www.themegallery.com误吸的预防与护理误吸的预防与护理www.themegallery.com 误吸是指进食误吸是指进食( 或非进食或非进食) 时在吞时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体咽过程中有数量不一的液体或固体食物食物( 甚至还可以包括分泌物或血液甚至还可以包括分泌物或血液等等) 进入到声门以下。误吸可以是毫进入到声门以下。误吸可以是毫无知觉地发生无知觉地发生( 无症状无症状) ，或有先兆，或有先兆( 有症状有症状) ，大约有，大约有50% 70%的的患者多是在毫无知觉的情况下发生患者多是在毫无知觉的情况下发生误吸？误吸？ 由于老年人吞咽、咳嗽由于老年人吞咽、咳嗽反射迟钝及鼻饲管的护理不当，反射迟钝及鼻饲管的护理不当，容易发生食物反流及误吸，严容易发生食物反流及误吸，严重者可发生吸入性肺炎及窒息重者可发生吸入性肺炎及窒息误吸是鼻饲病人出现的严重并发误吸是鼻饲病人出现的严重并发症之一症之一中枢神经系统疾病是患误吸性肺中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素炎的高危因素老年鼻饲病人是误吸的高发人群老年鼻饲病人是误吸的高发人群www.themegallery.com 在脑血管疾病中，为避免在脑血管疾病中，为避免吞咽功能障碍造成误吸，给予吞咽功能障碍造成误吸，给予留置了胃管鼻饲，但仍发现患留置了胃管鼻饲，但仍发现患者有误吸者有误吸留置胃管减少误吸？留置胃管减少误吸？ 能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。www.themegallery.com 留置胃管只能预防患者进食时留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管，留置胃管的患最后被误吸入气管，留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。保持口腔清洁卫生。www.themegallery.com生理因素 年龄因素是误吸的重要危险因素。随着年龄因素是误吸的重要危险因素。随着年龄增长，老年人的食管括约肌松弛，咽年龄增长，老年人的食管括约肌松弛，咽喉部感知觉减退、吞咽反射降低、咳嗽反喉部感知觉减退、吞咽反射降低、咳嗽反射减弱，易引起咽食管和胃食管反流发生射减弱，易引起咽食管和胃食管反流发生误吸。老年病人身体各脏器功能退化，长误吸。老年病人身体各脏器功能退化，长时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，排空时间延长，造成胃潴大量食物滞留，排空时间延长，造成胃潴留导致误吸留导致误吸病理因素 老年人往往并发多系统疾病，需要长老年人往往并发多系统疾病，需要长期服用多种药物。一些疾病和用药可期服用多种药物。一些疾病和用药可能导致误吸和吸入性肺炎。能导致误吸和吸入性肺炎。 脑血管病、老年痴呆症和意识障碍脑血管病、老年痴呆症和意识障碍的病人由于吞咽功能减弱致使食物误的病人由于吞咽功能减弱致使食物误吸；吸； 慢性心功能不全病人胃肠道淤血，胃慢性心功能不全病人胃肠道淤血，胃排空时间延长，促使食物反流；排空时间延长，促使食物反流； 病理因素 慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液误吸慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液误吸 茶碱类药物导致呼吸道平滑肌松弛茶碱类药物导致呼吸道平滑肌松弛 某些抗精神药物可影响中枢神经使咳嗽某些抗精神药物可影响中枢神经使咳嗽反射下降，增加反流与误吸的机会；反射下降，增加反流与误吸的机会； 抑酸药物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白抑酸药物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白酶活性下降，延缓胃排空。酶活性下降，延缓胃排空。鼻饲体位不当 胃管置入使食管相对关闭不全，胃管置入使食管相对关闭不全，贲门括约肌松弛。当病人鼻饲中和贲门括约肌松弛。当病人鼻饲中和鼻饲后处于平卧位及床头角度过低鼻饲后处于平卧位及床头角度过低时，胃内容物会出现反流至口咽部时，胃内容物会出现反流至口咽部经气管误吸入肺而引起误吸经气管误吸入肺而引起误吸鼻饲速度及温度的影响 老年病人胃肠功能减弱，常老年病人胃肠功能减弱，常规鼻饲方式中一般采取间断喂养，规鼻饲方式中一般采取间断喂养，用注射器推注。鼻饲速度过快、输用注射器推注。鼻饲速度过快、输注营养液的温度过冷均可导致病人注营养液的温度过冷均可导致病人胃痉挛、胃排空延迟，引起大量胃胃痉挛、胃排空延迟，引起大量胃液残留，发生呕吐误吸液残留，发生呕吐误吸鼻饲后进行吸痰操作 老年病人某些疾病时痰液增多，老年病人某些疾病时痰液增多，鼻饲后短时间内对病人进行吸痰操鼻饲后短时间内对病人进行吸痰操作，刺激了病人的食管黏膜，引发作，刺激了病人的食管黏膜，引发咳嗽反射和呕吐反射，出现食物反咳嗽反射和呕吐反射，出现食物反流流。鼻饲管的影响 胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。胃管的留置使食管相对关闭不全，胃加。胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内食物易反流至口咽部经气管误吸入肺；内食物易反流至口咽部经气管误吸入肺；胃管的留置更进一步减弱了咽反射。所用胃管的留置更进一步减弱了咽反射。所用鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，增加反流机会。胃管扩张开放作用越大，增加反流机会。胃管插入长度也很重要，当胃管前端在食管内插入长度也很重要，当胃管前端在食管内时也导致误吸。时也导致误吸。误吸的预防和护理误吸的预防和护理误吸的预防和护理n n胃管的选择和置管长度根据病人耐受性胃管的选择和置管长度根据病人耐受性情况，选择适宜管径的胃管。可选择情况，选择适宜管径的胃管。可选择号胃管，相对于胃管管径细，可降低营养号胃管，相对于胃管管径细，可降低营养液的流速和滴速，从而降低误吸的发生率液的流速和滴速，从而降低误吸的发生率n n延长插管长度可以使鼻饲管个延长插管长度可以使鼻饲管个侧孔全部进入胃内，能有效防止反流和误侧孔全部进入胃内，能有效防止反流和误吸。吸。误吸的预防和护理n n确保鼻饲管位置正确鼻饲管的移位确保鼻饲管位置正确鼻饲管的移位或脱落常会引起病人误吸。因此，每或脱落常会引起病人误吸。因此，每次鼻饲前均需验证胃管位置正确。次鼻饲前均需验证胃管位置正确。n n班班测量鼻腔外的胃管长度，做好交班班测量鼻腔外的胃管长度，做好交接和记录，及早发现胃管移位。接和记录，及早发现胃管移位。误吸的预防和护理n n给予合适的体位病人取仰卧位时不能吞咽唾给予合适的体位病人取仰卧位时不能吞咽唾给予合适的体位病人取仰卧位时不能吞咽唾给予合适的体位病人取仰卧位时不能吞咽唾液分泌物，取坐位时可增加腹内压，在食道下段液分泌物，取坐位时可增加腹内压，在食道下段液分泌物，取坐位时可增加腹内压，在食道下段液分泌物，取坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。n n 病人鼻饲时应采取舒适的体位，最好取半卧位，病人鼻饲时应采取舒适的体位，最好取半卧位，病人鼻饲时应采取舒适的体位，最好取半卧位，病人鼻饲时应采取舒适的体位，最好取半卧位，将床头抬高将床头抬高将床头抬高将床头抬高 ，并且鼻饲中和鼻饲后，并且鼻饲中和鼻饲后，并且鼻饲中和鼻饲后，并且鼻饲中和鼻饲后n n 保持病人体位相对稳定。误吸与鼻饲体位有着保持病人体位相对稳定。误吸与鼻饲体位有着保持病人体位相对稳定。误吸与鼻饲体位有着保持病人体位相对稳定。误吸与鼻饲体位有着密切联系，采用正确的鼻饲体位，能够有效预防密切联系，采用正确的鼻饲体位，能够有效预防密切联系，采用正确的鼻饲体位，能够有效预防密切联系，采用正确的鼻饲体位，能够有效预防误吸发生误吸发生误吸发生误吸发生误吸的预防和护理 鼻饲的量及速度、温度适宜鼻饲的量及速度、温度适宜营养液供给上要把握好温度、输入营养液供给上要把握好温度、输入方式、速度等。鼻饲液温度一般为方式、速度等。鼻饲液温度一般为，可使用恒温器控，可使用恒温器控制温度，减少冷营养液对胃的刺激。制温度，减少冷营养液对胃的刺激。误吸的预防和护理 一般采用输液泵持续输注代替间隙喂养。一般采用输液泵持续输注代替间隙喂养。间歇输注是指经营养泵管缓慢滴入，每日间歇输注是指经营养泵管缓慢滴入，每日次次，每次次次，每次，每次输注时间，每次输注时间。持续输注指内持续输。持续输注指内持续输注，可用输液泵保持恒定滴数。为了减少注，可用输液泵保持恒定滴数。为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入，使营养物质与胃肠道输液装置均匀滴入，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收时间，滴速一般充分接触，延长消化吸收时间，滴速一般为。为。误吸的预防和护理n n 如无条件滴入要注意掌握正确的鼻饲方如无条件滴入要注意掌握正确的鼻饲方法。匀浆膳食采用注射器分次缓慢灌注，法。匀浆膳食采用注射器分次缓慢灌注，量要循序渐进，从量要循序渐进，从开始，间隔时间不少于，每次增加开始，间隔时间不少于，每次增加，次次后鼻饲，次次后鼻饲量增加至，每日量增加至，每日次次。喂食器注食一般按次次。喂食器注食一般按进行，推注过快易引起大量残留进行，推注过快易引起大量残留和肠动力低下，胃排空延迟导致误吸和肠动力低下，胃排空延迟导致误吸误吸的预防和护理n n减少胃残余量通过回抽胃内容物减少胃残余量通过回抽胃内容物来确定胃残余量，每次注入食物前来确定胃残余量，每次注入食物前将胃内残留液抽出，注意观察胃内将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况。容物残留情况。n n当胃内容物当胃内容物，可增加，可增加反流和误吸的危险，因此当胃残余反流和误吸的危险，因此当胃残余量时应延迟或暂停输量时应延迟或暂停输注注。误吸的预防和护理 一般而言，残留量一般而言，残留量误吸率在；当残误吸率在；当残留量误吸率达留量误吸率达。但在抽吸时注意体位，。但在抽吸时注意体位，平卧时胃液在胃底部，右侧卧位储平卧时胃液在胃底部，右侧卧位储于胃窦部。如量多或病人主诉腹胀，于胃窦部。如量多或病人主诉腹胀，腹部听诊无肠鸣音及时报告医生，腹部听诊无肠鸣音及时报告医生，予停止鼻饲。予停止鼻饲。误吸的预防和护理n n 对长期卧床的鼻饲病人要鼓励或协助其对长期卧床的鼻饲病人要鼓励或协助其做一些主动或被动活动，如床上肢体活动，做一些主动或被动活动，如床上肢体活动，腹部按摩等，以促进病人的胃肠蠕动，促腹部按摩等，以促进病人的胃肠蠕动，促进食物的消化与吸收。为降低胃残余量，进食物的消化与吸收。为降低胃残余量，可给促进胃动力药物。可给促进胃动力药物。n n 老年人胃肠功能会有不同程度的退化，老年人胃肠功能会有不同程度的退化，每次的鼻饲量不宜过多，避免输注太快或每次的鼻饲量不宜过多，避免输注太快或短时大量滴入，以免压力过大使胃急剧扩短时大量滴入，以免压力过大使胃急剧扩张或胃内压突然升高而增加食物反流和误张或胃内压突然升高而增加食物反流和误吸吸误吸的预防和护理n n加强口腔护理误吸入气道的物质有加强口腔护理误吸入气道的物质有种：口咽细菌、微粒物质或酸性胃种：口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。口腔、咽部分泌物中的细菌内容物。口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素。因素。n n 对于意识障碍、吞咽困难的病人，对于意识障碍、吞咽困难的病人，极易将带菌的唾液误吸入呼吸道内。极易将带菌的唾液误吸入呼吸道内。因此做好口腔护理对预防吸入性肺炎因此做好口腔护理对预防吸入性肺炎十分必要。十分必要。n n 误吸的预防和护理n n 根据病人情况选择适合的溶液进根据病人情况选择适合的溶液进行口腔护理，每天次或次，或行口腔护理，每天次或次，或每天漱口水漱口次，条件允许时每天漱口水漱口次，条件允许时鼓励病人自己刷牙。鼓励病人自己刷牙。n n 每日用清水清洁鼻腔，保持鼻、每日用清水清洁鼻腔，保持鼻、咽、口腔清洁卫生，防止分泌物误咽、口腔清洁卫生，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎吸引起吸入性肺炎误吸的预防和护理n n合理用药老年人避免使用降低合理用药老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，如茶食管下段括约肌压力的药物，如茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、酚妥拉明等药物，必需使用时胺、酚妥拉明等药物，必需使用时应仔细观察药物的疗效及副反应应仔细观察药物的疗效及副反应误吸的预防和护理n n 及时发现误吸大量胃内容物误及时发现误吸大量胃内容物误吸可导致窒息，少量误吸可引起吸吸可导致窒息，少量误吸可引起吸入性肺炎。表现为呕吐、剧烈咳嗽入性肺炎。表现为呕吐、剧烈咳嗽后有呼吸加快，昏迷病人往往咳嗽后有呼吸加快，昏迷病人往往咳嗽减弱，不易发现误吸。减弱，不易发现误吸。误吸的预防和护理n n 因此在注食前吸净口腔及咽喉部因此在注食前吸净口腔及咽喉部分泌物，或根据病情给予吸痰，注分泌物，或根据病情给予吸痰，注食后内不能吸痰，减少食后内不能吸痰，减少误吸发生。对有误吸病史的老年病误吸发生。对有误吸病史的老年病人，护理上应进行全方位的评估、人，护理上应进行全方位的评估、预防和严密监测，加强巡视。预防和严密监测，加强巡视。误吸的预防和护理n n 病人一旦误吸发生呼吸困难、窒病人一旦误吸发生呼吸困难、窒息等症状应立即取右侧卧位，放低息等症状应立即取右侧卧位，放低头部，吸出气道内的吸入物，并抽头部，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物防止进一步反流尽胃内容物防止进一步反流小结n n 老年人食物误吸的预防应引起护老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视，因此，护理人理人员的高度重视，因此，护理人员在平时的工作过程中应正确评估员在平时的工作过程中应正确评估患者的身体状况，了解易导致误吸患者的身体状况，了解易导致误吸的各种危险因素，并制定相应护理的各种危险因素，并制定相应护理对策，以减少误吸的发生率，降低对策，以减少误吸的发生率，降低并发症及其相关的病死率并发症及其相关的病死率LOGOwww.themegallery.com