创伤的心理过程及处理中科院心理所中科院心理所祝卓宏祝卓宏 博士博士1提 纲一、创伤的概念与诊断二、创伤的阶段与症状三、创伤治疗的目的与技术四、创伤治疗的过程2 2一、概念与诊断n n精神创伤学是研究精神创伤及其后果的科学。n n精神创伤：严重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害和战争中死里逃生，被监禁、被折磨、持久被虐待的儿童等往往都会遗留精神创伤。ArneHofmann20023 3诊断标准1 1、突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性事件、突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境之中，这类事件或情境几乎可使每个人都出现弥或情境之中，这类事件或情境几乎可使每个人都出现弥漫性的痛苦。漫性的痛苦。ICD-10ICD-10，标准，标准A A2 2、自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本人、自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者ICD-10ICD-10，标准，标准A A3 3、当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包、当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或他人的生理完整性他人的生理完整性 DSM-IV 309.81DSM-IV 309.814 4诊断要点症状学标准：症状学标准：A.A.事件事件暴露暴露B.B.侵扰侵扰重复、闪回重复、闪回C.C.回避回避D1:D1:遗忘；遗忘；D2:D2:反应过度综合征反应过度综合征* *睡眠障碍睡眠障碍*噩梦噩梦*攻击行为攻击行为* *注意障碍注意障碍*过度警觉过度警觉/ /惊跳反应惊跳反应n n时间标准：症状存在至少一个月时间标准：症状存在至少一个月n n严重程度标准：遗留社会功能障碍严重程度标准：遗留社会功能障碍5 5意外伤害6 6洪洪 水水7 7大地震大地震8 8老鹰扑向儿童老鹰扑向儿童9 99.11 9.11 事件事件1010横尸遍野的阵地横尸遍野的阵地1111库尔斯克潜艇遇难官兵的亲属1212精神创伤及其后果n n创伤的严重程度不一，产生的后果也不一样n n一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自行消化其创伤n n另外一部分人会因此而产生心理障碍，这类创伤就象难以愈合的躯体创伤一样, 年复一年，衍生出各种痛苦，明显影响当事人的社会功能，降低其生活质量1313精神创伤个体个体事件1414二、阶段与症状心理创伤患者的阶段的变化n n急性应激反应（F43.0）n n创伤后应激反应（延迟性心因反应F43.1）n n抑郁（F43.2）n n酒或者其他的依赖（F10.2）1515创伤反应身体反应认知反应情绪反应行为反应1616身体反应身体反应情绪反应情绪反应行为反应行为反应认知反应认知反应精力旺盛、精力旺盛、颤抖、肌肉颤抖、肌肉紧张紧张胃部不适胃部不适心率快心率快头晕、疲劳头晕、疲劳脖子、背部脖子、背部疼痛疼痛口干、手脚口干、手脚发冷发冷皮肤麻木皮肤麻木害怕、焦虑害怕、焦虑烦躁、易怒烦躁、易怒激动激动抑郁抑郁内疚、无助内疚、无助情感淡漠情感淡漠睡眠困难睡眠困难滥用酒精、滥用酒精、药物药物进食障碍进食障碍沉浸在电视沉浸在电视中中退缩、回避退缩、回避敌对、攻击敌对、攻击注意力不能注意力不能集中集中看待世界的看待世界的方式方式看待他人的看待他人的方式方式看待自己的看待自己的方式方式1717遭遇创伤之后- -感官刺激被滞留在右脑感官刺激被滞留在右脑- -左、右脑半球功能难以有效协调左、右脑半球功能难以有效协调- -感官刺激无法被转换成为言语信息感官刺激无法被转换成为言语信息- -病人病人“ “不会不会” ”完整地讲述相关的故事完整地讲述相关的故事- -无法完成信息的处理过程无法完成信息的处理过程- -片断、零碎的回忆反复出现，并引发痛苦片断、零碎的回忆反复出现，并引发痛苦1818创伤性回忆-零碎的回忆n n严重精神创伤之后，在其痛苦程度最重时主要以单一、片断的知觉回忆出现。n n部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆是精神创伤的典型特征之一。1919三、目的与技术2020创伤的心理过程及应对方式n n创伤前的信念n n幸存反应n n易感反应n n创伤后的信念n n恢复的过程2121四、面对遭受创伤的同胞， 我们能够做什么？ 2222心理创伤治疗的三个阶段第一阶段：稳定在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术；第二阶段：创伤暴露修通创伤记忆；第三阶段：重新整合和评估悲伤的意义2323创伤心理治疗技术n n治疗关系n n稳定化技术n n眼动技术（EMDR）2424治疗关系n n共情n n心理教育n n掌控感2525稳定化技术n n躯体状况的稳定n n社会性方面的稳定n n心理的稳定2626n n保险箱技术n n容器技术n n内在的儿童2727与创伤相关的症状n n扳机点（扳机点（TriggerTrigger）n n闪回现象（闪回现象（FlashbacksFlashbacks）：）：视、触、嗅、听、味视、触、嗅、听、味n n情绪障碍：愤怒、抑郁、自责、焦虑、恐惧情绪障碍：愤怒、抑郁、自责、焦虑、恐惧n n遗忘（遗忘（AmnesiaAmnesia）2828与创伤相关的症状n n睡眠障碍、梦境或噩梦n n注意障碍、分离性恍惚-失神（Trance）n n过度警觉、过度的惊跳反应n n人际关系障碍：回避、退缩、孤独n n个性改变：丧失信念、价值系统变化2929遭遇创伤之后创伤性事件害怕、伤心、复仇、愤怒闪回、重复自我防御否认、遗忘、退缩修复 不断重复3030创伤情绪闪回防御修复3131创伤后的支持性关系n n与自我的关系：陌生n n与家人的关系：疏远n n其他关系：失去联系、隔离3232创伤破坏了人的五个基本需要自己自己他人他人n n安全：受到保护，不受环境和他人的伤害安全：受到保护，不受环境和他人的伤害n n信任：信任：n n控制：能控制自己、对他人有影响力控制：能控制自己、对他人有影响力n n自尊：重视自己的感觉、想法和信念、重视他人自尊：重视自己的感觉、想法和信念、重视他人n n亲密关系：接受自己、亲近他人亲密关系：接受自己、亲近他人3333挣 扎3435创伤治疗的对象n n受害者n n救援者n n家属n n目击者n n心理救助者36363737n n创伤体验创伤体验不安全不安全积极资源积极资源安全安全n n不能行动不能行动行动能力行动能力n n受害人受害人（ 内部内部外部）外部）n n失去控制失去控制n n n n责任责任n n 控控制制 创创造造力力 安全安全n n选择选择n nn n n n自自尊尊下下降降 自自尊尊提提升升n n稳定稳定稳定就是要在一个人内心创伤和积极体验之间找到一个平衡点 3838治疗：EMDR技术EMDREMDR：n nEyeEyen nMovementMovementn nDesensitizationandDesensitizationandn nReprocessingReprocessingFrancineShapiro1990FrancineShapiro19903939EMDR治疗的步骤n n采集一般病史和制订治疗计划采集一般病史和制订治疗计划n n帮助病人稳定情绪，进行必要的准备帮助病人稳定情绪，进行必要的准备n n采集创伤病史采集创伤病史n n脱敏和修通脱敏和修通n n巩固维持巩固维持n n躯体测验躯体测验n n结束结束n n反馈反馈4040想象练习n n一般准备n n放松诱导n n分离技术（保险箱技术、内在的观察者、屏幕技术、遥控器技术）n n安全岛技术n n内在的帮助者n n大树、光束4141我总在最深的绝望里，遇见最美丽的惊喜我总在最深的绝望里，遇见最美丽的惊喜42