我国高血压病流行情况及我国高血压病流行情况及其心血管疾病的关系其心血管疾病的关系1心血管病流行趋势全国心血管病患者2.9亿高血压高血压2.662.66亿亿脑卒中至少脑卒中至少700700万万心肌梗死心肌梗死250250万万心力衰竭心力衰竭450450万万肺原性心脏病肺原性心脏病500500万万风湿性心脏病风湿性心脏病250250万万先天性心脏病先天性心脏病200200万万每5个成人中有1人患心血管病2我国心血管病死亡情况19901990年年- -20112011年我国城市居民主要疾病死亡率变化年我国城市居民主要疾病死亡率变化3我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） 4我国心血管病死亡情况20112011年我国农村居民主要疾病死因构成比（年我国农村居民主要疾病死因构成比（% %）20112011年我国城市居民主要疾病死因构成比（年我国城市居民主要疾病死因构成比（% %）57%19%28%30%16%3545556575超过超过50%50%的中国老年人患高血压的中国老年人患高血压老年人约占高血压患者总数的一半老年人约占高血压患者总数的一半患病率患病率(%)(%)3545556575010203040506070赵秀丽等赵秀丽等. .中华医学杂志中华医学杂志.2006;.2006; 86(16):1148-115286(16):1148-1152中国中国1414省市高血压现状的流行病学研究省市高血压现状的流行病学研究（n n2929, ,076076；年龄；年龄3535岁）岁）年龄年龄年龄年龄6危险因素危险因素患病率患病率( (% %) )RR(95%CI)高血压22.63.4(2.34.9)吸烟35.62.3(1.33.0)高胆固醇12.72.0(1.53.7)糖尿病3.31.9(1.13.6)中国心血管病报告2006高血压是中国心脑血管疾病的第一危险因素高血压是中国心脑血管疾病的第一危险因素中国不同地区中国不同地区1414组人群主要心血管病危险因素与组人群主要心血管病危险因素与患缺血性心血管病的相对危险患缺血性心血管病的相对危险7危险因素主要危险因素高盐饮食超重/肥胖过量饮酒体力活动减少长期过度精神紧张吸烟？少年儿童高血压患病率从1991年的7.1%上升到2004年的14.6%8吸烟吸烟人数吸烟人数5 5岁以上烟民有岁以上烟民有3.53.5亿，被动吸烟者亿，被动吸烟者5.45.4亿亿年轻女性的吸烟率年轻女性的吸烟率，男性吸烟率，男性吸烟率戒烟变化趋势戒烟变化趋势从从19961996年至年至20102010年，戒烟人数增加年，戒烟人数增加16001600万万二手烟暴露水平基本没有变化二手烟暴露水平基本没有变化全人群吸烟率全人群吸烟率农村人群明显高于城市人群农村人群明显高于城市人群吸烟的经济损失吸烟的经济损失2005 2005 年直接损失为年直接损失为1665.61665.6亿元亿元当年总经济损失近当年总经济损失近30003000亿元亿元9超重超重人数、比例与趋势人数、比例与趋势超重率（体重指数：超重率（体重指数：2424- -27.9 kg/m27.9 kg/m2 2）为）为17.6%17.6%肥胖率（体重指数肥胖率（体重指数28 kg/m28 kg/m2 2）达）达5.6%5.6%超重和肥胖呈明显增加趋势超重和肥胖呈明显增加趋势中心性肥胖患病率达到中心性肥胖患病率达到45.3%45.3%标准：男性腰围标准：男性腰围 85cm 85cm，女性腰围，女性腰围 80cm 80cm10体力活动不足体力活动不足体力活动主要来源体力活动主要来源职业活动职业活动家务劳动家务劳动休闲时的体力活动休闲时的体力活动其他形式的体力活动其他形式的体力活动20062006年男性活动量减少了年男性活动量减少了27.8%27.8%，女性减少了，女性减少了36.9%36.9%体育锻炼体育锻炼标准：每周运动标准：每周运动33次、每次运动次、每次运动 30 30 分钟分钟人数比例为人数比例为28.2%28.2%（含在校学生）（含在校学生）20204949岁的青壮年人群明显低于其他年龄组人群岁的青壮年人群明显低于其他年龄组人群11膳食营养整体膳食有明显改善，但问题还有不少整体膳食有明显改善，但问题还有不少谷类食物摄入量下降明显，而脂肪摄入量明显增加谷类食物摄入量下降明显，而脂肪摄入量明显增加食盐摄入量（平均每日食盐摄入量（平均每日1212克）大大超过克）大大超过6 6克的标准克的标准蔬菜、水果摄入量较少蔬菜、水果摄入量较少膳食能量配比膳食能量配比总能量摄入呈明显下降趋势总能量摄入呈明显下降趋势碳水化合物功能比例下降碳水化合物功能比例下降脂肪供能比呈明显上升趋势脂肪供能比呈明显上升趋势钙的摄入量虽有增加，但仅有标准的钙的摄入量虽有增加，但仅有标准的1/21/212心血管病总体危险评估半定量危险分层法心血管病总体危险定量估算(评分表法)13半定量危险分层法半定量危险分层法危险因素、靶器官损危险因素、靶器官损害、和临床疾病害、和临床疾病血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压（收缩级高血压（收缩压压140-159140-159或舒张或舒张压压90-9990-99）2 2级高血压（收缩级高血压（收缩压压160-179160-179或舒张或舒张压压100-109100-109）3 3级高血压（收级高血压（收缩压缩压180180或舒或舒张压张压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1-21-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危3 3个危险因素或靶个危险因素或靶器官损害器官损害/ /并存临床并存临床疾病疾病高危高危高危高危高危高危14简略危险分层项目内容简略危险分层项目内容危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害临床疾病临床疾病年龄年龄5555岁（男）、岁（男）、6565岁（女）岁（女）左心室肥厚左心室肥厚脑血管病脑血管病吸烟吸烟颈动脉内膜中层增厚、颈动脉内膜中层增厚、斑块斑块心脏病心脏病血脂异常血脂异常肾功能受损肾功能受损肾脏疾病肾脏疾病早发心血管病家族史早发心血管病家族史颈股动脉脉搏波传导颈股动脉脉搏波传导速度速度12m/s12m/s周围血管疾病周围血管疾病肥胖肥胖视网膜病变视网膜病变缺少体力活动缺少体力活动糖尿病糖尿病高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症15心血管事件链1. Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:12441263.心心/脑血管脑血管死亡死亡终末期心脏病终末期心脏病脑损害脑损害 & 痴呆痴呆终末期终末期肾病肾病危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病内皮内皮功能障碍功能障碍微量微量白蛋白尿白蛋白尿充血性心衰充血性心衰/再发卒中再发卒中肾性肾性蛋白尿蛋白尿大量大量蛋白尿蛋白尿心肌梗死心肌梗死& 卒中卒中动脉粥样硬化动脉粥样硬化和左室肥厚和左室肥厚心室扩大心室扩大充血性心衰充血性心衰重塑重塑Ang16血压升高血压升高生理性血压升高：生理性血压升高：劳累、熬夜劳累、熬夜暴饮暴食暴饮暴食情绪激动情绪激动病理性血压升高病理性血压升高高血压病高血压病继发性高血压：继发性高血压：肾实质性肾实质性肾动脉狭窄肾动脉狭窄大动脉炎大动脉炎原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤17靶器官损害和临床并发症血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。心脑肾眼心心脑脑肾肾眼眼18心脏心脏高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病。19肾脏一般5-10年后可出现肾小管功能损害。最终导致肾衰，甚至尿毒症。20高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血发作，甚至血管性痴呆脑21高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血。眼眼眼眼22其他血管损害和并发症导致血管动脉粥样硬化，如下肢动脉粥样硬化可出现间歇性跛行；主动脉粥样硬化可出现主动脉夹层23亚洲高血压患者并发脑卒中率更高亚洲高血压患者并发脑卒中率更高JAMA. 1991;265(24):3255-64Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 291(6490): 277-8 Lancet. 1997; 350(9080): 757-64J Hypertens. 1996; 14(10): 1237-45J Hypertens. 1998; 16(12 Pt 1):1823-9. Hypertens Res. 2000;23(1):33-7.脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美国美国英格兰英格兰欧洲欧洲中国中国中国中国日本日本患病率（事件患病率（事件/1000高血压患者）高血压患者）24Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.716.老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加 年龄、年龄、SBPSBP和卒中风险和卒中风险 年龄、年龄、SBPSBP和缺血性心脏病和缺血性心脏病 之间的相关性之间的相关性 风险之间的相关性风险之间的相关性 亚太队列研究（亚太队列研究（n n4 42525, ,325325）25GFR蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化总结高血压的靶器官损伤高血压CVD Risk动脉粥样硬化*血管收缩血管肥厚内皮功能失调LV 肥厚纤维化重构心肌凋亡卒中死亡高血压心肌梗死心力衰竭肾功能衰竭*Preclinical data.LV = left ventricular; GFR = glomerular filtration rate.26我国高血压病人的现状27中美高血压控制状况对比中美高血压控制状况对比美国NHANES I1976-80美国NHANES II1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29% 3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.7% 6.1%28HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险NEJM. 2008;358:1887-9830%0 1 2 3 4安慰剂组安慰剂组N= 1912活性治疗组活性治疗组N= 1933P=0.055876543210事件数事件数/100名患者名患者所有卒中所有卒中0 1 2 3 439%致死性卒中致死性卒中P=0.046随访时间（年）随访时间（年）54321029高血压治疗健康健康 生活方式生活方式科学治疗科学治疗 健康教育健康教育3031高血压的治疗健康的生活方式降压药药物二者缺一不可，健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键，两者必须结合，才能有效控制高血压健康教育32高血压预防 一级预防二级预防对象公众易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。33我国心血管病死亡情况我国心血管病死亡情况1990年年-2011年我国农村居民主要疾病死亡率变化年我国农村居民主要疾病死亡率变化34总结：高血压的危害总结：高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高35HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险NEJM. 2008;358:1887-9830%0 1 2 3 4安慰剂组安慰剂组N= 1912活性治疗组活性治疗组N= 1933P=0.055876543210事件数事件数/100名患者名患者所有卒中所有卒中0 1 2 3 439%致死性卒中致死性卒中P=0.046随访时间（年）随访时间（年）54321036高血压病和心血管疾病过半数的心血管病发病与高血压有关我国高血压年发病率为3%城乡人群高血压患病率差别缩小正常高值血压18岁以上居民正常高值血压检出率为34%知晓率、治疗率和控制率人群高血压知晓率为30.6%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%三甲医院心内科、肾内科、内分泌科门诊就诊的18 岁高血压患者中，血压达标率可达到30.6%注：注：20022002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查37