新生儿黄疸1一、概述新生儿黄疸（新生儿黄疸（neonatal jaundiceneonatal jaundice）是指新生儿时期发生的血清胆红素浓是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸（又称高胆红素血症）。病理性黄疸（又称高胆红素血症）。 本病发生多少与种族、地区、胎龄、本病发生多少与种族、地区、胎龄、喂养方式有关。如东方人高于西方人，喂养方式有关。如东方人高于西方人，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。人工喂养儿。中医称为中医称为“胎黄胎黄”、“胎疸胎疸”，是指，是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。种病症。23新生儿新生儿8.5mg/kg/d8.5mg/kg/d，成人，成人 3.8mg/kg/d3.8mg/kg/d。红细胞寿命。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏血氧分压高，红细胞破坏过多。过多。胆红素生成增加胆红素生成增加白蛋白含量低（尤其是白蛋白含量低（尤其是早产儿），联结胆红素早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。减少胆红素的联结。运转胆红素的能运转胆红素的能力不足力不足摄取低下；结合摄取低下；结合受限；排泄功能受限；排泄功能不成熟。不成熟。肝功处理胆肝功处理胆红素能力差红素能力差重吸收多重吸收多肠肝循环特肠肝循环特殊殊新生儿胆红素代谢特点4胆黄素代谢特点5新生儿黄疸新生儿黄疸黄疸黄疸分类分类病理性黄病理性黄疸疸生理性黄生理性黄疸疸主要介绍病理性黄疸主要介绍病理性黄疸6病理性黄疸特点黄疸出现过黄疸出现过早早，常在，常在24h24h内出现内出现; ;黄疸程度过黄疸程度过重重，血清胆红素，血清胆红素205-205-257umol/L257umol/L黄疸进展过黄疸进展过快快，血清胆红素每日上升，血清胆红素每日上升85umol/L;85umol/L;黄疸持续多黄疸持续多久久，足月儿，足月儿22周，早产儿周，早产儿44周周; ;黄疸褪而黄疸褪而复现复现，或再度进行性加重，或再度进行性加重;6.;6.血清结合胆红素血清结合胆红素26umol/L26umol/L。78临床特点临床特点生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间黄疸出现时间生后生后2323天天生后生后2424小时内小时内102mol/L(6mg/dl)102mol/L(6mg/dl)每日血清胆红素每日血清胆红素升高升高85mol/L(5mg/dl/d)85mol/L(5mg/dl/d)85mol/L(5mg/dl/d)血清胆血清胆 红素程度红素程度 足月儿足月儿220.5mol/L220.5mol/L早产儿早产儿256.5mol/L220.5mol/L220.5mol/L早产儿早产儿 256.5mol/L 256.5mol/L持续时间持续时间足月儿足月儿22周周早产儿早产儿334 4周周足月儿足月儿22周周早产儿早产儿44周周结合胆红素结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)26mol/L26mol/L（1.5mg/dl1.5mg/dl）退而复现退而复现无无有有9u感染性感染性u非感染性非感染性1、新生儿肝炎2、新生儿败血症3、弓形体病1、新生儿溶血病2、新生儿胆道闭锁3、母乳性黄疸4、遗传性疾病5、药物 病理性黄疸原因10临床症状皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 尿和粪的色泽改变消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。11肝受损表现、肝受损表现、生后黄疸不生后黄疸不退、或退而退、或退而复现，厌食、复现，厌食、呕吐，肝大，呕吐，肝大，大便时黄，大便时黄，时白；肝功时白；肝功能异常、谷能异常、谷丙转氨酶增丙转氨酶增高。高。新生儿新生儿肝炎肝炎缺乏特异性缺乏特异性，黄疸不退，黄疸不退，进行性加重进行性加重，伴局部感，伴局部感染灶及感染染灶及感染中毒表现，中毒表现，血培养阳性。血培养阳性。新生儿新生儿败血症败血症感染性12（1 1）黄疸：出现早，进展快，程度重）黄疸：出现早，进展快，程度重（2 2）贫血：轻重不一，）贫血：轻重不一，RhRh溶血病出现溶血病出现早、重早、重（3 3）肝脾肿大）肝脾肿大（4 4）胆红素脑病：胆红素）胆红素脑病：胆红素342mol/L342mol/L，分，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。警告、痉挛、恢复、后遗症四期。（1 1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高红素增高（2 2） 大便灰白色大便灰白色（3 3） 肝进行性增大、肝进行性增大、 3 3月后致肝硬月后致肝硬化。化。新生新生儿溶儿溶血病血病新生新生儿胆儿胆道闭道闭锁锁非感染性13一般情况良好，生理黄疸期出现，一般情况良好，生理黄疸期出现，停母乳后停母乳后1313天胆红素下降。天胆红素下降。若恢复母乳喂养黄疸可再出现，若恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于一般于412412周后消退。周后消退。可有遗传家族史，两广，云可有遗传家族史，两广，云贵川多见；男性发病，表现贵川多见；男性发病，表现间接胆红素间接胆红素，溶血性贫血，溶血性贫血，G-6-PDG-6-PD活性活性。母乳性黄疸母乳性黄疸G-6-PDG-6-PD缺缺陷症陷症( (红细红细胞葡萄糖胞葡萄糖- -6-6-磷酸脱磷酸脱氢酶氢酶) )：非感染性14辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查1 1、血常规、血常规2 2、血清胆红素测定、血清胆红素测定3 3、新生儿溶血病特殊检查：、新生儿溶血病特殊检查：（1 1）母婴血型测定：）母婴血型测定：ABO , RhABO , Rh血型测定血型测定（2 2）G-6-pDG-6-pD酶活性测定酶活性测定（3 3）血清特异性血型抗体检查）血清特异性血型抗体检查4 4、血培养、血培养、C C反应蛋白等反应蛋白等5 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。原系检测。（二）肝胆（二）肝胆B B超、超、CTCT、神经电生理检查、神经电生理检查（BAEPBAEP）等。）等。15治疗u 光照疗法：是降低血清光照疗法：是降低血清UCBUCB简单而有效的方简单而有效的方法法u 药物治疗：苯巴比妥，尼可刹米等酶诱导剂，药物治疗：苯巴比妥，尼可刹米等酶诱导剂，大剂量丙种球蛋白（抑制吞噬细胞破坏致敏红大剂量丙种球蛋白（抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞）。细胞）。u换血疗法：经脐静脉换血和周围血管同步换换血疗法：经脐静脉换血和周围血管同步换血法血法u其他治疗：防止低血糖、低体温；纠正缺氧、其他治疗：防止低血糖、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等贫血、水肿和心力衰竭等u 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）随访和干预（目前）16蓝光干预治疗光源：蓝光最好光源：蓝光最好( (主峰波长为主峰波长为425425475nm),475nm),也可选也可选 择择白光白光( (波长波长550550600nm)600nm)或绿光或绿光( (波长波长510510530nm)530nm)。方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。时间：分连续和间歇照射。前者为时间：分连续和间歇照射。前者为24 h24 h连续照射；后者是照连续照射；后者是照1O1O一一12 h12 h，间歇，间歇121214 h14 h。视病情而定。视病情而定。光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。光疗注意事项：光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。光疗的副作用：光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。1718护理诊断/问题潜在并发症：胆红素脑病潜在并发症：胆红素脑病有体液不足的危险有体液不足的危险 与光照疗法有关与光照疗法有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与光照疗法有关与光照疗法有关（家长）知识缺乏：与缺乏对黄疸的认识与护（家长）知识缺乏：与缺乏对黄疸的认识与护理有关。理有关。19护理目标护理目标患儿血清胆红素逐步下降，体液保持平衡患儿血清胆红素逐步下降，体液保持平衡状态，体重、尿液正常。状态，体重、尿液正常。患儿皮肤保持完整，无破损。患儿皮肤保持完整，无破损。家长焦虑情绪减轻，恐惧消除。家长焦虑情绪减轻，恐惧消除。20护理措施护理措施1 1、病情观察、病情观察（1 1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无出血倾向及有无心功能不全等情况。障碍；有无出血倾向及有无心功能不全等情况。（2 2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。（3 3）神经系统体征：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌）神经系统体征：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。张力。从而判断有无核黄疸发生。21（4 4）大小便观察）大小便观察 大小便次数、量及性质，如大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。及胆红素排出。222 2、防止感染：、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗手液）；保持患儿皮手的消毒（床旁备消毒洗手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。肤粘膜的清洁。3.3.给药给药：按医嘱输入血浆或白蛋白；给予肝酶按医嘱输入血浆或白蛋白；给予肝酶诱导剂诱导剂 4.4.其他其他：协助医生做好预防缺氧、感染、脱水、协助医生做好预防缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理。低血糖、酸中毒的护理。5.5.热卡供给：热卡供给：早期喂养，刺激肠道蠕动，促进大早期喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。观察喂食情况及摄入液体的便和胆红素排出。观察喂食情况及摄入液体的量。量。6 6、保暖、保暖2324护理评价护理评价患儿血清胆红素是否逐步下降，体液是否患儿血清胆红素是否逐步下降，体液是否保持平衡状态。保持平衡状态。皮肤是否完整无破损。皮肤是否完整无破损。家长能否说出有关疾病及护理方面的知识。家长能否说出有关疾病及护理方面的知识。25健康教育健康教育1 1、出院指导：、出院指导：（1）讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。（2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。（3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。（4）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。262 2、家属的心理护理：、家属的心理护理：讲解疾病知识；消除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。2728