正常产科超声诊断闫坤7/29/20241正常产科超声诊断正常产科超声诊断（一）、早孕期n n早孕期最多不能超过早孕期最多不能超过3535分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别为为B B超的超的1010倍、倍、100100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。子宫及附件。 7/29/20242正常产科超声诊断正常产科超声诊断n n正常早期妊娠的超声解剖可见正常早期妊娠的超声解剖可见 1 1、子宫增大，饱满子宫增大，饱满 2 2、宫腔内妊娠囊、宫腔内妊娠囊（GSGS） 3 3、可可见见卵黄囊（卵黄囊（YSYS） 4 4、出出现现胎芽胎芽 5 5、原始心管搏、原始心管搏动动 6 6、显显示胎示胎盘盘 7 7、出、出现现妊娠黄体妊娠黄体 7/29/20243正常产科超声诊断正常产科超声诊断孕囊孕囊表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的性的“双环征双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠据此诊断宫内妊娠。约约7 7周，可周，可显示胚芽、心管、示胚芽、心管、卵黄囊等卵黄囊等结构回声。构回声。通常孕囊直径通常孕囊直径通常孕囊直径通常孕囊直径20mm,20mm,而囊内仍未见到胚芽，而囊内仍未见到胚芽，而囊内仍未见到胚芽，而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。则提示空孕囊可能。则提示空孕囊可能。则提示空孕囊可能。孕囊双环征孕囊双环征7/29/20244正常产科超声诊断正常产科超声诊断n双妊娠囊： 停经40天，经腹超查显示2个GS7/29/20245正常产科超声诊断正常产科超声诊断n双妊娠囊： 经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）7/29/20246正常产科超声诊断正常产科超声诊断n孕囊与假妊娠囊主要区别孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子偏子宫中央中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定7/29/20247真孕囊、假孕囊、空孕囊区别真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 正常产科超声正常产科超声真孕囊真孕囊假孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）空孕囊（枯萎）轮廓轮廓完整光滑完整光滑不规则或缺损不规则或缺损不规则或缺损不规则或缺损大小大小与孕龄基本相符，与孕龄基本相符，随孕增长随孕增长与孕龄不相符与孕龄不相符不生长或缩小不生长或缩小与孕龄不符，不生与孕龄不符，不生长或生长缓慢长或生长缓慢囊壁囊壁均匀一致均匀一致厚度厚度2mm2mm薄厚不等薄厚不等回声强弱不等回声强弱不等薄薄2mm2mm回声较弱回声较弱双环征双环征+ +卵黄囊卵黄囊+ +胚胎胚胎+ +7/29/20248正常产科超声诊断正常产科超声诊断n卵黄囊（YS） 是妊娠囊内超声能是妊娠囊内超声能发现发现的第一个解剖的第一个解剖结结构。构。为为胚胎附近一胚胎附近一很小的很小的圆圆或或长圆长圆形囊性形囊性结结构。是构。是宫宫内妊娠的内妊娠的标标志。它的志。它的出出现现可排除可排除宫宫外妊娠外妊娠时宫时宫内的假妊娠囊。内的假妊娠囊。特点：特点： 阴超首次阴超首次发现时为发现时为孕孕5 5周，周，1212周周前消失；一般直径前消失；一般直径10mm2cm2cm未未见见卵黄囊可能是孕卵卵黄囊可能是孕卵枯萎，卵黄囊枯萎，卵黄囊过过大（大（ 10mm 10mm）或或过过小（小（ 3mm24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。7/29/202412二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿： 5 5、股骨（、股骨（FLFL）测量：）测量： 用于中晚期孕龄的评估。用于中晚期孕龄的评估。腹围测量切面模式图7/29/202413二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘： 是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层和基底层3 3部分部分腹围测量切面模式图7/29/202414二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘：1.1.胎胎盘绒盘绒毛膜板毛膜板 胎胎盘盘的胎儿面，于羊水及胎的胎儿面，于羊水及胎盘实质盘实质之之间间。2.2.胎胎盘盘基底膜基底膜 胎胎盘盘的母体面，于胎的母体面，于胎盘实质盘实质与子与子宫宫肌肌层层之之间间。3.3.胎胎盘实质盘实质 胎胎盘绒盘绒毛膜板与基底膜之毛膜板与基底膜之间间的胎的胎盘组织盘组织。 腹围测量切面模式图7/29/202415正常产科超声诊断正常产科超声诊断n n胎盘成熟度：n n 0 0级级绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盘实质：胎盘实质：均匀分布，光点细微。均匀分布，光点细微。基底膜：分辨不清。基底膜：分辨不清。n nI I级级绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。胎盘实质：胎盘实质：出现散在的强回声光点。出现散在的强回声光点。基底膜：似无回声。基底膜：似无回声。ab oab o级级 cd cd I I I I级级级级7/29/202416二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图7/29/202417n II级：绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。胎盘实质：出现逗点状增强光点。基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。a a 级纵切切b b 级级早期早期早期早期C C C C 级晚期级晚期二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图7/29/202418nIII级绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。a a 级纵切切b b 级级早期早期早期早期C C C C 级晚期级晚期二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n羊水：羊水指数（羊水指数（羊水指数（羊水指数（AFIAFIAFIAFI）：）：）：）：正常正常值值50-240mm50-240mm；完全正常：；完全正常：80-200mm80-200mm，50mm50mm为为羊水羊水过过少；少；240mm为羊水过多50-80mm50-80mm为为羊水（可疑）偏少；羊水（可疑）偏少；200-240mm200-240mm为为羊水（可疑）偏多羊水（可疑）偏多羊水最大深度（羊水最大深度（单位位cmcm）：）：2cm为羊水过少8cm为羊水过多。7/29/202419二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图7/29/202420二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n脐带： 脐带由脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm1.2cm（一般不（一般不超过超过2.0cm2.0cm）。 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。7/29/202421脐带超声声像图脐带超声声像图二、正常产科超声二、正常产科超声脐带的二的二维声像声像图及彩超声像及彩超声像图7/29/20242223