2024/7/29发生针刺伤应急预案发生针刺伤应急预案贵州省骨科医院内科贵州省骨科医院内科 龙正兰（副主任护师）龙正兰（副主任护师） 2017.04.n医护人员在进行医疗操作时应n特别注意n防止被污染的锐器刺破、划伤。定定 义义针刺伤： 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。2024/7/29内容内容n针刺伤的危害n针刺伤的原因和预防n针刺伤的处理流程2024/7/29一、针刺伤的危害一、针刺伤的危害n现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人类免疫缺陷病毒（HIV ）n心理影响 产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。 少部分怀有侥幸心理。2024/7/29n针刺伤的危害风险相关因素通常包括：1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。3.护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。2024/7/29n接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，感染机率也就更高。2024/7/29二、针刺伤的原因二、针刺伤的原因1.护理人员防范意识薄弱。2.操作行为不规范。3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。4.医疗操作环境的影响。5.护士针刺伤的管理制度不健全。2024/7/29针刺伤的预防针刺伤的预防1.加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.规范操作行为。3.规范医疗废品的处理。4. 提供防护物质上的充分保障。5.实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.建立健全损伤后登记上报制度。2024/7/29针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间n使用前n使用中n使用后，丢弃前n丢弃中n不合适的废物处置2024/7/29使用前损伤使用前损伤n非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖。例如：抽完药物重新盖帽的针尖。n预防单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。2024/7/29使用中损伤原因使用中损伤原因n经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时戴手套；戴手套；整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。2024/7/29使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤n构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽n抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。n运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。n放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。2024/7/29使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤原因：拆卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。2024/7/29预防预防使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤 2024/7/29禁止用手移去注射器针头禁止使用双手重新盖帽使用过的针头禁止运输未盖帽的针头禁止将针头放置在床边、小车顶部丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤n构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出n预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。更换新的一次性锐器收集盒。 2024/7/29预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触到的地方。2024/7/29三、针刺伤的处理三、针刺伤的处理 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染管理科）对受伤者进行指导处理。2024/7/292024/7/29n不慎被乙肝、丙肝、不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破污染的尖锐物体划伤刺破n被被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤2024/7/29紧急局部处理的方法紧急局部处理的方法n应立即挤出伤口血液，然后用碘伏和75%酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（由近心端向远心端挤，切不可按压针眼处或反方向挤压，以避免造成虹吸现象，并尽可能在流动水下进行）2024/7/29乙乙肝、丙肝、肝、丙肝、HIVHIV污染的污染的尖锐物体划伤刺破尖锐物体划伤刺破n应在24 h内上报院内感染管理科，核实后开据化验单，去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时与患者血对比。2024/7/29乙乙肝、丙肝、肝、丙肝、HIVHIV污染的污染的尖锐物体划伤刺破尖锐物体划伤刺破n注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。2024/7/29被被HIV阳性患者血液、体液污染的锐阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤器刺伤 应在24 h内去检验科抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后1个月、3个月、6个月监测HIV抗体。必要时同时抽取患者血对比2024/7/29被被HIV阳性患者血液、体液污染的锐阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤器刺伤n口服贺普丁(拉米呋定)每日l片2024/7/29被被HIV阳性患者血液、体液污染的锐阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤器刺伤n院内感染管理科进行登记、填写上报表格、备案、追访等。2024/7/29应急流程应急流程n立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理上报感染管理科核实后开据化验单抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白，并到医院感染管理科进行登记、上报、填写表格、备案、追访等。（第一时间报告你的带教老师-带教老师指导进行伤口紧急处理-报告护士长-报告护理部，同时带教老师上报不良事件）2024/7/29n 做好标准预防n 严格遵守操作程序n 保护自己，关爱家人n 标准预防原则：对所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用预防措施。2024/7/29思考思考题题2024/7/292024/7/29