辐射损伤效应辐射损伤效应 与防护原则与防护原则1 l一、电离辐射的基本概念一、电离辐射的基本概念l二、电离辐射的生物效应二、电离辐射的生物效应 l三、放射防护基本原则三、放射防护基本原则l四四、放射诊疗的防护管理放射诊疗的防护管理l五、五、开展医疗照射的质量保证工作开展医疗照射的质量保证工作l六、我国医疗照射存在的问题六、我国医疗照射存在的问题2 电离辐射是广泛存在于宇宙和人类生存环电离辐射是广泛存在于宇宙和人类生存环境中的自然现象。由于它的特殊性：看不见、境中的自然现象。由于它的特殊性：看不见、闻不到、摸不着，长久以来人们没有感觉到它闻不到、摸不着，长久以来人们没有感觉到它的存在。其实人类就是在天然本底辐射条件下的存在。其实人类就是在天然本底辐射条件下进化、繁衍和发展的。进化、繁衍和发展的。 18951895年德国物理学家伦琴发现了一种具有年德国物理学家伦琴发现了一种具有很强穿透能力的射线，称其为很强穿透能力的射线，称其为X X射线；射线； 18961896年法国学者贝可勒尔发现铀盐可放射年法国学者贝可勒尔发现铀盐可放射出射线，并能使胶片感光，进一步证实了电离出射线，并能使胶片感光，进一步证实了电离辐射的存在；辐射的存在； 18981898年居里夫人证实钍与铀一样具有放射年居里夫人证实钍与铀一样具有放射性，不久又发现了同位素钋和镭。此后，核辐性，不久又发现了同位素钋和镭。此后，核辐射技术有了很快的进展。射技术有了很快的进展。 19241924年年, G. Hevesy, G. Hevesy发明放射性示踪技术发明放射性示踪技术 电离辐射被发现后，电离辐射被发现后，X X射线最早被用于医学射线最早被用于医学诊断和治疗。诊断和治疗。3X-线的发现伦琴（W K RONTGEN，1845-1923）世界上第一张人类活体骨胳照片，伦琴夫人手的X射线照片，摄于1895年12月22日伦琴夫人夫人安娜安娜4居居里里夫夫人人Hevesy56 电离辐射损伤效应的发现电离辐射损伤效应的发现 居里夫人及其女儿死于白血病居里夫人及其女儿死于白血病 线线球球管管的的制制造造者者格格鲁鲁伯伯的的手手部部发发生生了了特异性皮炎。特异性皮炎。 涂涂夜夜光光表表的的许许多多工工人人因因镭镭积积蓄蓄于于骨骨骼骼中而死于贫血或骨癌。中而死于贫血或骨癌。 从从上上述述教教训训中中使使人人们们认认识识到到研研究究辐辐射射生物效应和放射防护的重要性和必要性。生物效应和放射防护的重要性和必要性。7l第第二二次次世世界界大大战战、核核能能工工业业出出现现以以后后，真正引起世界各国的重视。真正引起世界各国的重视。l我我国国从从5050年年代代末末期期开开始始辐辐射射损损伤伤的的研研究究工作。工作。l目目前前对对辐辐射射损损伤伤已已有有了了比比较较全全面面的的认认识识, ,并制定了一系列的防护法规和标准。并制定了一系列的防护法规和标准。l使使人人们们在在充充分分利利用用放放射射性性获获得得效效益益的的同同时能有效地保护好自己。时能有效地保护好自己。8 一、一、 电离辐射的基本概念电离辐射的基本概念l辐射的种类辐射的种类 辐射是不需要介质参与而传递能量的一种现辐射是不需要介质参与而传递能量的一种现象。象。根据根据辐射性质辐射性质的不同可分为：的不同可分为： 电磁辐射电磁辐射（宇宙线、（宇宙线、射线、射线、x x射线、紫外射线、紫外线、可见光、红外线、微波、无线电波等），线、可见光、红外线、微波、无线电波等），电磁辐射仅有能量而无静止质量。电磁辐射仅有能量而无静止质量。 粒子辐射粒子辐射是高速运动的粒子，既有能量，又是高速运动的粒子，既有能量，又有静止质量。如有静止质量。如粒子、电子、质子、中子、粒子、电子、质子、中子、负负介子和带电重离子等。介子和带电重离子等。9 电磁辐射：实质上是电磁波，按波长分为电磁辐射：实质上是电磁波，按波长分为射线、射线、x x射线、紫外线是涉及放射医学和放射生射线、紫外线是涉及放射医学和放射生物学的主要电磁辐射物学的主要电磁辐射电离辐射的基本概念10 电离辐射的基本概念l 按与物质的作用方式分为按与物质的作用方式分为 电离辐射和非电离辐射电离辐射和非电离辐射 物质的电离物质的电离：物质的原子或分子从辐射吸物质的原子或分子从辐射吸收能量而导致电子轨道上的一个或几个电子收能量而导致电子轨道上的一个或几个电子从基从基态激发到脱离原子态激发到脱离原子的现象称为的现象称为电离。电离。 非电离辐射：非电离辐射：只能引起原子或分子的振动、只能引起原子或分子的振动、转动或电子在轨道上能级的改变，不能引起物质转动或电子在轨道上能级的改变，不能引起物质的电离。的电离。1112 作用于人体的电离辐射源作用于人体的电离辐射源l天然辐射天然辐射 宇宙射线、陆地辐射、氡、开采工业宇宙射线、陆地辐射、氡、开采工业 人工辐射人工辐射 人工辐射源包括射线装置、粒子加速器和人工辐射源包括射线装置、粒子加速器和 核反应堆等核反应堆等 医疗照射医疗照射 医用诊断射线装置、核医学检查、放射治疗医用诊断射线装置、核医学检查、放射治疗 职业照射职业照射 核燃料循环、国防活动、工农业应用、核燃料循环、国防活动、工农业应用、 医学应用、天然辐射源（煤开采、航空）医学应用、天然辐射源（煤开采、航空） 电离辐射的基本概念13 l我国的放射防护法规把产生射线的设备分我国的放射防护法规把产生射线的设备分为两类：为两类：放射性同位素和射线装置。放射性同位素和射线装置。l放射性同位素：放射性同位素：可根据需要制成放射源，可根据需要制成放射源，在任何时间、任何环境下一直放射出射线。在任何时间、任何环境下一直放射出射线。如如-辐照装置、辐照装置、Co-60Co-60治疗机、治疗机、Ir-192Ir-192探探伤机等。伤机等。l射线装置：射线装置：只有在通电状态下产生射线。只有在通电状态下产生射线。如如X X射线机、射线机、CTCT机、加速器等。机、加速器等。电离辐射的基本概念141516 电离辐射作用于人体的方式电离辐射作用于人体的方式 l电离辐射作用于人体的方式基本上可电离辐射作用于人体的方式基本上可以分为两种：以分为两种：l辐射源位于人体外部，其射线作用于辐射源位于人体外部，其射线作用于人体称人体称外照射外照射；l辐射源（放射性核素）通过各种途径辐射源（放射性核素）通过各种途径进入人体内进行照射。称进入人体内进行照射。称内照射。内照射。171819l外照射的方式简单，较易防护外照射的方式简单，较易防护 时间防护时间防护缩短照射时间缩短照射时间 距离防护距离防护增大与源的距离增大与源的距离 屏蔽防护屏蔽防护设置防护屏障设置防护屏障l内照射情况复杂，防护较难内照射情况复杂，防护较难 围封隔离围封隔离 保洁去污保洁去污 个人防护个人防护 建立内照射监测系统建立内照射监测系统 放射性废物处理放射性废物处理20 二、电离辐射的生物效应二、电离辐射的生物效应 电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体的电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体的分子、细胞、组织和器官所造成的形态和功能的后分子、细胞、组织和器官所造成的形态和功能的后果，称为电离辐射的生物效应。果，称为电离辐射的生物效应。 在机体受照后，细胞内发生连续而复杂的变化在机体受照后，细胞内发生连续而复杂的变化过程。其中原初作用十分重要，是生物损伤效应的过程。其中原初作用十分重要，是生物损伤效应的始动阶段。始动阶段。 射线照射后能量的吸收和传递、分子的激发和射线照射后能量的吸收和传递、分子的激发和电离，在电离，在1010-18-18-10-10-12-12秒内完成；自由基产生、化学秒内完成；自由基产生、化学建断裂等生化过程，则在建断裂等生化过程，则在1 1秒之内完成。生物学阶秒之内完成。生物学阶段出现临床表现多在数小时内甚至数天内乃至数月段出现临床表现多在数小时内甚至数天内乃至数月内才出现，这与照射剂量有关。内才出现，这与照射剂量有关。21 （一）电离辐射损伤的机理（一）电离辐射损伤的机理电离辐射电离辐射 物质分子物质分子 电离和激发电离和激发 生物大分子的损伤生物大分子的损伤 发生细胞代谢、功能和结构的改变发生细胞代谢、功能和结构的改变 机体损伤机体损伤 发展过程如图发展过程如图4-14-1。22 直接电离直接电离 直接作用直接作用 直接激发直接激发 化学键断裂化学键断裂 原发作用原发作用 水的电离激发水的电离激发 间接作用间接作用 水的辐解产物水的辐解产物 损伤机制损伤机制 和大分子反应和大分子反应 继发作用继发作用 是个漫长的过程是个漫长的过程 23 1、原原发发作作用用：指指射射线线作作用用于于机机体体之之后后到到机机体体出出现现明明显显症症状状与与体体征征之之前前所所经经历历的的一一系系列列变变化化过过程程。包包括括机机体体在在射射线线作作用用下下的的能能量量吸吸收收、传传递递、转转化化，以以及及与与此此相相应应的的生生物物分分子子和和细细胞胞微微细细结结构构的的损损伤伤和和破坏破坏（1 1）直接作用：）直接作用： 直接电离作用直接电离作用 直接激发作用直接激发作用 化学键的断裂化学键的断裂 （2 2）间间接接作作用用：水水的的原原发发辐辐射射分分解解产产物物和和生生物物大大分分子子反应引起生物大分子的损伤。反应引起生物大分子的损伤。 2、继继发发作作用用包包括括由由原原发发作作用用引引起起的的生生物物化化学学变变化化、代代谢谢紊紊乱乱、功功能能障障碍碍、病病理理形形态态改改变变以以及及临临床症状的出现和发展。床症状的出现和发展。24 由由于于机机体体的的多多数数细细胞胞含含水水量量很很高高( (一一般般都都在在7070以以上上) )，细细胞胞内内的的生生物物大大分分子子处处于于含含大大量量水水分分子子的的环环境境中中，所所以以间间接接作作用用在在辐辐射射损损伤伤的的发发生生机机理理上占有很重要的地位。上占有很重要的地位。l电离辐射的作用从电离辐射的作用从1010-18-18秒直至若秒直至若干年。干年。25 电离辐射电离辐射 生物机体吸收能量生物机体吸收能量 生物分子电离、激发生物分子电离、激发 介质分子电离、激发介质分子电离、激发 （直接作用）（直接作用） （间接作用）（间接作用） 生物大分子生物大分子 生理效应生理效应 突变突变 生化损伤生化损伤 (可逆可逆) 亚细胞损伤亚细胞损伤 可见损伤可见损伤 细胞死亡细胞死亡 远期效应远期效应 机体死亡机体死亡 图图4-1 电离辐射损伤发展图解电离辐射损伤发展图解26 （二）（二）影响辐射损伤的因素影响辐射损伤的因素与辐射有关的因素与辐射有关的因素 辐射种类、照射剂量、剂量率、分次照射、辐射种类、照射剂量、剂量率、分次照射、照射部位、照射面积、照射方式照射部位、照射面积、照射方式与机体有关的因素与机体有关的因素 种系的敏感性、发育个体的辐射敏感性、种系的敏感性、发育个体的辐射敏感性、器官、组织和细胞的敏感性、器官、组织和细胞的敏感性、与环境有关的因素与环境有关的因素 温度、氧含量温度、氧含量27 （三）（三）电离辐射的生物效应分类电离辐射的生物效应分类 1 1、确定性生物效应：确定性生物效应： 机体受射线照射后，若某一组织损失的细胞足够机体受射线照射后，若某一组织损失的细胞足够大，而且这些细胞又相当重要，就会出现组织或器大，而且这些细胞又相当重要，就会出现组织或器官功能不同程度的丧失。官功能不同程度的丧失。 当照射剂量很小时，这种损失发生的概率为当照射剂量很小时，这种损失发生的概率为0 0，若受照剂量高于某一水平（阈值）时，损伤的概率若受照剂量高于某一水平（阈值）时，损伤的概率很快增加到很快增加到1 1（100100发生）。在超过阈值后，损伤发生）。在超过阈值后，损伤的严重程度随受照剂量的增加而越严重。的严重程度随受照剂量的增加而越严重。 电离辐射这种生物效应称为确定性效应。只要超电离辐射这种生物效应称为确定性效应。只要超过过阈剂量阈剂量，这种，这种效应就一定会发生。效应就一定会发生。28不同剂量不同剂量X X、射线对人体的损伤射线对人体的损伤 l剂量（剂量（cGycGy） 损伤程度损伤程度 25 25 无明显病变无明显病变 25-50 25-50 可恢复的机能变化可恢复的机能变化 50-100 50-100 机能、血液变化，无临床征象机能、血液变化，无临床征象 100-1000 100-1000 各类骨髓型急性放射病（部分死亡）各类骨髓型急性放射病（部分死亡） 1000-5000 1000-5000 肠型、脑型急性放射病（全部死亡）肠型、脑型急性放射病（全部死亡） 29 2.2.随机性生物效应随机性生物效应 受照后细胞的结局有三：受照后细胞的结局有三： 细胞死亡；细胞死亡； 细胞未受损伤或损伤后修复正常。细胞未受损伤或损伤后修复正常。 细胞发生变异但没有死亡，有可能形细胞发生变异但没有死亡，有可能形成变异了的子细胞克隆，当机体免疫监控不健成变异了的子细胞克隆，当机体免疫监控不健全时，经过不同的潜伏期后，变异了的子细胞全时，经过不同的潜伏期后，变异了的子细胞克隆可能恶性变，发生肿瘤。克隆可能恶性变，发生肿瘤。30 这种发生概率（不是严重程度）随照射这种发生概率（不是严重程度）随照射剂量的增加而增大，其严重程度与照射剂量剂量的增加而增大，其严重程度与照射剂量无关，无关，不存在阈值不存在阈值的辐射生物效应称为随机的辐射生物效应称为随机性效应。性效应。 辐射致癌效应就是典型的随机性效应。辐射致癌效应就是典型的随机性效应。若这种变异在性细胞（精子或卵子），基因若这种变异在性细胞（精子或卵子），基因突变的信息有可能传给后代，则称为遗传效突变的信息有可能传给后代，则称为遗传效应，是另一种随机性效应。应，是另一种随机性效应。31图图1 1 确定性效应与随机性效应剂量确定性效应与随机性效应剂量- -效应曲线的特征效应曲线的特征右下图的右下图的( (a)a)、(b)(b)和和( (c)c)表示受照射个体中不同敏感性的变动情况。表示受照射个体中不同敏感性的变动情况。 32躯体效应躯体效应 急性效应急性效应皮肤发生红斑，骨髓、皮肤发生红斑，骨髓、肺、消化道损伤、白细肺、消化道损伤、白细胞减少、不孕、恶心、胞减少、不孕、恶心、呕吐、腹泻呕吐、腹泻确定性效应确定性效应慢性效应慢性效应白内障、对胎儿的影响白内障、对胎儿的影响白血病、癌症白血病、癌症随机性效应随机性效应 遗传效应遗传效应 遗遗传传基基因因突突变变或或染染色色体体畸变所引起的各种疾病畸变所引起的各种疾病辐射造成的健康效应辐射造成的健康效应33辐射致癌的潜伏期 (年)癌种类最小年限平均期最长年限白血病2-41025-30甲状腺癌 5-10 20 40 乳癌 5-15 23 40 骨癌 2-4 15 25-30 其它造血组织癌1020-3040资料来源 : BEIR報告辐射的致癌性辐射的致癌性34放射性疾病l放射性疾病放射性疾病 ： 电离辐射所致损伤或疾病的总称。电离辐射所致损伤或疾病的总称。l我国职业病目录中的职业性放射性疾病名单我国职业病目录中的职业性放射性疾病名单中共中共1111种。种。l20022002年公布的放射性疾病诊断标准共年公布的放射性疾病诊断标准共1818种种 （GBZ 95-112GBZ 95-11220022002）。）。 至至20092009年新发布的放射性疾病诊断标准有年新发布的放射性疾病诊断标准有1010个，修个，修订订4 4个，已审定待公布个，已审定待公布4 4个。个。 35 放射性疾病外照射急性放射病外照射急性放射病 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病外照射慢性放射病外照射慢性放射病 内照射放射病内照射放射病放射性皮肤病放射性皮肤病 放射性白内障放射性白内障放射性肿瘤放射性肿瘤 外照射放射性骨损伤外照射放射性骨损伤放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 放冲复合伤放冲复合伤放烧复合伤放烧复合伤 放射性性腺疾病放射性性腺疾病急性铀中毒急性铀中毒 放射性膀胱疾病放射性膀胱疾病急性放射性肺炎急性放射性肺炎 放射性直肠炎放射性直肠炎（20022002年）年）36 三三、放射防护基本原则放射防护基本原则辐射防护管理目辐射防护管理目的：的： 防止确定性效应的发生防止确定性效应的发生( (应用安全应用安全) ) 将随机性效应发生的几率降低到可将随机性效应发生的几率降低到可以接受的尽可能低的水平以接受的尽可能低的水平( (防护最优防护最优化化) ) 保障保障工作人员、受检者与患者以及公众工作人员、受检者与患者以及公众的健康与安全，确保电离辐射的医学应的健康与安全，确保电离辐射的医学应用获取最佳效益。用获取最佳效益。 37 l体现国际标准新进展的基本原则体现国际标准新进展的基本原则 ( (IAEA-ICRP)IAEA-ICRP) 电离辐射实践的正当性电离辐射实践的正当性 防护或干预措施的最优化防护或干预措施的最优化 所有相关实践的复合照射不应超过标准所有相关实践的复合照射不应超过标准 规定的限值规定的限值 责任明确，各司其职，各负其责责任明确，各司其职，各负其责 源的设计和运行中引入纵深防御措施源的设计和运行中引入纵深防御措施 通过优质管理和质保等系列措施确保安全通过优质管理和质保等系列措施确保安全 提高安全文化素养提高安全文化素养38 （一）（一）辐射实践的正当性辐射实践的正当性 为为了了防防止止不不必必要要的的照照射射，在在进进行行任任何何一一种种包包含含辐辐射射照照射射的的实实践践活活动动之之前前，都都必必须须经经过过充充分分的的论论证证分分析析，权权衡衡利利弊弊。只只有有当当带带来来的的个个人人和和社社会会利利益益大大于于所所付付出出的的代代价时，才能认为是正当的。价时，才能认为是正当的。 如如果果引引进进的的某某种种实实践践的的净净利利益益不不能能超超过过代代价价（包包括括基基本本生生产产代代价价、辐辐射射防防护护代代价价及及辐辐射射所所致致机机体体损损伤伤代代价价等等），属属于于不不正当性实践，应当终止这种实践。正当性实践，应当终止这种实践。39 在在医医疗疗照照射射中中，其其正正当当性性意意味味着着一一次次比比较较准准确确的的诊诊断断，或或者者从从治治疗疗中中使使患患者者获获得得了了健康。健康。 从从医医学学角角度度判判断断，接接受受这这种种照照射射比比辐辐射射可可能能诱诱发发的的随随机机性性效效应应或或确确定定性性效效应应的的危危险险更更为为重重要要。反反之之，不不做做这这种种照照射射对对患患者者带带来来的的危危险险大大于于预预期期的的辐辐射射危危险险。因因此此，这这种种实实践的理由是正当的。践的理由是正当的。 医医疗疗照照射射实实践践的的正正当当性性直直接接关关系系到到公公众众所受照射剂量所受照射剂量和和人群的生物效应发生率人群的生物效应发生率。 40医疗实践中的正当性有三个层次医疗实践中的正当性有三个层次l在第一个，也是最基本的层次上：医疗中使用辐射在第一个，也是最基本的层次上：医疗中使用辐射被认为好处多于损害被认为好处多于损害l在第二个层次上，针对特定对象的特定医疗过程已在第二个层次上，针对特定对象的特定医疗过程已被认定，认为是正当的，即总的正当性的判断。被认定，认为是正当的，即总的正当性的判断。 除考虑患者的医疗照射，也要考虑对工作人员和公除考虑患者的医疗照射，也要考虑对工作人员和公众的照射，以及存在潜在照射（事故和意外）的可众的照射，以及存在潜在照射（事故和意外）的可能性。这是国家专业机构和审管部门的职责能性。这是国家专业机构和审管部门的职责l在第三个层次上，要考虑为某个患者使用的该医疗在第三个层次上，要考虑为某个患者使用的该医疗过程是正当的，即判断该次特定的应用带来的好处过程是正当的，即判断该次特定的应用带来的好处多于损害多于损害41 （二）辐射（二）辐射防护的最优化防护的最优化 在在辐辐射射实实践践的的正正当当性性分分析析之之后后，确确定定要要照照射射的的实践，此时应进行辐射防护的最优化分析。实践，此时应进行辐射防护的最优化分析。 对对于于所所有有的的辐辐射射照照射射，在在考考虑虑了了经经济济、技技术术和和社社会会等等诸诸因因素素之之后后，使使个个人人剂剂量量的的大大小小、受受照照人人数数的的多多少少和和不不确确定定发发生生照照射射事事件件的的发发生生概概率率，都都应应保保持持在在可可做做到到的的合合理理的的尽尽可可能能低低的的水水平平，避避免免一一切切不不必要的照射。必要的照射。 在在某某项项辐辐射射防防护护实实践践中中，不不是是剂剂量量越越低低越越好好，应应当当使使照照射射剂剂量量降降低低到到合合理理的的可可以以做做到到的的程程度度。否否则则，将将会会增增加加辐辐射射防防护护的的代代价价，所所获获得得的的纯纯利利益益反反而减少。而减少。 42l防护最优化应贯穿于医疗应用辐射的所有阶段，防护最优化应贯穿于医疗应用辐射的所有阶段，从工作场所、设备和设施的设计、医疗过程的设从工作场所、设备和设施的设计、医疗过程的设计到每天的应用（操作规程）计到每天的应用（操作规程）l防护的最优化包括医疗照射（患者）和职业照射防护的最优化包括医疗照射（患者）和职业照射（工作人员）的防护（工作人员）的防护l剂量限值：剂量限值：适用于职业照射和公众照射适用于职业照射和公众照射l剂量约束值：剂量约束值：适用于职业照射、公众照射、科学适用于职业照射、公众照射、科学研究中的志愿者和非职业性护理患者的志愿者研究中的志愿者和非职业性护理患者的志愿者l诊断用参考水平：诊断用参考水平：适用于医疗照射，与剂量限值适用于医疗照射，与剂量限值和约束值没有联系和约束值没有联系43 （三）（三）个人剂量限值个人剂量限值 在在进进行行了了上上述述两两项项分分析析之之后后，从从安安全全角角度度考考虑虑，还还要要对对个个人人在在行行动动中中接接受受的的剂剂量量加加以以限限制制，以以保保证证个个人人不不会会受受到到不不可可接接受的辐射危险。受的辐射危险。 辐辐射射实实践践的的正正当当性性及及其其防防护护的的最最优优化化原原则则主主要要与与辐辐射射源源有有关关，涉涉及及对对某某项项辐辐射射源源的的使使用用和和防防护护是是否否适适宜宜；而而个个人人剂剂量量限限值值涉涉及及职职业业性性人人员员个个人人和和公公众众个个人人，与与人人有关。有关。 44国际剂量限值的变迁l国际放射防护委员会（国际放射防护委员会（ICRPICRP） l1936 0.21936 0.2R/R/日日 耐受剂量耐受剂量l1950 0 .051950 0 .05R/R/日日 最大允许剂量最大允许剂量l1958 51958 5rem/rem/年年 最大允许剂量最大允许剂量l1977 501977 50mSv/mSv/年年 有效剂量当量有效剂量当量l1990 201990 20mSv/mSv/年年 5 5年平均年平均 有效剂量有效剂量 45 我国现行辐射防护的基本剂量限值我国现行辐射防护的基本剂量限值 我我国国现现行行辐辐射射防防护护的的基基本本剂剂量量限限值值，也也就就是是辐辐射射防防护护标标准准，是是开开发发和和应应用用电电离离辐辐射射单单位位、职职业业性性工工作作人人员员及及辐辐射射防防护护工工作者必须遵从的技术和行为法规。作者必须遵从的技术和行为法规。 其其内内容容包包括括剂剂量量限限值值（数数据据标标准准）和和行为准则行为准则（行为标准）。（行为标准）。 46 1 1、基本限值基本限值 包包括括剂剂量量限限值值和和次次级级限限值值（当当基基本本剂剂量量当当量量限限值值不不能能直直接接作作为为一一年年中中摄摄入入放放射射性性核核素素量量的的限限值值时时，需需要要次次级级限限值值，即即在在一一年年中中摄摄入入放放射射性性核核素素用用年年摄摄入入量量限限值值加加以以限限制制），主主要要限限制制职职业业性性人员个人人员个人和和公众成员中的个人公众成员中的个人而规定的剂量限值。而规定的剂量限值。 个个人人剂剂量量限限值值是是个个人人在在任任何何一一年年受受到到的的外外照照射射所所产产生生的的有有效效剂剂量量与与在在这这一一年年内内摄摄入入的的放放射射性性核核素素所所产产生生的的待待积积有有效效剂剂量量两两者者之之和和的的限限值值，不不包括医疗照射剂量和天然本底照射剂量。包括医疗照射剂量和天然本底照射剂量。47 个人剂量限值个人剂量限值 剂剂 量量 限限 值值教学中受照学生教学中受照学生职业人员职业人员公众成员公众成员有效剂量有效剂量1618周岁，周岁，15mSv/a16周周岁岁，按按公公众众成成员员控制控制20mSv/a（5年年平平均均剂剂量量，任任一一年年不不能能超超过过50mSv）1mSv/a（在在特特殊殊情情况况下下，允允许许5年年平均剂量平均剂量）年年当当量量剂剂量量眼晶体眼晶体150mSv15mSv皮肤皮肤500mSv50mSv手和足手和足500mSv48 2 2、导出限值导出限值 导导出出限限值值是是将将放放射射性性核核素素的的浓浓度度与与关关键键人人群群组组成成员员受受到到的的剂剂量量联联系系起起来来的的适适合合于于某某种种情情况况的的一一定定模模式式。通通过过这这种种模模式式将将导导出出限限值值与与基基本本剂剂量量当当量量限限值值联联系系起起来来，即即由由基基本本限限值值推推导导出出来来的的限限值值。或或称称推推定定限值。限值。 例例如如，导导出出空空气气浓浓度度、导导出出食食入入（饮饮水水和和食食物物）浓浓度度、放放射射性性物物质质表表面面污污染染控控制制水水平平、工工作作场场所所的的剂剂量量率率及及可可以以向向环环境境介介质质中中释释放放的的放放射射性性物物质质的的量量等等，都都属属于于导出限值。导出限值。49 放射性物质污染表面的限值放射性物质污染表面的限值 污染表面污染表面放放射射性性物物质质（Bq/cm2）放放 射射 性性 物物 质质（Bq/cm2）手、皮肤、内衣手、皮肤、内衣3.71023.7101工作服、手套、工作袜工作服、手套、工作袜3.71013.7100工工作作台台设设备备、地地面面、墙墙壁壁3.71003.710150 3 3、特殊照射剂量限值、特殊照射剂量限值 对对事事先先计计划划的的特特殊殊照照射射的的剂剂量量限限值值：特特殊殊情情况况下下，需需少少数数人人接接受受超超过过个个人人剂剂量量当当量量限限值值的的照照射射。事事先先应应做做周周密密的的计计划划，所所接接受受的的有有效效剂剂量量当当量量在在一一次次事事件件中中不不大大于于100 100 mSvmSv，一一生生中中不不大大于于250 250 mSvmSv；同同时时，眼眼晶晶体体和和其其他他单单一一器器官官或或组组织织分分别别不不大大于于150 150 和和500 500 mSvmSv。（ 应应有有医医学学观观察察，并将当量剂量和观察结果记入档案。）并将当量剂量和观察结果记入档案。） 对对育育龄龄妇妇女女和和孕孕妇妇的的剂剂量量限限值值：从从事事放放射射性性职职业业工工作作的的育育龄龄妇妇女女所所接接受受的的照照射射，应应严严格格按按均均匀匀的的月月剂剂量量率率加加以以控控制制。对对已已经经确确认认怀怀孕孕的的妇妇女女接接受受的的照照射射，除除了了按按均均匀匀的的月月剂剂量量率率控控制制以以外外，在一年内所接受的有效剂量应限制在在一年内所接受的有效剂量应限制在15 15 mSvmSv。 51 应应急急照照射射：发发生生事事故故时时，为为了了制制止止事事故故扩扩大大、营营救救遇遇险险人人员员、进进行行抢抢修修或或其其他他应应急急行行动动而而自自愿愿接接受受的的照照射射。申申请请批批准准开开始始运运行行前前，必必须须制制定定好好应应急急计计划划、各各种种相相应应对对策策和和善善后后措措施施。一一次次应应急急照照射射中中，全全身身剂剂量量不不得得超超过过250 250 mSvmSv，并并满满足足职职业人员确定性效应的年剂量限值。业人员确定性效应的年剂量限值。 事事故故照照射射：是是指指在在发发生生核核辐辐射射事事故故情情况况下下，工工作作人人员员及及公公众众非非自自愿愿接接受受的的超超过过正正常常限限值值的的照照射射。此此时时，只只能能采采取取某某些些干干预预措措施施限限制制事事故故的的发发展展，减减少少或或限限制制人人员员受受照照剂剂量量。事事故故照照射射有有效效剂剂量量当当量量超超过过100 100 mSvmSv的的人人员员，应应及及时时给给予予医医学学检检查查和和必必要要的的医医学学处处理理，并并根根据据所所受受剂剂量量、参参照照健健康康情情况况、年年龄龄和和专专门门技技能能，对对其其今今后后能能否否继继续续从从事事放放射射性性工工作作及及从从事事放放射射性性工工作作水水平平，提提出出建建议议，并详细记录和存档。并详细记录和存档。 52（四）辐射防护措施（四）辐射防护措施1 1、 外外照照射射防防护护措措施施：外外照照射射防防护护有有距距离离防护、时间防护和屏蔽防护三种措施。防护、时间防护和屏蔽防护三种措施。（1 1）在在距距离离防防护护方方面面，因因为为空空间间某某处处的的辐辐射射剂剂量量率率与与距距放放射射源源距距离离的的平平方方成成反反比比，所所以以与与放放射射源源的的距距离离越越大大，该该处处的的剂剂量量率率越越小小。所所以以在在工工作作中中要要尽尽量量远远离离放放射射源源。在在工工作作中中使使用用机机械械手手、机机器器人人，事事故故中中撤撤离离放放射射性性沾沾染染区区等等，都都属属于于距距离离防防护护。在在实实际际工工作作中中，尽尽量量远远离离X X管管，机机房房空空间间要要求求有有足足够够的的大大，以以使使X X线线有有比比较较大大的的衰衰减减。防防护护规规定定100100毫毫安安以以下下X X线线机机机机房房面面积积不不小小于于2424平平方方米米，200200毫毫安安以以上上要要达达到到3636平平方方米米，多多球球管管X X线线机机机机房房面面积积适当增加。适当增加。53（2 2）时时间间防防护护就就是是要要尽尽量量缩缩短短从从事事放放射射性性工工作作时时间间，以以达达到到减减少少受受照照剂剂量量的的目目的的。工工作作人人员员要要做做好好检检查查前前准准备备和和暗暗适适应应尽尽量量缩缩短短曝曝光光时时间间，要要熟熟练练、迅迅速速、准准确确操操作作。采采取取限限定定工工作作时时间间、轮轮流流作作业业的的措施都属于时间防护。措施都属于时间防护。（3 3）屏屏蔽蔽防防护护就就是是在在人人与与放放射射源源之之间间设设置置一一道道防防护护屏屏障障。因因为为射射线线穿穿过过原原子子序序数数大大的的物物质质，会会被被吸吸收收很很多多，从从而而减减少少人人体体的的辐辐射射剂剂量量。常常用用的的屏屏蔽蔽材材料料有有铅铅、钢钢筋筋水水泥泥、铅铅玻玻璃璃等等。X X线线机机荧荧光光屏屏铅铅玻玻璃璃，X X线线机机房房墙墙壁壁及及放放射射科科使使用用的的铅铅个个人人防防护护用用品品，隔隔室室等等都都是是屏屏蔽蔽防防护护的的一一种种方方法法，X X线线机机机机房房防防护护有有用用线线防防护护厚厚度度不不小小于于2 2毫毫米米厚厚铝铝，散散漏漏线线防防护护不不小小于于1 1毫米铅。毫米铅。542 2、 内内照照射射防防护护措措施施：一一旦旦放放射射性性物物质质被被摄摄入入体体内内就就会会引引起起内内照照射射，将将会会连连续续照照射射人人体体，直直到到放放射射性性衰衰变变完完，或或者者放放射射性性物物质质被被排排出出为为止止。内内照照射射防防护护主主要要考考虑虑控控制制放放射射污污染染和和阻阻断断放放射射性性物物质质进进入入体内的途径。体内的途径。主要措施有：主要措施有：（1 1）控制放射性污染）控制放射性污染 尽可能地减少放射性物质的操作量：尽可能地减少放射性物质的操作量： 包包容容放放射射性性物物质质，通通常常至至少少要要有有二二级级包包容容，防防止止破破碎碎、溅溅失失等等引引起起污污染染，放放射射性性废废物物应应有有专专门门处理；处理； 配备防护设施、衣具、洗涤和监测设备等。配备防护设施、衣具、洗涤和监测设备等。55（2 2）阻断放射性物质进入体内的途径：）阻断放射性物质进入体内的途径： 防防止止放放射射性性物物质质经经呼呼吸吸道道吸吸入入。呼呼吸吸道道吸吸入入是是造造成成体体内内放放射射性性污污染染的的主主要要途途径径。在在这这方方面面的的主主要要措措施施有有：使使用用通通风风橱橱或或手手套套厢厢、进进行行湿湿式式作作业业等等。一一般般情情况况下下可可佩佩带带一一般般口口罩罩或或特殊防护口罩，必要时要带面具和穿气衣。特殊防护口罩，必要时要带面具和穿气衣。 防防止止放放射射性性物物质质经经食食道道进进入入体体内内。食食入入被被放放射射性性物物质质污污染染的的食食物物和和饮饮水水，是是造造成成体体内内放放射射性性污污染染的的另另一一个个途途径径。所所以以要要加加强强对对水水和和食食品品的的监监测测，禁禁止止在在工工作作区区或或污污染染区区进进食食。注注意防止手的污染。意防止手的污染。56防防止止放放射射性性物物质质经经体体表表进进入入体体内内。皮皮肤肤被被污污染染后后，除除会会对对皮皮肤肤造造成成照照射射外外，放放射射性性物物质质还还会会通通过过正正常常皮皮肤肤或或伤伤口口进进入入体体内内，造造成成内内沾沾染染。应应避避免免皮皮肤肤与与放放射射性性物物质质接接触触，为为此此可可穿穿戴戴一一些些个个人人防防护护器器具具，如如工工作作服服、工工作作帽帽、手手套套和和防防护护鞋鞋等等。离离开开工工作作场场所所和和污污染染区区时时，要要彻彻底底清清洗洗，要要特特别别注注意意一一些些易易污污染染部部位位的的清清洗洗。洗洗消消前前后后都都应应进进行行体体表表监监测。测。57 四、放射诊疗的防护管理四、放射诊疗的防护管理l放射诊疗是指使用放射性同位素、射线装置放射诊疗是指使用放射性同位素、射线装置进行医学诊断、治疗和健康检查的活动。进行医学诊断、治疗和健康检查的活动。 是放射性元素和放射线被发现后最早获得是放射性元素和放射线被发现后最早获得实际应用的领域实际应用的领域, ,也是目前人类所受到的最也是目前人类所受到的最大的人工电离辐射大的人工电离辐射我国医用辐射单位、人员和设备总数我国医用辐射单位、人员和设备总数居世界前列居世界前列我国我国医医疗照疗照射射的应用频率的应用频率不断增长不断增长医疗照射医疗照射影响面广影响面广影响面广影响面广 遍及城乡各地遍及城乡各地 涉及人数众多涉及人数众多58X X射线诊断的检查频度从射线诊断的检查频度从19871987年到年到19981998年，年，1010年左右增长年左右增长了了35%.35%.。其中。其中X-CTX-CT检查的频度增涨更为显著检查的频度增涨更为显著( (从从0.01 5 %5 %的占的占22.5 %(22.5 %(超剂量照射超剂量照射或欠剂量照射或欠剂量照射) ) 。 1996 1996 年年-2000 -2000 年年IAEA/WHO IAEA/WHO 国际国际TLD TLD 剂量比对结剂量比对结果显示，果显示，其中有的设备输出量的误差高达其中有的设备输出量的误差高达+ 45.9 %+ 45.9 %至至- 49.9 %- 49.9 %。 这些测量结果显示，放射治疗机的应用质量不容这些测量结果显示，放射治疗机的应用质量不容乐观。乐观。93 （6 6）介入放射学从业人员受照剂量大，健康问题）介入放射学从业人员受照剂量大，健康问题突出突出 介入放射学诊疗程序介入放射学诊疗程序迅速扩展应用迅速扩展应用，除放射，除放射科外，其他科外，其他多种科室多种科室，如心血管、神经、泌尿、，如心血管、神经、泌尿、呼吸、胃肠、儿科、妇科、外科等科室均有应用，呼吸、胃肠、儿科、妇科、外科等科室均有应用，我国目前有我国目前有上千家医院上千家医院5 5万多名医务人员万多名医务人员从事介入从事介入放射学工作，其放射学工作，其受照剂量远大于从事其他放射诊受照剂量远大于从事其他放射诊疗的工作人员疗的工作人员，职业健康体检异常率高于其他放，职业健康体检异常率高于其他放射工作人员，其防护状况令人担忧，存在较严重射工作人员，其防护状况令人担忧，存在较严重的安全隐患。的安全隐患。94l （7 7）其他）其他l在放射治疗中在放射治疗中, ,合格的医学物理人员严重不合格的医学物理人员严重不足足, ,少数应用单位缺乏严格的质量保证措施少数应用单位缺乏严格的质量保证措施, ,使患者受到潜在照射的危险增大使患者受到潜在照射的危险增大; ; 医源性医源性放射事故时有发生。放射事故时有发生。 l缺乏严格有效的人员培训制度缺乏严格有效的人员培训制度, ,部分医院的部分医院的照射质量难以保证照射质量难以保证, ,多数应用单位未使用医多数应用单位未使用医疗照射指导水平和剂量约束指导照射实践。疗照射指导水平和剂量约束指导照射实践。 l 医源性照射事件或事故的报告制度未能有医源性照射事件或事故的报告制度未能有效实施效实施, ,医疗照射中的事故数据资料缺乏。医疗照射中的事故数据资料缺乏。 95 今后的工作今后的工作（1 1）健全法律法规体系）健全法律法规体系 尽快制定尽快制定放放射损伤防治管理条例射损伤防治管理条例，进一步加强，进一步加强对医疗机构及其医疗照射活动的监督对医疗机构及其医疗照射活动的监督管理管理（2 2）完善技术标准完善技术标准 修订现行的放射修订现行的放射卫生防护标准。制定新的放射诊疗技卫生防护标准。制定新的放射诊疗技术的卫生防护和质量控制标准。术的卫生防护和质量控制标准。96（3 3）组织开展）组织开展“患者患者/ /受检者放射防护国家受检者放射防护国家行动计划行动计划” 为了减少患者和受检者在放射诊疗中的不必为了减少患者和受检者在放射诊疗中的不必要的照射，预防医疗照射事故的发生，提高诊疗效要的照射，预防医疗照射事故的发生，提高诊疗效果，保障人民健康，实现世界卫生组织（果，保障人民健康，实现世界卫生组织（WHOWHO）、）、国际原子能机构（国际原子能机构（IAEAIAEA）和联合国原子辐射效应科）和联合国原子辐射效应科学委员会（学委员会（UNSCEARUNSCEAR）等联合国机构对各成员国提）等联合国机构对各成员国提出的出的“患者和受检者放射防护国际行动计划患者和受检者放射防护国际行动计划”的行的行动目标，动目标，尽快开展我国医疗照射中的患者和受检者尽快开展我国医疗照射中的患者和受检者放射防护与安全国家行动计划。放射防护与安全国家行动计划。97（4 4）建立医学物理师制度）建立医学物理师制度 医学物理师是保证放射诊疗质量和防护安医学物理师是保证放射诊疗质量和防护安全的重要岗位，医疗机构设置医学物理师是全的重要岗位，医疗机构设置医学物理师是国际通行制度。应当将医学物理师列为国家国际通行制度。应当将医学物理师列为国家专业技术人员职务系列，明确医学物理师的专业技术人员职务系列，明确医学物理师的地位、资格条件、考试或考核办法，地位、资格条件、考试或考核办法，将医学将医学物理师列为医疗机构开展放射治疗必不可少物理师列为医疗机构开展放射治疗必不可少的人员条件。的人员条件。（5 5）积极开展放射诊疗质量控制技术研究）积极开展放射诊疗质量控制技术研究 （6 6）加强法律法规、辐射防护与质量控制技术）加强法律法规、辐射防护与质量控制技术培训，提高防护意识培训，提高防护意识 和质量控制水平和质量控制水平98谢谢大家祝大家事业生活一番风顺联系方式：办公室电话09917839273手机18999101392e-mail:sunchangfu126.com99