胃溃疡伴急性穿孔修补术后护理案例分析胃溃疡伴急性穿孔修补术后护理案例分析病员因“胃溃疡伴急性穿孔修补术后2 天”于2014 年 01 月 16 日 22 时 05分入院。入院前 2+天，患者因腹痛 4 天至我院就诊，诊断胃溃疡伴急性穿孔在本院行急诊穿孔修补术，手术顺利，术后给予禁饮、禁食，持续胃肠减压，保留导尿，切口沙袋压迫、心电监测、持续低流量吸氧、氧饱和度监测，静脉给予头孢西丁 2.0g 抗炎、卡洛磺 40mg q12h 止血，泮托拉唑 40mg q12h 保护胃肠粘膜，腹腔引流管 2 根接床旁，维持水电解质平衡、补充白蛋白10g，5%碳酸氢钠250ml 静滴纠酸治疗，同时予以氨基酸，脂肪乳静滴加强营养支持，术后第2 天因病人监管时间到期，故由看守所民警接离医院，出院后病人家属将病人送往我科继续住院治疗，病员意识清楚，精神差，未诉腹胀腹痛，诉伤口隐痛能忍，肛门已排气， 未进饮食。 遵医嘱给予 1、 外科护理常规 2、 1 级护理 3、 禁饮禁食 4、胃肠减压，血浆引流管 2 跟接引流袋护理常规 5、留陪伴 6、氧气吸入 7、切口上腹带 8、红外线治疗 Bid 9、奥硝唑 100ml ivgtt bid，5%GS250ml+头孢他啶2g ivgtt bid ，0.9%NS500ml+泮托 拉唑 40mg ivgtt bid ，50%GS20ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳 250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾 40ml+门冬氨酸钾镁 10ml+脂溶性维生素 10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素 30u ivgtt qd等治疗。1 月 18 日病人诊断低蛋白血症，遵医嘱给予白蛋白 10g ivgtt qd。病员诉留置胃管难以忍受，遵医嘱停胃肠减压，继续禁饮禁食，病员未诉不适。1 月 19 日遵医嘱停 5%GS250ml+头孢他啶 2g ivgtt bid，改为 5%GS100ml+头孢他啶 2g ivgtt bid，停 0.9%NS500ml+泮托拉唑 40mg ivgtt bid，改为0.9%NS250ml+ 泮 托 拉 唑40mg+ 氯 化 钾7.5mlivgttbid ， 停50%GS20ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳 250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾40ml+门冬氨酸钾镁 10ml+脂溶性维生素 10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素 30u ivgtt qd，改为 50%GS100ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳 250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾 40ml+门冬氨酸钾镁 10ml+脂溶性维生素 10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素 30u ivgtt qd。今日医生拔出腹腔引流管一根，遵医嘱予以腹腔引流管 1 根接引流袋护理。1 月 20 日遵医嘱停禁饮禁食，改为流质饮食，病员进食后未诉不适。遵医嘱停一级护理改为二级护理。停氧气吸入。1 月 21 日医生拔出腹腔引流管一根，病员未诉不适。1 月 22 日遵医嘱停流质饮食，改为半流质饮食。停用高糖，脂肪乳氨基酸等静脉营养支持治疗，嘱 病员进食清淡半流质饮食，病员进食后未诉不适。1 月 24 日病人要求自动出院。术后护理术后护理1 一级护理，外科护理常规。2 饮食指导：禁饮禁食，停胃肠减压后，嘱病员进食流质饮食。3 排便指导： 嘱病员保持大便通畅， 切勿用力排便， 适当下床活动， 增加肠蠕动，促进排便。4 保持病员呼吸道通畅，持续氧气吸入 3L/分。5 腹腔引流管 2 根接床旁引流袋护理：每日更换引流袋，准确记录引流量，切口上腹带，避免伤口裂开，密切观察伤口渗血情况。6 胃肠减压护理：每日更换胃肠减压，准备记录引流量，并给予口腔护理，保持口腔清洁。7 给予抗炎、保胃、营养支持等对症治疗，保持静脉通道通畅输入。健康宣教健康宣教1 出院后嘱病员注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动。2 注意保暖，保持大便通畅，切勿用力排便。3 饮食指导，规律饮食，进食清淡易消化富含维生素的饮食，切勿暴饮暴食。4 嘱病员彻底戒毒。5 嘱病员术后 12 天伤口拆线，门诊随访，如有不适，应及早就诊。（一）（一） 护理评价护理评价：现场检查病区一级护理，病员病情跟医嘱相符，卧床病员安全防护措施到位， 均已按要求佩戴手腕带，基础护理工作符合要求，无并发症发生，床头已按要求悬挂安全警示牌。抽问护士：“七知道”回答基本完整。检查治疗室符合院感要求。不足：不足：查见个别病床氧气装置有漏气现象，跟科室进行及时反馈，要求及时整改。（二）效果评价：（二）效果评价：护理部本月再次到病区复查，氧气装置已无漏气现象，已整改到位，体现不断持续改进。