心血管病CVD二级预防的饮食和生活方式建议心血管疾病心血管疾病-人人类健康的巨大威健康的巨大威胁2000年年17,000,000(占各种死亡的占各种死亡的1/3)80分布在低中等分布在低中等收入国家收入国家World Health Report2020年年 25,000,000(预计死亡增加死亡增加50) 76%分布在分布在发展中国家展中国家Cardiovascular Diseases Still No.1Cardiovascular Diseases Still No.1随着人随着人类文明的文明的进步步生活方式生活方式发生了巨大的生了巨大的变化化心血管病呈不断心血管病呈不断心血管病呈不断心血管病呈不断增增增增长态势长态势 城市化、工城市化、工业业化化 生活方式改生活方式改变变 危危险险因素水平明因素水平明显显增加增加冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运缺乏运动糖尿病糖尿病膳食不膳食不合理合理高血脂高血脂高高龄吸烟吸烟高血高血压心血管疾病具有多种危心血管疾病具有多种危险因素因素动脉粥脉粥样硬化硬化我国心血管疾病巨大的后备军1.61.6亿亿1.61.6亿亿20002000万万万万20002000万万万万60006000万万万万2 2亿亿3.53.5亿亿9 9亿亿n n高血高血高血高血压压n n血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 空腹血糖受空腹血糖受空腹血糖受空腹血糖受损损n n肥胖肥胖肥胖肥胖 超重超重超重超重n n烟民烟民烟民烟民 被被被被动动吸烟吸烟吸烟吸烟中国心血管病报告2005*血浆胆固醇 (mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血血压（mmHg）Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23危危险因素：血脂水平因素：血脂水平Framingham Framingham 心心脏研究研究危危险因素：糖尿病因素：糖尿病影响心血管影响心血管预后的因素后的因素MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性随年前瞻性随年前瞻性随年前瞻性随访观访观察察察察（增加（增加（增加（增加CVDCVDCVDCVD死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数/1/1/1/1万万万万/ / / /年）年）年）年）危危危危险险因素因素因素因素 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病 24 24 24 24 吸烟（吸烟（吸烟（吸烟（20202020支以上支以上支以上支以上/ / / /日）日）日）日） 59 2659 2659 2659 26TCTCTCTC（ 280mg%280mg%280mg%280mg%） 68 3268 3268 3268 32SBPSBPSBPSBP（ 200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg） 189 116189 116189 116189 116Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.4646210210459459708708收收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195胆固醇胆固醇: :185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量: :0 00 0+ + + +吸烟吸烟: :0 00 00 0+ + +ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+ +326326每千人8年发病可能性各种危各种危险因素因素对心血管心血管发病的影响病的影响心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被个可被预防防可防可防!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majid ezzati. Lancet; 2003.临床床试验提供了加提供了加强危危险因素因素控制的重要控制的重要证据据 n n冠心病 n n其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）冠心病（冠心病（CHD）的）的预防防 n n一级预防 n n二级预防 冠心病（冠心病（CHD）的一）的一级预防防 n n在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式 n n目的：不发病或者减少发病的风险 冠心病（冠心病（CHD）的二）的二级预防防 AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防n n二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或者疾病的复发n n目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量 n n需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史2006.5 Circulation n n美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版) 从从 10个危个危险因素因素给出出临床指南建床指南建议 n n吸烟吸烟n n血血压压控制控制n n调调脂治脂治疗疗n n增加体力活增加体力活动动n n控制体重控制体重n n糖尿病糖尿病处处理理n n抗血小板抗血小板药药物物/ /抗凝抗凝药药物物n n肾肾素素- -血管血管紧张紧张素素- -醛醛固固酮酮系系统统抑制抑制剂剂n n受体阻滞受体阻滞剂剂和流感疫苗的和流感疫苗的应应用等用等 新指南新指南饮食与生活方式的目食与生活方式的目标 n n 食用完全健康的食用完全健康的饮饮食食n n 体重达体重达标标（体（体质质指数）指数）n n 合适的血脂水平合适的血脂水平 LDL100mg/dlLDL100mg/dl、TG150mg/dlTG50mg/dl50mg/dl、男、男40mg/dl40mg/dln n 血血压压正常（正常（120/80mmHg120/80mmHg）n n 血糖正常（空腹血糖血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l5.6mmol/l）n n 适度体力活适度体力活动动n n 避免吸烟与被避免吸烟与被动动吸烟吸烟n n 选选用少用少盐盐或无或无盐盐食物食物n n 适量适量饮饮酒酒 具体措施具体措施 n n 饮饮食食摄摄取取热热卡卡体力活体力活动动消耗消耗热热能能n n 多吃蔬菜及水果，尤其深色者多吃蔬菜及水果，尤其深色者n n 选选全谷、高全谷、高纤维纤维食物食物n n 多吃多吃鱼鱼，特，特别别是含是含3 PUFA3 PUFA多的深海多的深海鱼鱼n n 限制限制SFASFA占每日占每日总热总热卡量卡量7%7%，反式脂肪，反式脂肪1%1%， 胆固醇每日胆固醇每日30025 kg/m2者卒中死亡风险显著增加 (Stroke.1(Stroke.1月月3131日在日在线线版版) ) 过高的体重会增加高的体重会增加CVD的危的危险因素因素 n nLDL TG BP GLU n nHDL 冠心病、心衰、脑卒中、心律失常 等病情加重 肥胖是CVD的独立危险因素 Willett 等的前瞻性等的前瞻性队列列 在美国11个州119404名女护士 中观察冠心病的发病情况 n n50%的冠心病归因于吸烟，显著高于高血压、糖尿病或高血脂的影响 n n吸烟还能加强其它危险因素如高胆固醇和高血压的作用 吸烟与心血管病吸烟与心血管病发病的关系病的关系烟中的尼古丁能刺激植物神烟中的尼古丁能刺激植物神经 n n血管痉挛n n心跳加快n n血压升高n n引起组织炎症n n血中胆固醇增加n n加速动脉硬化饮酒酒n n适度饮酒：可降低心血管疾病的患病率n n过量饮酒：可能带来一系列的健康问题和社会问题，如 高TG、高血压、肝损害、暴力、交通和工作事故、增加患乳腺癌的风险 酒精是特殊的酒精是特殊的“纯热能能”食物食物 n n比蛋白质、糖类热能密度高 n n每克酒精的发热量为7000Kcal，仅次于脂肪的热量n n酒精在代谢过程中要消耗大量的B族维生素，而易导致这类水溶性维生素的缺乏食物多食物多样化化 n n谷类为主n n多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物可降低血压预防中风增加增加钙镁摄入入 n n缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低n n镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物n n多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物 增加增加优质蛋白蛋白质减少脂肪、胆固醇减少脂肪、胆固醇摄入入 n n限制动物蛋白质，选择高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占50 每天吃奶类、豆类或其制品，常吃适量鱼禽蛋、瘦肉n n脂肪供给限制在4050gd 少吃肥肉、皮、蹄和荤菜，吃禽类前去皮，鱼肉禽类多用烧烤或烘焙烹饪，不用油炸炒等法增加增加优质蛋白蛋白质减少脂肪、胆固醇减少脂肪、胆固醇摄入入n n除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油 均含较多维生素E和亚油酸，对预防心血管病有一定作用n n限制胆固醇在300400mgd 高胆固醇食物如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重心血管病清淡清淡饮食食 n n少盐、少糖膳食，应把食盐量限制在每天6克左右（3毫升酱油相当于1克盐 ）n n尽量少吃腌制品、蛤贝类、空心菜等含钠高的食物多吃含多吃含纤维素的食品素的食品 n n纤维素能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收n n增加粪便的体积n n促进肠管蠕动n n加速胆固醇的排泄不良情不良情绪是冠心病的危是冠心病的危险因素因素n n祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的论述n n现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用n n乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀健康的生活方式蛋白蛋白蛋白蛋白质质15-20%15-20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳，碳，碳，碳水化合物水化合物水化合物水化合物55-60%55-60%；吃吃吃吃饭饭八分八分八分八分饱饱； 多吃水果和蔬菜；多吃水果和蔬菜；多吃水果和蔬菜；多吃水果和蔬菜； 减少脂肪减少脂肪减少脂肪减少脂肪摄摄入量；入量；入量；入量； 增加低脂增加低脂增加低脂增加低脂饮饮食食食食合理膳食适量运动中等程度有氧运中等程度有氧运中等程度有氧运中等程度有氧运动动: : : :快走，慢快走，慢快走，慢快走，慢跑，跑，跑，跑，骑车骑车等等等等每天不少于每天不少于每天不少于每天不少于30303030分分分分钟钟每周每周每周每周5 5 5 5天以上，最好天天运天以上，最好天天运天以上，最好天天运天以上，最好天天运动动戒烟有利因素有利因素有利因素有利因素葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于350ml350ml鸡鸡尾酒：每天少于尾酒：每天少于尾酒：每天少于尾酒：每天少于45ml45ml戒烟戒烟戒烟戒烟1 1年使冠心病危年使冠心病危年使冠心病危年使冠心病危险险降低降低降低降低50%50%戒烟戒烟戒烟戒烟1515年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病危危危危险险降致正常人水平降致正常人水平降致正常人水平降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！健康的生活方式防治心脑血管疾病 全世界共同使命