病病 例例 讨讨 论论赣州市立医院心内科赣州市立医院心内科一般资料一般资料n患者女性，患者女性，5050岁，售货员，章贡区人。岁，售货员，章贡区人。n因活动后气促因活动后气促1 1个月，加重个月，加重2 2天于天于20102010年年 3 3月月1919日入院。日入院。n病程中无胸闷胸痛，咯血，无咳嗽，发病程中无胸闷胸痛，咯血，无咳嗽，发热。热。n既往史：忌烟、酒。无高血压、糖尿病、既往史：忌烟、酒。无高血压、糖尿病、 高脂血症史高脂血症史n家族史：无高血压、糖尿病、心脏病史家族史：无高血压、糖尿病、心脏病史n 入院查体：入院查体：Bp95/60mmHgBp95/60mmHg，呼吸稍促，呼吸稍促， 唇轻度紫绀，甲状腺不肿大，肺呼吸音唇轻度紫绀，甲状腺不肿大，肺呼吸音 粗，心界不扩大，心率粗，心界不扩大，心率8484次次/ /分，律齐分，律齐 无杂音，周围血管征阴性，双下肢无浮无杂音，周围血管征阴性，双下肢无浮 肿。肿。n血常规：血常规：HbHb 82g/L RBC 4.0 82g/L RBC 4.010101212/L /L WBC 4.6 WBC 4.610101212/L GR 57.9%/L GR 57.9%n尿常规（尿常规（- -）n心肌酶学：心肌酶学：AST 77.8U/L CKMB 79.7U/LAST 77.8U/L CKMB 79.7U/LnCTnICTnI 1.88ng/ml 1.88ng/mln生化：生化：CHO 2.66mmol/L CHO 2.66mmol/L LDL-C 1.25mmol/L LDL-C 1.25mmol/L GLU 4.48mmol/L GLU 4.48mmol/LnD-D-二聚体二聚体0.5ug/ml0.5ug/ml实验室检查实验室检查n 心电图心电图n心脏彩超：正常心脏彩超：正常n肺动脉增强扫描：正常肺动脉增强扫描：正常n入院诊断：入院诊断：急性冠脉综合征急性冠脉综合征n入院治疗：抗血小板、抗凝、调脂、入院治疗：抗血小板、抗凝、调脂、 受体阻滞剂等治疗受体阻滞剂等治疗 n甲亢三项回报：甲亢三项回报：FT3 18.29 pg/mlFT3 18.29 pg/ml FT4 7.8 FT4 7.8 ngng/ml/ml TSH 0.001 u/ml TSH 0.001 u/mln修正诊断：甲亢并急性心肌梗死修正诊断：甲亢并急性心肌梗死n调整医嘱：加丙基硫氧嘧啶调整医嘱：加丙基硫氧嘧啶 停辛伐他汀停辛伐他汀n病情明显好转病情明显好转3 3月月2222日日3 3月月2424日日 心电图心电图3 3月月2525日日 冠脉造影冠脉造影问题问题n继续抗血小板治疗？继续抗血小板治疗？nPCIPCI？启示启示n心内科重视血糖，也要关注甲状腺功能心内科重视血糖，也要关注甲状腺功能