孕期保健1 前前 言言n天下父母都希望自己的宝宝聪明、漂亮、活泼。希望自己的孩子智力超群，才能出众，而人才的培养不是短时间内所能完成的，必须从胎儿做起。n宝宝的命运很大程度上由父母决定，而理想与现实之间最大的问题就是年轻的准爸爸妈妈能否及时补上所缺的这一课，给孩子一个辉煌的开端,不要让你的孩子输在起跑线上。n你可以不是天才，但是你可以成为天才的母亲！你可以不是天才，但是你可以成为天才的母亲！n孕期保健的重要性孕期保健的重要性2孕 前 保健n想要优生优育，没有孕前准备是不行的。因此预备生育孩子的夫妻在怀孕前应该进行一些基本的准备工作。到底怀孕前要做什么准备呢？3婚 前 检 查n婚前检查是优生优育的第一关。n婚前体检可以发现许多疾病，是夫妻双方婚后生活和谐幸福的基本保障。能发现重大疾病、遗传疾病、传染性疾病，有效地预防遗传性疾病、缺陷儿的出生。是对家庭和孩子负责。4哪些情况要推迟怀孕？n1、停服避孕药后半年n2、早产或流产后半年n3、注射疫苗后至少3月n4、带环者需取环后至少3月n5、宫外孕后要避孕一段时间，并彻底检查后n6、剖宫产后两年5n针对处在特殊工作环境中的人，还需要增加一些特殊的体检项目。例如，家中有宠物或从事动物养殖、进行过器官移植、生食过鱼类或肉类的需要进行特殊病原体检测，其中包括优生四项检查，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒及弓形虫；长期在高温工作环境的男性，在受孕前应进行精液检测。6孕前体检孕前体检n健康的身体是怀孕生育的基本保证。因此，准备怀孕前应先到医院进行一次体格检查。n身高、体重、血压n血常规、肝功能、体内微量元素检测，艾滋病、梅毒、ABO溶血 n尿常规n心电图n胸透n口腔科n妇科、n染色体异常7孕前补充营养增补叶酸 育龄妇女应在孕前三个月开始,每天服用400微克的叶酸可以预防胎儿神经管的畸形的发生.服用叶酸可以预防80%的神经管畸形儿出生.尤其是有神经管畸形儿出生史的更应该服用.怀孕3个月后就可以停用.n如服用叶酸三个月后没有如期受孕，可以继续补充叶酸直至怀孕后的前3个月。8孕期保健n是指从确定妊娠之日开始至临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健服务，包括定期孕期检查、健康教育及咨询指导。9孕早期保健10孕早期基本特点n妊娠阶段12周n易发生异位妊娠、流产、胚胎易受到致畸因素的影响n早孕期是致畸敏感期（特别8周内）n预防胎儿发育异常是关键。11避免接触有害物质，减少感染机会n预防病毒感染n预防弓形虫感染n戒烟戒酒n远离有毒有害的作业环境。n谨慎用药 。12了解孕妇健康情况n基本情况、现病史（接触有毒有害物质）、 既往史、月经史、生育史（是否生育畸形儿）、 个人史（ 职业、工作及生活环境，生活习惯、 嗜好：是否有饮酒、吸烟不良习惯等）、夫妇 双方家族史和遗传病史n1 1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危危。13辅助检查：n（1 1）基本检查项目：血常规、血型、凝血功能、空腹血糖、尿常规、 阴道分泌物常规、肝肾功能、艾滋病、梅毒、乙肝血清艾滋病、梅毒、乙肝血清学检测（必查并注保健手册上）。学检测（必查并注保健手册上）。n（2 2）建议检查项目：血糖测定、宫颈细胞学检查、 TORCH检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图，根据病情需要适当增加检查项目。14乙肝孕妇的孩子是否都会感染乙肝？可根据检测时表面抗原的滴度来判断感染率的高低，如果滴定度高则婴儿感染率高；反之，滴定度低则婴儿感染率低。15如何预防乙肝母婴传播？对母亲是乙肝病毒携带者的新生儿，在接种疫苗前注射一针乙型肝炎免疫球蛋白。16孕中期保健n妊娠时限13-28周n胎儿生长发育加快，器官发育基本完成；形态已经形成；n是筛查畸形、产前诊断的好时机；n是预测、筛查妊娠合并症、并发症的重要阶段；n营养是胎儿生长发育重要保障。17胎儿及母体生理特点n1胎儿生长发育加快n2. 子宫增大超出盆腔。n3可听到胎心，孕妇可有自觉胎动。n4可触到胎体n5. 羊水量较多n6. 需要能量营养成分增加n7. 可发生糖尿病和妊娠期高血压疾病等18孕中期保健内容n孕产妇保健服务规范：孕16-2016-20周、21-24周各进行一次检查19体格检查n血压n体重n胎心n宫高如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同。20辅助检查n基本检查： 血常规：注意血红蛋白情况 尿常规：注意尿蛋白情况21n孕1624周B超胎儿严重畸形筛查建议检查,胎盘位置=前置胎盘？。n唐氏综合征筛查:1420W。n孕2428周行妊娠期糖尿病筛查。221 1、孕、孕15-2015-20周内行唐氏筛查周内行唐氏筛查 唐氏筛查：唐氏综合征（又称唐氏筛查：唐氏综合征（又称21-21-三体综合征或先天愚型，三体综合征或先天愚型，DSDS），是我国发病率高，危害性极大的先天缺陷性疾病。此），是我国发病率高，危害性极大的先天缺陷性疾病。此类疾病绝大多数是突发的，并非家系遗传而来，因此每个孕类疾病绝大多数是突发的，并非家系遗传而来，因此每个孕妇都有生先天缺陷儿的可能，而且患儿一旦出生则无法治愈，妇都有生先天缺陷儿的可能，而且患儿一旦出生则无法治愈，唯一避免的方法就是进行产前筛查，该方法对唐氏综合征的唯一避免的方法就是进行产前筛查，该方法对唐氏综合征的检出率为检出率为75%-85%75%-85%。2 、（、（1 1）孕）孕2020周后可行妊娠血液动力学检查（周后可行妊娠血液动力学检查（MPMP）：）： （2 2）孕）孕2020周后行周后行ABOABO溶血检测溶血检测: :孕妇为孕妇为O O型血，丈夫为型血，丈夫为 A A或或B B或或ABAB型的可行红细胞系统血型抗体检测，若效价小于型的可行红细胞系统血型抗体检测，若效价小于1 1：6464，可能有发生，可能有发生ABOABO溶血可能。溶血可能。产前检查项目23贫血的筛查n1）询问病史n2）观察面色n3） 辅助检查：化验血红蛋白24妊娠期高血压疾病预测n(1)妊娠期高血压疾病的高危人群n(2)测平均动脉压85mmHg为阳性。n (3)测体重指数24为阳性。 如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早 预防。增加检查的次数及时诊断。一般认为：标准体重（kg）=身高(cm)-105 10%为超重，20%为肥胖25糖尿病筛查n孕前体重指数24；n年龄30岁以上；n有糖尿病家族史；n有不明原因流产、早产、死 胎或新生儿畸形、死亡史n多胎妊娠或妊娠高血压疾 病；n孕期体重增加过多，羊水多、 胎儿大；n反复念珠菌阴道炎；n有多饮、多食、多尿症状者26妊娠期糖尿病对母亲的影响n造成难产或剖腹产n出现感染机会增加n可能会出现严重的妊娠并发症，如妊高症n妊娠结束后的糖尿病27妊娠期糖尿病对新生儿的影响n巨大儿n出生后低血糖n黄疸n造成死胎或流产28孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗对孕产妇的影响对孕产妇的影响1.孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。2.阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。 对胎儿的影响对胎儿的影响1.胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）。2.胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加。 29孕妇每日饮食孕妇每日饮食“九个一九个一”标准标准一至二杯合适的奶制品（250500ml） 一分粮食（250300 g）粗细搭配 一斤蔬菜（250 g绿叶） 一至二个水果（150300 g） 一百克豆制品（100 g） 一百克肉类（无腿两条腿四条腿） 一个鸡蛋 一定量的调味品油2025g、盐6g、不用或少用糖 一定的饮水量2000毫升（68杯/250ml ）30 出生体重与脑性瘫痪下降段(3000g) 1750g 63.88 2000g 59.3 2000-2499g 13.3 3000g 1.02 出生体重100g 脑瘫患病率4平台段(3000-3999g) 随体重增加 缓慢下降! 下降趋势不明显上升段(4000g) 4000-4249g 1.1 4500g 3.96 31保健指导n指导孕妇营养，做到合理均衡饮食，要粗细搭配、 荤素搭配、不挑食、不偏食；多吃含铁食物，缺碘地区仍应注意使用碘盐；合理增长体重，每周增长0.3-0.4Kg ；n针对孕期高血压疾病、糖尿病、贫血等疾病给予及 时治疗与随访n胎儿宫内发育迟缓予以治疗n对于中期引产的胎儿要全面检查，发现畸形按要求登记。32请未来的爸爸参与胎教请未来的爸爸参与胎教营养胎教音乐胎教语言胎教抚触胎教运动胎教情绪胎教环境胎教33学会并重视家庭自我监护学会并重视家庭自我监护n数胎动数胎动 孕中晚期每日早、中、晚固定时间数3次胎动,每次1小时，再乘以3，计算12小时胎动数。一般每小时胎动35次，12小时2030次，特别提示n如果胎动消失12小时，则有胎死宫内的危险。据统计，其中有78%的胎儿有可能发生宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息、围产儿死亡，也有胎儿畸形的可能。n如果胎动减少至1小时不足3次，应立即到医院看急诊，以免失去抢救时机。34孕晚期保健35孕晚期特点n1、2840周n2、胎儿生长迅速n3、加重妊娠合并症（如：由于血容量增加32周达高峰，心搏出量增加28周达高 峰，易加重心脏负担，诱发心衰）n4、易发生妊娠并发症（如妊娠期高血压疾n 病）n5、耻骨联合痛36询 问n每次检查都要注意异常症状的询问n有无头晕、头痛或视物不清等症状n有无心悸、气短、夜间不能平卧等症状n有无阴道异常出血n有无腹痛n有无阴道流水n有无胎动异常37体格检查n（1）每次测量体重、血压n（2）测量宫高、腹围，听胎心，继续绘制妊娠图n（3）四步触诊法摸清胎方位、胎先露及先露入盆情况n（4）妊娠37周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式，同时确定分娩地点38辅助检查n基本检查：血常规、尿常规n建议检查：n复查肝、肾功能； 凝血功能；梅毒快速血浆反应素试验（RPR）、HIV筛查、心电图；nB超、胎心监护 B超：孕32周，可疑胎儿畸形需进一步检查，胎位不清、胎心不清，可行B超检查。脑室分离、肾集合管分离39妊娠合并阴道炎n常见的妊娠期阴道炎有细菌性阴道病，念珠菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，淋病等。n建议准妈妈们：孕期至少要进行一次妇科检查，有异常症状的，还要立即进行复查。40孕期反复阴道炎的危害孕期反复炎症容易导致胎膜早破，又很容易蔓延成宫内感染，从而导致新生儿感染。对于孕妇来说则易于导致感染发热，影响伤口的愈合。41胎心监护胎心监护n听胎心的局限性听胎心的局限性n监护的意义监护的意义n孕36周以后应每周行胎心监护检查，如孕妇感胎动不好应随时检查。胎心监护能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。4243NST无反应型4445保健指导n自测胎动方法指导n营养指导n积极治疗妊娠合并症与并发症n确定分娩医院、准备分娩用品n健康教育：分娩时机的选择46妊娠期妇女的心理保健妊娠期妇女的心理保健n妇女妊娠期是一个特殊时期，做好妊娠期心理保健，可减少妊娠期并发症和合并症，可缩短产程，降低难产率，减少产后并发症，可提高出生人口素质，还可以促进医患关系的和谐，避免医疗纠纷的发生。47孕妇在孕期出现哪些情况孕妇在孕期出现哪些情况需要及时去医院需要及时去医院n剧吐剧吐n腹痛腹痛n阴道出血阴道出血 早期早期-提示先兆流产、宫外孕，提示先兆流产、宫外孕，n 晚期晚期-提示先兆早产、前置胎盘或胎盘早剥。提示先兆早产、前置胎盘或胎盘早剥。n阴道流水阴道流水-常见中晚期，提示有早产可能。常见中晚期，提示有早产可能。n体重增加过快体重增加过快-提示羊水过多、水肿等。提示羊水过多、水肿等。n各种不适症状各种不适症状-头昏、头痛、心悸，皮肤搔痒、夜间不能平卧等。头昏、头痛、心悸，皮肤搔痒、夜间不能平卧等。n胎动减少、增多或消失。胎动减少、增多或消失。4849