社区护理人民卫生出版社人民卫生出版社第八章第八章 社区慢性病病人的社区慢性病病人的管理与护理管理与护理目目 录录第一节第一节 慢性病的概述慢性病的概述一、慢性病的概念、特征与分类一、慢性病的概念、特征与分类二、慢性病的高危因素二、慢性病的高危因素三、慢性病的防制措施三、慢性病的防制措施第二节第二节 社区常见慢性病病人的管理与护理社区常见慢性病病人的管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理 二、糖尿病病人的社区管理与护理二、糖尿病病人的社区管理与护理3学习目标学习目标1.1.具有尊敬病人、关心病人的意识和想病人所想、急病人所具有尊敬病人、关心病人的意识和想病人所想、急病人所 急的基本能力。急的基本能力。2.2.掌握慢性病的防制措施、高血压病人和糖尿病病人的社区掌握慢性病的防制措施、高血压病人和糖尿病病人的社区 管理与护理。管理与护理。3.3.熟悉慢性病的高危因素。熟悉慢性病的高危因素。4.4.了解慢性病的概念、特征与分类。了解慢性病的概念、特征与分类。5.5.能针对常见的慢性病（如高血压、糖尿病），制订可行的能针对常见的慢性病（如高血压、糖尿病），制订可行的社区干预方案。社区干预方案。4学习重点和难点学习重点和难点v重点重点1.慢性病的概念、特征与分类慢性病的概念、特征与分类2.慢性病的高危因素慢性病的高危因素3.慢性病的防制措施慢性病的防制措施v难点难点1.高血压病人的社区管理与护理高血压病人的社区管理与护理2.糖尿病病人的社区管理与护理糖尿病病人的社区管理与护理5第一节第一节 慢性病的概述慢性病的概述u慢性病的发病率和死亡率上升慢性病的发病率和死亡率上升u6060岁以上人口已经超过总人口的岁以上人口已经超过总人口的10%10%，患慢性病者，患慢性病者占占80%80%u常见的慢性病有：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖常见的慢性病有：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病。尿病和慢性呼吸系统疾病。6一、慢性病的概念、特征与分类（一）一、慢性病的概念、特征与分类（一）（一）（一） 慢性病的概念慢性病的概念v慢性病（慢性病（NCD NCD ）不是特指某种疾病，而是对一类）不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长而且病情迁延不愈、缺乏明确的起病隐匿、病程长而且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确传染性生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。认的疾病的概括性总称。7一、慢性病的概念、特征与分类（二）一、慢性病的概念、特征与分类（二）（二）慢性病的特征（二）慢性病的特征 1. 1.病因复杂病因复杂 2. 2.发病隐匿，潜伏期长发病隐匿，潜伏期长 3. 3.病理改变不可逆病理改变不可逆 4. 4.病程长，并发症多病程长，并发症多 5. 5.预防效果明显预防效果明显8一、慢性病的概念、特征与分类（三）一、慢性病的概念、特征与分类（三）（三）慢性病的分类（三）慢性病的分类 1.致命性慢性病致命性慢性病 2.可能威胁生命的慢性病可能威胁生命的慢性病 3.非致命性慢性病非致命性慢性病9二、二、 慢性病的高危因素（一）慢性病的高危因素（一）v环境因素环境因素空气污染空气污染噪音噪音水污染水污染n居民的经济水平居民的经济水平n社会风俗习惯社会风俗习惯n社会教育水平社会教育水平n医疗保健服务体系医疗保健服务体系10二、二、 慢性病的高危因素（二）慢性病的高危因素（二）v行为和生活方式因素行为和生活方式因素v吸烟吸烟v酗酒酗酒v不合理饮食不合理饮食v缺乏运动缺乏运动11二、二、 慢性病的高危因素（三）慢性病的高危因素（三）v生物学因素生物学因素v年龄年龄 v遗传遗传 不可改变因素不可改变因素v性别性别 v精神心理因素精神心理因素12工作情景工作情景 李先生，李先生，5050岁。吸烟岁。吸烟2020年，父亲患高年，父亲患高血压，死于脑卒中。间断性头痛、头晕、血压，死于脑卒中。间断性头痛、头晕、心悸、失眠、乏力心悸、失眠、乏力2 2个月来就诊，个月来就诊，BP180mmHg/114mmHgBP180mmHg/114mmHg。医生初步诊断为：。医生初步诊断为：原发性高血压。原发性高血压。 1. 1.说出高血压的主要危险因素。说出高血压的主要危险因素。 2. 2.对李先生进行有效的社区护理。对李先生进行有效的社区护理。 工作任务工作任务 第二节 社区常见慢性病病人的管理与护理13一、一、高血压病人的社区管理与护理（一）高血压病人的社区管理与护理（一）（一）高血压概述（一）高血压概述u高血压已成为我国突出的公共卫生问题高血压已成为我国突出的公共卫生问题u高血压患病率上升迅速高血压患病率上升迅速u全国高血压病人数为全国高血压病人数为2.662.66亿亿u每每5 5个成人中至少有个成人中至少有1 1人患高血压病人患高血压病 14一、高血压病人的社区管理与护理（二）一、高血压病人的社区管理与护理（二）u临床表现临床表现 一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。动或劳累后出现。 早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。而有相应的表现。15 一、高血压病人的社区管理与护理（三）一、高血压病人的社区管理与护理（三）v诊断标准诊断标准 在未服用抗高血压药物的情况下，非同日三次测血压在未服用抗高血压药物的情况下，非同日三次测血压, ,收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压舒张压90mmHg90mmHg，即可诊断为高血压。，即可诊断为高血压。 血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 130 85正常高值 130139 8589高血压 140 901级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 9016 一、高血压病人的社区管理与护理（四）一、高血压病人的社区管理与护理（四）（二）高血压的危险因素（二）高血压的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄 超重超重/ /肥胖肥胖 性别性别 饮食习惯饮食习惯 遗传因素遗传因素 过量饮酒过量饮酒 精神因素精神因素 17 一、高血压病人的社区管理与护理（五）一、高血压病人的社区管理与护理（五）（三）高血压病人的社区管理（三）高血压病人的社区管理v高血压筛查高血压筛查18 一、高血压病人的社区管理与护理（六）一、高血压病人的社区管理与护理（六）v随访评估与分类干预随访评估与分类干预19 一、高血压病人的社区管理与护理（七）一、高血压病人的社区管理与护理（七）v健康体检：健康体检：每年进行每年进行1 1次较全面的健康检次较全面的健康检查，可与随访相结合查，可与随访相结合v高血压病人健康管理效果评估高血压病人健康管理效果评估20 一、高血压病人的社区管理与护理（八）一、高血压病人的社区管理与护理（八）（四）高血压病人的社区护理（四）高血压病人的社区护理高血压高血压病人的病人的护理护理 运动护理运动护理 血压及症状监测血压及症状监测饮食护理饮食护理心理护理心理护理 健康指导健康指导用药护理用药护理21工作情景工作情景 王阿姨，王阿姨，4545岁。岁。1 1年前无明显诱因出现体重减年前无明显诱因出现体重减轻，近日出现口干、多饮、多尿，入院检查空腹轻，近日出现口干、多饮、多尿，入院检查空腹血糖血糖19.87mmol/L,T36.319.87mmol/L,T36.3， P76P76次次/ /分，分， R18R18次次/ /分，分，BP136/88mmHgBP136/88mmHg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，神志清楚，双肺叩诊呈清音，心尖搏动位置正常，无震颤。初步诊断：心尖搏动位置正常，无震颤。初步诊断：2 2型糖型糖尿病。现血糖得到控制，病人回家继续治疗。尿病。现血糖得到控制，病人回家继续治疗。 1. 1.做好糖尿病病人的社区管理。做好糖尿病病人的社区管理。 2. 2.指导糖尿病病人及家属做好护理工作。指导糖尿病病人及家属做好护理工作。 工作任务工作任务 第二节 社区常见慢性病病人的管理与护理22二、糖尿病病人的社区管理与护理（一）二、糖尿病病人的社区管理与护理（一）（一）糖尿病概述（一）糖尿病概述 第三大第三大第三大第三大“ “健康杀手健康杀手健康杀手健康杀手” ”23 二、糖尿病病人的社区管理与护理（二）二、糖尿病病人的社区管理与护理（二）v临床表现临床表现24二、糖尿病病人的社区管理与护理（三）二、糖尿病病人的社区管理与护理（三）v诊断标准诊断标准 1. 1. 糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血糖任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 2. 2. 空腹血糖空腹血糖(FPG)(FPG) 7.0mmol/L(126mg/dl) 3. OGTT 3. OGTT试验中，试验中，2hPG2hPG血糖血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)25二、糖尿病病人的社区管理与护理（四）二、糖尿病病人的社区管理与护理（四）（二）糖尿病的危险因素（二）糖尿病的危险因素26二、糖尿病病人的社区管理与护理（五）二、糖尿病病人的社区管理与护理（五）（二）糖尿病的危险因素（二）糖尿病的危险因素 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 遗传因素遗传因素 糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄 不合理膳食不合理膳食 妊娠糖尿病史妊娠糖尿病史 超重超重/ /肥胖肥胖 巨大儿生产史巨大儿生产史 缺乏运动缺乏运动 多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PC0SPC0S） 高血压、高血脂高血压、高血脂 精神紧张精神紧张 27二、糖尿病病人的社区管理与护理（六）二、糖尿病病人的社区管理与护理（六）（三）糖尿病的社区管理（三）糖尿病的社区管理v糖尿病筛查糖尿病筛查 对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病高危人群进行有针对性的健型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量康教育，建议其每年至少测量1 1次空腹血糖，并接受医务次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。人员的健康指导。28二、糖尿病病人的社区管理与护理（七）二、糖尿病病人的社区管理与护理（七）v随访评估与分类干预随访评估与分类干预29 二、糖尿病病人的社区管理与护理（八）二、糖尿病病人的社区管理与护理（八）v健康体检：健康体检：每年进行每年进行1 1次较全面的健次较全面的健康检查，可与随访相结合康检查，可与随访相结合v糖尿病病人健康管理效果评估糖尿病病人健康管理效果评估30 二、糖尿病病人的社区管理与护理（九）二、糖尿病病人的社区管理与护理（九）（四）糖尿病病人的社区护理（四）糖尿病病人的社区护理糖尿病糖尿病病人的病人的护理护理用药护理用药护理 饮食护理饮食护理运动护理运动护理健康指导健康指导 病情监测病情监测 并发症的护理并发症的护理31