肾上腺疾病影像学诊断规范肾上腺疾病影像学诊断规范（20130201307 7版）版）2内容提要内容提要一、概述一、概述二、影像检查技术二、影像检查技术 三、肾上腺三、肾上腺CTCT、MRIMRI正常表现正常表现四、肾上腺基本影像学概念四、肾上腺基本影像学概念五、肾上腺疾病诊断原则五、肾上腺疾病诊断原则六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别 2024/7/29肾上腺疾病分类肾上腺疾病分类肾上腺皮质功能亢进：肾上腺皮质功能亢进：皮质醇增多症（肾皮质醇增多症（肾上腺增生上腺增生(70%)(70%)、腺瘤）、醛固酮增多症、腺瘤）、醛固酮增多症（增生、腺瘤（增生、腺瘤（80%80%）、儿茶酚胺增多症）、儿茶酚胺增多症（增生、嗜铬细胞瘤）（增生、嗜铬细胞瘤）肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退（结核、转移瘤、自（结核、转移瘤、自身免疫性疾病等）身免疫性疾病等）肾上腺肿瘤：肾上腺肿瘤：原发性（腺瘤、腺癌、嗜铬原发性（腺瘤、腺癌、嗜铬细胞瘤、神经节瘤）、继发性（转移瘤）细胞瘤、神经节瘤）、继发性（转移瘤）一、概述一、概述肾上腺肾上腺皮质：皮质：糖皮质激糖皮质激素（皮质醇）素（皮质醇）- -氢化可的松氢化可的松盐皮质激素盐皮质激素- -醛醛固酮）固酮）髓质：髓质：肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素、和去甲肾上腺素、儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺疾病分为肿瘤与非肿瘤，非肿瘤疾病以肾上腺增生、感染肾上腺疾病分为肿瘤与非肿瘤，非肿瘤疾病以肾上腺增生、感染（TBTB）常见，肿瘤分为功能性和非功能性）常见，肿瘤分为功能性和非功能性肾上腺疾病内分泌检查可确定疾病引起的内分泌改变，影像学检肾上腺疾病内分泌检查可确定疾病引起的内分泌改变，影像学检查在于确定病变的有无、病变定位及定量，定性需要结合内分泌查在于确定病变的有无、病变定位及定量，定性需要结合内分泌改变改变肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为1.4%-8.71.4%-8.7% %。腹部腹部CTCT检查中肾上腺偶发瘤约占检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%4-6%2024/7/295肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病人，可肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病人，可偶发无功能腺瘤偶发无功能腺瘤影像学检查可以确定肾上腺疾病的诊断非常重要影像学检查可以确定肾上腺疾病的诊断非常重要肾上腺良性非功能性肿瘤可以随访而非积极手术，因此肿瘤肾上腺良性非功能性肿瘤可以随访而非积极手术，因此肿瘤良恶性鉴别非常重要良恶性鉴别非常重要二、影像检查技术二、影像检查技术 肾上腺疾病的影像检查：肾上腺疾病的影像检查：1 1）超声检查是基础）超声检查是基础2 2）CTCT检查是最佳检查是最佳3 3）MRIMRI检查是重要补充检查是重要补充4 4）特殊情况下需要核素成像）特殊情况下需要核素成像（一）超声检查（一）超声检查超声易于操作，常作为肾上腺疾病的筛查技术超声易于操作，常作为肾上腺疾病的筛查技术不足：不足：胃肠道胃肠道 气体可产生干扰；皮下脂肪厚度影像肾上腺成气体可产生干扰；皮下脂肪厚度影像肾上腺成像质量像质量（二）（二）CTCT检查检查 CT CT检查方法：检查方法：1 1）平扫：）平扫：层厚：层厚：3-5mm3-5mm，重建层厚，重建层厚0.5mm-1.25mm0.5mm-1.25mm扫描前口服清水扫描前口服清水500-800m1500-800m1充盈胃肠道充盈胃肠道价值：钙化、肿瘤价值：钙化、肿瘤2 2）增强：）增强：多期扫描多期扫描( (30s30s、1min1min、3-5min)3-5min) 价值：病变定性价值：病变定性3 3）双能）双能CTCT技术：技术：双能扫描，测量双能扫描，测量140kvP140kvP与与80kvP80kvP时时CTCT值差别，大于值差别，大于6HU6HU提示含脂病变提示含脂病变4 4、肾上腺静脉、肾上腺静脉CTVCTV：肾上腺静脉解剖成像肾上腺静脉解剖成像（三）（三）MRIMRI检查检查1 1）普通检查：）普通检查：轴位轴位T2WI(f/s)T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WIin/out phase GRE T1WI；冠状；冠状位位T1WIT1WI或或T2WIT2WI；层厚；层厚3mm3mm2 2）增强：）增强：3D3D薄层动态增强薄层动态增强3 3）MRSMRS：少用：少用（四）（四）PET-CTPET-CT检查检查PET-CTPET-CT较较PETPET评价肾上腺肿块更具有优势评价肾上腺肿块更具有优势18F FDG-PET18F FDG-PET、间碘苯甲胍（、间碘苯甲胍（MIBGMIBG）等多种放射性核素）等多种放射性核素机理：机理：基于核素的浓聚，如基于核素的浓聚，如FDGFDG摄取增加摄取增加假阴性：假阴性：肿瘤出血、坏死，或肿瘤小于肿瘤出血、坏死，或肿瘤小于1cm1cm三、肾上腺正常三、肾上腺正常CTCT、MRIMRI表现表现1 1）形态：）形态：形态各异：线状、形态各异：线状、“V V”、 “Y Y”形，取决于肾上腺与切层的关系，形，取决于肾上腺与切层的关系，三维重建呈叶状三维重建呈叶状2 2）大小：）大小：侧支厚度侧支厚度10mm10mm；面积小；面积小于于150mm150mm 。3 3）密度：）密度：均匀，边缘光滑均匀，边缘光滑4 4）强化：）强化：均匀，边缘光滑均匀，边缘光滑（一）正常（一）正常CTCT表现表现正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致均匀，强化一致14 平扫平扫正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号；大小同的脂肪组织，呈相对高信号；大小同CTCT标准标准（二）正常（二）正常MRIMRI表现表现15增强扫描增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm10mm（三）肾上腺区假病变（三）肾上腺区假病变副脾副脾膈肌脚结节样增粗膈肌脚结节样增粗胃底憩室胃底憩室静脉曲张静脉曲张 肾囊肿，肝囊肿肾囊肿，肝囊肿胰腺假囊肿胰腺假囊肿部分容积效应部分容积效应肾上腺邻近结构或病变肾上腺邻近结构或病变易误为肾上腺病变，需易误为肾上腺病变，需要与疾病鉴别：要与疾病鉴别：2024/7/29副脾副脾2024/7/29肾上极囊肿、肝囊肿易误为肾上腺囊肿肾上极囊肿、肝囊肿易误为肾上腺囊肿2024/7/29左肾上极囊肿误为肾上腺占位左肾上极囊肿误为肾上腺占位20左膈下曲张静脉左膈下曲张静脉21误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿22多平面重组多平面重组MPR MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要对于显示肾上腺和肿物关系非常重要2024/7/29膈肌脚局部增粗易误膈肌脚局部增粗易误 为肾上腺肿瘤为肾上腺肿瘤24萎缩萎缩正常正常增生增生四、肾上腺基本影像学概念四、肾上腺基本影像学概念1 1、肾上腺增大、肾上腺增大1 1）弥漫性增大：大于）弥漫性增大：大于10mm10mm 肾上腺增生：肾上腺增生：肾上腺结构正肾上腺结构正常常 肾上腺炎症或肿瘤：肾上腺炎症或肿瘤：TBTB、转、转移性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增移性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增大，结构破坏大，结构破坏2 2）局部增大）局部增大 肾上腺增生结节：肾上腺增生结节：局部增局部增大，结构正常大，结构正常 肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤：局部结节病局部结节病灶，正常肾上腺组织压迫或灶，正常肾上腺组织压迫或破坏破坏2 2、肾上腺肿块、肾上腺肿块1 1）原发性和转移性肿瘤：）原发性和转移性肿瘤： 原发性肿瘤：原发性肿瘤：单发、边缘清单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常或受压楚，邻近肾上腺正常或受压 转移性肿瘤：转移性肿瘤：双侧多发，病双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上腺组变边缘不清，邻近肾上腺组织破坏织破坏 3 3、肾上腺钙化：、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。粒样钙化。四、肾上腺肿瘤诊断原则四、肾上腺肿瘤诊断原则良性良性皮质腺瘤皮质腺瘤 50%50%髓脂瘤髓脂瘤 7% 7% 囊肿囊肿 2%2%出血出血 2%2%节细胞瘤节细胞瘤 2%2%肉芽肿性病变肉芽肿性病变 1%1%海绵状血管瘤海绵状血管瘤 罕见罕见恶性恶性转移转移 30%30%嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 4%4%皮质癌皮质癌 1% 1% 原发性淋巴瘤原发性淋巴瘤 罕见罕见肉瘤肉瘤 罕见罕见成神经细胞瘤成神经细胞瘤 罕见罕见29首先应区分腺瘤与非腺瘤首先应区分腺瘤与非腺瘤诊断腺瘤的特异性应尽量接近诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%100%其次鉴别肿瘤的良恶性其次鉴别肿瘤的良恶性30第一步第一步: : 临床表现与肾上腺功能实验室检查临床表现与肾上腺功能实验室检查原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾高血压、低血钾血钾血钾 ALD ALD 和和 PRAPRA，或，或ALD/PRAALD/PRA比值比值 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 和和 成神经细胞瘤：成神经细胞瘤：阵发性高血压阵发性高血压儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平 肾上腺性征异常肾上腺性征异常性激素水平，染色体检查性激素水平，染色体检查 Cushing Cushing 综合征综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背向心性肥胖：满月脸、水牛背血尿皮质醇水平血尿皮质醇水平ACTH ACTH 水平水平功能性腺瘤需要影像来定位功能性腺瘤需要影像来定位31第二步第二步: : 分析形态学特征分析形态学特征CT, MRI, USCT, MRI, US主要根据肿块大小主要根据肿块大小大于大于4 cm 4 cm 时，时，70% 70% 恶性恶性大于大于6 cm 6 cm 时，时，85% 85% 恶性恶性轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性与以往比较与以往比较6 6个月内体积增大提示恶性肿瘤个月内体积增大提示恶性肿瘤随诊随诊6 6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系32肺癌患者发现左肾上腺小结节，与肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6 6个月前片比较可资诊断个月前片比较可资诊断Six months laterSix months later33双侧肾上腺转移瘤增大双侧肾上腺转移瘤增大34左侧非功能性肾上腺腺瘤左侧非功能性肾上腺腺瘤35左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤36良恶性鉴别：肾上腺表现良恶性鉴别：肾上腺表现 良性：良性：肾上腺组织受压，无破坏；肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚病变边缘清楚 恶性：恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘肾上腺组织破坏，病变边缘不清不清良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：10%10%的平扫的平扫CTCT值值+ +大小（大小（cmcm）+ +分叶分叶（2 2分）分）+ +不均匀（不均匀（1 1分）。分）。77分为恶分为恶性，敏感性和特异性高（性，敏感性和特异性高（98%98%）第三步：区分腺瘤与非腺瘤第三步：区分腺瘤与非腺瘤探测肿块内脂质成分：探测肿块内脂质成分：腺瘤腺瘤70%70%细胞内富含脂质细胞内富含脂质CTCT密度测量密度测量T T2 2 WI WI信号强度信号强度化学位移同反相位成像化学位移同反相位成像l对比剂清除率：对比剂清除率：腺瘤对比剂腺瘤对比剂快速廓清快速廓清38CT CT 平扫密度测量法平扫密度测量法 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU 10HU 敏感性敏感性 71%71%特异性特异性 98%98%30% 30% 乏脂性腺瘤，乏脂性腺瘤，CTCT值大于值大于10 HU 10 HU 当测量标准差较大时，结果不准确当测量标准差较大时，结果不准确 390HU以下像素比例以下像素比例 27.0%CT平均值平均值 29.38 HU 例例1 1 左侧乏脂性腺瘤左侧乏脂性腺瘤400HU以下像素比例以下像素比例 1.7%CT平均值平均值 29.28 HU 例例2 右侧肾上腺转移右侧肾上腺转移41T T2 2 WI WI 信号强度信号强度恶性肿瘤恶性肿瘤 T T2 2WI WI 信号强度较高信号强度较高 腺瘤信号强度与肝实质近似腺瘤信号强度与肝实质近似腺瘤与非腺瘤之间有腺瘤与非腺瘤之间有10%10%30% 30% 重叠重叠右肾上腺转移右肾上腺转移右肾上腺腺瘤右肾上腺腺瘤42粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤43化学位移同反相位成像化学位移同反相位成像SI 指数指数 = (SIIP SIOP)/SIIP 100% 腺瘤信号强度下降诊断阈值腺瘤信号强度下降诊断阈值10-10-15%15%敏感性敏感性 91-94% , 特异性特异性 94-97% 目测观察与信号测量的诊断效能目测观察与信号测量的诊断效能相当相当44同相位反相位肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤45肾上腺转移肾上腺转移同相位反相位46乏脂性腺瘤乏脂性腺瘤同相位反相位47第四步第四步: : 功能成像功能成像测量动态强化测量动态强化 CT/MRICT/MRI廓清率廓清率CTCT灌注成像灌注成像PET-CTPET-CTDW-MRIDW-MRI* *注注: * : * 诊断价值存在争议诊断价值存在争议48动态增强动态增强CT/MRCT/MR时间强度曲线时间强度曲线增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清楚）速度快增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清楚）速度快清除率计算公式清除率计算公式 APW (APW (绝对清除率绝对清除率 ) )APW=(APW=(增强增强CTCT峰值峰值- -延迟期延迟期CTCT值值)/()/(增强增强CTCT峰值峰值- -平扫平扫CTCT值值) )100%100%RPW (RPW (相对清除率相对清除率) ) RPW =( RPW =(增强增强CTCT峰值峰值- -延迟期延迟期CTCT值值)/)/增强增强CTCT峰值峰值100%100%最常用扫描方案最常用扫描方案/ /诊断标准诊断标准 增强峰值时间在增强峰值时间在1 1分，延迟分，延迟1515分分RPW RPW 大于大于40% 40% 或或 APW APW 大于大于60% 60% 其他扫描方案其他扫描方案延迟延迟1010分，分，RPW 50%RPW 50%延迟延迟5 5分，分， RPW 50%RPW 50%接近接近100%100%敏感性与特异性敏感性与特异性 ! !49肾上腺肿物肾上腺肿物TDCTDCType I 延迟强化型延迟强化型神经源性肿瘤神经源性肿瘤 Type II 快速廓清快速廓清 腺瘤腺瘤Type III 中等廓清中等廓清 可疑可疑Type IV 缓慢廓清缓慢廓清 恶性肿瘤恶性肿瘤CTCT值结合对比剂清除率值结合对比剂清除率肾上腺肿块诊断肾上腺肿块诊断50肾上腺肾上腺CTCT灌注成像：灌注成像：良恶性肾上腺肿物间良恶性肾上腺肿物间 BV BV 存在差异存在差异敏感性敏感性70%70%51PET-CTPET-CT恶性肿瘤摄取恶性肿瘤摄取 1818F-FDG, F-FDG, 大多数良性肿块无摄取大多数良性肿块无摄取可发现早期转移可发现早期转移敏感性敏感性 93%-100% 93%-100% ，特异性，特异性 95%95%少数腺瘤少数腺瘤, , 炎性病变可有对比剂轻中程度浓集炎性病变可有对比剂轻中程度浓集恶性肿瘤瘤体坏死和出血会导致假阴性结果恶性肿瘤瘤体坏死和出血会导致假阴性结果 左肾上腺外左肾上腺外形正常，形正常，PET-CT PET-CT 1818F-F-FDG FDG 显像可显像可见示踪剂浓见示踪剂浓集，后证实集，后证实为肾上腺转为肾上腺转移移52DW-MRIDW-MRIDWI DWI 不能可靠区分良恶性肿块、不能可靠区分良恶性肿块、 不能可靠区分富脂性腺瘤和不能可靠区分富脂性腺瘤和乏脂性腺瘤；良恶性肿块乏脂性腺瘤；良恶性肿块ADC ADC 值无显著差异值无显著差异富脂性腺瘤富脂性腺瘤乏脂性腺瘤乏脂性腺瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺转移肾上腺转移53肾上腺肿块肾上腺肿块肾上腺肿块推荐诊断流程肾上腺肿块推荐诊断流程 USUS的价值在于肾上腺病变的筛查的价值在于肾上腺病变的筛查54七、常见肾上腺疾病的影像学特点七、常见肾上腺疾病的影像学特点（一）肾上腺皮质腺瘤（一）肾上腺皮质腺瘤（二）髓样脂肪瘤（二）髓样脂肪瘤（三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤（四）肾上腺皮质癌（四）肾上腺皮质癌（五）肾上腺转移性肿瘤（五）肾上腺转移性肿瘤（六）肾上腺淋巴瘤（六）肾上腺淋巴瘤 （七）其它肿瘤样病变（七）其它肿瘤样病变（八）肾上腺增生（八）肾上腺增生（九）肾上腺结核（九）肾上腺结核（一）肾上腺皮质腺瘤（一）肾上腺皮质腺瘤根据内分泌表现分三类：根据内分泌表现分三类：p1 1、醛固酮腺瘤：、醛固酮腺瘤：临床特征为高血压、低血钾（临床特征为高血压、低血钾（2.7mmol/l2.7mmol/l）CTCT特征：特征：肾上腺单发小结节，密度多低于肾上腺单发小结节，密度多低于10HU10HU；增强呈快速强化增强呈快速强化和廓清和廓清肿瘤以外肾上腺无萎缩肿瘤以外肾上腺无萎缩MRIMRI特征：特征：T1WIT1WI及及T2WIT2WI信号类似于信号类似于肝脏；肝脏；反相位上反相位上信号下降；信号下降；增强增强扫描需加脂肪抑制，扫描需加脂肪抑制，呈轻中度强化呈轻中度强化2024/7/29手术病理：醛固酮腺瘤手术病理：醛固酮腺瘤2 2、皮质醇腺瘤、皮质醇腺瘤临床特征：向心性肥胖、皮肤紫纹、骨质疏松和性功紊乱等临床特征：向心性肥胖、皮肤紫纹、骨质疏松和性功紊乱等CTCT特点：特点：边缘光滑肿块，多数边缘光滑肿块，多数2-3cm2-3cm，边缘清楚，中等密度，边缘清楚，中等密度，肾上腺其余部位可见萎缩；肾上腺其余部位可见萎缩；增强后均匀轻中度强化增强后均匀轻中度强化MRIMRI特点：特点： T1WIT1WI及及T2WIT2WI信号类似于肝脏；信号类似于肝脏；反相位上信号下反相位上信号下降；降；增强扫描需加脂肪抑制，呈轻中度强化增强扫描需加脂肪抑制，呈轻中度强化3 3、无功能腺瘤、无功能腺瘤肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CTCT密度和密度和MRIMRI信号不均匀信号不均匀髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分病理学特点：病理学特点：肿瘤由成熟脂肪细胞及骨髓细胞构成肿瘤由成熟脂肪细胞及骨髓细胞构成CTCT及及MRIMRI：边缘清楚肿块，含脂肪的区域及软组织区域，边缘清楚肿块，含脂肪的区域及软组织区域，20%20%可可见钙化，单侧性，增强后软组织成份强化见钙化，单侧性，增强后软组织成份强化髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤（二）肾上腺髓样脂肪瘤（二）肾上腺髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤2024/7/29手术病理：右侧肾上腺髓样脂肪瘤手术病理：右侧肾上腺髓样脂肪瘤 来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，90%90%为功能性的，肿瘤为功能性的，肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。产生和分泌儿茶酚胺。CTCT及及MRIMRI：肿块较大，不均匀，明显强化，：肿块较大，不均匀，明显强化，MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号信号嗜铬细嗜铬细胞瘤胞瘤（三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤称为嗜铬细胞瘤称为10%10%肿瘤：肿瘤：10%10%为恶性，为恶性，10%10%肿瘤为双侧，肿瘤为双侧，10%10%为为激素分泌不活跃，激素分泌不活跃，10%10%为肾上腺外；肿瘤常大于为肾上腺外；肿瘤常大于3cm3cm，富血供，富血供，较大肿瘤易出血坏死较大肿瘤易出血坏死肾上腺外的副节瘤 影像学表现影像学表现 超声、超声、CTCT和和MRIMRI检查：检查：1 1）肾上腺肿块：）肾上腺肿块：单侧、偶为单侧、偶为双侧性，呈圆形或椭圆形，常双侧性，呈圆形或椭圆形，常较大，直径多在较大，直径多在3cm3cm以上。以上。2 2）密度或信号：）密度或信号：肿块密度类肿块密度类似肾脏、似肾脏、T1WIT1WI上为低信号而上为低信号而T2WIT2WI上呈非常高的信号；较大上呈非常高的信号；较大肿瘤易发生出血、坏死和囊变。肿瘤易发生出血、坏死和囊变。 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。2024/7/29嗜铬细胞嗜铬细胞瘤（典型）瘤（典型）2024/7/29嗜铬细嗜铬细胞瘤胞瘤（不典（不典型）型）2024/7/29嗜铬细胞瘤（典型）嗜铬细胞瘤（典型）若肾上腺区未发现异常，若肾上腺区未发现异常，则应检查其它部位，有可能则应检查其它部位，有可能查出查出异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤，后者，后者常位于腹主动脉旁，表现类常位于腹主动脉旁，表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。似肾上腺嗜铬细胞瘤。肾上腺皮质癌罕见肾上腺皮质癌罕见临床表现：腹痛、腹部肿块、临床表现：腹痛、腹部肿块、cushingcushing综合征（综合征（50%50%）CTCT表现：常大于表现：常大于5cm5cm；不均匀密度及强化肿块，中心坏死多见，；不均匀密度及强化肿块，中心坏死多见，20-30%20-30%可见钙化可见钙化典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化（四）原发性肾上腺皮质癌（四）原发性肾上腺皮质癌恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为27%27%，以肺癌、乳腺癌，以肺癌、乳腺癌最为常见最为常见肾上腺组织破坏肾上腺组织破坏90%90%才会出现肾上腺功能低下征象才会出现肾上腺功能低下征象癌症病人检出肾上腺转移很重要癌症病人检出肾上腺转移很重要转移性肿瘤致双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化，累及周围脂肪间隙转移性肿瘤致双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化，累及周围脂肪间隙（五）肾上腺转移性肿瘤（五）肾上腺转移性肿瘤大多数肿瘤经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移大多数肿瘤经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺同时转移亦可见转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺同时转移亦可见右侧肾上右侧肾上腺小肾癌腺小肾癌侵犯下腔侵犯下腔静脉，形静脉，形成癌栓成癌栓肾上腺肾上腺微小转微小转移移结肠癌肝转移，双侧肾上腺结肠癌肝转移，双侧肾上腺转移转移肺癌双侧肾上腺转移肺癌双侧肾上腺转移 （六）肾上腺淋巴瘤（六）肾上腺淋巴瘤继发病变，非霍奇金淋巴瘤多见继发病变，非霍奇金淋巴瘤多见CTCT及及MRIMRI特点：特点：肾上腺弥漫肿大，轮郭保留；肾上腺弥漫肿大，轮郭保留；密度或信号均匀，密度或信号均匀，DWIDWI显示水分子扩散受限，轻度均匀强化（显示水分子扩散受限，轻度均匀强化（CTCT值增加值增加20-40HU20-40HU）；）；常伴腹膜后淋巴结增大；常伴腹膜后淋巴结增大；治疗后可坏死、钙化治疗后可坏死、钙化2024/7/29肾上腺肾上腺淋巴瘤淋巴瘤化疗前化疗前2024/7/29肾上腺肾上腺淋巴瘤淋巴瘤化疗后化疗后弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄，可发生于手术、化脓感弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄，可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等染、烧伤、高血压等慢性肾上腺出血出血出血（七）其它肿瘤样病变（七）其它肿瘤样病变大多为单侧，可以任意大小大多为单侧，可以任意大小病理上包括上皮的、内皮的、寄生虫性、假性囊肿病理上包括上皮的、内皮的、寄生虫性、假性囊肿大多数病灶薄壁，无强化大多数病灶薄壁，无强化肾上腺囊肿肾上腺囊肿囊肿囊肿肾上腺增生绝大多数发生在肾上腺增生绝大多数发生在在皮质，属于功能性病变。在皮质，属于功能性病变。1 1）库欣综合征）库欣综合征(Cushing (Cushing syndrome)syndrome)，增生所致者占库增生所致者占库欣综合征欣综合征70%-85%70%-85%，临床常见，临床常见于中年女性，表现向心性肥于中年女性，表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹和血、胖、满月脸、皮肤紫纹和血、尿皮质醇增高。尿皮质醇增高。萎缩萎缩正常正常增生增生（八）肾上腺增生（八）肾上腺增生2 2）原发性醛固酮增多症即）原发性醛固酮增多症即ConnConn综合征综合征增生所致者占其中增生所致者占其中5 5一一3535，易发生于中年女性，易发生于中年女性，主要表现为高血压、肌无主要表现为高血压、肌无力、低血钾和血、尿醛固力、低血钾和血、尿醛固酮水平增高酮水平增高影像学表现影像学表现: :CTCT检查：检查：双侧肾上腺弥漫性双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于增大，侧支厚度大于l l0 0mmmm和和或面积大于或面积大于150m150m, ,但密但密度和形态正常。有时于增大，度和形态正常。有时于增大，肾上腺边缘可见一个或多个肾上腺边缘可见一个或多个小结节影，且与肾上腺等密小结节影，且与肾上腺等密度。度。（九）肾上腺结核（九）肾上腺结核临床常见结核中毒症状及临床常见结核中毒症状及PPDPPD阳性，阳性，肾上腺功能低下肾上腺功能低下CTCT及及MRIMRI特点：特点：双侧肾上腺增大、双侧肾上腺增大、破坏；破坏；肾上腺内干酪坏死呈低肾上腺内干酪坏死呈低密度，增强后环状、花环状强化；密度，增强后环状、花环状强化；肾上腺区多种形态钙化，肾上肾上腺区多种形态钙化，肾上腺萎缩腺萎缩2024/7/29肾上腺结核，病肾上腺结核，病灶活动的征象：灶活动的征象：1 1）肾上腺增）肾上腺增大，未见正常大，未见正常肾上腺组织肾上腺组织2 2）不均匀持）不均匀持续环状强化续环状强化3 3）病灶边缘）病灶边缘模糊模糊2024/7/29肾上腺结核，病肾上腺结核，病灶静止征象：灶静止征象：1 1）肾上腺萎）肾上腺萎缩，可见正常缩，可见正常肾上腺组织肾上腺组织2 2）肾上腺边）肾上腺边缘清晰缘清晰3 3）肾上腺组）肾上腺组织钙化织钙化小结小结p1 1、肾上腺影像检查技术：超声、肾上腺影像检查技术：超声、CTCT、MRIMRIp2 2、肾上腺解剖特征：叶形，密度均匀，强、肾上腺解剖特征：叶形，密度均匀，强 化均匀，径化均匀，径线小于线小于10mm10mmp3 3、肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块：区分肾上、肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块：区分肾上腺组织的异质性是诊断的关键腺组织的异质性是诊断的关键p4 4、肾上腺肿瘤的诊断，临床及实验室检查很重要，影、肾上腺肿瘤的诊断，临床及实验室检查很重要，影像学的价值在于病变定位及良恶性的区分。像学的价值在于病变定位及良恶性的区分。肾上腺肿块的特点肾上腺肿块的特点p检查技术：检查技术：CTCT：口服清水、薄层扫描、多平面重组、口服清水、薄层扫描、多平面重组、CTCT值测量、动态廓清、双能技术、值测量、动态廓清、双能技术、PET-CTPET-CTMRIMRI：常规序列、化学位移成像、常规序列、化学位移成像、DWIDWI与与PWIPWI、MRSMRSp常见肾上腺肿块常见肾上腺肿块CTCT与与MRIMRI特点特点醛固酮腺瘤：醛固酮腺瘤：高血压、低血钾。近似水的密度，反相位信号下降，中度强化高血压、低血钾。近似水的密度，反相位信号下降，中度强化皮质醇腺瘤：皮质醇腺瘤：CushingCushing综合征，软组织密度，反相位信号下降，中度强化及快速综合征，软组织密度，反相位信号下降，中度强化及快速廓清廓清无功能腺瘤：无功能腺瘤：CTCT与与MRIMRI类似类似CushingCushing腺瘤腺瘤肾上腺皮质癌：肾上腺皮质癌：50%50%内分泌异常，较大的不均匀肿块，强化明显，转移及邻近结内分泌异常，较大的不均匀肿块，强化明显，转移及邻近结构侵犯征象构侵犯征象神经节细胞瘤：神经节细胞瘤：较低密度，较低密度，T1WIT1WI低信号及低信号及T2WIT2WI高信号，轻中度强化，常不均匀高信号，轻中度强化，常不均匀神经母细胞瘤：神经母细胞瘤：幼儿腹部最常见肿瘤之一。易转移，肾上腺不均匀大肿块，不幼儿腹部最常见肿瘤之一。易转移，肾上腺不均匀大肿块，不均匀强化均匀强化嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：高血压及儿茶酚胺代谢产物增多，肾上腺较大肿块，易出血，强高血压及儿茶酚胺代谢产物增多，肾上腺较大肿块，易出血，强化明显化明显肾上腺髓样脂肪瘤：肾上腺髓样脂肪瘤：内见脂肪，实性部分强化内见脂肪，实性部分强化肾上腺淋巴瘤：肾上腺淋巴瘤：单侧或双侧肿块，轻度强化单侧或双侧肿块，轻度强化肾上腺转移瘤：肾上腺转移瘤：常见，单侧或双侧，较大者不均匀，中度至明显强化常见，单侧或双侧，较大者不均匀，中度至明显强化其它肾上腺肿块性病变：其它肾上腺肿块性病变：结核、血肿、增生、囊肿结核、血肿、增生、囊肿