欣欣圈康复医学科一一圈名和圈徽的选定圈名和圈徽的选定编号编号 圈名圈名圈徽圈徽得票得票名次名次最终最终选定选定 1 欣欣圈 4 1 2 希望圈 3 2 3 生生圈 1 3 4 爱心圈 1 3圈名，圈徽的意义欣欣圈手牵手：指护患相互协作。站立姿势：指通过护士的精心护理，提高良肢位摆放的有效率，使患者恢复信心，重新焕发新生，不断提高生活自理能力，展望未来。黄绿色：代表生机，活力与希望，寓意欣欣向荣。圈的组成圈的组成组圈日期： 2014 年09月 08日项目主管： 张燕联络员： 胡芳辅导员姓名： 宋安秀 圈长姓名： 鲁丹丹 其他圈成员： 陈兴欣， 卢玉娟，程前，袁慧， 叶海兰共计：9人评价项目与等级分数评价项目与等级分数 评价 说明分数 上级政策可行性 迫切性 圈能力 1没听说过不可行半年以后再说需多部门配合 3偶尔告之 可行 下次解决需一个部门配合 5常常提醒 高度可行 尽快解决自行能解决二二主题选定主题选定 评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高脑卒中患提高脑卒中患者良肢位摆放者良肢位摆放的有效率的有效率5.004.804.504.0018.301 提高患者自备提高患者自备药正确服用有药正确服用有效率效率5.004.504.004.0017.502提高病房物品提高病房物品放置规范率放置规范率5.004.003.004.0016.003降低标本管理降低标本管理缺陷率缺陷率5.004.002.503.0014.504降低吞咽障碍降低吞咽障碍老年患者误吸老年患者误吸率率5.003.002.504.0014.504 本期主题：提高脑卒中患者良肢位摆提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率放的有效率选题理由：1对患者而言：提高了脑卒中患者的肢体活动度，预防了肌肉萎缩，从而提高了生活质量。2对医院而言：患者满意度提高，树立医院品牌效应。3对领导而言：不断提高护理质量，提供持续质量改进，创建特色康复中心。4对同仁而言:团结协作，增加凝聚力。5对个人而言：个人专科技能提高，提升自我管理。三三活动计划拟定活动计划拟定 月份周次活动步骤2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月负责人2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定鲁丹丹活动计划拟定鲁丹丹现状把握袁慧目标设定袁慧解析卢玉娟对策拟定程前对策实施与检讨胡芳效果确认叶海兰标准化张燕检讨与改进张燕成果发表陈兴欣 四四现状把握现状把握一对象：脑卒中患者的人数时间：2014年6月1日2014年8月31日方法：圈员担任调查员结果：脑卒中患者人数例60，其中其中良肢位摆放不规范24例二：数据收集结果的分析主要原因例/人数百分比累计百分比护士专业知识不足833.433.4健康教育缺乏625.058.4质控力度不够625.083.4辅助设施不全28.391.7护士关注度不够28.3100.0合计24100.0改善前柏拉图改善前柏拉图确定改善重点确定改善重点 偏瘫患者人数60，其中其中良肢位摆放不规范24例，比例为40%，则良肢位摆放有效率为良肢位摆放有效率为60% 护士专业知识不足8例，比例为33.4% 健康教育缺乏6例，比例为25% 质控力度不够6例，比例为25% 依据柏拉图二八定律，将此3种情况列为本期活动的改善重点。五五总目标设定总目标设定目标值=现状值+改善值 =现状值+（现状值改善重点 圈能力）目标值=60%+（60% 83.4% 60.0% ） =90.02%圈能力计算：每名圈员根据 “解决问题能力，沟通协调能力，责任心，自信心，凝聚力，品管手法，积极性” 这7项内容进行自评分。 每项0-5分，总分0-35分。9名圈员评分均值21分。圈能力=21/35 100%=60.0% 五五总目标设定总目标设定健康教育缺乏健康教育缺乏六六解析解析 护士护士专科知识欠缺专科知识欠缺护士专业护士专业知识缺乏知识缺乏新进护士新进护士家属陪护家属陪护质控力质控力度不够度不够思想认识不足思想认识不足缺少沟通缺少沟通指导不足指导不足自身意识缺乏自身意识缺乏患者患者工作经验不足工作经验不足其他因素其他因素制度流程不规范制度流程不规范健忘健忘辅助设辅助设施不全施不全场地氛围场地氛围年龄年龄不配合不配合不配合不配合主主要要原原因因1.要因分析：鱼骨图要因分析：鱼骨图护士关注度不够护士关注度不够缺乏专业指导缺乏专业指导懒惰懒惰2.因果关联分析图因果关联分析图专业知识缺乏0，-5质控力度不够+2，-2辅助设施不全+3，-1健康教育缺乏 +1，-3护士关注度不够+2，-1体位不当+5，0七七对策拟定对策拟定问题要因对策方案评价总分选定提案人实施计划负责人对策编号可行性圈能力提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率护士专业知识不足制定规范化流程413778胡2014.11.17-11.23张1进行护士专科知识培训并考核433982袁2014.11.24-11.28程1健康教育宣传力度不够1名圈员制定健康宣教手册，对护士进行培训，并发放给患者及家属373572陈2014.11.29-12.03陈2加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识掌握度413172张2014.12.03-2015.01.03胡2定时召开公休会，为患者讲解良肢位摆放知识393776程2014.12.03-2015.01.03叶2质控力度不足选定3名圈员为质控员，制定良肢位摆放实施表格及质控表格，1名圈员质控实施的效果353974卢2014.12.03-2015.01.03卢鲁袁3制定质控考核措施，纳入绩效考核353166注：全体圈员依据可行性，圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共计9人，总分90分，依80/20法则，72分以上为实施对策，因有些对策有共性，合并后采纳以上3个对策加以实施改善。八八对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称加强专科知识的掌握加强专科知识的掌握主要因无规范化流程，专科知识不足对策处置： 实施评估效果好实施评估效果好流程得到规范化，全科护士能按计划培训，专科理论知识及操作技能提高，大家主动操作的积极性提高对策效果确认：CA对策内容：1、制订规范化流程仰卧位仰卧位：患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫 ； 肩关节向外展与身体成 45角； 肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。 患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋； 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。脚底不要接触任何东西。健侧卧位健侧卧位： 健侧肢体在下方。 患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。 患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕。健侧下肢可放在自觉舒适的放置。患侧卧位患侧卧位：患侧肢体在下方。 患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。2、进行专科知识培训及考核 对策实施：负责人：张燕，程前实施时间：实施地点：康复病区DP对策二对策二对策名称对策名称加强健康教育宣传力度加强健康教育宣传力度主要因健康教育宣传力度不够健康教育宣传力度不够对策处置； 健康教育宣传手册发放率高，患者及家属经常咨询，护士均会认真讲解及演示，患者配合度高。公休会反应评价好。对策内容：1名圈员制定健康宣教手册，对护士进行培训，并发放给患者及家属。2加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识的掌握度。3定时召开公休会，为患者讲解良肢位摆放知识。对策实施：负责人：陈兴欣，胡芳 叶海兰实施时间： 实施地点：康复病区对策效果确认：PDCA对策三对策三对策名称对策名称加强质控力度加强质控力度主要因质控力度不够质控力度不够对策处置： 良肢位摆放实施表格及质控表格顺利制定，质控实施的效果显著提高。对策效果确认：对策实施：负责人：卢玉娟，袁慧 ，鲁丹丹实施时间： 实施地点：康复病区对策内容： 选定3名圈员为质控员，制定良肢位摆放实施表格及质控表格，1名圈员质控实施的效果。PDAC九九效果确认效果确认（一）有形成果1 改善后数据调查时间： 调查方式：调查一个月的脑卒中患者人数为26人调查结果：良肢位摆放规范人数24调查者：叶海兰目标达成率目标达成率=改善后数据改善前数据目标设定值改善前数据100=92.360 90.02 60 100=107.6进步率进步率=改善后数据改善前数据改善前数据100= 92.3 60 60 100=53.8 目标达成率目标达成率（二）无形成果（二）无形成果十十标准化标准化十一十一检讨及改进检讨及改进