神经外科教学查房神经外科教学查房脑出血脑出血查房目的1.了解责任护士对患者护理措施落实情况2.了解脑出血患者的良肢摆放及功能锻炼患者基本病史患者基本病史患者：倪宝根，男，患者：倪宝根，男，患者：倪宝根，男，患者：倪宝根，男，7171岁，岁，岁，岁，“ “突发右侧肢体无力伴突发右侧肢体无力伴突发右侧肢体无力伴突发右侧肢体无力伴口齿不清一小时口齿不清一小时口齿不清一小时口齿不清一小时” ”于于于于2013082120130821以左侧丘脑出血以左侧丘脑出血以左侧丘脑出血以左侧丘脑出血破入脑收住破入脑收住破入脑收住破入脑收住ICUICU 现病史现病史：患者一小时前无明显诱因下突发右侧：患者一小时前无明显诱因下突发右侧：患者一小时前无明显诱因下突发右侧：患者一小时前无明显诱因下突发右侧肢体无力，随即倒地，右耳有撞伤，少量出血，伴肢体无力，随即倒地，右耳有撞伤，少量出血，伴肢体无力，随即倒地，右耳有撞伤，少量出血，伴肢体无力，随即倒地，右耳有撞伤，少量出血，伴口齿不清，感恶心、未呕吐，无肢体抽搐，有尿失口齿不清，感恶心、未呕吐，无肢体抽搐，有尿失口齿不清，感恶心、未呕吐，无肢体抽搐，有尿失口齿不清，感恶心、未呕吐，无肢体抽搐，有尿失禁，家人随即送来我院就诊，头颅禁，家人随即送来我院就诊，头颅禁，家人随即送来我院就诊，头颅禁，家人随即送来我院就诊，头颅CTCT示示示示:“:“左侧丘左侧丘左侧丘左侧丘脑可见团块状高密度影脑可见团块状高密度影脑可见团块状高密度影脑可见团块状高密度影既往史既往史：既往有：既往有：既往有：既往有“ “糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病” ”病史一年。有血压偏病史一年。有血压偏病史一年。有血压偏病史一年。有血压偏高史高史高史高史,20,20年前有年前有年前有年前有“ “慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎” ”史史史史. .入院查体入院查体入院查体入院查体： T 36.4T 36.4，P 76P 76次次次次/ /分分分分 ， R 18R 18次次次次/ /分，分，分，分，BP 195/95mmHgBP 195/95mmHg， 专科检查专科检查专科检查专科检查：神志模糊，神志模糊，神志模糊，神志模糊，GCS 1213GCS 1213分，自主体位，查体合作欠佳。言分，自主体位，查体合作欠佳。言分，自主体位，查体合作欠佳。言分，自主体位，查体合作欠佳。言语不利，双侧瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径语不利，双侧瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径语不利，双侧瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径语不利，双侧瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径2.0mm2.0mm，左侧，左侧，左侧，左侧瞳孔直径瞳孔直径瞳孔直径瞳孔直径2.0mm2.0mm，对光反射消失。右耳廓肿胀，青紫，伴，对光反射消失。右耳廓肿胀，青紫，伴，对光反射消失。右耳廓肿胀，青紫，伴，对光反射消失。右耳廓肿胀，青紫，伴少量出血，右上肢肌力少量出血，右上肢肌力少量出血，右上肢肌力少量出血，右上肢肌力I I级，右下肢体肌力级，右下肢体肌力级，右下肢体肌力级，右下肢体肌力I I级，左侧肢体肌级，左侧肢体肌级，左侧肢体肌级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力可。右侧巴彬斯基征阳性，左侧病理反力正常，四肢肌张力可。右侧巴彬斯基征阳性，左侧病理反力正常，四肢肌张力可。右侧巴彬斯基征阳性，左侧病理反力正常，四肢肌张力可。右侧巴彬斯基征阳性，左侧病理反射未引出。射未引出。射未引出。射未引出。 头颅头颅头颅头颅CTCT示示示示：左侧丘脑可见团块状高密度影，左侧丘脑可见团块状高密度影，左侧丘脑可见团块状高密度影，左侧丘脑可见团块状高密度影，初步诊断：左侧丘脑出血破入脑初步诊断：左侧丘脑出血破入脑初步诊断：左侧丘脑出血破入脑初步诊断：左侧丘脑出血破入脑患者患者2013-08-242013-08-24转入我科查体转入我科查体: :T 37.0T 37.0，P 90P 90次次次次/ /分分分分 ， R 20R 20次次次次/ /分，分，分，分，BP 155/89mmHgBP 155/89mmHg患者体温正常，偶有咳嗽，无咳痰，无恶心呕吐，糖尿病半流质饮食，尿管在位；嗜睡，GCS14分，双侧瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径2.0mm，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝。右上肢肌力I级，右下肢体肌力I级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力可。右侧巴彬斯基征阳性.复查CT提示左侧丘脑出血破入脑室，出血量较前无变化，脑水肿明显阳性体征心电图:房性早博伴心室内差异传导全胸片；双肺纹理增粗头颅头颅CT示：左侧丘脑可见团块状高密度影示：左侧丘脑可见团块状高密度影空腹血糖；空腹血糖；5.4mmol/l血钾血钾:3.19mmol/l 护理诊断护理诊断头痛头痛1意识障碍：意识障碍：意识障碍：意识障碍：与脑出血脑水肿有关与脑出血脑水肿有关与脑出血脑水肿有关与脑出血脑水肿有关2清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与意识障碍不能自主咳痰有关与意识障碍不能自主咳痰有关3 3发热：发热：发热：发热：与肺部感染有关与肺部感染有关与肺部感染有关与肺部感染有关4 4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢有关与脑损伤后高代谢有关与脑损伤后高代谢有关与脑损伤后高代谢有关焦虑焦虑焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 护理诊断护理诊断5便秘：便秘：与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关活动减少或肠蠕动缓慢有关活动减少或肠蠕动缓慢有关活动减少或肠蠕动缓慢有关6血糖不稳定血糖不稳定:与血糖代谢异常有关与血糖代谢异常有关7潜在并发症：潜在并发症：脑疝，下肢深静脉血栓脑疝，下肢深静脉血栓脑疝，下肢深静脉血栓脑疝，下肢深静脉血栓, ,褥疮褥疮褥疮褥疮. .废用综合征废用综合征废用综合征废用综合征护理措施护理措施绝对卧床休息绝对卧床休息2-32-3周周，床头抬高，床头抬高15-3015-30度。保持肢体度。保持肢体功能位，定时翻身拍背，按摩肢体受压部位，防止功能位，定时翻身拍背，按摩肢体受压部位，防止压疮形成。保持环境安静，避免各种刺激。压疮形成。保持环境安静，避免各种刺激。给予心电监护，严密监测生命体征、神志、瞳孔的给予心电监护，严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化，变化，观察观察尿量和水电解质变化尿量和水电解质变化并做好详细记录并做好详细记录警警惕脑惕脑疝的发生疝的发生疝的发生疝的发生向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；正确进行鼻饲流质饮食定期评估患者的营养状况，正确进行鼻饲流质饮食定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出并随时对鼻饲饮食作出 调整，必要时给予能全力等调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养；监测体重、尿量、白蛋白全营养素，或肠外营养；监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值及血红蛋白等值护理措施护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 , ,加强雾化，翻身叩背加强雾化，翻身叩背加强雾化，翻身叩背加强雾化，翻身叩背, ,除脱水剂其余静脉补液要慢除脱水剂其余静脉补液要慢除脱水剂其余静脉补液要慢除脱水剂其余静脉补液要慢, ,以以以以防颅内压增高防颅内压增高防颅内压增高防颅内压增高l给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食，给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐控制总热量，限糖限盐加强患者肢体的被动与主动运动，每两小时给予翻身一次。加强患者肢体的被动与主动运动，每两小时给予翻身一次。 给予腹部自给予腹部自右下至上向左做环行按摩，以促进肠蠕动。右下至上向左做环行按摩，以促进肠蠕动。 帮助患者建立良好的排便习帮助患者建立良好的排便习惯，指导患者定时排便，并进行床上排便训练。惯，指导患者定时排便，并进行床上排便训练。 提供患者良好的排便提供患者良好的排便环境，保护患者隐私以及给予充足的时间。环境，保护患者隐私以及给予充足的时间。 遵医嘱使用通便剂开塞露灌遵医嘱使用通便剂开塞露灌肠。肠。定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整药物定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整药物稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激 ，使病人心情，使病人心情，使病人心情，使病人心情舒畅，树立继续生活的勇气舒畅，树立继续生活的勇气舒畅，树立继续生活的勇气舒畅，树立继续生活的勇气, ,给病人讲解脑出血的有关知识给病人讲解脑出血的有关知识给病人讲解脑出血的有关知识给病人讲解脑出血的有关知识 。并发症并发症 的预防和护理的预防和护理压疮压疮压疮压疮: : : :保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；废用综合征废用综合征废用综合征废用综合征: : : :意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-32-32-32-3次被动活动四次被动活动四次被动活动四次被动活动四肢关节及肌肉按摩肢关节及肌肉按摩肢关节及肌肉按摩肢关节及肌肉按摩。深静脉血栓深静脉血栓: 注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应疼痛，应 引起重视，并及时告知医生进行处理；协助患者家属积极引起重视，并及时告知医生进行处理；协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢1015度定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及末梢度定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应的处理血运情况，并及时作出相应的处理目前存在问题脑组织灌注异常头痛意识障碍功能锻炼 效果评价效果评价3 38 82727：患者呈嗜睡状态，肌力，肌张力同前患者呈嗜睡状态，肌力，肌张力同前患者呈嗜睡状态，肌力，肌张力同前患者呈嗜睡状态，肌力，肌张力同前,GCS 14,GCS 14分双侧分双侧分双侧分双侧瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直径2.0mm2.0mm，左侧瞳孔直径，左侧瞳孔直径，左侧瞳孔直径，左侧瞳孔直径2.0mm2.0mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，对光反射灵敏，对光反射灵敏查体：查体：查体：查体：8 8 次分次分次分次分次分次分次分次分给与鼻饲能全力维持营养需要给与鼻饲能全力维持营养需要给与鼻饲能全力维持营养需要给与鼻饲能全力维持营养需要 血糖稳定血糖稳定血糖稳定血糖稳定, ,大便已解大便已解大便已解大便已解, ,仍咳痰无仍咳痰无仍咳痰无仍咳痰无力力力力, ,有肺部感染有肺部感染有肺部感染有肺部感染, ,无其他并发症无其他并发症无其他并发症无其他并发症肠内营养病人护理措施1.1.保证营养液及输注用具清洁无菌保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于营养液要在无菌环境下配制，放置于4 4度以下的冰箱内暂时存，并于度以下的冰箱内暂时存，并于2424小时内用完。小时内用完。 2.2.保护黏膜、皮肤保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔长期留置鼻胃管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。 3.3.预防误吸预防误吸 (1)(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管输注营养液的病人取保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。半卧位，防止反流而误吸。 (2)(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4 4小时抽吸小时抽吸1 1次胃次胃内残余量，如大于内残余量，如大于100ml100ml应暂停输注。应暂停输注。 (3)(3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。物。 4.4.防止胃肠内营养并发症防止胃肠内营养并发症 (1)(1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤; ;管道堵塞等。管道堵塞等。 (2)(2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等， (1)(1)置管并发症：鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营置管并发症：鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症。养的并发症。加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细，质地软的喂养管。加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细，质地软的喂养管。胃肠道并发症：胃肠道并发症：胃肠道并发症：胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。在喂养管末端夹加温器，有助因呼吸问题引起的恶心、呕吐。在喂养管末端夹加温器，有助于病人对肠内营养的耐受于病人对肠内营养的耐受腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清洁。输注营养液时注意输注速度，肠内营养液新鲜配制和低温洁。输注营养液时注意输注速度，肠内营养液新鲜配制和低温保存，一旦腹泻应降低营养液浓度，减慢输注速度，在饮食中保存，一旦腹泻应降低营养液浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻。加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻。出现便秘时要记录出现便秘时要记录2424小时水的出入量，适当补充温开水和粗小时水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。纤维食物。肠内营养病人并发症的预防护理并发症的预防护理良肢位的摆放良肢位的摆放头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯干正面与床面保持干正面与床面保持干正面与床面保持干正面与床面保持直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节曲约曲约曲约曲约100100100100，上肢，上肢，上肢，上肢尽可能伸直，手指尽可能伸直，手指尽可能伸直，手指尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢伸展开。患侧下肢伸展开。患侧下肢伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持用枕头垫起，保持用枕头垫起，保持用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足屈髋、屈膝位，足屈髋、屈膝位，足屈髋、屈膝位，足部垫于枕头上部垫于枕头上部垫于枕头上部垫于枕头上头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，躯干平展，在患躯干平展，在患躯干平展，在患躯干平展，在患侧臀部至大腿下侧臀部至大腿下侧臀部至大腿下侧臀部至大腿下外侧垫放一个长外侧垫放一个长外侧垫放一个长外侧垫放一个长枕，患侧肩胛下枕，患侧肩胛下枕，患侧肩胛下枕，患侧肩胛下方放一枕头，髋方放一枕头，髋方放一枕头，髋方放一枕头，髋关节背伸，手指关节背伸，手指关节背伸，手指关节背伸，手指伸开。患侧下肢伸开。患侧下肢伸开。患侧下肢伸开。患侧下肢伸展，膝下放一伸展，膝下放一伸展，膝下放一伸展，膝下放一枕头枕头枕头枕头患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意：一定要保持患侧肩处于前伸位注意：一定要保持患侧肩处于前伸位注意：一定要保持患侧肩处于前伸位注意：一定要保持患侧肩处于前伸位良肢位的摆放良肢位的摆放患患侧侧位位患侧肢体处于下方，患侧患侧肢体处于下方，患侧患侧肢体处于下方，患侧患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用头稍前屈，躯干后倾，用头稍前屈，躯干后倾，用头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧枕头稳固支撑后背，患侧枕头稳固支撑后背，患侧枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋肩前伸，肘伸直，前臂旋肩前伸，肘伸直，前臂旋肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上。后，手腕背伸，手心向上。后，手腕背伸，手心向上。后，手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微患侧下肢髋关节伸展、微患侧下肢髋关节伸展、微患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。屈膝。屈膝。屈膝。注意：一定要保持患侧肩注意：一定要保持患侧肩注意：一定要保持患侧肩注意：一定要保持患侧肩处于前伸位处于前伸位处于前伸位处于前伸位良肢位的摆放良肢位的摆放平平侧侧位位头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧躯干平展，在患侧躯干平展，在患侧躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧臀部至大腿下外侧臀部至大腿下外侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，患垫放一个长枕，患垫放一个长枕，患垫放一个长枕，患侧肩胛下方放一枕侧肩胛下方放一枕侧肩胛下方放一枕侧肩胛下方放一枕头，髋关节背伸，头，髋关节背伸，头，髋关节背伸，头，髋关节背伸，手指伸开。患侧下手指伸开。患侧下手指伸开。患侧下手指伸开。患侧下肢伸展，膝下放一肢伸展，膝下放一肢伸展，膝下放一肢伸展，膝下放一枕头枕头枕头枕头良肢位的摆放良肢位的摆放健健侧侧位位头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯干正面与床面保持干正面与床面保持干正面与床面保持干正面与床面保持直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节曲约曲约曲约曲约100100，上肢尽，上肢尽，上肢尽，上肢尽可能伸直，手指伸可能伸直，手指伸可能伸直，手指伸可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用展开。患侧下肢用展开。患侧下肢用展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈枕头垫起，保持屈枕头垫起，保持屈枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足部髋、屈膝位，足部髋、屈膝位，足部髋、屈膝位，足部垫于枕头上垫于枕头上垫于枕头上垫于枕头上功能功能锻炼方法锻炼方法患肢功能康复护理1.改善肌力的训练改善肌力的训练 在肌力训练中可着重进在肌力训练中可着重进行健侧肢体的肌力练习行健侧肢体的肌力练习,通过健侧抗阻力促发通过健侧抗阻力促发引起的联合发射诱发患侧无力肌群的收缩引起的联合发射诱发患侧无力肌群的收缩,应应有针对性的进行上下肢的肌力练习有针对性的进行上下肢的肌力练习,并以多轴并以多轴位位,多关节多关节,多组肌群参与综合肌力练习多组肌群参与综合肌力练习,取代取代单轴位单轴位. 单关节单关节, 单组肌群参与的肌力练习单组肌群参与的肌力练习,也可做坐站练习也可做坐站练习,上下楼练习等上下楼练习等,肌力训练时肌力训练时间不宜过长间不宜过长,一旦出现肌肉痉挛立即停止训练一旦出现肌肉痉挛立即停止训练.2.2.改善关节活动的训练改善关节活动的训练改善关节活动的训练改善关节活动的训练 对全瘫的病人应帮做被动训练对全瘫的病人应帮做被动训练对全瘫的病人应帮做被动训练对全瘫的病人应帮做被动训练 轻轻轻轻瘫的鼓励病人做主动训练瘫的鼓励病人做主动训练瘫的鼓励病人做主动训练瘫的鼓励病人做主动训练 被动训练的顺序被动训练的顺序被动训练的顺序被动训练的顺序: : 上肢上肢上肢上肢手手手手手腕手腕手腕手腕肘肘肘肘肩关肩关肩关肩关节节节节 下肢下肢下肢下肢足趾足趾足趾足趾踝踝踝踝膝膝膝膝髋髋髋髋 被动训练的注意事项被动训练的注意事项被动训练的注意事项被动训练的注意事项: : 注意活动力度起初不宜过大，时间注意活动力度起初不宜过大，时间注意活动力度起初不宜过大，时间注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时注意保持各关不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时注意保持各关不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时注意保持各关不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时注意保持各关节功能位，预防关节畸形节功能位，预防关节畸形节功能位，预防关节畸形节功能位，预防关节畸形, ,按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使手指分开。锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的手指分开。锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的手指分开。锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的手指分开。锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。调整。调整。调整。 3.按摩按摩:按摩前要洗净病人皮肤涂滑石粉按摩前要洗净病人皮肤涂滑石粉,家家属和护士应剪指甲每日定时进行一日属和护士应剪指甲每日定时进行一日3次次 每次每次20分钟操作方法有三种分钟操作方法有三种 一一:抚摩抚摩 ,可以帮助静脉淋巴回流可以帮助静脉淋巴回流,即顺着向即顺着向心性从远端到近端进行抚摩心性从远端到近端进行抚摩二按摩二按摩:促进皮肤与皮下组织血液循环促进皮肤与皮下组织血液循环,使皮使皮肤营养改善肤营养改善,可用指擦可用指擦三蹂捏三蹂捏:小范围用手指小范围用手指,大范围用手掌旋转大范围用手掌旋转,可可防止肌萎缩防止肌萎缩