中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断首都医科大学附属北京潞河医院首都医科大学附属北京潞河医院放射教研室放射教研室 信瑞强信瑞强TelTel：1369133936913691339369二、脑梗死二、脑梗死(infarct of brain) 脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死。脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死。 原因：原因： .脑血栓形成：继发于脑动脉硬化，脑血栓形成：继发于脑动脉硬化，动脉瘤，血管畸形，脉管炎。动脉瘤，血管畸形，脉管炎。 .脑栓塞：血栓、空气栓、脂肪栓。脑栓塞：血栓、空气栓、脂肪栓。 .低血压和凝血状态。低血压和凝血状态。. .病理分型：病理分型： . .脑动脉闭塞性脑梗死：动脉粥样硬化、继发血脑动脉闭塞性脑梗死：动脉粥样硬化、继发血栓栓. .出血性脑梗死：脑梗死后缺血区血管再通，血出血性脑梗死：脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出。多出现在脑梗死的一至数周。液溢出。多出现在脑梗死的一至数周。. .腔隙性脑梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深腔隙性脑梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，多发于基地节、丘部脑组织较小面积的缺血性坏死，多发于基地节、丘脑、小脑和脑干。常见病因：高血压和脑动脉硬化，脑、小脑和脑干。常见病因：高血压和脑动脉硬化，多见中老年人。多见中老年人。 影像学表现影像学表现 ：1.CT1.CT表现：表现： . .脑动脉闭塞性脑梗死：脑动脉闭塞性脑梗死：潜伏期潜伏期: :发病后发病后CTCT检查脑组织密度未减低的检查脑组织密度未减低的一段时间，此期大多有脑肿胀征象，及病变区脑一段时间，此期大多有脑肿胀征象，及病变区脑沟变窄、减少；少数病例沟变窄、减少；少数病例6 6小时后可显示低密度小时后可显示低密度区，多数潜伏期为区，多数潜伏期为2424小时，最长可达小时，最长可达4848小时。小时。 水肿坏死期：水肿坏死期：1-2周，在潜伏期后，出现按周，在潜伏期后，出现按血管供应区分布低密度影，血管供应区分布低密度影，CT值值20Hu左右，边左右，边界清楚，多呈扇形，伴占位效应。界清楚，多呈扇形，伴占位效应。 影像学表现影像学表现 ：“模糊效应模糊效应”期：期：2 23 3周出现，病灶升高呈等周出现，病灶升高呈等密度而模糊不清，占位效应减轻；增强扫描：见脑密度而模糊不清，占位效应减轻；增强扫描：见脑回状强化。回状强化。 囊变期：囊变期：1 12 2月，梗死灶形成低密度囊腔，即月，梗死灶形成低密度囊腔，即脑软化灶，占位效应消失，局部脑萎缩脑软化灶，占位效应消失，局部脑萎缩左肢无力左肢无力2 2小时小时2天后复查天后复查左肢无力左肢无力3 3小时小时9天后复查天后复查梗塞后梗塞后4 4周周脑回样强化脑回样强化发病后发病后3 3个月个月发病后发病后2 2个月个月发病后发病后6 6个月个月(2)出血性脑梗死：出血性脑梗死： 在低密度脑梗在低密度脑梗死灶内，出现不死灶内，出现不规则斑点、片状规则斑点、片状高密度出血灶，高密度出血灶，多呈多呈“脑回样脑回样”分布，占位效应分布，占位效应明显。明显。腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死： 指脑深部小动脉闭塞而形成的较指脑深部小动脉闭塞而形成的较小面积的梗死；好发于基底节和丘脑小面积的梗死；好发于基底节和丘脑区，也可发生于脑干、小脑，常多发。区，也可发生于脑干、小脑，常多发。直径：直径：5-15mm。腔隙性脑梗死基底节区腔隙性脑梗死脑干区腔隙性脑梗死.MRI.MRI表现：表现： (1).(1).敏敏感感性性高高，早早期期即即可可提提示示病病变变血血管管无无流流通通信信号号，部部分分脑脑梗梗死死小小时时内内即即可可检检出。出。 (2).(2).脑脑回回肿肿胀胀，脑脑沟沟变变浅浅，皮皮髓髓质质界界面面消失。消失。T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号。高信号。 (3).MRI(3).MRI对对基基底底节节、丘丘脑脑、小小脑脑和和脑脑干干的腔隙性梗死灶非常敏感。的腔隙性梗死灶非常敏感。T1WIT2WI右侧侧脑室体旁脑梗死右侧侧脑室体旁脑梗死脑 肿 瘤胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤胶质瘤以星形细胞瘤最常见以星形细胞瘤最常见级：级：CT表现为表现为低密低密度度灶，灶，边边界清界清楚，占位楚，占位效应轻效应轻；增强扫描无或；增强扫描无或轻度强化轻度强化CT平扫级星形细胞瘤MRIT1WI肿块肿块为低信号，为低信号， T2WI高信高信号，号，无瘤周水肿，无无瘤周水肿，无或或轻度强化轻度强化T2WIT1WI增强后增强后星形细胞瘤星形细胞瘤级级CT高、低混杂密度，形态不规则，边高、低混杂密度，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，环界不清，占位效应和瘤周水肿明显，环形强化，瘤壁厚薄不均。形强化，瘤壁厚薄不均。 MRT1WI为低信号，为低信号，T2WI高信号，高信号，信号强度不均匀信号强度不均匀，强化表现同，强化表现同CT。星形细胞瘤星形细胞瘤级级CT平扫平扫CT增强增强星形细胞瘤星形细胞瘤级级T1WIT2WIMRI增强增强受累部位受累部位分布形态分布形态增强扫描增强扫描临床症状与体征临床症状与体征脑梗死脑梗死皮质+髓质按动脉供血区分布无或脑回样增强急性起病合并神经系统病理征胶质瘤胶质瘤髓质沿髓质扩散，无分布规律不规则、不均匀增强，有时可见到壁结节头痛为主，慢性病程，CT表现与症状体征不符脑梗死与胶质瘤的鉴别诊断脑梗死与胶质瘤的鉴别诊断重点小结重点小结 脑梗塞各期脑梗塞各期CTCT表现表现课堂练习课堂练习左肢无力左肢无力2 2小时小时2天后复查天后复查梗塞后梗塞后4 4周周发病后发病后3 3个月个月发病后发病后2 2个月个月(2)出血性脑梗死：出血性脑梗死： 在低密度脑梗在低密度脑梗死灶内，出现不死灶内，出现不规则斑点、片状规则斑点、片状高密度出血灶，高密度出血灶，多呈多呈“脑回样脑回样”分布，占位效应分布，占位效应明显。明显。