹位置深；在上腹部相当于第部相当于第1、2腰椎腰椎处,胰胰头及胰及胰颈约于中于中线偏右；胰体、尾在中偏右；胰体、尾在中线偏左。偏左。110上腹中部或左上腹横行呈上腹中部或左上腹横行呈带状状压痛及肌痛及肌紧张，并涉及左腰部，并涉及左腰部者：急性胰腺炎者：急性胰腺炎左腰左腰发蓝：出血坏死胰腺：出血坏死胰腺炎炎。胰腺癌胰腺癌 ；胰腺囊胰腺囊肿。111腹部腹部肿块肿块正常腹部可触到的正常腹部可触到的结构构1.腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划；2.腰椎椎体及骶骨岬；腰椎椎体及骶骨岬；1123.乙状乙状结肠粪块；4.横横结肠 ；5.盲盲肠 。113腹部异常包腹部异常包块块及注意事及注意事项项 1.部位部位 2.大小大小 3.形形态 表面表面 边缘1144.质地与硬度地与硬度 5.压痛痛6.搏搏动7.移移动度度肿块与皮肤及腹壁的关系与皮肤及腹壁的关系115液波震液波震颤颤 1.概念概念2.检查方法方法 3.临床意床意义：腹水：腹水30004000ML。116振水音振水音(一一)检查方法方法(二二)临床意床意义 ：幽：幽门梗阻、胃梗阻、胃扩张。117叩叩诊诊作用作用: 叩知叩知脏器的大小、叩痛、胃器的大小、叩痛、胃肠道充气情况、腹腔内有无道充气情况、腹腔内有无积气、气、积液和液和肿块等。等。叩叩诊的手法的手法:直接叩直接叩诊法法,间接叩接叩诊法。法。118腹部叩腹部叩诊诊音音正常叩正常叩诊音音 ：鼓：鼓音。音。临床床意意义：肝、脾极度：肝、脾极度肿大，大，腹腔内腹腔内肿瘤或大量腹水瘤或大量腹水时，鼓，鼓音范音范围缩小，出小，出现浊音或音或实音。音。胃胃肠高度高度胀气和胃气和胃肠穿孔，穿孔，则鼓音范鼓音范围增大。增大。119 肝肝脏脏及胆囊叩及胆囊叩诊诊肝上、下界的叩肝上、下界的叩诊：三：三线正常的肝上、下界：正常的肝上、下界：上界右上界右锁骨中骨中线第五肋第五肋间120右腋中右腋中线：第七肋：第七肋间右肩胛右肩胛线：第十肋：第十肋间。正常的肝下界：准确性差，与正常的肝下界：准确性差，与实际差差1-2CM 。上下界上下界9-11CM121绝对浊绝对浊音界及相音界及相对浊对浊音界音界扩大：大：脓肿等。等。缩小：急性重型肝炎。小：急性重型肝炎。消失：穿孔、消失：穿孔、间位位结肠；122浊音界上移：右下肺不音界上移：右下肺不张、气、气腹。腹。下移：肺气下移：肺气肿。123肝肝脏的叩的叩击痛痛左手掌放肝区，左手掌放肝区，右手握拳右手握拳轻-中叩右手背：中叩右手背： 肝肝炎炎/肝肝脓肿。胆囊的叩胆囊的叩诊：胆囊炎的体征。：胆囊炎的体征。124胃泡鼓音区及脾胃泡鼓音区及脾脏脏叩叩诊诊位置：左前胸下部肋位置：左前胸下部肋缘以上。以上。范范围：上横膈、肺下界，左脾，：上横膈、肺下界，左脾，右肝。右肝。缩小或消失：肝脾小或消失：肝脾肿大，左大，左侧胸腔胸腔积液、心包液、心包积液。液。125脾脾脏叩叩诊左腋中左腋中线，911肋肋间，47cm;不超不超过腋前腋前线。临床意床意义：扩大，大，缩小。小。126移移动动性性浊浊音音概念（大于概念（大于1000mL）；）；检查方法方法；鉴别：1.肠管内大量液体潴留；管内大量液体潴留；2.巨大的卵巢囊巨大的卵巢囊肿；127. .肋脊角叩痛肋脊角叩痛检查肾脏疾病疾病膀胱叩膀胱叩诊128 听听诊诊肠鸣音、血管音、血管杂音、摩擦音和音、摩擦音和搔刮搔刮试验等。等。129 肠蠕动时，肠管内气体和液体随肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕之而流动，产生一种断断续续的咕噜声噜声(或气过水声或气过水声)称为肠鸣音。称为肠鸣音。 在正常情况下，肠鸣音大约每分钟在正常情况下，肠鸣音大约每分钟45次。次。130肠鸣音活音活跃；肠鸣音亢音亢进；肠鸣音减弱；音减弱；肠鸣音消失。音消失。131血管血管杂杂音音1.动脉性血管脉性血管杂音：音：腹主腹主动脉瘤及腹主脉瘤及腹主动脉脉狭窄狭窄肾动脉狭窄脉狭窄髂动脉狭窄脉狭窄 2.静脉性静脉性杂音音 门脉高脉高压（克（克鲍综合征）。合征）。132摩擦音摩擦音肝周肝周围炎、脾梗死及周炎、脾梗死及周围炎，炎，胆囊炎。胆囊炎。133搔刮搔刮试验试验肝下肝下缘触触诊不清不清时，听，听诊器膜器膜型体件置于右肋型体件置于右肋缘肝上，右手肝上，右手指在上腹部沿听指在上腹部沿听诊器膜型体件器膜型体件半半圆形等距离搔刮腹壁，未达形等距离搔刮腹壁，未达肝肝缘时，声音遥，声音遥远，至肝，至肝脏表表面面时，声音明，声音明显增增强而近耳。而近耳。134腹部常腹部常见病病变的症状及体征的症状及体征消化性消化性溃疡急性腹膜炎急性腹膜炎肝硬化肝硬化急性急性阑尾炎尾炎肠梗阻梗阻腹部包腹部包块135