感谢您的阅览感谢您的阅览颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准颈部大动脉颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）2020/12/152颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件起于主动脉弓的3条主血管：无名动脉（头臂干）分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉2020/12/153颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件主动脉弓血管分支左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右颈总2020/12/154颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件无名动脉直径：7-10mm称为无名动脉或者头臂干向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分出右椎动脉右锁骨下动脉为右上肢体供血2020/12/155颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件左颈总动脉起始直径：7-10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血2020/12/156颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件左锁骨下动脉直径：7-10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery2020/12/157颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件椎动脉直径：3-6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统2020/12/158颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件头颈部动脉负责大脑供血颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉2020/12/159颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉2020/12/1510颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1511颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件12122020/12/1512颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化2020/12/1513颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件检查方法检查方法体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查2020/12/1514颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1515颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉叉处及颈内、颈外动脉测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准内表面的距离，以心脏收缩期为准部部 位：颈总动脉中部位：颈总动脉中部 颈内动脉距其窦颈内动脉距其窦1cm1cm处处 颈外动脉距分叉颈外动脉距分叉1cm1cm处处观察各血管壁四周有无斑块观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比测量残腔大小、计算面积狭窄百分比2020/12/1516颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方探头侧向前内侧方-颈外动脉颈外动脉探头侧向后外侧探头侧向后外侧-颈内动脉颈内动脉2020/12/1517颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件血管壁的三血管壁的三层结构：构：内膜内膜- 内皮内皮细胞胞组成成等回声等回声中膜中膜 平滑肌平滑肌细胞胞低回声低回声外膜外膜- 纤维组织高回声高回声测量内量内-中膜厚度（中膜厚度（IMT）二维结构2020/12/1518颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件纵向探测内容：纵向探测内容：观察血管内膜变化，测量内膜观察血管内膜变化，测量内膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：颈总动脉远端近分叉部部位：颈总动脉远端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及颈内动脉起始部上方颈内动脉起始部上方1cm1cm处后壁进行测量。处后壁进行测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFICDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWPW：血流参数测定：血流参数测定2020/12/1519颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1520颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）2020/12/1521颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件 脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测1 1取样门放置：取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽上取样门宽-被探测血管腔内径的被探测血管腔内径的1/4-1/31/4-1/3。2 2声束与血流方向间夹角应小于等于声束与血流方向间夹角应小于等于6060度。度。3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位颈部动脉：距分叉部位2cm处处颈内动脉：距起始膨大部位远端颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处处椎动脉：颈椎第椎动脉：颈椎第54或或43椎体间管腔内椎体间管腔内2020/12/1522颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件正常颈总动脉（CCA）血流及频谱箭头所示为箭头所示为峰峰舒张早期可见反向血流舒张早期可见反向血流2020/12/1523颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件正常颈内动脉血流及频谱正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱2020/12/1524颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应100cm/s自颈动脉分叉处，远心段近心段：每cm流速增高9cm/sICA：应100cm/s报道在54-88cm/sECA：应60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再结合病人血流速度的改变再结合病人血流速度的改变( (以以增高为主增高为主),),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变2020/12/1527颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件阻力指数与搏动指数阻力指数与搏动指数RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外颈总颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.750.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5则表示降低2020/12/1528颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件二维灰阶显像二维灰阶显像2020/12/1529颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）2020/12/1530颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件脉冲多普勒脉冲多普勒颈内动脉频谱颈内动脉频谱颈外动脉频谱颈外动脉频谱2020/12/1531颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件颈动脉颈动脉IMTIMT及斑块的诊断标准及斑块的诊断标准 IMT IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚: :内- -中膜厚度1.0mm1.0mm 斑块: :局限性内- -中膜厚度1.5mm1.5mm斑块的构成：斑块的构成： 顶部（纤维帽）顶部（纤维帽） 体部（核心部）体部（核心部） 基底部基底部2020/12/1532颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1533颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件根根据据斑斑块块声声学学特特征征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低回声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、斑块内包含强、中、低回声中、低回声2020/12/1534颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1535颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件根根据据斑斑块块形形态态学学特特征征规则型规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则光滑，回声均匀，形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成组织缺损，形成“火山口火山口”样缺样缺损损2020/12/1536颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1537颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件综合分类： 稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂2020/12/1538颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1539颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1540颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1541颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1542颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1543颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1544颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件颈动脉斑块的临床意义1. 1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMTIMT增厚更有优势2. 2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块3. 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高2020/12/1545颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径2020/12/1546颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件颈动脉狭窄、闭塞测量量狭窄近段狭窄近段狭窄段狭窄段狭窄狭窄远段（通常距狭窄段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度最低血流速度为取取值结果）的峰果）的峰值、舒、舒张末期血流速度、末期血流速度、计算狭窄段算狭窄段/狭窄近段（或狭窄近段（或远段）比段）比值2020/12/1547颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件颈动脉狭窄、闭塞同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄2020/12/1548颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件颈动脉狭窄的脉狭窄的测量方法：量方法：直径测量法直径测量法 (B-A)/B X100% A:A:残余管径 B:B:狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:A1:原始管径横截面积 A2A2：残余管径横截面积 2020/12/1549颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1550颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件颈动脉狭窄的诊断标准20032003美国放射年会超声会议公布的标准美国放射年会超声会议公布的标准 2020/12/1551颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件颈动脉脉闭塞塞2. 颈动脉血流消失颈动脉血流消失3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号流信号1. 颈动脉管腔充填：颈动脉管腔充填： 急性血栓急性血栓均匀低回声均匀低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声斑块2020/12/1552颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1553颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1554颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件椎动脉的超声检查包括包括颈段（段（V1段）、椎段）、椎间段（段（V2段）、枕段（段）、枕段（V3段），灰段），灰阶图像，像，测量量V1段（特段（特别是开口是开口处）、）、V2段（段（C2-C6）血管直径）血管直径CDFI或能量多普勒或能量多普勒现像像观察椎察椎动脉从脉从V1-V3全程血全程血流充盈状流充盈状态及走形及走形PW检测V1、V2、V3血流血流频谱及及测量量V1、V2的峰的峰值及舒及舒张末期流速末期流速2020/12/1555颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1556颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件椎动脉狭窄1.1.生理性狭窄生理性狭窄 （管径（管径2.0mm）2.2.病理性狭窄病理性狭窄 起始段起始段椎椎间隙段隙段颅内段内段2020/12/1557颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件 椎动脉起始段狭窄评价指标椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）2020/12/1558颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件椎动脉闭塞闭塞分塞分类节段段闭塞塞全程全程闭塞塞颅内段内段闭塞塞2020/12/1559颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件锁骨下动脉的超声检查灰阶显像: :无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径CDFICDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 PWPW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系2020/12/1560颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件锁骨下动脉狭窄和闭塞 级完全型完全型窃血窃血 级部分型部分型窃血窃血级隐匿型匿型窃血窃血锁骨下骨下动脉窃血分脉窃血分级2020/12/1561颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件锁骨下动脉狭窄和闭塞狭窄程度分类狭窄程度分类2020/12/1562颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1563颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件报告基本内容和要求超声超声诊断断定位定位定性定性诊断断结论2020/12/1564颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件报告基本内容和要求包括内容包括内容必必须内容内容 必必须内容内容 非必非必须内容内容 超声描述超声描述超声超声诊断断可能的建可能的建议2020/12/1565颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件2020/12/1566颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准PPT课件